UNIVERSITATEA DE MEDICINA ŞI FARMACIE “GR. T POPA” IAŞIFACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂSPECIALIZAREA – MEDICINĂ DENTARĂ - AN VICATEDRA – PROTEZA FIXĂDISCIPLINA – EDENTATIE PARTIALA INTERCALATA REDUSA

PREZENTARE DE CAZ CLINIC

Grupa 10, anul VI Asistent univ. Dr. Tanculescu Oana An universitar 2014 - 2015

DATE GENERALE

Nume: Tudurachi Bogdan

Vârsta: 34 aniDomiciliu: IaşiTara: RomaniaOcupaţia: contabil

MOTIVELE PREZENTĂRII

Motivele prezentarii:• Tulburări fizionomice• Tulburări masticatorii• Refacerea funcţiilor sistemului stomatognat• Pierderi de substanta

Anamneza Antecedente personale generale: nesemnificative Antecedente heredo-colaterale generale :

nesemnificative Antecedente personale stomatologice:• Ultima vizita la medicul stomatolog a fost in urma

cu 2 ani pentru dureri dentare.• Afectiuni odontale si parodontale • Interventii chirugicale Antecedente heredo-colaterale stomatologice:• Mama: extractii dentare, aparat gnatoprotetic

conjunct• Tata: boala parodontala

.

Conditii de viata si munca:• alimentatia: neechilibrată, neregulată, ritm

masticator rapid, cicluri masticatorii complete, mişcări masticatorii mixte, masticaţie bilaterala.

• factori de risc: consumă alcool, cafea, fumator: 20 tigari /zi.

• conditii de munca: predispus stresului • Istoricul bolii:

Examen clinic extraoral - Inspecţie

Inspecţia de faţă

- forma feţei: ovală- Simetrie – in plan orizontal se observa inegalitatea etajelor fetei, etajul inferior este micsorat, in plan vertical, asimetria este data de deviatia de sept nazal spre dreapta, usoara laterodeviatie spre stanga compensata de partile moi.

- egalitatea etajelor: etaj mijlociu mai mare;

- tegumente: normal colorate, integre.

Examen clinic extraoral - InspecţieInspecţie de profil

Profil convex

Unghi nazo-labial: 90

Postura buzelor:

normal

Treaptă labială:

normală

Şanţ labio-mentonier:

accentuat

Poziţia mentonului:

progenie

Unghi goniac: obtuz

Palparea superficiala Temperatura: normala Umiditatea: normala Sensibilitatea : tactila,

termica, dureroasa → normale

Nu sunt prezente denivelari si deformari la palparea superficiala.

Palparea tegumentelor prin pensare: tesutul subcutanat:

normal dezvoltat

Palparea profunda Palparea planului osos

Integritate: pastrata

Reduceri de volum: absente

Sensibilitate: normala

Deformari: absente

Palparea muschilorPalparea m. temporal extra-intraorală

• Insertie superioara: scuama osului temporal, intre liniile temporala superioara, deasupra originii urechii si linia temporala inferioara, spre regiunea supraorbitara.

• Insertie inferioara: se palpeaza intraoral astfel: se introduce indexul mainii cu pulpa orientata spre exterior in vestibulul superior, pacientul avand gura intredeschisa percepandu-se apofiza coronoida cu

insertia inferioara a muschiului la acest nivel. normo-ton, normo-kinetic, normo-trof.

Palparea m. maseter extraorală

Normo-ton, normo-kinetic

Palparea m. pterigoidian intern

Extraoral- se palpeaza insertia inferioare pe fata interna a gonionului

Intraoral –se palpeaza maerginea sa anterioara cu pulpa indexului plimbat de sus in jos,pe marginea antero-interna a ramului ascendent, pacientul avand gura larg deschisa.

