Biomecanica Protezelor Totale

download Biomecanica Protezelor Totale

of 96

  • date post

    18-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    1.702
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of Biomecanica Protezelor Totale

CURSUL VBIOMECANICA PROTEZELOR TOTALE

Biomecanica este studiul rspunsurilor organismelor vii la diferite solicitri. Biomecanica protezelor totale se refer la comportamentul acestora n raport cu forele ce tind s le mobilizeze de pe cmp, la factorii care contribuie la sprijinul, retenia i stabilitatea pieselor protetice.

Tratamentul protetic trebuie s ndeplineasc urmtoarele obiective: 1.Restabilirea funciilor aparatului dentomaxilar perturbate prin edentaie (principiile curativ i homeostazic). Astfel:

Refacerea funciei masticatorii se realizeaz n proporie de 25-60% din capacitatea masticatorie a pacientului dentat. Cauzele sunt urmtoarele:

Instabilitatea protezelor; Dispariia receptorilor parodontali (reflexele parodonto-musculare pierdute n urma edentaiei sunt nlocuite treptat cu reflexe gingivo-parodontale); Sensibilitatea exagerat a receptorilor din mucoasa ce acoper cmpul protetic poate ntrerupe reflex contracia muscular, chiar cnd fora dezvoltat este destul de mic; Hipotonia muchilor mobilizatori ai mandibulei i un control neurogen deficitar al dinamicii mandibulare datorit senescenei; Dinii necuspidai sau uor cuspidai micoreaz aria funcional masticatorie.

Restabilirea funciei fizionomice se

realizeaz i ea parial. Prezena dinilor cu forme, dimensiuni i nuane concordante cu vrsta pacientului i montarea lor corespunztoare, obinerea unei plenitudini faciale prin estomparea accenturii anurilor faciale contribuie la ameliorarea esteticii. Striurile transversale ns ale buzei superioare nu pot fi corectate.

Funcia fonetic nu se reface plenar dar

tubul fonetic se adapteaz rapid dup aplicarea protezelor n cavitatea bucal, mai ales dac dinii artificiali prezint reliefuri ca i cei naturali. Funcia de automeninere const n readaptarea structurilor biologice la noile situaii create de prezena protezei totale n cavitatea bucal.

2. Asigurarea meninerii, stabilitii i sprijinul protezei n timpul desfurrii funciilor aparatului dento-maxilar (principiul biomecanic). 3. Stimularea troficitii esuturilor de suport i evitarea producerii de leziuni datorate presiunilor masticatorii, contactului protezelor cu prile moi sau modificrii chimismului bucal (principiile profilactic i biologic).

Factorii care acioneaz pozitiv:

Cmpul protetic favorabil reprezentat de:

creste edentate nalte, late, bine exprimate; fibromucoas aderent cu rezilien la nivelul crestelor edentate i la nivelul zonei Ah; frenuri i bride cu inserie ct mai ndeprtat de mijlocul crestei (pe ct posibil la baza ei).

Receptivitatea pacientului de a rspunde pozitiv la noua situaie, capacitatea de a elabora reflexe i deprinderi noi; Capacitatea profesional a cuplului medic - tehnician dentar de a realiza proteze perfect adaptate i integrate biologic n cavitatea bucal;

Factorii care acioneaz negativ:

Cmpul protetic nefavorabil:

Creste terse, ascuite, retentive vestibular sau lateral; Cmp protetic dur, cu o rezilien fiziologic foarte redus; Cmp protetic foarte moale, cu o rezilien exagerat; Prezena unei mucoase balante; Frenuri i bride puternic dezvoltate i cu inserie pe mijlocul crestei.

Incapacitatea pacientului de a elabora noi reflexe mio-neurale care s contribuie la meninerea protezei n timpul exercitrii funciilor. Deficiene clinico-tehnice ale pieselor protetice, mergnd de la concepere pn la lustruirea final.

Alte cauze ce pot fi reprezentate de: - ticuri i obiceiuri vicioase; - unele profesii (instrumentitii sufltori); - utilizarea alimentelor foarte lipicioase i a gumei de mestecat.

Factorii dislocani ai protezelor totaleProteza total este supus att n momentele statice ct i n cele dinamice mai multor fore care tind s o mobilizeze de pe cmpul protetic, fie i confer retenie i stabilitate. Este n general vorba de o combinaie de fore diferite care dup direcia lor de aciune se pot clasifica n:

1.Fore verticale, care la rndul lor pot avea:

Aciune dislocant asupra protezei, ndeprtnd-o de pe cmpul protetic. Aceste fore sunt reprezentate de:

Gravitaia, acioneaz n sens vertical i continuu, tinde s desprind proteza maxilar, dar are o aciune stabilizatoare la nivelul mandibulei. Fora gravitaional fiind direct proporional cu masa, iar greutatea unei proteze totale fiind astzi n jur de 15 g denot rolul minor al gravitaiei;

Formaiunile mobile de la periferia cmpului protetic (muchi, ligamente, bride) atunci cnd ele se inser i acioneaz perpendicular la periferia cmpului protetic iar marginea protezei nu ocolete aceste formaiuni pentru a le permite jocul lor fiziologic; Presiunea puternic de expulzare a aerului n timpul unor acte reflexe (tuse, strnut, vom); Alimentele aderente, lipicioase (n special pastele finoase i dulciurile) prin interpunerea lor ntre arcadele artificiale disloc protezele n timpul deschiderii gurii;

Aciune de mpingere, de nfundare a

protezei pe esuturile de sprijin. Aceste fore sunt reprezentate de: - Gravitaie la mandibul; - Presiunile ocluzale din timpul masticaiei i deglutiiei. Aceste presiuni au un caracter intermitent i conin i componente verticale;. - Solicitrile din timpul parafunciilor;

Forele orizontale i oblice care apar n special n micrile de lateralitate ale mandibulei din timpul masticaiei i parafunciilor. Ele sunt generate de: - Relieful ocluzal inadecvat al dinilor artificiali; - Alegerea supradimensionat a dinilor n raport cu mrimea crestei; - Montarea necorespunztoare a dinilor artificiali; - Stabilirea unei relaii ocluzale neechilibrate.

