ARTERIOPATIA CRONICARTERIOPATIA CRONICĂĂOBLITERANTĂOBLITERANTĂ

ANATOMANATOMIEIE

PatogenPatogenieie

• Ateroscleroza (ATS)• 90% frecvenţă• placă de aterom• localizare predilectă la bifurcaţii şi originea

colateralelor• frecvent multifocală şi simetrică• ocluzie completă sau stenoză

FACTORI DE RISCFACTORI DE RISC

• Fumatul

• Hipertensiunea arterială

• Hipercolesterolemia

• Afecţiuni asociate: diabetul zaharat, hiperlipidemia, obezitatea

• Sedentarism, stress, antecedente familiale

DIAGNOSTICUL CLINICDIAGNOSTICUL CLINICSIMPTOMATOLOGIE Claudicatie intermitentă:

• durere la efort, constrictivă la nivelul moletului• dispare după repaus de 2-5 min – boala

“privitorilor de vitrin㔕 indice de claudicaţie• sindromul Le Riche claudicaţie la coapsă, fese

Durere de repaus:• indică o ischemie avansată• este agravată de elevatie• stă cu picioarele atîrnate la marginea patului

STADIALIZARESTADIALIZARE

• Durerea şi leziunile trofice sunt cei doi factori care permit stadializarea acestei afecţiuni:

– Stadiul I - preischemic– Stadiul II - ischemia de efort (claudicaţie

intermitentă)– Stadiul III - ischemie de repaus– Stadiul IV - leziuni trofice:

A. necrozăB. gangrenă

DIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINIC

1. Investigaţii paraclinice neinvazive:• Ecografia Dopller

• Ecografia Dopller color

• Ecografia endovasculară

• Pletismografia

• Rheografia• Indicele gleznă-braţ:

» Normal – 1» Claudicaţie - 0.5-0.7» Ischemie severă - < 0.5

Eco Dopller colorEco Dopller color Ecografie endovascularăEcografie endovasculară

DIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINIC

2. Investigaţii paraclinice invazive:• Angiografia:

» Directă» Seldinger» Substracţie digitală

• Tomografia computerizată

• Rezonanţă magnetică nucleară

Aortografie de tip SeldingerAortografie de tip Seldinger

ESENESENŢŢIAL IAL PENTRUPENTRU DIAGNOSDIAGNOSTICTIC

• Claudicaţie intermitentă, durere de repaus

• Impotenţă

• Absenţa pulsului

• Suflu

• Paloarea în timpul elevaţiei

• Leziunea trofică

DDIAGNOSTIC IAGNOSTIC DDIFERENŢIALIFERENŢIAL

• Arteriopatia diabetică este o microangiopatie

• Trombangeita obliterantă(boala Buerger) localizare la

arterele mici(segment tibioperonier), frecvent bilaterală,

frecvent localizare şi la membrul superior, este însoţită

de tromboflebite, artere “gracile”

• Alte cauze de durere - puls prezent

EVOLUŢIE ŞI EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢIICOMPLICAŢII

• Evoluţie stadială

• Tromboza - fenomene de ischemie

acută

TTRATAMENTRATAMENT

1. Igieno-dietetic• renunţarea la fumat

• dietă

• exerciţiul fizic

• igiena locală

• evitarea frigului şi umezelii

TratTrataamentment

2. Medical:• Vasodilatator: simpaticolitice sau

parasimpaticomimetice (Pentoxilin, Papaverina)

• Agenţi hemoreologici

• Analgezice – cateter peridural

• Sedative

• Hipolipemiante

3. Chirurgical - Hiperemiante: simpatectomia

- Patogenice: trombendarterectomia

- Reconstructive: by-passAnatomic / Extranatomic

Grefon autolog / Grefon heterolog

Prin abord clasic / Prin abord laparoscopic

- Mutilante

TratTrataamentment

Simpatectomia lombarSimpatectomia lombară clasicăă clasică

Simpatectomia lombarSimpatectomia lombară laparoscopicăă laparoscopică

TrombendarterectomiaTrombendarterectomia

TrombendarterectomiaTrombendarterectomia

BBy – pass aorto - bifemuraly – pass aorto - bifemural

BBy – pass femuro – tibial posteriory – pass femuro – tibial posterior

BBy – pass extraanatomicy – pass extraanatomic

BBy – pass crossing - overy – pass crossing - over

4. Radiologie intervenţională

• angioplastie percutanată

• stent

• foraje endovasculare

TratTrataamentment

Angioplastie Angioplastie percutanăpercutană

Angioplastie percutanăAngioplastie percutană

Angioplastie percutanăAngioplastie percutană

Angioplastie percutanăAngioplastie percutană

Angioplastie percutanăAngioplastie percutană

Angioplastie percutanăAngioplastie percutană

Amputaţii limitateAmputaţii limitate

Amputaţie de gambăAmputaţie de gambă

Amputaţie de coapsăAmputaţie de coapsă

TRATAMENTUL STADIALTRATAMENTUL STADIAL

• Stadiul I regim igienodietetic

• Stadiul II - III igienodietetic, medical, chirurgical

• Stadiul IV igienodietetic, medical, chirurgical reconstructiv sau amputaţie