Palparea m. pterigoidian externintraoral

Are insertia de origine la baza craniului, prin doua fascicole: un fascicol superior (sfenoidal) pe fata laterala a marii aripi sfenoidale, cu fibre orientate orizontal catre partea anterioara a capsulei si meniscul ATM si un fascicol inferior (pterigoidian), mai voluminos decat precedentul, pe lama externa a apofizei pterigoide si osul palatin, cu fibre orientate oblic ascendent

Palparea m. geniohioidian

-se poate palpa presand cu indexul si mediusul insertia sa pe apofizele genii superioare -insertie: apofizele genii inferioare normo-ton, normo-kinetic

Palparea m. milohioidieni

- insertia se palpeaza pe linia oblica interna (milohioidiana), plimband pulpa indexului de la mana dreapta spre dreapta si inversand mana, pentru partea stanga;

Palparea m. sternocleidomastoidieni

- se palpeaza insertiile pe mastoida, stern, clavicula, iar masa musculara- prin pensare, indicand pacientului sa se intoarca pe partea opusa capului;

Palparea muschilor limbii

- se realizeaza astfel: se prinde varful limbii cu o compresa si se tractioneaza, iar cu cealalta mana se palpeaza, prin pensare, masa musculara;

Palparea punctelor de emergenţă ale trigemenului

Nu prezintă sensibilitate

Supraorbitar Suborbitar Mentonier

Palparea grupelor ganglionare

Ganglioni nepalpabili, nedureroşi

Suboccipitali

Submandibulari

Supraclaviculari

Jugulo-carotidieniSubmentali

Preauriculari Genieni

Examenul ATM – STATIC

Inspectie:-regiunea pretragiana normal colorata, fara formatiuni patologice- pozitia

mentonului – pe linia mediana;

Palpare:- regiunea pretragiana fara formatiuni patologice;

Examenul ATM – DINAMICInspectie Excursii condiliene– asimetrice,

asinergice, de amplitudine inegala

Excursiile mentonului: usoara laterodeviatie dreapta

Traiectorie continua cu laterodeviatie dreapta;

Amplitudinea deschiderii gurii – 4 cm

Palpare Palparea regiunii pretragiene-

normal conformate Palparea în dinamică:

sensibilitatea reg. pretragiene – normala

poz. condililor: condilul drept paraseste primul articulatia

Compresiune pe menton: nedureroasă

Ascultatia: indirect –absenta zgomotelor

Examen clinic intraoral

Textura buzelor : aspra

Conturul Buzelor: simetric

Arcul lui Cupidon: simetric,

continuu, bine reprezentat

Filtrul buzei superioare: normal

Fanta labiala: inchisa

Lungimea fantei: Ch-Ch = 5.2 cm

Treapta labiala: normala, pastrata

Amplitudinea deschiderii gurii:

intermediara

Simetria deschiderii: normala

ORIFICIUL BUCAL

Integritatea: integra

Coloratia: normala

Canalul Stenon:

permeabil, secretie

salivara preponderent

seroasa, normal cantitativ

EXAMENUL MUCUOASEI LABIO-JUGALE

MAXILAR EXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL

liber, suplu fără modificări patologice; Profunzime: medie Plicile alveolo-jugale :

Lungime: scurte Grosime: subtiri Numar: 4 Insertia fata de muchia

crestei: medie Baza de implantare: ingusta

Frenul labial superior: lungime: medie grosime: medie inseria fata de muchia

crestei: medie Baza de implantare: unica

ARCADA DENTO-ALVEOLARA MAXILARA

FORMA: de USIMETRIE:

asimetricaMIXTA INTRERUPTA: prin

lipsa 1.2, 1.4, 1.5, 1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7

SCURTATA: prin absenta 2.8

EXAMINAREA UNITATILOR DENTO-ALVEOLARE MAXILARE

1.8 – prezent, obturatie fizionomica pe fata ocluzala 1.7 – prezent,LOC pe fata ocluzala complicata cu pulpita seroasa 1.6 – absent1.5 – absent1.4 – absent1.3 – prezent, LOC pe fata vestibulara la nivelul coletului si pe fata meziala1.2 – absent

