Placa dentar. Compoziia i metabolismul.

INFLUENTA PREPARATELOR MEDICAMENTOASE ASUPRA PLACII BACTERIENEFacultatea StomatologieAnul IIStepco Elena Dr. n med., conf.univ.

Datorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru ndeprtarea zilnic prin periaj a plcii dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce n mod cert la inflamaie gingival sau parodontal au existat preocupri i continu s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune antiplac. Acestea sunt nglobate n dentifrice, ape de gur, tablete, gum de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.Prin acest tratament medicamentos se urmrete:-ndeprtarea plcii existente;-prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare;-prevenirea formrii tartrului prin calcifierea plcii microbiene.Conceptul de control al plcii dentare urmrete limitarea dezvoltrii i a proliferrii acesteia, prin orice mijloace. n acest context, agenii chimici antiplac sunt indicai numai ca adjuvani ai controlului mecanic al plcii i nu vor nlocui periajul dentar dect n cazuri speciale i pentru perioade scurte de timp.Au fost propui spre utilizare mai mult de 100 de ageni chimici antiplac, ce au fost clasificai variat, una din clasificrile de reinut fiind cea a lui Mendel, care mparte toate substanele antiplac n:

1. Antiseptice A. Biguanide - clorhexidina B. Compui fenolici - triclozanul i listerina C. Alcaloizii vegetali - sanguinaria D. Compuii cuaternari de amoniu - clorhidratul de cetilpiridinium, hexitidina E. Sarurile metalelor - citratul de zinc, clorura de sodiu, fluorurile F. Agenii de oxidare2. Antibiotice3. Enzime4. Ageni non-enzimatici.

Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele. Clorhexidina Clorhexidina este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene datorit adsorbiei i meninerii prelungite n timp pe suprafeele dentare. Efectul este datorat puternicei ncrcturi cationice i deci a abilitii de a se uni cu gruprile anionice de pe suprafeele bacteriene i dentare. Aceste legturi pot afecta celulele microbiene n diferite moduri: alterarea permeabilitii peretelui celular, modificarea receptorilor de pe suprafaa celulei microbiene cu efect asupra tranzitului nutritiv de la acest nivel.

A fost demonstrat capacitatea clorhexidinei de a stimula producerea de ctre neutrofile a anionului superoxid O2. Clorhexidina are o aciune mai eficient mpotriva germenilor gram-pozitivi dect asupra celor gram-negativi. Clorhexidina n concentraie de 0,1 g/ml are aciune bacteriostatic, iar la 100 g/ml aciune bactericid. Clorhexidin prezint un spectru larg antibactericid, antifungic, antiplac (reduce adeziunea), i deci antiinflamatoriu, aduce rapid pH oral la neutru i prezint efect remanent de 8-12 ore. Este deosebit de activ i mpotriva microorganismelor patogene parodontale, dar penetreaz puin n adncimea pungilor parodontale. Folosirea ei n cazul pacienilor netratai convenional n prealabil creaz probleme, datorit vindecrii esuturilor superficiale, mecanism prin care generm complicaii, de genul abceselor parodontale. Avnd un puternic efect cationic, clorhexidina poate interfera cu absorbia fluorului la nivelul structurilor dentare dure i, n plus este inactivat de o serie de ingrediente din compoziia pastelor de dini (lauril sulfatul de sodiu), motiv pentru care utilizarea lor se va face dup un anumit interval de timp (30-60 min dup periaj).

Indicaiile folosirii clorhexidinei:- ca soluie dezinfectant, la decontaminarea suprafeelor, la dezinfecia instrumentarului sau a mucoaselor, naintea puciei anestezice;- ca ap de gur, sau ca gel, la tratamentul gingivitelor ulcero-necrotice, candidozelor, aftelor, amigdalitelor, faringitelor etc.- la cltirea gurii ca parte a protocoalelor pre- i postoperatorii; naintea procedurilor care produc cantiti mari de aerozoli (lefuiri, detartraje);- n cltituri antiseptice, naintea procedurilor stomatologice la pacienii cu boli grave;- la tratarea parodontopatiilor i a complicaiilor acestora, la pacienii cu aparate ortodontice fixe sau mobile, cu imobilizri intermaxilare, la cei cu implanturi dentare sau cu variate incapaciti fizice i psihice;-la clatirea gurii pacienilor cu diferite grade de xerostomie, inclusiv i celor ce au suportat iradieri n zona cap-gt;- pentru a reduce halitoza;- prevenirea depunerii plcii microbiene.

