DEFINIREA ȘI FILOSOFIA ÎNGRIJIRILOR PALIATIVE

OBIECTIVE DE ÎNVȚARE La sfârșitul sesiunii participanții vor fi

capabili să definească îngrijirea paliativă să descrie de ce este importantă îngrijirea paliativă și cine are nevoie de

ea să descrie abordarea holistică să descrie diferite servicii de îngrijire paliativă să prezinte membrii echipei de îngrijire

paliativă

Care este definiția dvs pentru îngrijirea

paliativă?

Definiția îngrijirii paliative OMS 2002

“ Ingrijirea paliativă este îngrijirea menită să amelioreze calitatea vieţii pacienţilor şi familiilor acestora, pentru a face faţă problemelor cauzate de boli incurabile cu prognostic limitat; îngrijirea se concentrează pe prevenirea şi înlăturarea suferinţei, prin identificarea precoce, evaluarea şi tratarea impecabila durerii şi a altor probleme fizice, psiho-sociale şi spirituale.” (OMS,2002)hppt://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/

Definiția îngrijirii paliative OMS 1990

“Ingrijirea paliativă este îngrijirea activă şi totală a pacienţilor a căror boală nu mai răspunde la tratament curativ. Controlul durerii şi al simptomelor specifice, abordarea aspectelor sociale, psiho-emotionale sispirituale deţin un rol primordial în îngrijire. Scopul îngrijrii paliative este asigurarea calităţii vieţii bolnavului şi familiei.” (OMS, 1990)

Îngrijirea paliativă reprezintă îngrijirea completa a

persoanelor cu boală incurabilă, ușurându-le suferința și

oferindu-le sprijin în aceste momentele dificile.

WHPCA – Worldwide Hospice Palliative Care Alliance

http://www.thewhpca.org/

'Achieving universal coverage of palliative care: Who cares? We do!'

World Hospice and Palliative Care Day 11 October 2014

Principiile

Tratează pacientul nu boala Îmbunătăţeşte calitatea vieţii Susţine viaţa şi consideră moartea ca pe

un proces normal Nu grăbeşte şi nici nu amînă moartea Consideră pacientul şi familia ca pe o unitate de îngrijire Îngrijire holistică- echipă interdisciplinara. Sprijină familia în timpul bolii pacientului şi după decesul acestuia

IP – Presupune: Bună comunicare, parteneriat de îngrijire Terapie şi investigaţii adecvate (in functie de stadiu, prognostic) Ingrijire interdisciplinară comprehensivă, consecventă,

coordonată, continuă Prevenirea crizelor Reevaluare permanentă Suport pentru familie

Principiile

“Intotdeauna se mai poate face ceva”

NU DISPERA pentru ceea ce nu poţi face

CAUTĂ

ceea ce poţi face

Pacienți incurabili Ce boli pot avea aceștia?

Cum ne simțim când trebuie să îngrijim astfel de pacienți?

Îngrijirea paliativă sprijină pacienții cu

HIV și SIDA

Cancer

Boala neurologică progresivă

Boala pulmonare în stadiu avansat și terminal

Insuficiență renală sau cardiacă

Alte boli incurabile progresive

Nevoia pt. îngrijire paliativă este enormă

Peste 7 miloane de persoane au murit în 2007 de cancer

2 milioane de oameni au murit de SIDA în 2007

Peste 70% din persoanele care au cancer în stadiu avansat sau SIDA se confrunta cu durere severă

33 de milioane de oameni trăiesc în prezent în lume cu HIV

Se estimeaza ca 100 de milioane de persoane în lume ar putea beneficia de îngrijire paliativă de bază.

In Romania

En Roumanie 2012

Ce aduce nou îngrijirea paliativă?

Îngrijirea paliativă implica o “abordare holistică” - privește persoana ca întreg.

Pacienții sunt mai mult decât trupuri/organe bolnave , au o minte, emotii, suflet si fac parte dintr-o familie și comunitate.

Abordarea holistică implică următoarele aspecte

Fizice - simptome ex. durere, tuse, oboseală, febră, greata, varsaturi, prurit, etc Psihologice- griji, temeri, tristețe, furie Sociale- nevoia familiei, aspect legat de hrană, loc de muncă, gospodărie și relații spirituale- intrebari despre sensul vietii si al mortii, nevoia de a fi impacat. Spitituale: întrebări despre sensul vieţii, al suferintei, împăcarea etc

ABORDAREA ESTE CENTRATĂ PE PACIENT ȘI NEVOILE LUI

Îngrijirea paliativă vizează calitatea vieții

Îngrijirea paliativă se referă nu doar îngrijirea la sfârișitul vieții- poate să înceapă din momentul diagnosticării unei boli incurabile. Poate merge în paralel cu chimioterpia, radioterapia, antiretroviralele, medicația cardiacă implementată cu alte îngrijiri și oferă abordare personalizată

Scopul nu este prelungirea sau scurtarea vieții, ci acela de a îmbunătății calitatea vieții pt timpul care a rămas de trăit

Calitatea vietii O stare de bine din punct de vedere fizic și emoțional- Nu înseamnă absența bolii, ci confortul și acceptarea ei Acele lucruri care sunt importante pt persoană. Individuală a fi capabil să facă activități zilnice curente, a fi capabil să vorbească cu prieteni sau a fi capabil să deguste un fel de mâncare ...

