GYN_Pediatric (1).ppt

7/23/2019 GYN_Pediatric (1).ppt

1/98

ETAPELE FIZIOLOGICE N DEZVOLTAREA PUBERTARFEMININ

GINECOLOGIA PEDIATRIC


2/98

se concentreaz pe un subiect unic tulburarile ginecologice n copilrie i nadolescen .

este o parte integrant a ingrijiriiginecologice. n cele mai multe cazuri,este prima intalnire ginecologic care o

femeie o va experimenta. este extrem de important ca acest lucru s e

o experien pozitiv ntr!un efort de a crea obaz pentru ingrijirea ginecologic din viitor.


3/98


4/98

"ezvoltarea functiilor reproductive este un continuumcare se extinde de la diferenierea sexual i ontogeniaaxului #ipotalamus!#ipoza!gonada la fetus i atingematuritatea completa si fertilitatea la terminareapubertatii

$n cursul gestaiei nivelul maxim de %n!&' este atins la

mijlocul sarcinii i apoi intr n declin (a natere gondatropii cresc din nou i apoi inregistreazcreteri episodice ntre )!* ani, dup care intr naciune mecanismul #ipotalamic al represiei dezvoltriipubertare care functioneaz p+n la declanarea geneticprogramat a pubertii c#iar la subiecii cu decitgonadic nivelul gonadotropilor rm+ne redus n timpulcopilriei. %onadele functioneaz n perioada prebertar,fapt demonstrat prin determinri extrem de sensibile alesteroizilor gonadici

(a debutul pubertii ncepe secreia de (' i apoi seinstaleaz pulsatilitatea secreiei de %n!&'


5/98

- n timpul vie ii intrauterine, organismul feti ei este supus influien ei

complexe a hormonilor materni (n special de origine placentar).-Criza hormonal (n primele luni de via ):

- intumiscen mamar - descuama ie a endometrului i epiteliului

vaginal (proliferate sub efectul stimulrii estrogenice de origine

placentar) leucoree uneori sanguinolent.

- Glandele suprarenale (n timpul vie ii intrauterine a secretat n

special !"#-s precursor al steroidogene$ei placentare i

corticosteron). %roduc ia de corti$ol devine aparent abia n primele

$ile dup na tere.


6/98

-+n la debutul pubertii. rganismul fetielor se deosebesc prea puin

de al baieilor /at+t somatic c+t 0i endocrin1. 2istemul #ipotalamo! #ipozo!ovarian este

practic ntr!o stare de repaus p+n lapubertate. 3fectul in#ibitor al #ipotalamusuluiimplic intervenia mecanismelor neuronale

mediate de %454 si opioizi %$ 0i %3 au o dezvoltare practic egal cucea din perioada de nou!nscut


7/98

- %ubertatea repre$int reactivarea generatorului puls de &n-'! din* care este supresat in timpul copilariei, ducind la crestereaamplitudinii si frecventei pulsatiilor de &n-'! cu cresterea stimulariihipofi$ei si in final spre maturatia gonadala. !ormonal pubertatea esterecrudescenta unor mecanisme preformate cu cresterea descrcrilorpulsatile de &n-'! +i a secreiei de gonadotrofine

- Stadiul Dezvoltarii Umane In Care Se Produce MaturizareaSexuala Si Achizitionarea Fertilitatii

PUSEUL DE CRESTERE PRE I I!TRAPU"ERTAR#DE$%&LTAREA C&MPLET# A '&!ADEL&R( &'I I &'E

DE$%&LTAREA CARATEREL&R SE)UALE SECU!DARE

FERTILITATEA

DE$%&LTAREA CARACTEREL&R SE)UALE TERTIARE

M&DIFIC#RI PSI*&L&'ICE I C&MP&RTAME!TALE FU!DAME!TALE

PE!TRU REPR&DUCERE


8/98

6actorul declan0ant este necunoscut, darel este de origine #ipotalamic,

3ste caracterizat prin nceperea secreiei

de %n&'. n declan0area acestor mecanisme au rol ! 4ndrogenii suprarenali7

! 3piza7 ! %radul de dezvoltare

somatic7

! 6actori nutriional


9/98

'$-84(49:2:( '$-6$;4

283&$;$$ 23$?4 2$ $?'$5$?4 64=8&:( 4?8$9:((3&$4?

?8%3?$4 93=4?$29:(:$ =4&3%:>3&?34;4 "383&9$?$29:(-:53&848$$


10/98

*entrisuprahipotalamici



Hipotalamus Hipotalamus Hipotalamus

! ! !

a fetus sistemul hipotalamo-hipofi$ar funcionea$ dup modeluladult dar pulsurile de &n-'! sunt

modeste

n fa$a prepubertar sistemulhipotalamo-hipofi$ar este inhibat

tonic de centrii suprahipotalamici/# +i prin feed-bac0 negativexercitat de concentraii foarte

reduse de steroi$i

a pubertate inhibiia suprahipotalamic sereduce progresiv iar sistemul hipotalamo-

hipofi$ar devine mai puin sensibil la feed-bac0-ul negativ steroidian decla+1ndprogresiv pulsatiile de &-'! urmate dedescrcrile de 2! si ! care iniia$

funcia gonadal

gonada gonadagonada

+ +

up /esser &3., 4horner 35., 6778


11/98

%n!&' se secret normal n pulsaii a carorintensitate i frecven depinde de sex ,stadiul dezvoltarii pubertare i momentul

ciclului menstrual %?! activeaz secreia de gondotrone

prin legarea de receptori specici dincelulele gonadotrope si activarea creterii

concentratiei intracelulare de calciu ifosforilarea unei protein!@inazei = specice


12/98

2ecreia de %n!&' este in#ibat de estrogeni careexercit at+t efecte modulatorii negative c+t ipozitive, n funcie de stadiul ciclului ovarian la femei.

rice leziune a sistemului nervos central care cretepresiunea intracranian sau se comport ca un puls

generator de %n!&' este n msura s determinepubertate precoce 4dministrarea pulsatil a %n!&' determin activarea

secreiei de gonadotrone, iar imeninereapermanent a unei concentraii crescute de %n!determin internalizarea receptorilor specici,

impiedic reciclarea acestora i in#ib secreia degonadotrone 4cest mecanism st la baza utilizrii agonitilor de

%n!&' cu aciune prelungit pentru tratamentulpubetii precoce centrale


13/98

?ivelul gonadotropilor se moc progresiv ntimpul debutului i progresiunii pubertii, darvalorile sunt episodice i numai determinarilemultiple sunt in msur s stabileasc nivelulcorespunztor unui anumit stadiu pubertar

?ivelul gondotropilor este modulat de steroiziisexuali i anumite peptide estradioluldetermin efect de feed!bac@ negativ laconcentraii mici i feed bac@ pozitiv laconcentraii care cresc progresiv dup un

anumit pattern (a sexul feminin ('stimuleaz producia deandrogeni la nivelul tecii interne a folicululuiovarian, iar 62' stimuleaz n granuloasaciunea aromatazei care determin formarea

de estrogeni din adrogenii preluai de la nivelultecii interne


14/98

3strogeniisunt secretai de celuleletecii granuloase ale folicului ovarianprin aromatizarea androgenilorprodui de teaca intern


15/98

2unt glicoproteine secretate de ctrecelulele tecii granuloase alefoliculului ovarian.

