GUTIERE/SPLINTURI OCLUZALE

TEHNOLOGIA R. O. CGUTIERE/SPLINTURI OCLUZALEGutiera este un interceptor ocluzal, realizat n general din rini acrilice, ce acoper arcada dentar maxilar sau madibular, avnd o gam foarte larg de utilizri.n funcie de scop, gutierele pot fi clasificate n:

1. Gutiere utilizate n ortodonie; 2. Gutiere ocluzale utilizate n gnatologie pentru tratarea disfunciilor sistemului stomatognat (ex. bruxism)

3. Gutiere anti-sforit4. Gutiere ocluzale utilizate n dentistica preventiv pentru fluorizarea local profesional;

5. Gutiere ocluzale utilizate n cosmetica dentar pentru albirea dinilor.6. Gutiere pentru protecie impotriva traumatismelor (n sport);

7. Dispozitive utilizate n implantologie (plcue ghid)1. Gutiere utilizate n ORTODONIEn asociere cu un aparat ortodontic mobilizabil:

Gutiera ca mijloc de ancoraj

Gutiera ocluzal; Gutiera cu plan nclinat; Gutierele laterale cu plan nclinat;Ca mijloc terapeutic individual Invisalign Menintoare de spaiu

Aparate de contenie (Retainerul gutier)Gutiera ca mijloc de ancoraj al aparatului ortodontic mobilizabilIndicaii:

Cnd nu se pot utiliza croetele din srm

Cnd se urmrete nlarea ocluziei

Cnd este necesar dezangrenarea arcadelor dentare

Pentru decondiionarea unor ticuri i a bruxismului nocturn la copiiAlctuire Face corp comun cu placa acrilic

Acoper feele orale, ocluzale i vestibulare ale dinilor laterali pn la 2-3mm de festonul gingival

Vine n contact direct, intim cu suprafeele dentare

Suprafaa ocluzal poate fi

- plan (n dezangrenarea arcadelor, relaxare muscular)

- cuspidat, cu microplanuri nclinate (pentru conducere mandibular)

Grosimea ocluzal nu trebuie s depeasc 2-4mm (spaiul de inocluzie fiziologic)

Tehnic

Se traseaz pe model, pe FV ale dinilor, limita pn la care va ajunge gutiera i limita distal a plcii palatine

Se izoleaz modelul

Se plastifiaz folia de cear roz i se aplic pe dini, acoperind FV, FO i F ocluzale, fcnd corp comun cu macheta plcii palatine

Se rscroiete la nivelul coletului pe FV i se bizoteaz marginea V la 45

Se ambaleaz macheta

Se polimerizeaz acrilatul

Gutiera ocluzalAlctuire Este o prelungire a plcii palatine, peste feele ocluzale ale dinilor laterali

Acoper feele orale i ocluzale ale dinilor laterali

Feele vestibulare nu sunt acoperite

Vine n contact direct, intim cu suprafeele dentare

Suprafaa ocluzal poate fi

- plan (n dezangrenarea arcadelor, relaxare muscular)

- cuspidat, cu microplanuri nclinate (pentru conducere mandibular)

Grosimea ocluzal nu trebuie s depeasc 2-4mm (spaiul de inocluzie fiziologic)

Indicaii:

Cnd se urmrete nlarea ocluziei

Cnd este necesar dezangrenarea arcadelor dentare

Pentru decondiionarea unor ticuri i a bruxismului nocturn la copii Este indicat n aceleai situaii ca i gutiera ca mijloc de ancorare, cu deosebirea c nu are rol de retenie ci de nlare temporar a ocluzieiMenintoare de spaiuSunt dispozitive ortodontice sau protetice pasive, destinate prevenirii deplasrii orizontale a dinilor limitani ai unei bree edentate

Alctuire:

Plac palatin sau lingual

Elemente de ancoraj (croete din srm sau acrilice)

Val de acrilat n spaiul edentat cu/fr dini acrilici

Descriere:

Valul de acrilat este o prelungire a plcii acrilice n spaiul edentat

Valul nu ajunge n anul V ci se oprete pe creasta alveolar

Pentru a mpiedica extruzia dinilor antagoniti, valul se realizeaz pn la nivelul planului de ocluzie sau poate prezenta dini acriliciMenintoarele de spaiu la copii

Pierderea precoce a dinilor temporari este urmat de reducerea spaiului edentat prin migrri orizontale sau verticale. Un rol important n alegerea menintorului de spaiu l are tipul dintelui extras, precum i durata de timp pn la erupia dintelui definitiv.

Indicaii:- cnd spaiul edentat este micorat

- cnd se pierde prematur molarul 2 temporar i exist tendina de extruzie a antagonitilor- perioada optim pentru aplicarea unui meninator de spaiu este imediat dup pierderea prematur a dintelui temporar.