îmbunătățirea calității vieții se referă la a ajuta oamenii să își stabilească scopuri realiste și să se apropie de acestea cât mai mult posibil.

Valoarea umana este inestimabilă

“Contezi pentru că tu ești tu. Contezi până în ultimul moment al vieții tale și vom face tot ce putem ca să te ajutăm nu doar să mori împăcat, dar și să trăiești până mori”

Dame Cicely Saunders

“Nu se mai poate face nimic!”

Expresie greșită care aduce cu sine deznădejde

“Nu se mai poate face nimic!” Să vindece –

cînd se poate

ROLUL MEDICINEI

Săprelungească viaţa–uneori

Să aline suferinţa -

întotdeauna

Exercițiu de imaginație

Ascultați cu ochii închiși povestea unei paciente

Imaginați-vă o femeie tânără cu trei copii…trăiește într-un oraș sărac. Soțul ei a murit acum 6 luni și vecinii spun ca ar fi avut HIV. Acum, ea s-a îmbolnăvit, a pierdut din greutate și îi e teamă că s-ar putea să moară. A descoperit de curând o ulcerație care i se întinde pe picior și care nu o lasă să doarmă. În unele zile abia se poate da jos din pat ca să aibă grijă de copii, iar părinții ei sunt departe de oraș. Proprietarul îi cere chiria dar ea nu are nici un venit de când soțul ei a murit. Vecinii vorbesc pe la colțuri, spunând că familia este blestemată, și ea se întreabă dacă au dreptate, din moment ce s-a rugat pt ajutor dar n-a primit nici unul.

Posibile intervenții … -ce putem face

Posibile intervenții … -ce putem face

Nursing - poziționare, toaletă, bandajare, întoarcere, ajutor la mâncare

Medicamente pt durere sau alte simptome Supravegherea altor tratamente (ex. ARV, TB) Ascultare Explicare Însoțirea la clinică/spital Rugăciune, stabilire întâlnire cu un preot Voluntariat pt a da ajutor practic - spălat, curățenie,

cumpărături, îngrijirea copilului Ajutor la redactarea testamentului, planificarea îngrijirii pt

copii Ajutor material Mobilizarea familiei, a vecinilor, a grupurilor din comunitate A fi acolo

Altele…

Odată l-am întrebat pe un om care sția că va muri de ce are nevoie cel mai mult de la cei care îl îngrijijeau. A spus: de cineva care să pară că mă înțelege. într-adevăr, este imposibil să-l înțelegi total pe celălalt, dar nu voi uita niciodată că el nu a cerut succes, ci doar de cineva căruia să-i pese suficient de mult cât să încerce [să-l înțeleagă] ”

Dame Cicely Saunders

Nu putem face totul, dar nu trebuie să nu facem nimic!!!

NU DISPERA pentru ceea ce nu poţi face

CAUTĂ ceea ce poţi face

“Intotdeauna se mai poate face ceva”

Tipuri de îngrijire paliativă

Îngrijire paliativă la domiciliu Ambulatoriu de îngrijire paliativă Centru de zi Echipă de îngrijire paliativă de spital Unitate cu paturi

Îngrijire paliativă la domiciliu

Serviciu complex 24 h/zi, 7 zile/saptamina:

Medic cu cunoștințe de paliatie Asistență medicală (vizite/permanent) Echipmente/tratamente specifice spitalului

(chimioterapie, mică chirurgie etc.)

Serviciu consultativ Vizite în funcție de necesitățile pacientului

Medic (1: la 40 pacienti), asistent medical (1:20), asistent social (1:40), fizioterapeut, psiholog, preot

AVANTAJE bolnavul preferă îngrijirea la domiciliu colaborare cu medicina primară Consultanță/modele de practică sprijin din partea familiei

Ambulatoriul de îngrijire paliativă

ROL o Oferă consultații medicale de paliație și consiliere socială și

emoțională pacienților mobili și familiilor acestora. o Acesta poate fi integrat oricărei structuri de îngrijire

paliativă, sau de sine stătător sub forma unui cabinet individual de specialitate.