$n#ibina determin deprimareasecreiei de 62' la nivelul #ipozei,iar activina are aciune opus.


16/98

(eptina este un #ormon peptidic secretat de ctre adipocite, carejoac un rol important pentru declanarea i progresiuneapubertii prin legarea de receptori specici de la nivelul#ipotalamusului

Aobolanii decieni pentru leptin nu intr n pubertate p+n laaplicarea tratamentului cu leptin. amenii cu decit de leptin

au pubertate absent sau int+rziat, iar introducereatratamentului cu leptin declaneaz pulsatilitateagonadotronelor. 4ceste date pledeaz pentru efectul leptine detrigger al puberttii7

la fete creterea masei grase determin aparitia unei concentraiioptime de leptin care contribuie la declanarea pubertii

$n alte opinii, leptina nu este esenial pentru declanareapubertii dar este permisiv pentru declanarea i derulareaacesteia


17/98

nainte cu doi sau mai muli ani de ladeclnsarea pubertii crete nivelulandrogenilor suprarenali secretai de zonareticularis de#idroepiandrosteronul caredevanseaz creterea steroizilor gonadali

-rocesul se numeste adrenar#, apare la B!Cani i se continu p+n spre nalul pubertii

$n timpul adrenar#ei crete nivelul DE!)F liazeii a DE alp#a #idroxilazei care permit o

producie mai mare de androgeni ?u exist date care s demonstreze c

pubertatea este dependent de adrenar#,deoarece subiecii cu insucien suprarenaldezvolt pubertatea la momentul oportun


18/98

9*re+terea frecvenei +i amplitudinii pulsurilorciclice de ! ( la nceputul pubertii acestea aparmai ales n cursul nopii, apoi survin +i diurn), 2!.

9*re+terea rspunsului ! la administrarea de !-'!

9*re+terea secreiei de steroi$i gonadali: estrogeni.

9*re+terea secreiei de &!9*re+terea concentraiei serice de &2-6

9*re+terea secreiei de prolactin la fete


19/98

&educerea drastic a capitalului folicular de la )!*milioane la *FF.FFF la debutul pubertii >olumul determinat ultrasonograc al ovarului

prepubertar este de F,)!D,B cmG, iar a celui adult de),C!DH cmG. 6etele mai inalte au un volum ovarianmai mare decit cele de inaltime medie.

-rezena secreiei pulsatile de %n!&' este anunatde apariia la nivelului ovarului a cel puin B foliculi cudiametrul de peste * mm. 4cesta este aspectulcaracteristic de ovar multifolicular care apare lapubertate i n cazurile de revenire dup o perioad

de repaos a gonadostatului aa cum se ntimpl nperioada de revenire dup un episod de anorexienervoas

$n timpul perioadei prenatale i copilriei unii foliculise dezvolt p+n n stadiul preantral ns sunt toidestinai atreziei


20/98

:terul crete i i modic forma de lao structura tubular la una ovoidal

(ungimea uterului crete n timpulpubertii de la )!I cm. la H!C cm.

>olumul uterului crete de la F,*!D,BcmG la I!DH cmG.


21/98

&educerea cu )!I luni a v+rstei primei mentruaiipentru ecare decad /2:4, %rumbac# 99, )FFI1

-ubertatea este inJuenat de starea nutriional, deelemente rasiale i etnice.

n rile industrializate tendina de apariie tot maiprecoce a pubertii a diminuat se pare dup DK*Fposibil datorit beneciilor urbanizrii i ameliorriigenerale i constante a condiiilor economice i sociale

$n rile subdezvoltate este evident relaia direct

ntre decitul sau aportul nutriional corect i debutulpubertii 4u disprut sau s!au redus deasemeni diferenele

sociale n v+rsta de menar# /%rumbac# 99 )FFI1


22/98

&ata maxim de cretere apare la fete la v+rstamedie de DD,H ani.

"iferena dintre talia adult mai nalt la biei dec+tla fete este determinat de faptul ca acetia intr npuseul de cretere pubertar mai t+rziu, dup ce auac#iziionat o talie deja mai nalt i de faptul ca ratade cretere ac#izitionat n timpul puseului decretere pubertar este mai mare la biei dec+t lafete. "up pubertate fetelor le mai rm+ne ocretere de )!I L din talia nal i n general mai

crete dup menar# aproximativ H!E,H cm. =u oextensie eventual de p+n la DD cm /"attani 9' i'indmars# -= )FFH1


23/98

2teroizii sexuali actoneaz directasupra cartilagiilor de cretere iindirect prin =reterea secreiei de %' =reterea amplitudinii v+rfurilor secretorii

ale %'

=reterea produciei de $%6!D


24/98

3strogeni de provenien ovarian sau cei care provindin aromatizarea androgenilor sunt cei care mediazcreterea nivelului de %' n cursul puseului decretere pubertar.

3strogenii au un efect bifazic asupra creterii nconcentraii mici stimuleaz creterea, iar in

concentraii mari determin limitarea creterii prinnc#iderea cartilagiilor de cretere i fuziune epizar. 4ceast constare a ridicat posibilitatea utilizarii

in#ibitorilor de aromataz /testolactona, fadrozolul 1pentru managementul staturii mici determinate dediferite afeciuni, pentru ntirzierea nc#ideriicartilagiilor de cretere.

:na dintre aceste situaii este tentativa de a reduceritmul nc#iderii cartilagiilor de cretere la subiectii cupseudopubertate precoce #etero sau izosexualdeterminat de #iperplazia congenital a suprarenalei.


25/98

$n timpul pubertii i p+n n decada a treiade via estrogenii au efecte anaboliceasupra osteoblastelor i efecte apoptoticeasupra osteoclastelor, cu creterea ac#iziieide mas osoas la nivelul osului axial i a

celor apendiculare :lterior estrogenii sunt implicai n

meninerea masei osoase ziologice prininJuenarea remodelarii osoase i a turn!over!ului osos.