1.1 – prezent, LOC pe fata distala si orala 2.1 –prezent, LOC pe fata orala 2.2 – prezent, LOC pe fata vestibulara la nivelul coletului2.3 – prezent,LOC pe fata vestibulara,cervical2.4 – absent2.5 – absent2.6 – absent2.7 – absent2.8 – absent

SPP delimitat mezial de 1.3 si distal de 1.7,latime micsorata,amplitudine pastrata ,inaltime marita

SPP delimitat mezial de 1.1 si distal de 1.3,latime pastrata,amplitudine pastrata,inaltime micsorata

SPP delimitat mezial de 2.3 ,neregulat

BOLTA PALATINA

Adancime: medie ( 8-10 cm) Simetrie: simetrica Rugi palatine: simetrice, 3

perechi Papila bunoida: la 1 cm de

coletul incisivilor centrali superiori

Torus: absent

MANDIBULAEXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL

Profunzime: medie Plicile alveolo-jugale

mandibulare: Lungime: medie Grosime: subtiri Numar: doua Insertia fata de muchia

crestei: medie Baza de implantare: medie

Frenul labial inferior: Lungime: medie Grosime: medie Inseria fata de muchia

crestei: medie Baza de implantare: unica

ARCADA DENTO-ALVEOLARA MANDIBULARA

FORMA: de parabola SIMETRIE: simetrica MIXTA (4.8- obturatie

fizionomica) INTRERUPTA: prin edentatia

3.6, 4.6, 4.7; SCURTATA: prin absenta 3.8

EXAMINAREA UNITATILOR DENTO-ALVEOLARE MANDIBULARE

3.8 –absent, tubercul piriform retentiv 3.7 – prezent, LOC pe fata ocluzala3.6 – absent

3.5 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical3.4 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical 3.3 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical3.2 – prezent,LOC pe fata vestibulara, cervical3.1 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical

4.1 – prezent, integru4.2 – prezent, LOC pe fata vestibulara,cervical4.3 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical4.4 – prezent, LOC pe fata vestibulara , cervical4.5 – prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical4.6 – absent4.7 – absent4.8 – prezent, obturatie fizionomica pe fata ocluzala

SPP delimitat mezial de 3.5 si distal de 3,7 ,latime,amplitudine si inaltime pastrate

SPP delimitat mezial de 4.5 si distal de 4.8,latime micsorata,inaltime marita si amplitudine pastrata

PLANSEUL LINGUAL Insertia

planseului: medie Palpare: suplu,

nedureros Glande salivare:

normale

Limba:Aspect: normalColoratie:

normalaIntegritate:

normalaDistributie zone

papilare: normala

Volum: normal Consistenta:

normala Pozitia in

repaus: normala Mobilitate:

normala Tonicitate:

normala

Relatia de postura

Postura generala:-normalaRepere:• articular:-condilii

centrati in cavitatea glenoida,nepalpabili

• muscular:-echilibru tonic antigravific

• osos:etaj inferior>etaj mijlociu

• dentar: freeway space= 1,7 mm

• labial: fanta labiala inchisa, buze in contact ferm

• lingual: spatiul Donders

Relatia centrica

Repere:• articular: condili supero-

post in cavitatea glenoida;

• muscular: contractii musculare echilibrate

• osos: egalitatea etajelor fetei

• dentar: necorespondenta liniilor interincisive cu linia mediosagitala.

