Universitatea de MedicinasiFarmacie Gr. T. Popa, IasiFacultatea de MedicinaDentaraDisciplina: ClinicasiTerapiaEdentatiei Partial Intinse

Impactul protezelor pariale amovibile asupra eficienei masticaiei

NICHITEAN FLORIN MARIUS GRUPA 28AN VImpactul protezelor pariale amovibile asupra eficienei masticaiei

Rezumat:Protezele partiale amovibile sunt nc utilizate pentru motive anatomice, medicale i economice . Cu toate acestea, impactul asupra parametrilor de mestecat este slab descris. Obiective: Obiectivul acestui studiu a fost de a estima impactul protezei parialemobile pe parametri masticatorii . Material i metode: Nouasprezece purttori de proteze pariale ( RPDP ) au participat la studiu . Dintre acestia, 10 subiecti au fost cu edentatie partiala clasa a III-aKennedy i 9 cu edentatie terminala ( Clasa I ) . Toti au prezentat arcada antagonista dentata total. Subiectii au mestecatprobe de morcovi i arahide cu i fr protez. Granulometria bolusurilor expectorate din morcov i alune a fost caracterizat de dimensiune particula medie ( D50 ) , determinat la punctul natural de nghiire. Numrul de cicluri de mestecat ( CC ), timpul de mestecat ( CT ) i frecvena de mestecat ( CF = CC / CT ) au fost nregistrate video. Rezultate: Cu RPDP , valorile medii D50 pentru morcov i arahide au fost mici [ ( RMP ) , F = 15 , p < 0,001 ] , indiferent de tipul de clasa Kennedy. Pentru fiecare mncare , valorile CC , CT si CF au sczut (PMR , F = 18 , F = 9 , i F = 20 , p < 0,01 ) . Cusau fr RPD , valori granulometriceale bolurilor erau peste indexul masticator normal ( MNI ), determinat ca 4.000 um. Concluzie : Reabilitarea RPDP mbuntete capacitatea de a reducedimensiunea bolusului, dar nu restabileste deplin functia masticatorie .Relevan clinic : Acest studiu ncurajeaz mbuntirea clinic a procedurii de reabilitare oral.