26/98

?ivelul de aciune al estrogenilor n stimulareacreterii

=reterea liniar a osului aciune la nivelul

cartilagiilor de cretere determin proliferareacondrocitelor 9aturatia sc#eletal osicarea cartilagiilor de

cretere n timpul pubertii nale prin facilitareavascularizatiei locale i invazia osteoblastic n

spaiile condrocitelor =reterea masei osoase n timpul pubertii i p+nn a treia decad de via

(a adult estrogenii faciliteaz remodelarea osoas


27/98

'ormonii tiroidieni sunt deasemeninecesari pentru realizarea puseului decretere pubertar. =u rare excepii n

care #ipotirodismul congenitalinsucient tratat se asociaz cu aparitiapubertii precoce, copii cu #ipotiroidie

dezvolt mai tardiv puseul de creterepubertar/"attani 9' i 'indmars# -=)FFH1


28/98

&ata crescut de cretere pubertar seasociaz cu creterea important amar@erilor turn!overului osos /"attani 9'i 'indmars# -= )FFH1 6osfataza al@alin seric 6osfataza al@alin seric osoas steocalcina 5one %la proteina -ropeptidul aminoterminal al protocolagenului

de tip $$$ >alorile acestor mar@eri sunt mai mari in timpul

pubertii dec+t n cursul vieii adulte


29/98


30/98

ORGANIZAREA ASISTENEI MEDICALEORGANIZAREA ASISTENEI MEDICALEFETIELOR CU BOLI GINECOLOGICEFETIELOR CU BOLI GINECOLOGICE

Circa 30 de ai ! "r#$ %&a !ce'"( a de)*+,(a -iec+,+-ia'edia(ric$ ca + .+r#$ a -iec+,+-iei %'ecia,i)a(e/ (i#'", de.a$ e%(e c+1r#a( .a'(", c$ "e,e #a,adii +r-aice 2i."ci+a,e a,e -ei(a,ii,+r !2i ia" !ce'"(", !c$ ! 'eri+adaa(ea(a,$ a +(+-ee)ei/

La #+#e(", ac("a, ."ci+ea)$ %i%(e#a de (rei e(a'e a+r-ai)$rii 'r+1,ac(ice 2i (ra(a#e(", #a,adii,+r -iec+,+-ice,a .e(ie I e(a'$ & ic,"de a%i%(ea #edica,$ e%'ecia,i)a($ !

cre2e4 -r$diie4 2c+,i4 i(era(e4 %aa(+rii4 e(c/

II e(a'$ & ic,"de a%i%(ea de a#5",a(+r !ca5ie(e,e -iec+,+-ice 'edia(rice/

III e(a'$ & ic,"de %(ai+are -iec+,+-ic$ %'ecia,i)a($2i ca5ie(e c+%",(a(i*e 'e ,6-$ e,e/


31/98

rganizarea lucrului de iluminare sanitar pentru fetie,

prini, pedagogi.=ontrolul prolactic i depistarea fetielor care aunevoie de o investigaie mai profund la mediculginecolog!pediatru. n discuiile cu fetiele medicul leexplic particularitile anatomo!ziologice

corespunztoare v+rstei, regulile igienei specice, leface cunotin cu simptoamele maladiilor ginecologicei msurile de prolaxie ale lor.

atenie deosebit se acord educaiei morale a

tinerilor at+t din partea prinilor, pedagogilor, c+t idin partea medicului!ginecolog.

-entru ndeplinirea lucrului de iluminare sanitar suntderulate lme, radioul, emisiuni televizate.


32/98

! dia-+%(ic", 2i (ra(a#e(", #a,adii,+r -iec+,+-ice ,a.e(ie 2i ad+,e%ce(e ! c+diii de '+,ic,iic$ de c$(re#edic", -iec+,+-/ dre'(area ! %(ai+ar a ce,+r ceece%i($ (ra(a#e( ! c+diii de %'i(a,/Di%'e%ari)area/ E7a#ee,e 'r+1,ac(ice %'ecia,e/

! dia-+%(ic", di.ereia( c" i*e%(i-aii c+#',e7e 2i

(ra(a#e(", #a,adii,+r -iec+,+-ice 8c+%er*a(i* 2ic9ir"r-ica,: c" ce(r" #e(+dic/ Pre-$(irea 2i i%(r"ireacadre,+r/ Ac(i*i(a(ea 2(iii1c$ 2i 'er.eci+area c"%(a-iere a cadre,+r/


33/98

I etap nespecializat

I Dispensarizarea fetelor pn la18 ani dup grupe:a)fetielor de 1-2 ani

b)fetielor de vrst precolar(de la pn la ! ani)c)eleve pn la 1" anid)tinere de la 1" la 18 ani

#edici de fa$ilie %ucrul de ilu$inaresanitar cu prinii i

personalul instituiilor decopii&

'ducaia seual nclasa "-1*

+ndreptare laconsultaia $ediculuiginecolog-pediatru

II etap de ambulator

II 'a$enul profilactic al fetielori adolescentelor:a)la pri$irea n clasa , ( - ! ani)

b)n clasa " (la 11-12 ani)

c)la 1"-18 ani (n fiecare an)

.inecologii pentru fetie iadolescente din policlinice (nor$ativ

/ 1 $edic la 2** fetie-adolescente)

Depistarea bolnavelorginecologice i

asigurareadispensarizrii itrata$entului

E necesar de efectuat antropometria clinic i determinarea gradului de dezvoltare a semnelorsexuale secundare, deasemenea examinarea organelor genitale externe i interne la fetiele de 15-1ani

III etap de staionar

III 0sigurarea asistenei $edicale nstaionar ($orbiditatea 12*-1* 3ecii specializate deginecologie-pediatric (4 / ,nvestigaii co$plete itrata$entul n staionar

Trei etape n organizarea asistenei medicale ginecologicepentru fetie i adolescente


34/98

!

3aladiile inflamatorii ;-=

ereglrile de$voltrii sexuale -6?=

#nomaliile organelor genitale >-6;=

4umorile organelor genitale 6->=

4raumele organelor genitale 6-@=


35/98

Le"c+reea eliminrile vulvo!vaginale decaracter diferit.Pr"ri(",/

Si#'(+#", d+,+rcaracteristic n #ipogastrum dedreapta!st+nga cu iradiere n regiunea lombari regiunea genitalelor externe.

Me+e(r+ra-ii/

Dere-,area ."ciei +r-ae,+r *ecie /vezicaurinar, rectul1.


