HTAP.cordul Pulmonar Cronic
-
Upload
anda-madalina-zaharia -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of HTAP.cordul Pulmonar Cronic
7/30/2019 HTAP.cordul Pulmonar Cronic
http://slidepdf.com/reader/full/htapcordul-pulmonar-cronic 1/4
Hipertensiunea arteriala pulmonara
-reprezinta ↑presiunii arteriale pulmonare sistolice peste 30 mmHg sau a presiunii arteriale medii peste 20
mmHg-etiologie:
1. ↑rezistentei fata de drenajul venos pulmonar
• ↑presiunii diastolice in VS->insuficienta VS,pericardita constrictiva
• ↑presiunii in AS->valvulopatie mitrala,mixom sau tromb
• obstructie venoasa pulmonara->stenoza congenitala,boala venoocluziva,mediastinita
fibroasa
2. ↑rezistentei la flux prin patul vascular pulmonar
• ↓ patului vascular pulmonar prin boli ale parenchimului->BPCO,fibroze,colagenoze,
sarcoidoza,neoplasm,pneumonii,rezectii
• ↓ patului vascular pulmonar in cardiopatia congenitala cu sunt stanga-dreapta inversat
(sdr.Eisenmenger)
• HTAP primitiva,ciroza hepatica,tromboza portala,anorexigene
3. ↑rezistentei la flux prin arterele pulmonare mari
• tromboembolism pulmonar
• leziuni ale arterelor pulmonare->stenoza postorificeala,absenta congenitala a unei artere
4. hipoventilatia pulmonara
• obezitate giganta
• sdr.de apnee in somn
• boli neuromusculare sau ale peretelui toracic5. alte cauze
• altitudine inalta (cardiacii “negri” ai lui Ayerza)
• tetralogia Fallot
• hemoglobinopatii
• boala Takayasu
-patogeneza:alterarea distensibilitatii vasculare,↑vasomotricitatii active pulmonare,reducerea sau obstructia
patului vascular pulmonar
1. hipoxie alveolara cronica->HTP hipoxica prin efectul arterioloconstrictor al hipoxiei
2. ↑excesiva a debitului sanguin transpulmonar ->HTP hiperdinamica (de debit)3. ↑presiunii venoase si capilare pulmonare->HTP de tip postcapilar
4. reducerea anatomica a patului vascular pulmonar prin factori extravasculari
5. obstructia lumenului vascular prin factori endovasculari->frecvent HTP acuta in cazul
trombembolismului pulmonar
-morfopatologie:
1. arteriopatia pulmonara hipoxica->hipertrofia mediei,muscularizarea arterelor
nonmusculare, formare de benzi de fibre netede dispuse intre intima si medie
2. HTP cu ↑rezistentei la drenajul venos->hipertrofia mediei,fibroza intimei;vasoconstrictie
arteriolara
3. arteriopatia pulmonara trombotica->organizarea conjunctiva sau recanalizarea trombilor
1
7/30/2019 HTAP.cordul Pulmonar Cronic
http://slidepdf.com/reader/full/htapcordul-pulmonar-cronic 2/4
4. arteriopatia pulmonara plexogena->hipertrofia mediei,proliferarea miofibroblastelor
(leziuni in “bulb de ceapa”),proliferare intimala si fibroza
5. arterita pulmonara necrotizanta->necroza fibrinoida in medie,infiltrat inflamator cu PMN
si eozinofile,formare de granuloame si in final obstructie prin fibroza
-fiziopatologie:• modificari ale functiei pulmonare->sdr.ventilator restrictiv
-↓capacitatii de difuziune
-hipoxemie prin perturbarea schimburilor respiratorii sau prin suntare artere-vene pulmonare• modificari ale inimii drepte->dilatarea si hipertrofia AD si VD
-↓debitului cardiac prin reducerea afluxului la VS si bombarea septului interventricular spre VS
-clinic:dispnee progresiva la efort,dureri toracice,sincopa de efort
-astenie,hemoptizii
-cianoza esp.centrala,matitate cardiaca transversala marita spre dreapta,semn Harzer
-accentuarea zgomotului II la pulmonara,suflu de ejectie,suflu de insuficienta
pulmonara -galop ventricular drept,galop atrial,suflu de insuficienta tricuspidiana
-paraclinic:
• Rx toracic->aspectul bolii de baza pulmonare
-cord mic,nemodificat (esp.in BPCO)
-cord cu VD marit “in sabot”
-cord cu conturul inferior stang marit prin rotatie;arcul II pe conturul stang marit• ECG->P pulmonar (inalt si ascutit in DII si DIII);ax deviat spre dreapta
• ecocardiografie
• cateterismul inimii drepte si al arterelor pulmonare
HTAP primitiva-etiologie:hiperreactivitatea vasculara la stimuli
-microembolii amniotice
-anomaliile sistemului fibrinolitic
-factori imunologici,factori endocrini
-factori exogeni (amfetamine,anticonceptionale orale)
-morfopatologie:
1. arteriopatia pulmonara plexogena->hipertrofia mediei arteriolare,proliferarea intimala
concentrica,fibroza;leziuni de necroza fibrinoida in peretele arteriolar
2. arteriopatia pulmonara trombotica->hipertrofia mediei,fibroza intimalaexcentrica,numerosi trombi recanalizati
3. boala venoocluziva pulmonara->trombi organizati si recanalizati in venele si venulele
pulmonare
-clinic:dispnee progresiva de efort,fatigabilitate,angina de efort;sincopa de efort,hemoptizie,cianoza