Mod de utilizare: Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi, dimineaa i seara, timp de circa 30 secunde, dup periaj. Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin soluie 0,02% produce o inhibare total a formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare. n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut rezultate remarcabile prin irigaii ale anurilor gingivale sau pungilor parodontale cu clorhexidin soluie 0,2%.

Efecte secundare. Utilizarea prelungit a clorhexidinei poate fi urmat de unele efecte secundare:- depunerea crescut de tartru supragingival. Se recomand controlul depunerii tartrului i ndeprtarea lui la intervale de cel mult 6 luni; - coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale suprafeei dorsale a limbii. Coloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj rotativ cu paste de curat i lustruit folosite dup detartraj;- modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar;- iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii;- reacii alergice; - tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental; - la un numr redus de persoane s-au remarcat tumefacii parotidiene dup folosirea ndelungat a cltirii cu clorhexidin.Datorit efectelor secundare folosirea clorhexidinei n soluii, paste, geluri etc. trebuie limitat la perioade scurte timp, n alternan cu ngrijirile uzuale prin periaj dentar.Cu toate aceste efecte secundare, clorhexidina s-a dovedit prin studii n vitro i in vivo un agent antimictobian deosebit de activ i eficient asupra plcii microbiene i care nu dezvolt n timp rezisten. Forme de prezentare: - ape de gur cu clorhexidin 0,12% (n SUA -Peridex) sau 0,2% (n Europa i Canada) i n ultimul timp cu 0,1%. Denumiri comerciale: CORSODIL, PLAK-OUT, LACALUT ACTIV, LACALUT SENSITIVE, CLORHEXIMED, HIBIDENT, PERIDEX.

Influena triclozanului asupra plcii bacterieneTriclozanul este un agent antimicrobian cu un spectru larg de aciune, din punct de vedere chimic reprezint un eter hidroxifenil cu o eficien de circa 65% comparativ cu clorhexidina. Se utilizeaz n concentraie de 0,3%. Este comercializat de ctre Procter&Gamble sub numele de Mentadent P i de ctre Colgate sub denumirea comercial Plax. Mecanismul de aciune este determinat de aciunea lui asupra membranelor citoplasmatice ale bacteriilor. n dependen de concentraie triclozanul poate avea aciune bacteriostatic sau bactericid. Aciunea bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor eseniali de ctre bacterii. Aciunea bactericid se manifest prin dereglarea membranei celulare citoplasmatice. Triclozanul este eficient mpotriva bacteriilor grampozitive i gramnegative. Este compatibil cu alte substane medicamentoase.

Alcaloizii vegetaliPrincipalul reprezentant al acestei grupe este sanguinaria. Este un agent cationic de suprafa, solubil n ap care prezint capacitate de legare la lipoproteinele membranei microbiene, genernd efect bactericid. n plus, sanguinaria inhib metabolismul glucidic, mecanism, prin care pH bucal se menine n limite fiziologice sau reduce aderena microbian i depunerile de plac. Prezint o aciune antiplac special, acionnd mai ales asupra plcii subgingivale, ce poate fi comparabil ca efect cu cel al clorhexidinei asupra celei supragingivale. Aciunea antiplac i antimicrobian se produc la o concentraie a substanei active de 16g/ml. Efectul secundar se manifest printr-o uoar senzaie de arsur.Se comercializeaz sub form de ap de gur, la o concentraie de 0,03% sau ca past de dini, unde se gsete n combinaie cu monofluorfosfatul de sodiu (denumirea comercial Veadent).