Menintoarele de spaiu la aduliProteza Kemenny (protez de retenie sau protez unilateral cu miniconector)Este indicat pentru nlocuirea temporar a 1-2 dini, frontali sau laterali

Poate fi realizat din acrilate, rini acetalice sau mase termoplastice elastice (Flexite, Valplast)

Aparate de contenieSunt dispozitive ortodontice pasive, destinate meninerii rezultatelor terapeutice dup ncheierea tratamentului ortodontic activ

Exemple: - placa Hawley

- retainerul gutier- utilizat n contenia limitat (3-6 luni)

- Realizat din silicon transparent sub form de folie (prin temoformare)2. Gutiere ocluzale utilizate n GNATOLOGIE Clasificarea gutierelor ocluzale utilizate n gnatologie se realizeaz n funcie de esuturile crora se adreseaz: muscular, articular, dentar Indiferent de tipul de gutier ocluzal folosit, scopul este acelai, de a restabili un echilibru ntre componentele sistemului stomatognat.Bruxismul- este un obicei vicios care presupune frecarea sau ncletarea dinilor.

- fenomen extrem de des ntlnit (50 - 96 % dintre aduli, 15% dintre copii).Bruxismul se poate manifesta att in starea de veghe (diurn), ct i in timpul somnului (nocturn).

Simptome: Uzura dinilor/protezelor

Fracturi ale dinilor Muchi faciali dureroi i oboseal, mai ales dimineaa la trezire

Zgomote i dureri n ATM la deschiderea gurii

Dureri de cap

Mobilitatea dinilor

Tratament

ina obligatorie (gutiera) reducerea stresului emotional

echilibrri ocluzale

tratamentul complicaiilor: - abfracie - uzuri dentare

Gutiere pentru bruxismMecanismul de aciune:

acestea nu trateaz bruxismul, dar vizez suprimarea efectelor sale secundare.

Permit repartizarea armonioas a forelor ocluzale.

Purtarea lor este nocturn

reprezint un mijloc terapeutic folosit n tratamentul sindromului disfuncional, fiind o metod bun de eliminare a interferenelor ocluzale i a contactelor premature, reducnd activitatea neuro-muscular i obinnd relaiile ocluzale stabile cu contacte dento-dentare uniform repartizate.

3. Dispozitive mpotriva SFORITULUI (pentru tratamentul apneii de somn)Apneea = fenomenul de oprire a fluxului aerian naso-bucal cu durata mai mare de 10 secunde

Sindromul de apnee n somn = episoade repetate de obstrucie complet sau incomplet a cilor aeriene superioare

Apneea de somn poate fi de trei tipuri:

- obstructiv (obstrucia mecanic a cilor oro-faringiene)

- central (disfuncie neuronal )

- mixt (combinaia celor dou)Simptome i semne frecvente

Sforit puternic, cronic Somnolena diurn excesiv

Cefalee matinal Gt uscat sau gur uscat dimineaa

Hipertensiune arterial

Reflux gastroesofagian Modificri ale personalitii sau probleme cognitive legate de oboseala cronic

TratamentulReducerea excesului ponderal

Evitarea alcoolului i a consumului de sedativeTratamentul medicamentosTratamentul protetic dispozitive pentru repoziionare sau avansare mandibular

dispozitive pentru repoziionarea sau retenia limbii

ridictoare de palat moale

dispozitive ce antreneaz limba

Tratament chirurgical

- chirurgia nazal ,

- chirurgia de propulsie maxilo-mandibular

Dispozitivele orale sunt purtate n timpul somnului i prin aciunea lor lrgesc cile aeriene prin deplasarea anterioar a limbii sau a mandibulei i le menin deschise pe tot parcursul somnului4. Gutiere pentru albiri/fluorizri profesionale Albirea dinilor este un procedeu indicat pentru a reduce pigmentrile dentare sau pentru a deschide nuana dinilor pacientului oferindu-i un zmbet mai alb, mai strlucitor.

Se poate realiza prin mai multe tehnici, de la metodele de albire chimic la cele care folosesc laserul.

Procedura poate fi realizat fie n cabinetul stomatologic de ctre medic (peroxid de hidrogen), fie de ctre pacient, la domiciliu (peroxid de carbamid)

Se realizeaz o gutier individual pentru fiecare pacient care va servi drept suport pentru materialul de albire. Gutiera are contact doar cu suprafaa coronar a dinilor. O cantitate redus de gel de albire este despus n gutier, care va fi purtat pe perioade relativ scurte de timp zilnic (2-3 ore, pe parcursul zilei sau al nopii)

Albirea dinilor nu este o procedur cu efect permanent. Rezultatele pot fi meninute circa 1-2 ani sau mai mult, n funcie de obiceiurile alimentare i de igien ale pacientului.

Gutierele utilizate n dentistica preventiv sunt folosite pentru aplicri locale de substane fluorurate, n scopul prevenirii apariiei cariei dentare.

5. Gutiere pentru protecia arcadelor dentare la sportivi

Gutiera de protecie ajut la prevenirea traumatismelor dinilor, buzelor, obrajilor i oaselor maxilare n cadrul activitilor sportive (n special rugby, karate, judo, fortbal, hokey, kickbox, etc).

Pentru copii i tineri se recomand purtarea gutierei n asociere cu o casc de protecie pentru cap i gt.

Tipuri de gutiere de protecie

Gutiere pre-confecionate, standard sunt cele mai ieftine i pot fi achiziionate de la magazinele cu articole sportive.

nu se adapteaz perfect pe arcada dentar a purttoruluiGutiere preformateBoil and Bite sunt relativ ieftine i pot fi achiziionate de la magazinele cu articole sportive

se adapteaz fiecrui individ prin introducere n ap la 100C (pentru plastifiere) i apoi conformate n cavitatea bucal a pacientului, prin presiune ocluzal, ct tim