www.referat.ro

Cursant: Mica-Prundeanu Anca

Anul III

coala Postliceal Sanitar F.E.G. Arad

ngrijirile paliative i terminale(referat la ngrijiri paliative)ngrijirile paliative reprezint ngrijirile necesare n fazele ireversibile n care boala nu mai rspunde la tratamentul curativ. ngrijirile paliative urmresc combaterea simptomelor care afecteaz starea general a bolnavului, aa cum ar fi durerea, dispneea, vrsturile, anorexia, slbirea n greutate, anxietatea, depresia i declinul.

ngrijirile terminale reprezint ngrijirile care se acord bolnavilor n fazele de sfrit ale bolilor, dinaintea morii.ngrijirile paliative i terminale sunt importante pentru personalul medical, deoarece majoritatea bolnavilor vor s moar acas. De aceea majoritatea bolnavilor ajuni n acest stadiu refuz internarea sau, dac sunt internai n spital, solicit externarea.Cele mai frecvente boli care ajung n faza ireversibil sunt:a. Fibrozele pulmonare, insuficiena pulmonarb. Insuficiena cardiac, miocardiopatiile

c. Cirozele hepatice

d. Glonerulonefritele cronice, sindromul nefrotic, insuficiena renal cronice. Boala Parkinson, scleroza n plci, demenele

f. Cancerul pulmonar, cancerul gastric, cancerul hepatic, limfoamele, etc.

1.ngrijirile paliative pun urmtoarele probleme:A. Stabilirea diagnosticului de faz ireversibilB. Comunicarea acestui lucru bolnavului i familieiC. Asigurarea unui sfrit demn

D. Combaterea simptomelor care afecteaz calitatea vieii

E.ngrijirea i alimentaia bolnavului

F. Susinerea psihic a bolnavului i a familieiG. Respectarea autonomiei bolnavului

H. Respectarea bolilor n vigoare

I.Colaborarea cu familia

J.Colaborarea cu ceilali factori interesai

A.Stabilirea diagnosticului de faz ireversibil sau de faz incurabil reprezint o etap foarte important n evoluia unei boli cronice, deoarece ea anun moartea bolnavului. De aceea diagnosticul de faza incurabil trebuie stabilit cu mare atenie, dac se poate, de ctre mai muli medici. De multe ori acest diagnostic se stabilete de specialitii care au ngrijit bolnavul respectiv. Uneori diagnosticul trebuie stabilit de medicul de familie, care este bine s solicite ajutorul specialistului respectiv. De multe ori diagnosticul de faza ireversibil este sugerat chiar de bolnav, sau de aparintori.Diagnosticul de faza ireversibil este un diagnostic evolutiv care se stabilete treptat, i se bazeaz pe lipsa de rspuns a bolnavului i chiar pe agravarea bolii, n pofida tratamentului administrat. Dac la acesta se mai adaug i vrsta foarte naintat a bolnavului, diagnosticul de faz ireversibil devine i mai plauzibil.Dup unii autori, n apariia metastazelor cerebrale, a ascitei maligne, a pleureziei maligne sau a dispneei de repaus care nu cedeaz la tratament, sperana de supravieuire a bolnavului nu depete 6 luni, iar n cazul meningitei canceroase, a pericarditei maligne sau a metastazelor hepatice cu icter, sperana de supravieuire a bolnavului nu depeste 3 luni de zile.B.Comunicarea diagnosticului de faza incurabila

Dei i diagnosticul de cancer sau de ciroz au fost nite veti rele, diagnosticul de faz incurabil este o veste mult mai rea, deoarece ea presupune decesul ntr-o perioada relativ scurt a bolnavului. Cu toate acestea, medicul de familie trebuie s comunice acest lucru bolnavului i familiei. Pentru a comunica diagnosticul de faz incurabil, medicul de familie trebuie s stabileasc mai nti dac bolnavul ar dori s tie acest lucru i dac este pregtit s l afle, iar n cazul n care bolnavul ar dori s tie adevrul despre boala sa, trebuie s-i comunice bolnavului acest lucru cu mult tact:a. S caute timpul i locul potrivitb. S respecte sensibilitatea bolnavului

c. S foloseasc expresii potrivite nivelului de nelegere al bolnavului

d. S dea dovad de ataament i de compasiunee. S rspund la ntrebrile bolnavului

f. S nu exclud orice speran a bolnavului

g. S stabileasc obiective realiste

h. S-l asigure pe bolnav c va face tot ce este posibil i c va ine seama de prerile bolnavului.C.Asigurarea unui sfarsit demn

Dei boala este incurabil i nu se mai poate face nimic pentru a opri evoluia bolii, bolnavul are dreptul la un sfrit demn. Dup cum se arat n Codul de deontologie medical, bolnavul incurabil trebuie tratat cu aceeai grij i atenie ca i ceilali bolnavi, iar dup cum se arat n Declaraia privind drepturile pacientului, orice persoan are dreptul la o ngrijire uman i de a muri n demnitate.D.Combaterea simptomelor care afecteaz calitatea vieii bolnavului