Aceste fore dislocante pot aciona:

Asupra suprafeei ocluzale, fiind reprezentate de presiunile ocluzale. Fora vertical ntlnind un plan nclinat (versantul cuspidului) se descompune ntr-o serie de componente cu direcie diferit, dintre care i o component orizontal. Valoarea forei orizontale este direct proporional cu nclinarea pantei cuspidiene i cu intensitatea forei verticale aplicate.

Asupra suprafeei lustruite, fiind reprezentate de forele musculare. Musculatura periprotetic (buze, obraji, limb), chiar dac joac un rol important n retenie, poate instabiliza proteza. Dislocarea protezei se produce dac suprafaa lustruit a acesteia are o nclinare incorect i interfer cu contracia funcional a acestei musculaturi. Ea acioneaz n sens dislocant atunci cnd spaiul ocupat de protez nu se situeaz n zona de echilibru (zona neutral) dintre aciunea muchilor limbii pe de o parte i aciunea musculaturii buzelor i obrajilor pe de alt parte.

Sprijinul, meninerea i stabilitatea protezelor totaleForele care tind s mobilizeze proteza total de pe cmpul protetic att n repaus ct i n timpul funciilor aparatului dentomaxilar li se opun factorii care asigur sprijinul, meninerea i stabilitatea (triada lui Housset).

I. SPRIJINULSprijinul reprezint rezistena la deplasrile verticale ale bazei protezei spre creast. El garanteaz longevitatea restaurrii, iar o protez total poate funciona ideal numai ct timp exist un sprijin suficient care s reziste nfundrii sub presiunea forelor masticatorii.

Sprijinul este condiionat de forma i consistena esuturilor de sprijin mucoosoase i de precizia adaptrii bazei protezei pe cmp.

II. MENINEREA (RETENIA)Meninerea este rezistena la deplasrile verticale ale bazei protezei care tind s o ndeprteze de pe cmpul protetic, ntr-o direcie opus celei de inserie. Ea contribuie la confortul psihic al pacientului, o meninere bun favorizeaz acceptarea i asimilarea protezei finite de ctre acesta. Pentru meninere se mai utilizeaz i termenul de retenie

n general, la asigurarea meninerii concur toi factorii care se opun desprinderii protezei de pe esuturile de sprijin n direcie vertical. Aceti factori pot fi mprii i fizici i musculari.

Forele (factorii) de retenie fizice:Contribuia acestor fore la retenia protezei depinde de prezena unei pelicule subiri, uniforme i continue de saliv ntre baza protezei i mucoas, care umecteaz ambele suprafee. Forele de retenie fizice sunt reprezentate de:

Adeziunea:este atracia fizic dintre dou suprafee aflate n contact foarte strns, determinat de forele intermoleculare care acioneaz la distane relativ mici. n cazul nostru fora de atracie apare ntre molecule diferite, salivbaza protezei din rin acrilic, respectiv saliv mucoas de sprijin. Forele de adeziune care apar sunt n relaie direct cu capacitatea de umectare a celor dou substraturi.

Pentru a obine o adeziune eficient este necesar un film salivar uniform i de consisten medie, nici prea fluid, dar nici prea vscoas. Saliva cea mai adeziv este subire dar conine i mucin. Saliva groas i vscoas este foarte adeziv dar are tendina s se organizeze, s se ngroae n zona palatinal i s interfereze cu adaptarea intim a protezei pe toat suprafaa de sprijin.

Adeziunea acioneaz doar asupra forelor care cad perpendicular pe suprafeele n contact sau pe cele care tind s desprind n aceeai direcie aceste suprafee. Ea nu este eficient n glisarea lateral a suprafeelor.

Adeziunea depinde de: Mrimea suprafeelor de contact; Paralelismul suprafeelor n contact (mucoas

baza protezei); Existena unei pelicule de lichid interpus ntre cele dou suprafee; Gradul de vscozitate al lichidului interpus; Materialele din care se confecioneaz baza protezei precum i modul lor de prelucrare.

Coeziunea:este atracia fizic care apare ntre moleculele de acelai tip. Cnd se manifest ntre molecule de tipuri diferite poart numele de aderen. Ea apare n pelicula de saliv dintre baza protezei i mucoasa de sprijin, meninnd integritatea i continuitatea ei. Forele intermoleculare de adeziune i coeziune formeaz un adevrat lan ntre mucoas i protez.

Forele de adeziune i coeziune

Coeziunea este direct proporional cu mrimea cmpului protetic, iar fora ei este dat de compoziia cantitativ i calitativ a salivei.

Tensiunea superficialreprezint re