Introducere: Potrivit unor studii,de multe ori stomatologii supraestimeaza consecinele funcionale ale zonelor edentate. n 1974, Levin a descris "Sindromul de 28 de dini", care a condus la inlocuirea sistematica a oricaror dini lips. Ulterior, studii au avut tendina de a sublinia conceptul de arc scurtat,ceea ce corespunde unei proteze care cuprinde 3 pn la 5uniti funcionale (o unitate funcional fiind stabilita printr-o pereche de premolari sau molari n ocluzie) iunii autori nc au tendina de a apra aceast concept. Dupa Kayser, 12 dini anteriori i 8premolari ar fi necesari i suficienti pentru aasigura stabilitatea necesar pentru mandibulapentru o deglutiie fr aspiraie, cu condiia ca acesti dintii sa fie eficienti.Cu toate acestea, cretereasuprafetei masticatorii nu este singurul argument pentrunlocuirea dintilor absenti: estetica i blocareadinilor vecini sunt, de asemenea,motive importante, i, prin urmare, motive care conduc atat pacientii, cat i practicieni la inlocuirea dintilor lipsa. De asemenea,ridic ntrebarea cu privire la meninerea integritiiarticulaiilor temporo-mandibulare. n caz de edentaie parial , precum i n bazaexamenului clinic, reabilitarea functiei orale poate fi obinut cu protetica fixa sau mobila. Proteza parialmobila ( RPDP ) trebuie s fie capabila de a restabili funcia masticatorie, estetica si fonetica. Eacompenseaz pentru edentatie parial . Inelegereabiomecanicii implicate ( apreciereadublei naturi a esutului - dinti si tesutul oral - iastfel de comportamente diferite ) permite practicantuluisa creeze o proteza pariala mobila ce satisface cerina de echilibru n timpulfunciei, sau cu alte cuvinte, stabilirea i meninerea stabilitatii i reteniei (triadaHousset ). Cu aceste imperative luate nconsiderare, i n funcie de numrul de dinipierduti itipul zonelor edentate ( delimitatede dini rmasi sau fr dinte posterior ca suport ), constrngerile de pe proteza vorfi diferitesi reabilitareafunctionala alterata.n mod eficient , n timpul masticaiei dintii , naturali sau artificialinu sunt simple instrumente care reduc mecanicalimentele la particule i amestec saliva i alimentele pentru a produce un bolus , uor de nghiit.De asemenea, ele sunteseniale pentrucontrolul neuromotor de mestecat inghiit , prin receptorii senzoriali . Oriceboala orala care afecteaz numarul, structurasau poziia dinilor ar trebui s aibun impact asupra masticatiei i , la rndul su , asupra nutriiei.O abordare fiziologic este astfel necesara pentru a se msuran ce limite, starea de edentatie i reabilitarea orala, ar putea afectafuncia de mastecatie.Calculandgranulometria bolusului colectat nainte de nghiire, asociat cu analizaparametrilor kinetici dezvoltati pentru a produceacest bolus, ar putea ajuta pentru a distinge pacientii cumasticaie normal de cei cu afectare serioasa a masticatiei. Funcia de mastecatie afectata conduce la o cretere a mrimii particulelor bolusului alimentar,msurat prin dimensiunea medie a particulelorbolusului alimentar la nghiire.A fost demonstrat c aduliicu tulburari de masticatie pot fi recunoscuti de cei cu functie masticatorie normala dac mrimea medie a bolusului pe care l-au produs cand au mestecat morcov crud a atins o valoare de 4mm , numitindicatorul masticator normal( MNI ). Adaptarea masticatiei la alimente duri poate caracteriza , de asemenea, omasticaie sntoasa .Adaptarea la cresterea duritatii produselor alimentare rezulta ntr-unnumr crescut de cicluri de mestecat i o cretereaduratei secvenei de mestecat , cunici o modificare afrecvenei de mestecat ( numrulde cicluri pe secund ), la subiectii sntosi.

Materiale i metode.Designul studiului. Studiul a fost prospectiv i observaional,i subiectiiau funcionat pe cont propriu.Recrutarea s-a extins peste 12 luni n Departamentul Dentar al Spitalului Universitar din Clermont-Ferrand, Frana. Studiul a inclus pacienti voluntari i a fost aprobat de comitetul local de etica (CECIC, 2010/06; IRB numr de 5044).Fiecare subiect a participat de dou ori la evaluarea masticaiei.Prima evaluare a fost organizat cu pacienti fr nici o reabilitare i al doilea cuRPDP.Mrimea eantionului necesar a fost estimat la un studiu anterior, care a masurat granulometria unuibolus de morcovntr-un grup de subieci edentatireabilitati cu implanturi.Valorile D50 din bolul de morcov a sczutde la 4.800 1.013 um ( fr reabilitare ) la3292 1335 microni ( cu reabilitare ).Calculele cu pachetul Epir 0.9-30 s-aubazatpe o diferena de 1600 um i o deviatie de la valoarea standard de 1.100 um. Asta a indicatnevoia de cel puin 9 subieci cu clasa I Kennedyi 9 pacieni cuclasa III Kennedy ( = 5 % , = 20 % ). Astfel, n 2010, 19 subiecti de la 24 la79 de ani, 6 brbai ( vrsta medie = 50.8 8.1 ani )i 13 femei ( vrsta medie = 60.7 11.3 ani ) au participat la studiu. Protezele lor au fostde cel puin 2 luni i au fost capabili smnce fr dificultate. Dintre acestia, 10 purtauproteze amovibile pariale delimitatede restul dinilor cel mult 4dini posteriori ( maxilar sau mandibular , clasa IIIKennedy)i 9 purtauproteze partiale amovibile posterioare (clasa I Kennedy). Toi subieciiau prezentat o arcada antagonista dentata complet.Doi experi in protetica ( calibrati laevaluare ) au verificat conformitatea designului protetic.