-examen pulmonar normal;inima de volum normal sau marita spre dreapta;zgomot II
la pulmonara intarit,suflu de ejectie pulmonar + / - suflu de insuficienta pulmonara
-semn Harzer,galop drept,suflu de insuficienta tricuspidiana,vene jugulare
destinse,edeme
-paraclinic:
• Rx toracic->arcul II stang bombat,clarifierea campurilor pulmonare-semn Westernmarck=incarcare hilara amputata si plaman hipertransparent
2
7/30/2019 HTAP.cordul Pulmonar Cronic
http://slidepdf.com/reader/full/htapcordul-pulmonar-cronic 3/4
-marirea VD
• ECG->P pulmonar;incarcarea VD (hipertrofia VD de tip sistolic)
• ecocardiografie->dilatatia VD si AD;hipertrofia peretilor VD;deplasarea sistolica a
septului interventricular spre VS;insuficienta pulmonara si tricuspidiana
• cateterism cardiac->determinarea presiunilor in VD si artera pulmonara;determinareadebitului cardiac
-evolutie severa spre deces in lipsa transplantului
-tratament:
• terapie patogenetica:vasodilatatoare (blocante ale canalelor de Ca),perfuzii cu
prostaciclina, anticoagulante orale
• terapie de sustinere->oxigeno-terapie,cardiotonice,diuretice
• transplant cord-plaman
Cordul pulmonar cronic -reprezinta supraincarcarea,hipertrofia si insuficienta VD secundare unei HTAP determinate de boli ale
vaselor pulmonare si ale aparatului respirator
-afectiunile vaselor sau plamanilor trebuie sa fie cronice
-etiologie:
1. boli ale vaselor pulmonare (CPC tip II,vasogen)->trombembolism pulmonar
multiplu,HTAP primitiva,drepanocitoza
2. boli ale aparatului respirator (CPC tip I,bronhogen)
• boli ale plamanilor si ale cailor aeriene->BPOC,astm sever sau
cronic,bronsiectazii,fibroze
• boli ale cutiei toracice->cifoza sau cifoscolioza,toracoplastia,fibroza pleurala extinsa• boli neuromusculare->polimiozita,miastenia gravis,miopatii si distrofia musculara
• obezitatea giganta
• tulburari ale centrului de control respirator->sdr.de hipoventilatie idiopatica
-fiziopatologie:
1. tulburari ventilatorii
-ventilatie fara perfuzie->↑spatiul mort;perfuzie fara ventilatie->efect “sunt”
-in caz de hipoventilatie alveolara->hipoxemie,hipercapnie,acidoza->vasoconstrictie arteriolara
reflexa->HTAP
2.↓
anatomica a patului capilar pulmonar ->HTAP3. poliglobulie->HTAP
4. sdr.hiperkinetic (tahicardie)->HTAP
5. HTAP + hipoxemie + acidoza->dilatarea si hipertrofia VD->insuficienta ventriculara
dreapta
6. suferinta VS->prin hipoxemie,hipercapnie si acidoza
-prin bombarea septului interventricular spre VS in sistola
-prin afectare coronariana eventual asociata
-clinic:
1. semnele bolii respiratorii de baza
2. semnele HTAP->dispnee de efort,sincopa de efort,accentuarea zgomotului II la pulmonara, bombarea arcului II pe conturul stang
3
7/30/2019 HTAP.cordul Pulmonar Cronic
http://slidepdf.com/reader/full/htapcordul-pulmonar-cronic 4/4
3. semnele CPC
a) compensat->hipertrofia VD
b) decompensat->insuficienta VD si semnele insuficientei respiratorii
-dispnee usu.fara ortopnee
-encefalopatie hipercapnica->cefalee bifazica,perturbarea ritmului somn-veghe,micitremuraturi,transpiratii
-cianoza calda (in stadiul terminal rece,de staza)
-turgescenta jugularelor,hepatomegalie,ascita,edeme,meteorism,oligurie
-marirea inimii drepte,tahicardie,galop ventricular drept
-paraclinic:
• Rx toracic->modificari pulmonare,cord mic sau “en sabot”,dilatarea ramurilor mari ale
arterelor pulmonare
• ECG->semne de HVD si HAD;microvoltaj
• probe functionale->probe ventilatorii si ale gazelor sanguine
• evaluarea functiei VD->ecografie,ecografie Doppler,mecanograme,scintigrafie,cateterism
cardiac
• evaluarea functiei si structurii circulatiei pulmonare->scintigrafie
pulmonara,angiografie,biopsie pulmonara
• examenul fundului de ochi->retina cianotica,vene dilatate + / - staza papilara
-diagnostic diferential:
• insuficienta cardiaca stanga devenita globala si insuficienta respiratorie acuta
• valvulopatii ce evolueaza cu IVD
• cardiopatii ce evolueaza cu HTAP postcapilara
• cardiopatii congenitale ce evolueaza cu HTAP precapilara
• asocierea cu cardiopatia ischemica->angina pectorala,marirea inimii stangi,semne de IVS-ECG->ax derivat la stanga,tulburari de ritm si conducere
-tratament:
• tratamentul bolii cauzale
• tratamentul insuficientei respiratorii->oxigenoterapie la debit de 1-2 l/minut timp de 16-
18 h/zi pana la ↑PaO2 peste 60 mmHg• tratamentul HTAP->vasodilatatoare, prostaciclina
• tratamentul insuficientei cardiace->descarcarea intoarcerii venoase (diuretice),emisii de
sange, cardiotonice (in prezenta tahiaritmiilor supraventriculare,in prezenta IVS asociate,daca
debitul cardiac este scazut)
• transplant cord-plaman
4