PERSONAL Medic cu cunoștințe de paliatie Asistentă medicală

AVANTAJE posibilitate de consult medical și tratamente în

ambulator ambient plăcut familiarizare cu personalul și atmosfera serviciului

hospice

Centru de zi

ROL ameliorează calitatea vieții bolnavilor asistați

la domiciliu monitorizează starea și evoluția bolii

PERSONAL Coordonator (asistent medical/terapist

ocupational, asistent social, voluntari) AVANTAJE

oferă bolnavilor izolați la domiciliu șansa de socializare posibilitate de consult medical și tratamente în

ambulator ambient plăcut, activități sociale individuale sau de grup familiarizare cu personalul și atmosfera serviciului

hospice

timp liber pentru familie

Echipa de îngrijire paliativă de spital

ROL: vizitează pacienți la cererea altor specialiști

SAU Secții/paturi alocate îngrijirii paliative

PERSONAL: medic cu experiența în îngrijire paliativa Asistența medicală cu experiență ± asistent social, fizioterapeut, consilier spiritual

AVANTAJE beneficiaza toti pacientii din spitale/zone unde nu exista servicii de

ingrijiri paliative informatie/consultanta/model pentru personalul medical ca abordare

holistica a bolnavului controlul mai eficient al durerii si simptomelor

Unitate cu paturi

ROL: Capacitate de influențare/ schimbare de atitudine

PERSONAL: medic (m.p.), asistent medical, asistent social, consilier

spiritual, personal auxiliar, voluntari

FACILITĂȚI / DOTARE: saloane și spații auxiliare adaptate persoanelor cu nevoi

speciale, imobilizate la pat; spații educaționale

AVANTAJE Asistență specializată 24 h din 24 ambient plăcut, personal suficient, dăruit sursă de educație profesională

Copacul îngrijirii paliative

Rădăcinile lui reprezintă cele 4 elemente ale îngrijirii holistice: fizic, psihic, social și spiritual.

Când aceste rădăcini se unesc, “copacul ingrijirii palliative”poate să crească. Ramurile

și frunzele care cresc din aceste rădăcini

reprezintă îngrijirea paliativă holistică în formele ei diferite- diferite“modele de îngrijire”.

Fizic: Îngrijirea pacientului: Centrul de îngrijire Spitalul local Clinică privată Vindecători tradiționali ONG care oferă îngrijirea medicală

Aprovizionarea cu medicamente Farmacia de spital Farmacii cu circuit deschis

Consiliere/sfat și suport pentru tratamente Doctor/asistentă/ Fizioterapeut Asociația națională de IP

Psihologic: Consiliere

Asistență socială Psiholog Voluntari pregătiți Consilier HIV Susținerea pacienților între ei alții cu aceeași boală

Grupuri de suport Grup pacienți Grup de femei Organizații de tineri

Suport la domiciliu Voluntari / echipă specializată de îngrijiri paliative la

domiciliu Membrii familei

Social: ONG - uri Aprovizionare cu hrană departamente sociale Grad de handicap Scheme generatoare de venituri Profesioniști individuali Asistență socială Consilier legal pt testamente

Implicarea celorlalți Lideri din comunitate Școli și colegii locale Grupuri din comunitate

Spiritual: Individual: Lideri religioși locali Voluntari din comunitățile religioase Asistenți sociali Membrii familiei

Grupuri Comunitatea religioasă (ex biserica,

moscheea, templul, sinagoga) Grupuri de femei Grupuri de copii

Îngrijirea paliativă se bazează pe munca în echipă

Echipa interdisciplinară oferă îngrijire holistică centrată pe nevoile pacientului și familiei.

Obiectiv: Serviciile de îngrijiri paliative trebuie să fie acordate de o echipă interdisciplinară formată din personal calificat, pentru a asigura servicii de calitate.

Echipa de baza

Echipa de bază pentru servicii de îngrijire paliativă la domiciliu

medic asistent medical asistent social

Echipa de bază pentru servicii de îngrijire paliativă în ambulatoriu

medic asistent medical

Echipa de bază pentru servicii de îngrijire paliativă în unitatea cu paturi

medic asistent medical infirmiera asistent social psiholog cleric

Membrii opționali

La domiciliu îngrijitori psiholog cleric Terapeuți (kinetoterapeut, terapeut prin joc,

terapeut ocupațional etc) voluntari alt personal

În ambulatoriu psiholog asistent social cleric voluntari

În unitatea cu paturi Terapeut ocupational dietetician voluntari

Concluzii

Îngrijirea paliativă este îngrijirea globală a pacienților cu boli incurabile și vizează înlăturarea suferinței

Permite pacienților să trăiască și să se simtă valorizați până la sfârșitul vieții Nevoia este enormă și include un spectru larg de pacienți de la boli neurologice, cardiace, pulmonare, etc la cancer, atat pentru adulți, cat și pt. copii

Abordarea este holistică și include nevoile fizice psiho-emoționale, sociale și spirituale

Îngrijirea paliativă se poate oferi în unități cu paturi, la domiciliu, în policlinici, echipe mobile de spital sau centre de zi

Munca de echipă este esențială și asistentul medical este parte a echipei de bază alături de medic, asistent social.

www.anip.ro

www.studiipaliative.ro

http://iroiasi.ro/web/portal-medical/home