Examenul ocluziei

Examenul ocluziei Ocluzia statica – Cheia Angle

Reper Molar Premolar Canin Incisiv

C I C II C I C II C I C II

Sagital - - N - N N overjet pozitiv

Vertical - - N - N N overbite N (1/3)

Transversal

- - N - N N Laterodeviatie dreapta

Examenul ocluziei – Parametrii ocluzali:

1. Ariile ocluzale - Maxilara: mixta (obturatie fizionomica 1.8), intrerupta ( prin lipsa

1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7), scurtata ( prin edentatia 2.8);- Mandibulara: mixta (obturatie fizionomica 4.8), intrerupta ( prin

edentatia 3.6, 4.6, 4.7), scurtata (prin absenta 3.8);

2. Cuspizii de sprijin Palatinali ai M si PM MX – micsti (1.8), abrazati ( 1.8, 1.7),

desfiintati prin edentatie (1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8); Vestibulari ai M si PM MD – micsti (4.8), pante cuspidiene de

inaltime medie, desfiintati prin edentatie (3,8, 3.6, 4.6, 4.7);- Marginea incizala a incisivilor inferiori – naturala, regulata, integra

3. Cuspizii de ghidaj - Vestibulari MX – miscti(1.8), abrazati( 1.8, 1.7), desfiintati prin edentatie (1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8);- Linguali MD – micsti(4.8), pante cuspidiene de inaltime

medie , desfiintati prin edentatie (4.7, 4.6, 3.6, 3.8)- Panta retroincisiva – inclinare medie, discontinua 4. Curba de ocluzie sagitala ( Spee-Balkwill)- Maxilara: concava, mixta, discontinua-pe hemiarcada

dreapta, absenta-pe cea stanga;- Mandibulara: mixta, discontinua, intrerupta, pe hemiarcada

dreapta- convexa, pe cea stanga-concava; 5. Curba de ocluzie transversala – fata ocluzala a molarilor maxilari si mandibulari este usor inclinata cu 30-50˚ de linia medio-sagitala – curba de decompensatie pentru a face lateralitate 6. Curbura frontala - MX: naturala, intrerupta, accentuat convexa- MD: naturala, continua7. Planul de ocluzie – neregulat, nearmonios, denivelat

Examenul ocluziei- Ocluzia dinamica

Mişcări test: 1) Protruzie -miscare test

continua,normala - pozitie test :

contacte :1.1-4.1,4.2 ;2.1-3.1,3.2 ; 2.2-3.3 , -fenomen Christensen

sagital negativ (1.7-4.8)2) Lateralitate dreapta - conducţie

1.3-4.2(patologic)3) Lateralitate stânga – conducţie de

grup Fenomen Christensen lateral pozitiv

Examene paraclinice

MODEL DE STUDIU

Examene paraclinice

ORTOPANTOMOGRAFIE

Planul de tratament

• Tratament nespecific:1.Pregatirea organismului si a cavitatii orale

Educatie sanitara: i s-a explicat pacientului modul de igienizare corect si in timp util a

cavitatii orale ( tehnica de periaj Bass,mijloace suplimentare de igienizare: firul interdentar

(cu/fara fluor) clatiri cu solutie de clorhexidina 0,1 % si folosirea antisepticelor orale);

- constientizarea urmarii tratamentului stomatologic;

- argumentarea solutiei terapeutice.,cu avantaje si dezavantaje.

Pregatirea generala a organismului:

* Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;

* Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o

atitudine plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.

2.Pregatirea localaPregatirea nespecifica (preprotetica):

- igienizarea cavitatii orale: detartraj si periaj profesional

- extractia resturilor radiculare: 1.4, 2.4, 2.7, 2.8

• Tratament specific (pre-protetic):

-tratamentul cariilor de la nivelul:1.7, 3.7

- Biopulpectomie: 1.7-anestezie locala

Tratamentul protetic propriu-zisAlegerea culorii

Culoarea aleasa: A3

Tratamentul protetic propriu-zisPrepararea substructurilor organice (1.3,1.1,2.1,2.2,2.3 ) pentru elemente de agregare

de tipul coroane de învelis semifizionomice metalo-compozite

Etape clinice:1. Trasarea șanțurilor de ghidaj vestibular: se trasează trei șanturi de ghidaj de profunzime :

0,5 mm la colet, 0,8 mm incizal, paralele cu axul de inserție.