36/98

2pecialist n ginecologie infantil 0i nprezena mamei7

4precierea modicrilor morfologice

! anamneza7 ! biometria /nlimea 0i

greutatea17

etode clinice de e#aminare ale fetielor i adolescentelor


37/98

ANAN!"A

etode clinice de e#aminare ale fetielor i adolescentelor

!#amenul general cu aprecierea dezvoltrii fizice ise#ual

!#amenul ginecologic $% !#amenul organelor genitale e#terne &% !#amenul recto-a'dominal sau recto-vaginal (% !#amen n valve

)% *aginoscopia +%,acterioscopia i 'acteriologia eliminrilor genitale

etode speciale de investigaie$%Testele funcionale&%.ozarea hormonilor(%/ro'ele hormonale)%0ltrasonografia organelor 'azinului mic+%etodele radiologice

$% a m1inilor&% cranian i eaua turceasc(% pneumoperitoneum

2% 3onda45% 6acla4ul diagnostic sau aspirat pentru 'iopsie7% Histeroscopia i colposcopia8% 9aparoscopia :diagnostica i terapeutica;$


38/98

anifestarea glandei mamareA - glanda mamarA


39/98

'eprodus din atlasul /esser +i 4horner: *linical "ndocrinologA 6778

anifestarea pilozitii/ - pilo$itateaA# - pilo$itatea fosa subaxilaris/


40/98

-D prepubertatea cre0terea n volum amamelonului7 fr pilozitate pubian7

-) nceperea dezvoltrii glandei mamare7 pilozitatepe labiile mari7

-I ! esut glandular palpabil, fr o dilimitare clar aconturului s+nului 0i areolei, pilozitatea urc sprepube7

-* dezvoltarea areolei cu apariia unei denivelri

secundare, dezvoltare lateral a pilozitii pubiene7 -H dezvoltarea pilozitii pubiene care ia aspectul

triung#iular.


41/98


42/98

8Pe(ricec+4 ;:Le"c+ree 'a(+,+-ic$/(eucoree graie cauzelor generale /infantilism, astenie, anemie,infecii cronice, intoxicaii .a.17(eucoree la infecii generale ca scarlatina, difteria, .a.7(eucoree la infecii specice /gn, tbc %1 /contact #abitual17(eucoree la infecii nespecice /streptococ, enterococ .a.17(eucoree de la invazii cu #elmini7(eucoree cauzat de iritri mecanice /trauma, corp strin n vagin,ananizm1.


43/98

@orme des intilnite*esti'ulitele*ulvitele Aceste forme sunt caracteristice pentru v1rsta )-5

ani

*aginitele

!ndometritele3alpingitele forme rar nt1lnite caracteristice adolescenei

i>oforitele nu se deose'esc cu nimic de cele/elvioperitonite ale femeilor mature


44/98

Cea #ai .rec*e($ .+r#$ +%+,+-ic$ 8=?&


45/98

$% *ulvovaginite de etiologie hlamidian? virotic&% *ulvovaginite la prezena unei patologii a tractului urinar(% *ulvovaginite ca consecin a maladiilor concomitente :dia'et zaharat?

dermatit alergic %a%;

)% *ulvovaginite de etiologie 'acterian+% Candidomicozele vulvei i vaginului

lvovaginita acut :p1n la $ lun; su'acut :p1n la & luni; cronic :mai mult de & luni;

n dependen de agentul incriminat vulvovaginitele pot fi deorigine:

3pecificNespecific :mai

des;

Infecioase Neinfecioase- 'acteriene - mecanice- virotice - termice - chimice - factori meta'olici

.eose'im vulvovaginite - primare i secundare


46/98

I e(a'$ 8 )i,e: se ncepe cu examinarea organelor genitale,bacterioscopia i bacteriologia eliminrilor vulvo!vaginale.

A',icarea ,+ca,$ a a(i%e'(ice,+r splturi ale organelor genitale

bie pe ezute cu antiseptici instilaia vaginului cu antiseptici

II e(a'$ 8 )i,e: & aplicarea local a unguenilorantiseptici/etiopatogenici, dup rezultatele de laborator1.

III e(a'$ & restabilirea Jorei vaginale cu scop de prolaxie adisbacteriozei vaginale ! aplicarea local n form de gel a eurobiotinei, bifidum

lactum,lactobacterium etc.


47/98

C,a%i1carea dere-,$ri,+r de di.ereiere %e7"a,$


48/98

I/ Li'%a de)*+,($rii %e7"a,e"isgenezia gonadelor

form tipic / 8urner1 lent pur

9ixtII/ A+#a,ii,e de de)*+,(are a +r-ae,+r -ei(a,e c" dere-,area de)*+,($rii %e7"a,ea) hermafroditismulpurpseudo-seudo#ermafroditism Ma%c",i Fe#ii

D. 6eminizare testicular D. 'iperplazie congenitala) complet cortexului suprarenalb) incomplet ). $nsuciena ovarian). 6orm eunucoid I. 9asculinizarea organelorI. 6orm viral externe cauzat de #ormonii*. 6orm mixta steroizi consumate de mamH. 4nor#idieB. 2indromul Mlinefelter

b) Sindroamele disgeneziei ovariene:D. 4gonadism feminin pur). 4plazia germinal a ovarelorI. 2indromul de trizomie < /superfemee1*. 6orm pur a disgeneziei gonadelorIII/ Ma("ri)area %e7"a,$ 're#a("r$izosexual#eterosexual

IV/ Reierea de)*+,($rii %e7"a,e


49/98

er#a.r+di(i%# '"r 85i%e7"a,i%#: se sub+nelege prezena la unindivid a gonadelor feminine /ovare1 i masculine /testicule1 sau aovotesticulului /structur mixt1.

P%e"d+9er#a.r+di(i%# se caracterizeaz prin necorespundereadintre organele genitale externe i cele interne. n dependen destructura organelor genitale interne deosebimpseudo#ermafroditism masculin

! feminin

Hermafroditismul


50/98


51/98

"36$?$8$3 3ste aparitia semnelor pubertare

inainte de E sau C ani.

4ceasta poate afecta dezvoltareazic i emoional a copiilor i poate semnul unei probleme serioase, uneori

vitale.


52/98

6&3=>3?N4 3ste de H ori mai fecvent la fete -roblemele de morbiditate care se pot asocia cu pubertatea

precoce sunt reducerea taliei nale -robleme emoionale care pot persista la v+rsta adult =reterea riscului de cancer de s+n /prezumat dar insucient

probat1

2ub DL dintre pubertile precoce de la fete sunt genetic

determinate


53/98

A% A.!*A6ATA - G>NA.>T6>/=N .!/!N.!NTB dezvoltareacaracterelor se#uale secundare se produce datorit activrii precocea a#ului hipotalamo-hipofizo-gonadal propriu

,% @A93A :/3!0.>/0,!6TAT! /6!C>C! gonadotropinindependenta; orice dezvoltare a caractererelor se#uale secundare

care nu este determinat de activarea prematur a a#uluihipotalamus-hipofiz-gonad propriu dup un pattern fiziologic%

@alsa pu'ertate precoce poate fi

$% =">3!D0A9B dezvoltarea caracterelor se#uale secundare n sensulse#ului fenotipic

&% H!T!6>3!D0A9B dezvoltarea de caractere se#uale secundare caresunt n sensul opus se#ului genetic :feminizare la 'iei saumasculinizare la fete;


54/98

$% /u'ertatea precoce gonadotropin dependent :adevarat;

=diopatic.atorat le$iuni la nivelul sistemului nervos central: displa$ia septo-optic, hamatoame, gliom de

nerv optic.