Deoarece faza incurabil este de obicei ntovrit de nite simptome care afecteaz grav calitatea vieii bolnavului, chiar dac evoluia bolii de fond nu mai poate fi influenat, medicul i asistenta medical trebuie sa fac tot ce este posibil pentru a combate aceste simptome i a face viaa bolnavului ct mai suportabil.a. Combaterea durerii. Durerea este prezent n foarte multe boli ireversibile i aproape la toi bolnavii canceroi. Durerea poate fi de tip visceral sau de tip somatic. Durerea poate avea intensiti diferite. Intensitatea durerii a fost mprit n 10 grade, de la lipsa durerii i pn la durerea chinuitoare, insuportabil:0 Fr durere, relaxare, expresie calm1-2 Durere minim, uor stresat, expresie tensionat3-4 Durere uoar, micri reinute, grimase5-6 Durere moderat, gemete, agitaie7-8 Durere sever, ipete9-10 Durere chinuitoare, ipete, agitaie.Tratamentul durerii se face n trepte, n funcie de intensitatea durerii i de rspunsul ei la tratament:- Treapta nti: durerea uoar sau moderat care nu a mai fost tratat anterior, se va face cu paracetamol, cu aspirin, brufen, diclofenac, piraxicam, vioox, etc.- Treapta a doua: durerea uoar sau moderat, care nu cedeaz la medicamentele anterioare, va putea fi tratat cu opioide uoare, aa cum ar fi tramadolul sau codeina, sau ambele, n asociere cu analgezicele- Treapta a treia: durerea moderat care nu a cedat la medicamentele anterioare, precum i durerea sever sau chinuitoare, se pot trata cu opioide puternice, aa cum ar fi neafina, hidromafenul i pentazocinul.Pe lng medicamente, n tratamentul durerii se mai poate apela la fizioterapie.b. Tratamentul dispneei. Dispneea poate fi ntlnit la foarte multi bolnavi n faz incurabil. Dup cum arat unii autori, n 52% din cazuri, dispneea este produs de un bronhospasm, n 40% din cazuri de o hipoxie, iar n 20% din cazuri de o anemie. n tratamentul dispneei se pot folosi bronhodilatatoare, aa cum ar fi salbutanolul, fenoterolul i miofilinul, i corticoizi, aa cum ar fi beclametazonul i triamcinololul.n cazul n care dispneea nu cedeaz cu bronhodilatatoare i cu corticoizi, se poate apela la opioide, n doze mici, aa cum ar fi morfina i hidromafenul.c. Tratamentul greurilor i vrsturilor, ntlnite n 42% din bolnavii cu cancer, se pot administra antidopaminergice, aa cum ar fi haloperidolul i droperidolul, antihistaminice, aa cum ar fi promethazina, antiserotoninice, aa cum ar fi dolasterenul, prokinetice, aa cum ar fi metoclopramidul, sau anticolinergice, aa cum ar fi scopolamina.d. Tratamentul constipaiei, care poate fi accentuat de imobilizarea la pat i de tratamentul cu opioide, se poate face cu lactuloz, cu laxativ, serina, psylla, galcorin i triticum, care conin fibre din tr de gru.e. Tratamentul insomniei 2. ngrijirile terminale reprezint ngrijirile din ultima parte a fazei ireversibile, dinaintea decesului.Intrarea n faza terminal poate fi sugerat de faptul c bolnavul nu se mai poate alimenta oral, de tulburrile de respiraie, cu horcituri, de apariia unor secreii orofaringiene abundente, de extremitile reci, de marmorarea pielii, de oligurie i de starea de confuzie i delir, care anun faza agonic a bolii, care poate dura 3-5 zile.n aceast faz trebuie asigurat alimentaia i hidratarea bolnavului, pe sond nazogastric sau prin perfuzii. De asemenea trebuie asigurat respectarea condiiilor de igien personal a bolnavului.3. Sustinerea psihologic a bolnavului i a familieia.Susinerea psihologic a bolnavului Majoritatea bolnavilor din faza ireversibil prezint o stare de anxietate i de depresie psihic. De aceea, bolnavul aflat n faza ireversibil trebuie susinut psihologic de personalul medical. Dei nu ne putem atepta la o mbuntire a strii de sntate a bolnavului, este necesar o psihoterapie de susinere, pentru combaterea anxietii i a depresiei, care agraveaz starea bolnavului.c. Sustinerea psihologica a familiei

Deoarece mbolnvirea unui membru al familiei reprezint un stres foarte important, iar decesul unui membru al familiei reprezint un stres i mai mare, cadrele medicale trebuie s acorde importana cuvenit i susinerii psihologice a familiei. n acest sens, trebuie s informeze corect familia i s o pregteasc, s-o nvee ce are de fcut.4. Susinerea spiritual a bolnavului Dei susinerea spiritual a bolnavului este necesar n toate cazurile, dar probabil c n nici o alt situaie susinerea spiritual a bolnavului nu este mai necesar ca n fazele terminale ale vieii, pentru c n nici o alt situaie a vieii bolnavul nu este mai tentat s se ntrebe asupra semnificaiei vieii i a morii. De aceea personalul medical trebuie s l asculte pe bolnavul care abordeaz aceste probleme, s l ajute s neleag sensurile profunde ale vieii i ale morii. n acest sens, ar fi bine s colaboreze cu preotul, cu psihiatrul i cu psihologul. www.referat.ro

4