2. Se trasează șanțurile incizale în continuarea celor vestibulare- profunzime 1,8 mm.

3. Prepararea marginii incizale: suprimarea insulelor de tesut dentar între șanțurile trasate.

4. Prepararea fetei vestibulare: profunzime 0,5 mm la colet și 1,5-2 în rest.

5. Prepararea axială a dintelui: se reduc fetele proximale axiale cu freză paralelă cu axa de inserție; fața orală se realizeaza cu profunzimea de 0,5 mm; în paralel se schițează pragul; profunzimea este de 1-1,5 mm.

6. Prepararea la colet: pragul gingival se realizează chamfer cu o lățime de 0,5-1 mm.

7. Finisarea preparațiilor:nivelarea atenta a suprafetelor preparate.

Tratamentul protetic propriu-zisAmprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind

tehnica “wash” in 2 timpi (folosindu-se siliconi de condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente cu retentii).

Metoda de lucru:1. alegerea portamprentei;2. se prepara siliconul vascos si se introduce

in portamprenta;3. se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala;4. indepartarea zonelor de retentie si realizarea unui sant de descarcare a fluidului cu ajutorul bisturiului;5. prepararea siliconului fluid;6. incarcarea siliconului fluid in portamprenta;7. amprentarea si verificarea aspectului

Amprentarea

Proba scheletului metalic in cavitatea orala , metoda “check and fit”

Proba compozita

In etapa de verificare a restaurarii protetice conjuncte in cavitatea orala s-a avut in vedere:

Rapoartele cu parodontiul marginalInchiderea perfecta a joint-ului dento-proteticRaportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentataVerificarea morfologiei fetei vestibulare si oraleVerificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si propulsieReconstituirea morfologica a arcadelor dentareRefacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice

Cimentarea provizorie

Verificarea lucrarii protetice în cavitatea orală –verificarea refacerii morfologiei dintilor substituiti, evalurea gradului de refacere a punctului de contact cu dintii vecini, verificarea adaptării în sens vertical și tranversal, a ocluziei statice și dinamice si a adaptării din punct de vedere cromatic.

Cimentarea definitiva

Tratament post-protetic

Control stomatologic la 3, 6 si 12 luniControlul evolutiei suportului odonto-

parodontal si muco-osos

Datorita unui diagnostic de stare generala favorabil si unui diagnostic de igiena satisfacatoare la cererea pacientului s-a optat pentru modificarea lucrarii protetice din metalo-compozit in metalo-ceramica luandu-se in calcul imbunatatirea esteticii pacientului.

Tratament protetic propriu-zis

Decimentarea lucrarii metalo-compozite si pregatirea pentru amprentare

Tratamentul protetic propriu-zisPrepararea substructurilor organice pentru lucrarile metalo-ceramice

Tratamentul protetic propriu-zis

Amprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind tehnica “wash” in 2 timpi (folosindu-se siliconi de condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente cu retentii).

Metoda de lucru:1. alegerea portamprentei;2. se prepara siliconul vascos si se introduce

in portamprenta;3. se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala;4. indepartarea zonelor de retentie si realizarea unui sant de descarcare a fluidului cu ajutorul bisturiului;5. prepararea siliconului fluid;6. incarcarea siliconului fluid in portamprenta;7. amprentarea si verificarea aspectului

Amprentarea

Proba scheletului metalic in cavitatea orala , metoda “check and fit”

Proba scheletului metalic in cavitatea orala , metoda “check and fit”

Proba protezei metalo-ceramice Cimentarea provizorie

Cimentarea definitiva

Cimentarea definitiva

Tratament post-protetic

Control stomatologic la 3, 6 si 12 luniControlul evolutiei suportului odonto-

parodontal si muco-osos

Va multumim!!!!