chisturi hipotalamici

hidrocefalie, craniosteno$a

postinfectiosdup traumatism cranian

dup iradiere cranian

n neurofibromato$a tip

adopie a copiilor din ri n curs de de$voltare

care survine dup afeciuni virili$ante sau expunere la estrogeni mai mult timp n cursulcopilriei

3ecundar unei producii de HCGcare determin pseudopu'ertate precoce izose#ual

neoplasme producatoare de h*&, chioriocarcinom, hepatoblastom, tumori cu celule germinaleale sistemului nervos sau ale mediastinului


55/98

&% /u'ertatea precoce gonadotropin independent

*hist ovarian

3utatie activanta a proteinei &s: sindromul 3c *une #lbright

3utaie activant a receptorului de !: testotoxico$a familial

(% /attern anormal al secretiei de gonadotrofine

4elarha prematur

%ubarha prematur

!ipotirodia (prin suprapunere hormonal)


56/98

2emnele pubertii precoce depinde de caracterul izo sau#eterosexual al acesteia.

$n cazul pubertatii precoce izosexuala la fete apar "ezvoltarea s+nilor ! telar#a "ezvoltarea pilozitii pubiene i axilare 4ccelerarea ratei de cretere

9anar#a apariia menstruaiei 4cnee 4pariia mirosului OmaturP al corpului (a acestea se adaug datele examenului zic

9odicarea de coloraie a muscoasei vaginale 4cneea asociat cu #ipertroa clitoridian poate sugera

existena unei #ipersecreii de androgeni n cadrul#iperplaziei congenitale a suprarenalei sau a unei tumorisecretante de androgeni

2emnele sindromului de mas intracranian n formelecentrale #ipertensiunea intracranian


57/98

:neori pot apare elemente izolate alepubertii telar#a, pubar#a sauadrenar#a prematur care nu suntasociate cu celelalte semne ale pubertiiziologice. 4ceste cazuri trebuie urmaritedac progreseaz sau nu ctrepubertatea precoce adevarat saucontinu s rm+n izolate. n aceastultim situaie intervenia practicianuluise rezum la o atent urmrire


58/98

-ubertatea precoce afecteaz copilul pe planulcreterii staturale i n plan emoional

dat cu terminarea pubertii creterea se

nc#eie. =opiii cu pubertate precoce sunt inmod caracteristic mai nali dec+t copiii deaceeai v+rst, dar ei i ncep puseul decretere pubertar mult nainte de a atinge

limita de cretere din timpul copilriei i naceste condiii nu ating talia geneticdeterminat


59/98

"eterminarea 62', (' si testul la ('!&' /),HQg @g sau maximumDFFQg1

=resterea 62' cu )!I :$Rl si a (' cu I!* :$R( /creterea (' peste Cm:$ este considerat patognomonic pentru pubertatea precoce1

#=% DE!' progesteron pentru #iperplazia congenital a suprarenalei,

testul la 4=8' 8estosteron, "'342 i androstendion pentru tumorile secretante de

androgeni $magistic

"eterminarea volumului ovarian prin ultrasonograe

&adiograa #ipotalamo!#ipozar n cazurile de pubertate precoceadevrat radiograa adecvat pentru tumori secretante de steroizi de la alte

nivele ultrasonograe, =8 abdominal. &adiograa radio!carpian obiectiveaz avansul v+rstei osoase fa de

v+rsta cronologic /D!)ani1


60/98

/u'ertate precoce izose#ual

9H?@3H? hCG? estradiol

9H?@3H?steroizicrescui ndomeniulpu'ertii

fiziologice

Test la Gn-6Hpozitiv

/u'ertate precoceadevrat?

gonadotropindependent

=6 hipotalamo-

hipofizar

hCG crescut

4umorsecretant de

h*&

gonadic saucu alte sedii

imagerie

3teroizi crescui

9H? @3H? hCG sczui

2ete

9Tumorsuprearenal sauovarian secretant

de estrogeni :chist;imagerie 03?CT

9utaie activant aproteinei Gs sindromc Cune Al'right:radiologie? imagerieovarian;

9!strogeni e#ogeni


61/98

/u'ertate precoce heterose#ual

@etecu masculini$are ,iei cu feminizare

4estosteron, !"#-, 6H

progesteroncrescui

Test la ACTHpozitiv? test la.D pozitiv

Hiperplaziecongenital asuprarenalei

Testosteron?E .H!A-3crescui

Test la ACTHpozitiv? test la.D pozitiv

Tumora suprarenalsecretant deandrogeni? sindromCushing? tumor

ovarian secretant deandrogeni :=magirie;

"stradiolcrescut

4umor testicular sausuprarenal secretantde estrogeni

indrom *ushing

imagerie


62/98

biective 4. 8ratamentul cauzei n cazul n care acest demers este posibil. n

cazul leziunilor tumorale #ipotalamice intervenia nu estentodeauna facil sau poate imposibil

5. 8ratamentul menit s reduc nivelul steroizilor sexuali n

limitele prepubertare p+n n momentul n care ar trebuit s sedeclaneze pubertatea normal

3vitarea problemelor emoionale induse de dezvoltareacaracterelor sexuale secundare la copii care nu sunt pregtiiemoional pentru aceste evenimente

3vitarea ca subiecii afectai s devin obiectul unor abuzurisexuale


63/98

4nalogii agoniti de ('!&' reduc nivelul gonadotronelor prin expunerea prelungiti continu a #ipozei la ('!&' determin reglarea joas a receptorilor de ('!&'

8riptorelin I,EH mg peste )F Mg i jumtate din doz nainte de aceast greutate (euprolid acetat /(upron1 DD,)H mg la I luni are deasemeni ecacitate probat ?afarelin acetat /de )FF ori mai puternic dec+t triptorelin1 se administreaz

intranazal sub form de spraS DBFF!DCFF mcg pe zi i este terapie de a douaintenie, pentru cei care au sensibilitate la triptorelin sau nu tolereaz injectrile

&ecent s!a demonstrat /studii de faz $$$1 ecacitatea implantelor subdermale de HFmg. #istrelin analog agonist de %n!&'

n prima perioad de tratament pentru evitarea fenomenului de Jare!up se poateadministra cSproteron acetat HF mgRm) n primele *!B sptm+ni de tratament

"up prima administrare fetele pot avea o #emoragie de privare estrogenic.$n timpul tratamentului se determin /MaploTitz )FFB1! &ata de cretere la *!B luni!

