Hipertensiunea arteriala insarcina

Un sindrom caracteristic prin cresterea presiunii sistolice si a celei diastolice peste vaori normale.Dupa O.M.S. se considera valori normale pentru presiunea maxima 140-160mm Hg ,interpretate in raport cu varsta ,sexul,greutatea ,iar pentru minima 90-95mm Hg.Clasificarea formeor de HTA ce pot fi diagnosticate in cursul sarcinii este neunitara.O redam pe cea propusa in 1972 de Colegiul American al Obstetricienilor si Ginecologilor privind Terminologia ,clasificare actualizata in 1990 de catre NHBPEP(National High Blood Pressure Education Program).Aceasta clasificare grupeaza urmatoarele categorii de HTA ce se pot asocia sarcinii:HTA gestationala tranzitorie -HTA este simptom unic,in sarcina sau in primele 24 de ore post partum ,la o normotensiva (anterior sarcinii) si dispare dupa ce sarcina a evoluat;

Preeclampsia -include triada casica HTA ,proteinurie ,edeme;HTA este definita de valori sistolice de ce putin 140 mm Hg si valori diastolice de minimium 90 mm Hg la doua sau mai multe masuratori ,dupa varsta de sarcina de 20 de saptamani;HTA poate fi incadrata cu aceeasi semnificatie la cresteri ale presiunii sistolice cu cel putin 30 mm Hg si ale presiunii diastolice cu mininum 15 mm Hg ;proteinuria are semnificatii la valori de 0.3 g/l /24 ore saumai mari iar edemele sunt patologice la cresteri in greutate ce depaseste 2 kg pe saptamana.

Eclampsia - este forma clinica manifesta prin crize tonicoclonice.

Datorita dificultatilor de casificare,HTA dezvoltata in timpul sarcinii este etichetata ca "HTAindusa de sarcina " (Pregnancy - Induced Hypertension ).In aceste situatii se poate asocia proteinuria .Edemul ,singular,nu constituie un criteriu de clasificare .In clasificarea citata suntincluse si HTA cronica simpla si HTA cronica complicata cu preeclampsiesau eclampsie . HTA cronica este diagnosticata inainte de sarcinasau in timpul sarcinii inainte de saptamanaa20a si persista in lehuzie. HTA poate fi primara sau secundara unor procese patologice renala ,endocrine sau neurologice.Aceasta forma de HTA se poate complica.HTA prezinta un factor de risc important pentru decolarea prematura de placenta normal inserata (DPPNI).

Istoric Preeclampsia este o boala cunoscuta din perioada vechilor greci .Mai tarziu ,celebrul Francois Mauriceau ( sec XVII) realiza diferenta intre preeclampsie si eclampsie.Desi aceasta forma de patologie este cunoscuta de mult timp cauza nu este complet elucidata.Au fost emise o serie de teorii ,multe ramanand de interes istoric . Din acest motiv ,in 1996,germanul Zweifel denumea HTA din sarcina ca "boala a teoriilor ".Problema fiziopatologiei acestei importante forme de patologie obstetricala ramane deschisa cercetatorior.Alaturi de hemoragiile si infectiileobstetricale severe ,formele grave de HTA manifeste in cursul sarcinii constituie cauze de mortalitate materna.

Frecventa In contextulgeneral al patologiei sarcinii,tulburarile de tip hipertensiv reprezinta o compicatie frecventa.Incidenta este variabila.In SUA si tarile scandinave ,frecventa tuturor formeor variaza intre 2 si 10 %.Frecventa generala aHTA indusa de sarcina este 5-9 % .Comparativ cu multiparele,aceasta frecventa este de 4-5 ori mai mare la primipare.Aproximativ jumate din cazuri sunt manifeste dupa 37 de saptamani .In ultimii 20 de ani ,frecventa eclampsiei a scazut evident ( 1 caz a 2000de sarcini).

Preeclampsia

Este o manifestare unica la specia umana,foarte rar descrisa la primatele suburbane.Fiziopatoogie Dezvoltarea acestor fenomene nu este complet elucidata.Sarcina normala se caracterizeaza prin vasodilatatie ,cresterea debitului cardiac ,scaderea TA.In preeclampsie este dominanta vasoconstrictia ,influentele vasopresoare actionand cu mult inaintea manifestarior clinice ale HTA.Teoriile care se mentin in actualitate in domeniul cercetarii fiziopatologiei preeclampsiei sunt orientate pe analiza urmatoarelor fenomene:Invazia trofoblastica anormala;

Afectarea endoteliului vascular;

Anomalii ale coagularii si incriminarea eicosanoizilor;

Patoogia cardio-vasculara ;

Procese imunologice;

Predispozitie genetica;

Factori de mediu extern (rol nesemnificativ).

Aceste ipoteze nu pot explica separat fiziopatologia preecampsiei .Ele surprind secvente ae unei compexitati ce are drept fenomen central vasospasmul.

1.Invazia trofobastica anormala Fluxul sanguin placentar este asigurat prin arterele utero-placentare.Aceste artere se dezvolta pe baza arterelor spiralate,in urma modificarilor fiziologice induse de CT migrator interstitial si endovascular