Agenii de oxidarePrincipalul reprezentant al grupei este peroxidul de oxigen sub form de ap oxigenat. Este un antiseptic eficient, care acioneaz asupra spirochetelor, a bacteriilor anaerobe sau a S. Piogenes. Mai are i aciune hemostatic i de ndeprtare a detritusurilor organice. Folosit n irigri subgingivale prezint un efect rapid, dar de scurt durat, asupra germenilor anaerobi, i este inactivat de substanele organice prezente. Efectele secundare sunt destul de severe: de la hipercheratoz i hiperplazii pn la ulceraii orale i chiar efecte cancerigene. Alte preparate medicamentoase cu efecte de oxidare sunt:Cloramina B elibereaz clor activ, iar n combinaie cu apa, n soluie de 3 %, elibereaz oxigen activ, este utilizat n cltituri locale.Oxigenul monobaric ntrodus subgingival, produce acelai efect, ca i apa oxigenat, el fiind indicat mai ales n tratamentul osteomielitei.Albastru de metilen 2% prezint o aciune antiseptic redus. El creaz un mediu incompatibil dezvoltrii microorganismelor, prin creterea potenialului redox, obinut mai ales la nivelul pungilor parodontale.

Compuii cuaternari de amoniuSunt ageni cationici de suprafa puternic atrai de suprafeele dentare i de componentele chimice ale plcii. n plus, produc reducerea tensiunii superficiale a coroanelor dentare. Cu toate c prezint o atracie iniial puternic la esuturile orale, prezint o eficien antiplac mult mai redus n comparaie cu clorhexedina, efectul antiplac meninndu-se un timp mult mai redus. Compuii cuaternari de amoniu acioneaz antimicrobian, prin distrugerea membranei celulare, i produce alterri la nivel citoplasmatic.Din aceast grup fac parte clorura de cetylpiridinium, clorura de benzalconium i hexetidina. Ele intr n componena unor ape de gur la concentraii de 0,05%, cu care pacientul i cltete gura de 2-4 ori pe zi. Denumirile comerciale sunt Cepadont, Cepacol, Alodont, Aquafresh, Scope.

Efectele secundare:coloraiile dentarecreterea vitezei de depunere a tartrului dentarfolosirea ndelungat i componenta alcoolic pot provoca leziuni descuamative, senzaii de arsur la nivelul limbii.n plus, aciunea lor este anihilat de prezena componentelor anionice din componena pastelor de dini, motiv pentru care ele vor fi folosite doar dup o cltire atent a gurii.Srurile unor metaleSe utilizeaz clorura de sodiu, bicarbonatul de sodiu i sulfatul de magneziu. Efectul este datorat presiunii osmotice create, ceea ce determin atragerea apei din interiorul celulelor, mecanism prin care se reduce edemul inflamator i cel post-traumatic. n plus, soluiile izotone, ct i cele hipertone cu clorur de sodiu stimuleaz circulaia sanguin i secreia salivar, realiznd de asemenea i curirea esuturilor. Dar, folosite timp ndelungat, asemenea soluii pot provoca ulceraii sau retracii gingivale, candidoze, hipertrofia papilelor linguale.Activitatea antisepticelor este influenat de anumii factori, printre care enumerm:-concentraia preparatului;-pH preparatului;-forma i metoda de aplicare.Antibioticele se atribuie la grupa substanelor superficial-active, preparate ce posed aciune bactericid i bacteriostatic. Ele mpedic formarea tartrului dentar, desprind bacteriile de pe suprafeele dentare, micornd astfel grosimea plcii dentare. Cu toate c antibioticele cu spectru larg de aciune au demonstrat un efect nalt de inhibare a plcii bacteriene, el este de scurt durat. Cercetrile recente sunt orientate spre studierea antibioticelor cu activitate specific: vancomocina, ce acioneaz asupra microorganismelor gram-negative, polimixina B- cu aciune asupra microorganismelor gram-pozitive, actibolina acioneaz asupra streptococilor cariogeni i microorganismelor pungilor parodontale. Combinarea acestor antibiotice n condiii corespunztoare micoreaz esenial cantitatea de plac bacterian i amelioreaz starea gingiei. Cu toate acestea utilizarea antibioticelor cu scop de a preveni colonizarea microorganismelor pe suprafeele dentare este limitat din cauza pericolului dezvoltrii microorganizmelor rezistente la aciunea acestor preparate i din cauza posibilelor reacii alergice.Antibioticele i antisepticele fac parte din grupa preparatelor cu aciune bacteriostatic i bactericid pronunat, aciune ce determin deminuarea formarii i creterii matricei organice a depunerilor dentare.