?ivelul steroizilor sexuali! $nvoluia caracterelor sexuale

:nii subieci pot dezvolta #ipersensibilitate la analogii de %n!&'


64/98

3fectul administrrii de analogi agoniti ai ('!&'asupra taliei nale depinde n primul r+nd demomentul nceperii tratamentului

:nele date demonstreaz c acest tratament nureueste s recupereze complet potenialul de

cretere nal, aJat la media taliei prinilor &educerea complet a steroizilor sexuali, c#iar dac

acetia au valori foarte mici n copilrie expunesubiecii la simptome de tipul Jus#!urilor care uneorinecesit administrarea unor doze foarte mici de

estrogeni 4dministrarea de acetat de cSproteron poatedetermina astenie i letargie cu supresia profunda a4=8'


65/98

$n#ibitori ai actiunii testosteronului saua aromatizarii Metoconazolul

2pironolactona 6lutamida 8estolactona

4cetatul de cSproteron 4cetatul de medroxiprogesteron


66/98

feriti copilului o explicatie simpla si adevarata asupra evenimentelorpe care le traverseaza. 3xplicati faptul ca aceste modicari suntnormale pentru copii de vrsta mai mare i pentru adolesceni, daruneori aceasta dezvoltare poate apare mai devreme sau mai t+rziu icorpul copilului in cauza i!a inceput dezvoltarea mai devreme.

=opilul trebuie informat intotdeauna asupra tratamentului iconsecinelor acestuia i deasemeni la ce se poate astepta de!a lungul

timpului sub aspect statural, sexual i emotional. -arintele trebuie sa urmareasc semnele care pot crea probleme

emoionale copilului sau alte diculti care pot afecta dezvoltareacopilului. -roblemele care pot apare si impun imediat discutia cupediatrul i psi#ologul sunt

-erformane scolare modeste -robleme de adaptare la coal -ierderea interesului pentru problemele zilnice "epresia"aTs#en 2 )FFH, ?emours 6oundation.TTT.@ids#ealt#.org.


67/98

"e gradul de adaptare al parintilor la aceasta problemadepinde capacitatea copilului de a se adapta la rindul sau cusituatia. Ninta printilor7 medicului i psi#ologului este aceeade a preveni dezvoltarea la copil a unei imagini distorsionate i

proast despre sine i de reducere a riscului pierderiirespectului de sine. 6amilia trebuie sa creeze un grup de suport cu evitarea

oricror comentarii legate de aparena zic a copilului i s seconcentreze asupra suceselor colare sau n sport ale

copilului, s ncurajeze participarea copilului la toateactivitile colare i extracolare

3ste important s se nteleag faptul ca pubertatea precoceeste o condiie care se poate trata i acest tratament poateasigura o dezvoltare apropiat de normal i s limitezeproblemele emoionale ale copilului

"aTs#en 2 )FFH, ?emours 6oundation.TTT.@ids#ealt#.org.


68/98

6recvena F!DE ani ! este de DL 2unt dicil de apreciat /asimptomatice i

supraevaluate1.

=lasicare /921 D. tumori epiteliale comune ). tumori ale mezenc#imului i ale cordoanelor sexuale I. tumori cu celule lipidice *. tumori cu celule germinale

H.gonadoplastomul B. tumori metastazice E. tumori neclasate C. tumori ale esuturilor moi, nespecice K. viziune pseudo ! tumorale


69/98

Chisturi fetale stimulare in utero de ctre gonadotropi,sunt asociate cu preeclampsie,diabet, izoimunizare saupoli#idramnios. 9ai de unilateral. 8x p+n la *!Hcm monitorizare ecograc, fr tratament7 mai mult de H cm observaie eco, unii! aspiraia de teama torsiunii /metodcontraversat1.

Chist neonatal cretere excesiv a gonadotronului dincauza scderii postnatale a nivelului de 3U-. 8x ecograc,dac nu rgreseaz n * luni i este mai mare de H cm c#irurgical R aspiraia.

Chist prepubertar Ofutuna #ormonalP, care corespunde

perioadei de preadolescen, care cresc c+nd se apropiepubertatea, produi de foliculi care nu involuiaz acesteaconduc la dezvoltarea c#isturilor activ #ormonale care potproduce s+ngerri iRsau dezvoltare mamar precoce. 8xecograc la * sptm+ni de la "x. "e regul, cele mai

multe c#isturi se rezolv spontan7 dac nu! c#irurgical.


70/98


71/98

PUBERTATEA NTRZIAT


72/98

4bsena dezvoltrii glandelor mamarep+n la v+rsta de DI ani sau amenoreeprimar cu prezena caracterelor

sexuale secundare la v+rsta de DH ani.


73/98

8oate cauzele de #ipogonadism #ipo! 0i#ipergonadotrop prepubertare7

nt+rzierea constituional a cre0terii 0ipubertii7

5oli sistemice cronice7 9alnutriia 0i #ipotroa ponderal7 4ctivitatea zic intens7

'ipotiroidism7 4feciuni #ipotlamo!#ipozare7 =auze gonadale


74/98

Aa#e)a istoric familial, evoluia ritmului de cre0tere, modul de

alimentaie, istoric de boli cronice, activitate sportiv intens7 E7a#e c,iic indicii antropometrici /8,%,2"21, elemente clinice

sugestive pentru o suferin cronic7 E7a#e 'arac,iic

! Evaluarea radiologic pentu v+rsta osoas vs v+rsta cronologic

! dac >V>= pubertate nt+rziat constituional7 ! dac >W>= dar caracterele sexuale secundare nu

debuteaz cauz organic a retardului pubertar.! Prolul hormonal 62', (', 328&4"$(, -&%3283&? ! ncadrarea

pubertii nt+rziate ntr!una din cele dou mari categorii #ipo! sau#ipergonadotropin7 %', -&(4=8$?4, 82', 68*, =&8$;(,"'34,DE'!-&%3283&?7

! Consultaii interdisciplinare genetic, psi#iatric, neurologic,oftalmologic7

! $nvestigaii imagistice radiograe, =8 cranian, examinareaecograc a ovarelor i suprarenalelor.


75/98

n retard pubertar constituional tratament nu estenecesar7

$nducerea medicamentoas a pubertii ! estrogeni D!) QgRzi p.o. sau F,Img estrogeni

conjugaiRzi7 dozele se cresc cu DF Qg ntr!o perioadde DC!)* luni7 la acest moment sau la apariias+ngerrilor uterine disfuncionale se asociaz

!preparate progesteronice /medroxiprogesteron),HUH mdRzi1 timp de E zile, la ecare * sptm+ni,

cu creterea progresiv a numrului de zile la D)!D*Rlun, pentru regularea s+ngerrilor uterine. 2eajunge la o doz optim de )F!IF QgRzi, apoi ! COC


76/98


77/98

Cicluri neregulate apar datorit unei imaturiti#ipotalamice, cicluri prelungite R uneori apare oamenoree care dureaz mai multe luni, nu necesit sse efectuieze un tratament medicamentos.