Proceduri experimentale. Dou alimente naturale utilizate n mod obinuit n studiul masticaiei au fost folosite. Subiectii au fost rugati sa mestececu proteza trei probe standardizate demorcov ( cilindri cu diametrul de 2 cm ajustat n nlimepentru a ajunge la o greutate de 4,0 0,5 g ) i arahide nesrate ( selectate pentru a ajunge la o greutate de 4,0 0,5 g ). Ulterior, subiectii au fost rugati sa repeteoperaia fr a purta proteza.nregistrarea video a fost utilizata pentru evaluareaparametrilorkinetici. Un aparat de fotografiat digital poziionatn faa subiectului a nregistrat un clip videoal feei. Toi subiecii au fost rugai s nchid ochii n timp ce experimentatorul plasat proba de alimente pe limb pentru a preveni recunoatereamonstrei de alimente. Subiecii apoi au trebuit s nchidgura i dinii fr contractarea muschilor,meninndproba alimentara ntrelimb ipalat. Cnd li se solicita de ctre experimentator,subiecii au nceput masticatia cat mai natural.Subiecii au fost apoi rugati sa mestece trei monstre de morcovi i arahide. Prima monstra a fost complet mestecata i nghiitapetru antrenament. In timpul acestei secvene,timpul de masticatiea fost monitorizat de un investigator i a fosttimp de referin pentru urmtoarele msurtori. Pentrucelelalte dou monstre,pacientul a fost instruits scuipe fiecare bolus atunci cnd au crezut c era gata de a fi nghiit. Dac a existat o diferende mai mult de 5 s ntre timpii masticatori a bolusului inghitit si a celorlalte 2 replici expectorate, pacientul a fost rugat s mestece o nou bucata atestului alimentar.

Analizagranulometrieibolusului.Fiecare bolus mestecatu fostcolectatntr-un recipient ,cltit cu apntr- o sit de 100 umpentru a elimina saliva, iuscat la 80C timp de 30 min.Bolusul a fostapoirspnditpeo foaie A4 transparenta. Foaia a fostscanatapentru a produce o imagine 600 dpi( Epson Perfection 4990 fotografii, Seiko Epson Corporation, Nagano, Japonia ). Imaginile au fostapoiprocesatpentru a evaluadimensiuneaparticulelor de alimenteidistribuialor( Powdershape versiunea 4.3.6 pentruWindows, 2005, Innovative Sintering Technologies,Vilters, Switzerland ). Pentrufiecaremasticatie,rezultatele au fostexprimatentermeni devaloare D50,caracterizanddimensiuneateoretica a sitei care ar filsatstreac de 50% dingreutateaparticulelor. Dateau fostsalvate direct ntr-un fiier Excel . Astfel ,valoareaD50a sczutcat timpbolusurilealimentareconineaumaimultparticulemici. Conform unuistudiu anterior ,celedouvalori D50 nregistratepentrufiecaresubiectifiecarealiment natural a fostfacuta o medie, ivalorile D50 pentrumorcovipeste 4 mm au fost considerate cavenindde la un subiect cu tulburari de masticaie.

Parametriicinematiciaimasticatiei.Variabilelenregistrate au fosttimpulmasticatiei (CT:timpulnsecundentremomentuln caresubiecultanceputsmesteceinghiire, identificatde momentulinghitiriidupncheierearitmului demicri micro-rotative) inumrul de ciclurimasticatorii(CC: numrul de aciuni de masticatientimpulperioadei CT;aceasta a inclustoatemodelelerotative, cuifrnchidereabuzelor).Frecven de mestecat (CF)a fostcalculatcaraportul CC / CT. Evalurilefiecaruiparametru cinematic a necesitato citire independent afiecareinregistrari video de unobservatorcalibrat care a vizionatnregistrrileintr-o ordinentmplatoare.Fiabilitateainterna adat un index ICCvariindntre 0.86-0.98 (p