Imunosupresoarele:Efectele adverse

Complicatii medicale:

• Insuficienta renala 80%• Hipertensiunea arteriala 70%• Dislipidemia 50%• Obezitatea • Diabetul zaharat 20% • Osteodistrofia 70%• Neoplaziile 4-40%

Insuficienta renala

• Cea mai frecventa cauza dintre complicatiile extrahepatice post transplant - 80%

• Inhibitorii de calcineurina provoaca :1. insuficienta renala cronica,caracterizata :• creatinina > 2,3 mg/dl,• filtrarea glomerulara 50 ml/min1. Leziunile histologice caracteristice: • leziuni vasculare renale,• atrofie tubulara,• fibroza interstitiala•

Factorii de risc, implicati in dezvoltarea IRC :

• IR pretranspant, • virsta avansata a receptorului, • sexul feminin, • infectia cu VHC, • diabetul zaharat, • infectia cu CMV post-transplant, • dializa in perioada perioperatorie,• retransplantarea,• utilizarea ciclosporinei

Tratament:

• Reducerea dozei• Combinarea de imunosupresoare (inhibitor de

calcineurina +mycofenolat mofetil)

Hipertensiunea arteriala

• Frecventa complicatiIor post-transplant- 50% in primele 6 luni

• Cauzele:• medicatia inhibitorilor de calcineurina, • corticosteroizii, • cyclosporina, • Tratamentul: se respecta principiile generale de

tratament al HTA• Nota: HTA dezvoltata precoce se trateaza cu blocantii

ai canalelor de Ca, sau in asocierea cu betablocantele

dislipidemia

• Cauze: 1. dieta, 2. predispozitie genetica,3. diabetul zaharat de novo posttransplant,4. disfunctie renala, 5. tratamentul imunosupresor –steroizii,

inhibitorii de calcineurina (sirolimus),

tratamentul

• dieta hipolipidica, • scaderea in pondere, • controlul strict al diabetului, • Controlul HTA, • Abandonarea fumatului, alcoolului• Administrarea de statine

obezitatea

• Cauze- 1. administrarea corticosteroizilor, 2. Tacrolimus3. Cyclosporina

Diabetul zaharat

• Se dezvolta in 4-20% cazuri• Cauze : 1. doze mari de calcineurina 2. Medicatia cu steroizi• Factori de risc:1. Virsta avansata a receptorului2. Istoric familial de diabet3. Obezitatea4. Frecventa epizoadelor de rejet acut

osteodistrofiile

• Prevalenta – 20-40 % de cazuri, iar in bolile colestatice si cei retransplantati in 60% cazuri

• Factorii de risc: 1. Modificari hormonale2. Imobilizarea prelungita3. Tratamentul imunosupresor (corticosteroizii)• Tratamentul : Ca, vitamina D, calcitonina,

bifosfonatii,

neoplaziile

• Prevalenta: de la 4 –16%- 40% cazuri• Factorii de risc:1. Infectia virusala cronica2. Imunosupresia pe termen lung3. Infectia cu virusul EBV

Complicatii gastrointestinale

• Infectii parazitare, fungice, virale, bacteriene• Afectiuni ale mucoaselor, ulceratii• Afectiuni ale tractului biliar• Afectarea mucoaselor intestinale: diverticulita,

polipoza intestinala• Afectiuni ale pancreasului

Complicatii gastrointestinale

• Infectiile (bacteriene, virale, parazitare, fungice, )

• Afectiuni ale mucoaselor• Boli ale tractului biliar• Boala diverticulara• Polipi intestinali• pancreatita

Tacrolimus (prograf)

• Nefrotoxicitate• Neurotoxicitate• Diabet• Hiperkaliemie• Acidoza metabolica• Hiperplazia gingivala• hipertrihoza• Greturi, tremor

• Cefalee• Parestezii• Vome• Febra sau frisoane• Echimoze neobisnuite• Tulburari de somn• prurit

Acid mofetil micofenolat (cellcept)

• Diaree• Greturi• Vome• Leucopenie• Reactivarea infectiei

CMV, HSV• Mielosupresie• Mictii frecvente

• Sensibilitate la soare• Trombocitopenie• Colite ulceroase• Tremor, dureri

musculare• Dureri gastrice• Febra, frisoane• inapetenta

Cyclosporina A (sandimmune, neoral)

• Nefrotoxicitate• Neurotoxicitate• Diabet zaharat• Hiperlipidemie• Hipertensiune

arteriala• Hiperkaliemie• Parestezii

• Furnicaturi articulare• Creatinina crescuta• Hirsutism• Diaree, greturi• vome

sirolimus

• Anemie• Leucopenie• Hiperlipidemie• Proteinurie• Mielosupresie• Pneumonite• Hipercolesterolemie• Eruptii cutanate

• Parestezii membre• Hipokalemie• Aknee• Greturi,vasaturi• Creatinina crescuta• HTA• Furnicaturi la nivel de

artticulatii