Cicluri menstruale prea scurte (polimenoree) !dac se prelungete n timp i pentru a evita apariiaunei anemii se poate administra un progestativ/9edroxiprogesteron, "iup#aston, :trogestan1 n a douaparte a ciclului ;DH!;)*. 4cest tratament nu mpiedic

maturarea #ipotalamic, el trebuie fcut pe o perioadde I!B luni cu perioade de ntrerupere pentru a daposibilitatea de instalare a ciclismului normal. "acciclurile rm+n nergulate i dup v+rsta de DC anitrebuie fcute explorri suplimentare.


78/98

Menometroragii se datoresc e

! insucienei globale ovariene, /n cazul cucaractere sexuale secundare nedezvoltate1 8xestrogeni

! absenei corpului galben /n cazul cu

caractere sexuale secundare prezente1 8x progestative de sintez

! factori #ematologici /tulburri de coagulare1 8x tratament etiologic 8ulburrile de ciclu ale pubertii N"se trateaz cu

estroprogestative /==1 bloc#eaz maturarea#ipotalamic


79/98

Leucoreea este o scurgere alb sau glbuie,niciodat iritant /mucusul glandei cervicale i deexudatul vaginal1. 4pare odat cu intrarea nfuncie a ovarului, uneori nainte de menar# i se

accentuiaz dup instalarea ciclurilor menstruale.3ste considerat ziologic, nu necesit tratament. Acneea se datorete creterii n exces a

#ormonilor androgeni ntr!o anumit etap a

pubertii. "ispare la maturitate. 8ratamentul#ormonal nu d rezultate. :neori progestativele desintez au efecte bune. 2e recomand tratamentelocale dermatologice.


80/98


81/98

"ereglri ale structurii anatomice iorganogenez nenisat, ce in demodicri n dimensiune, form,

proporie, simetrie, topograe aleorganelor genitale feminine. =onstituie formaiuni care nu sunt

caracteristice n perioada postnatal.


82/98

CLASA I/ APLAZIA VAGINULUI;/ A',a)ia (+(a,$ a *a-i","i 2i "(er","i &udiment uterin sub form muscular /din dreapta, din st+nga, pe centru1 &udiment uterin n form de ) formaiuni musculare 6ormaiunile musculare lipsesc

8rompe uterine unite cu rudimentele uterului &udimentele uterine fr funcionare, fr cavitate 8rompe uterine situate n cavitatea abdominal, n apropierea peretelui

bazinului mic>/ A',a)ia (+(a,$ a *a-i","i 2i r"di#e( "(eri ."ci+a, :ter rudimentar funcional sub form de unu Rdou formaiuni musculare :ter rudimentar funcional cu aplazia colului uterin :ter rudimentar funcional cu aplazia canalului cervical 2unt posibile #emato! i piometra, endometrit cronic i perimetrit,

#emato! i piosalpinx -ereii uterini sunt difereniai.8rompele uterine sunt unite cu uterul.


83/98

3/ A',a)ia "ei '+ri"i a *a-i","i c" "(err"di#e(ar ."ci+a,

a. 4plazia DRI superioare7 aD aplazia )RI superioare b. 4plazia DRI medii7 bD aplazia )RI medii c.4plazia DRI inferioare7 cD aplazia )RI inferioaren a i aD #emato! i Rsau piometra, #emato! i Rsau

piosalpinxn b i bD #emato! i Rsau piocolpos

n c i cD #emato i Rsau piocolpos.


84/98

CLASA II/ UTER UNICORN :ter unicorn cu corn rudimentar, care comunic cu cavitatea cornului de baz =orn rudimentar nc#is =orn rudimentar fr cavitate (ipsa cornului rudimentar n D i ) endometrita poate funcional Rnefuncional.

CLASA III/ UTER I VAGIN DUBLU :ter i vagin dublu fr dereglarea Juxului sangvin menstrual :ter i vagin dublu cu un vagin parial a. 4plazia DRI superioare7 aD aplazia )RI superioare b. 4plazia DRI medii7 bD aplazia )RI medii

c. 4plazia DRI inferioare7 cD aplazia )RI inferioare n a i aD #emato! i Rsau piometra, #emato! i Rsau piosalpin n b i bD #emato! i Rsau piocolpos n c i cD #emato i Rsau piocolpos I. :ter i vagin dublu cu un uter nefuncional.


85/98

CLASA IV/ UTER BICORN D. :ter n form de a ). 6orma incomplet 6orma complet.CLASA V/ SEPT INTRAUTERIN D.2ept total p+n la oriciul intern ). 2ept incomplet 2eptul poate subire Rpe baz lat, o #emicavitate poate

mai lung dec+t cealalat.


86/98

CLASA VI/ ANOMALII ALE TROMPELOR I OVARELOR 4plazia unilateral a trompelor 4plazia unei Rambelor trompe -rezena unei trompe suplimentare 4plazia ovarului 'ipoplazia ovarelor 2uplimentarea ovarelor2unt izolate sau n asociere cu alte malformaii.CLASA VIII/ FORME RARE 9alformaii urogenitale extroa vezicii urinare 9alformaii ale intestinului 6istul recto!vestibular congenital asociat cu aplazia vaginului i

uterului 6istul recto!vestibular congenital asociat cu uter unicorn i corn

rudimentar funcional2unt izolate Rn asociere cu alte malformaii ale uterului i vaginului.


87/98

Mai.e%($ri c,iice 4menoree

$mposibilitatea efecturii actului sexual 9odicri ciclice lunare /)RI paciente1 dureri n regiunea inferioar a abdomen de divers intensitate lombalgii modicri ale glandei mamare cefalee, depresie, anxietate

eliminri #emoragice A%+cierea c" a,(e #a,.+r#aii &inic#i /aplazie, distopie, dublarea sistemului calice!bazinet, #ipoplazie, n form de

potcoav1, "istopia ureterului 4lunie, pistrui, #emangioame 9alformaii congenitale de cord %astrointestinale /atrezia anusului, stul recto!vestibular, dolicosigma1 %landa mamar /#ipoplazie, asimetrie1 =oloana vertebral, "eviaia articulaiei cotului n valgus, 6alangelor m+inii, 'ipoplazia

ung#iilor, 2indactilie -alat dur arcuat, "ini /rari, str+mbi1, 5uz de iepure, 2trabism.


