HEMORAGIE DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ

DEFINITIE :

HDS = sângerare care are loc în esofag, duoden, şi jejunul proximal exteriorizându-se prin vărsătură – hematemeză, şi/sau scaun – melenă.Sângele eliminat din stomac este roşu cu cheaguri de sange sau brun închis.Hematemeza apare brusc, adesea precedata de durere în epigastru, greaţă, ameţeli, slăbiciune, transpiraţii, anxietate. Sangele eliminat prin scaun (melena) este negru ca păcura, fiind digerat pe parcurs, de sucurile gastrice.Hematemeza şi melena – culoare a sângelui roşie deschisă dacă hemoragia este masivă şi fulgerătoare.

Hemoragia digestivă, când sângerarea are loc la nivelul tubului digestiv. Se împarte în: a. Hemoragia digestivă superioară- când sângerarea are loc până la nivelul unghiului Treitz (unghiul duodeno-jejunal). Cea mai frecventă cauză este reprezentată de ulcerul gastric şi de cel duodenal. Modalităţile de exteriorizare sunt reprezentate de: -Hematemeza- reprezintă exteriorizarea prin vărsătură a hemoragiei produse în tubul digestiv proximal unghiului Treitz. Sângele vărsat poate fi roşu, roşu- brun cu cheaguri sau în “zaţ de cafea”, modificările respective depinzând de timpul cât sângele a staţionat în stomac şi de prezenţa acidului clorhidric. Pentru producerea hematemezei este necesar ca pacientul să piardă peste 1000 ml sânge, ceea ce conferă acestei manifestări un indice de gravitate crescut faţă de melenă. -Melena- exteriorizarea prin scaun a sângelui, sub forma clasică de scaune negre-lucioase “ca păcura”, moi, aderente, urât mirositoare, ca urmare a procesului de digerare. Pentru apariţia unui scaun melenic sunt de ajuns 50-60 ml sânge. b. Hemoragia digestivă inferioară- se produce când sângerarea are loc sub nivelul unghiului Treitz. Manifestarea clinică principală este reprezentată de: -Rectoragia- reprezintă pierderea de sânge pe cale rectală, sânge care este proaspăt, însoţit sau nu de scaun.

Clasificare:

- HDS mică – pierderea de sg este < 250 ml sg;- HDS moderată – cant. de sange între 250 – 1000ml sg (Hb>10);- HDS mare/masivă – pierderea de sange > 1000ml (Hb <8%).Cauze: - boli ale esofagului (varice esofagiene, ulcer peptic al esofagului, tumori benigne şi maligne ale esofagului); - boli ale stomacului şi duodenului (ulcer gastric, ulcer acut de stres, gastrite hemoragice, tumori maligne şi benigne, vatice gastrice, traumatisme);- boli ale intestinului subtire;- hipertensiune portală (ciroza hepatică);- tromboza venei porte;- cauze generale: boli ale vaselor (hemangioame), boli de sange (sindroame hemoragice);- boli ale altor organe învecinate, sange înghiţit din gură, faringe, (epistaxis), ruperea unui anevrism, abcese ,tumori, etc.

INTERVENŢIILE ASISTENTULUI MEDICAL ÎN CAZUL UNUI PACIENT CU HDSa) evaluarea clinică rapidă a parametrilor hemodinamici (se vor determina frecvenţa pulsului,tensiunea arterială, se vor inspecta atent tegumentele şi mucoasele pentru depistareasemnelor de şoc);b) se recoltează sânge pentru hematocrit, număr de trombocite, indicii de coagulare, uree, grupsanguin, Rh;c) se pregătesc două căi venoase periferice sigure (branulă) şi se instituie perfuzia cu soluţiicristaloide (ser fiziologic, soluţie Ringer);d) montarea unei sonde de aspiraţie:- instalarea unei sonde de aspiraţie furrnizează date importante pentru stabilirea diagnosticuluişi a conduitei terapeutice;- aspirarea de sânge din stomac în prezenţa unor rectoragii permite diagnosticul de hemoragiedigestivă superioară;- aspirarea de sânge proaspăt indică o hemoragie activă;- reapariţia sângelui după ore sau zile indică recidiva hemoragică;

- lavajul nazogastric facilitează endoscopia, permite aprecierea gravităţii hemoragiei şi lapacienţii cu ciroză previne apariţia encefalopatiei:- se recomandă folosirea pentru lavaj a lichidelor reci asociate cu substanţe vasoconstrictoare (adrenalina),- se recomandă folosirea pentru lavaj a două recipiente, unul pe stativul de perfuzie, iar celălalt sub nivelul pacientului, legate între ele şi cu sonda de aspiraţie printr-un tub în ,,T’’,- clamparea succesivă a recipientului de jos şi apoi a celui înalt asigură un lavaj simplu şi eficient.la pacienţii cu hemoragie digestivă superioară (HDS) prima procedură de diagnostic unanimacceptată este endoscopia;obiectivul principal al tratamentului este oprirea hemoragiei. Hemostaza poate fi temporarăsau definitivă şi se poate realiza medicamentos, endoscopic sau chirurgical.