88/98

O5iec(i* constituie normal, organe genitale externe i semne sexualesecundare bine dezvoltate E7a#e ,+ca,vulv normal cu oriciul uretral situat mai jos, la egal

distan ntre clitoris i comisura post. 2ub oriciul depresiune oarb ce arcorespunde intrrii n vagin

Per *a-i"#

8ip $ intrarea n vagin cu suprafa neted, oriciu absent. -rezena decicatrice dup via sexual Rtratament anterior 8ip $$ intrarea n vagin plicaturat, aspect de #imen fr oriciu /frecvent

diagnosticat ca atrezie de #imen1 8ip $$$ intrarea n vagin cu aspect de #imen cu oriciu /la sondare rudimentul

vaginului F,H!D,F cm1

8ip $> intrarea n vagin cu fund /#imen1 /la sondare rudimentul vaginului D!)cm1.Per rec("#/


89/98

Mai.e%($ri c,iice 4menoree "urere la ecare I!* sptm+ni n regiunea inferioar a abdom, cu iradiere n regiunea lombar i

membre inferioare 9enstruaii dureroase i prelungite, dispareunie %rea, vom, febr 9iciune dureroas i frecvent 4ct de defecaie ngreunat 4socierea altor malformaii, n special renale. Per *a-i"# 8ip $ 4plazia DRI sau )RI superioare ! vaginul B!E cm, niseaz orb, cicatrice la fund /intrvenXii anterioare1 ! uterul puin mrit n dimensiuni ! formaiuni ca i clepsidra n regiunea anexelor, elastic /#ematosalpinx1 8ip $$ 4plazia DRI sau )RI medii ! vaginul *!H cm, niseaz orb, cicatrice pronunate, aderene ! #ematocolpos la H!B cm de la anus /BYBYHcm D)YDFYCcm1 ! uterul dicil de palpat 8ip $$$ 4plazia DRI sau )RI inferioare ! vaginul de )!I cm, niseaz orb, cicatrice pronunate ! #ematocolpos la I!* cm de la anus, limitat n micare, de obicei indolor /DFYKYCcm

)HY)FY)Fcm1.


90/98

Mai.e%($ri c,iice 9enar#e tardiv DI,H ani, abundent 4lgodismenoree de la a )!I B!lea =9 dureri ciclice, pronunate n

mensis i urmtoarele )!I zile dup, cresc n intensitate la ecare=9

"isconfort n timpul actului sexual $nfertilitate secundar 4socierea altor malformaii /aplazia rinic#iului de partea vaginului

nefuncional DFFL1.E7a#e ! *a,*e) coluri uterine

Per *a-i"# :terele se palpeaz ca unul singur 'ematocolpos dur!elastic, limitat n mobilitate, polul superior atinge

ombilicul, iar cel inferior este sit la )!B cm de la anus.


91/98

Mai.e%($ri c,iice 4lgodismenoree care se manifest de la al I!*!lea

=9, se intensic ulterior, apare la a I!*!a zi demensis, dureaz I!H zile dup, caracter spastic, de

obicei unilateral 9ensis abundent 3liminri sangvinolente pe parcursul a DF zile dup

mensis

6ormaiune tumoral n bazinul mic 4nomalii ale sistemului urinar 6uncia reproductiv pstrat


92/98

Mai.e%($ri c,iice "ebut tardiv de mensis DI,E ani 4lgodismenoree.


93/98

A,-+ri(#", de dia-+%(ic 4namnestic 3xamen clinic 3xamen paraclinic /de laborator i instrumental1 biectivele procedurilor de diagnostic =onrmarea semnelor clinice caracteristice

pentru 4%.

A,-+ri(#", de (ra(a#e( 2copul tratamentului const n ameliorareacalitii vieii pacientelor i restabilirea funcieireproductive, n cazurile n care este posibil

SCEMA EHAMINRII PACIENTEI CU ANOMALII


94/98

DE DEZVOLTARE A ORGANELOR GENITALE

;/E7a#e c,iic -eera,

>/A'recierea -rad","i #a("ri)$rii %e7"a,e

3/A(r+'+#e(ria

/A'recierea cr+#a(iei %e7"a,e4 cari+(i'","i

?/USG +r-ae,+r 5a)i","i #ic a riic9i,+r4 1ca(","i 2i*e)icii 5i,iare4 -,adei #a#are 2i -,adei (ir+ide

J/E7a#e", +r-ae,+r -ei(a,e e7(ere4 %+daK",*a-i","i

/S+daK", "(er","i4 9i%(er+%c+'ia 8d"'$ idicaii: =/Ur+-ra1a e7cre(+rie


95/98

(aparatomie, colpopoez din peritoneu, sigmoid /pentru aplazia vaginului iuterului1 >aginoplastie. 2uturarea poriunii supraiacente i subiacente a vaginului /pentru

aplazia vaginului i uter funcional1 (aparatomie, extirpaia uterului rudimentar funcional i colpopoez.W /pentru

aplazia vaginului i uter funcional1 2ecionarea vaginului nefuncional, 3vacuarea #ematocolposului, -relucrarea

vaginului cu antiseptice, 6ormarea comunicrii dintre el i vaginul funcional,2ecionarea septului vaginal i formarea vaginului unic /pentru uter i vagindublu1

(aparatomie, extirpaia uterului cu vagin nefuncional /pentru uter i vagindublu1

nlturarea cornului rudimentar /pentru uter unicorn1 peraia 2trassmann /pentru uter bicorn, sept intrauterin1 9etroplastie dup 9at#ieu!"uparc, -ollosson!"ebiassi, 8e (inde, Zones, 5ret!

%uillet, 8#om@ins, prin rezecia septului intrauterin /2c#roeder1, combinat 8e(inde!vaginal, suturarea longitudinal a uterului /-almer1 /pentru septintrauterin1.

(aparoscopie U 'isteroscopie /pentru uter unicorn, uter bicorn1.


96/98

H!DFL dintre adolescente /DH!DKani1 rm+n nsrcinate7

"pv medical!adolescenta nu este perfectat anatomo!ziologic, 2?= i adeno#ipoza nu i!au atinsmaturitarea, % sunt incomplet mature.

$mpactul v+rstei asupra sarcinii i nou!nscuilor cresteriscul de preeclampsie, nateri premature, nou!nscui#ipotroci,accidentele i infeciile cresc mortalitatea imorbiditatea infantil i matern7

$mpactul sarcinii asupra adolescentei urmrilepsi#ologice sunt mai importante dec+t cele medicale7se

iniiaz un Osindrom al nereuiteiP7 -osibile soluii informaii corecte planicarea vieii,

debutul vieii sexuale, exist+nd nu doar pericolul sarciniic+t i al bolilor cu transmitere sexual


97/98

"ebutul precoce a activitii sexuale consiliereaadolescentelor n ce privete metodele contraceptive7 4bstenena ofer protecie DFFL mpotriva apariiei unei

sarcini nedorite i contractrii unei boli cu transmiteresexual, ns aceasta nu poate metoda contraceptiv

ntr!o societate modern7 =ea mai ecient at+t dpv al contracepiei, c+t i a

proteciei fa de 928 rm+ne prezervativul. dezavantaj necesitatea utilizrii corecte i de convingereapartenerului.

=ontracepia oral este metoda mai utilizat n riledezvoltate. -rincipalele reineri O@g n plusP, OscderealibidouluiP i obligativitatea de administrare zilnic7

soluie optim! prezervativul nu au o via sexual

regulat


98/98

GYN_Pediatric (1).ppt

Documents

Transcript of GYN_Pediatric (1).ppt