EVOLUTIA E.P.R.EVOLUTIA E.P.R. Marcata de 2 tendinte:Marcata de 2 tendinte:1.1. Restabilire homeostazica + fenomene Restabilire homeostazica + fenomene

compensatoriicompensatorii2.2. Epuizare si dishomeostazieEpuizare si dishomeostazie

Din punct de vedere didactic:Din punct de vedere didactic:

LocalaLocala Loco-regionalaLoco-regionala generalagenerala

I. EVOLUTIA LOCALAI. EVOLUTIA LOCALA

Se inregistreaza la nivelul elementelor Se inregistreaza la nivelul elementelor componente ale campului protetic:componente ale campului protetic:

OdontalOdontal ParodontalParodontal Suport muco-ososSuport muco-osos Tesuturi periferice regiunii edentateTesuturi periferice regiunii edentate

SUPORT ODONTALSUPORT ODONTAL Reprezentat de dintii stalpiReprezentat de dintii stalpi Apar fenomene de compensare consecutive Apar fenomene de compensare consecutive

suprasolicitarii:suprasolicitarii: Remodelarea prismelor de smaltRemodelarea prismelor de smalt Remodelarea dentineiRemodelarea dentinei• Traduse clinic prin scaderea pragului de Traduse clinic prin scaderea pragului de

sensibilitate pulpara (test)sensibilitate pulpara (test)• Fig. cu carii si abrazii – cel mai frecvent in Fig. cu carii si abrazii – cel mai frecvent in

abrazii gr. I-II; leziuni carioase croniceabrazii gr. I-II; leziuni carioase cronice

PARODONTIU DE SUSTINEREPARODONTIU DE SUSTINERE

Ca fenomene compensatorii:Ca fenomene compensatorii:- Ingrosarea cementuluiIngrosarea cementului- Cresterea numarului fibrelor Cresterea numarului fibrelor

desmodontaledesmodontale- Cresterea grosimii desmodontiuluiCresterea grosimii desmodontiului- Lamina dura se ingroasaLamina dura se ingroasa- Manson epitelial mai gros, fermManson epitelial mai gros, ferm

In stadii de decompensareIn stadii de decompensare::

- Largirea spatiului periodontal;Largirea spatiului periodontal;- Subtierea fibrelor desmodontale;Subtierea fibrelor desmodontale;- Distrugerea fibrelor desmodontale;Distrugerea fibrelor desmodontale;- Lamina dura subtiataLamina dura subtiata- Lamina dura se untrerupe sau dispareLamina dura se untrerupe sau dispare- Congestia mansonului epitelialCongestia mansonului epitelial- Evolutia spre punga parodontalaEvolutia spre punga parodontala- Atrofia papilei interdentareAtrofia papilei interdentare

SUPORT MUCO-OSOSSUPORT MUCO-OSOS Compensarea:Compensarea:

- Ingrosarea trabeculatiei;Ingrosarea trabeculatiei;- Dispozitie regulata, neintrerupta a trabeculelorDispozitie regulata, neintrerupta a trabeculelor- Paralele cu creasta edentataParalele cu creasta edentata- Compacta osoasa bine reprezentataCompacta osoasa bine reprezentata- Rezilienta mucoasei normalaRezilienta mucoasei normala

Decompensarea:Decompensarea:- Atrofie si rezorbtie lentaAtrofie si rezorbtie lenta- Fibromucoasa se resoarbe Fibromucoasa se resoarbe ( diferenta os – fibromucoasa = rezilienta)( diferenta os – fibromucoasa = rezilienta)

TESUTURI PERIFERICE ALE TESUTURI PERIFERICE ALE REGIUNII EDENTATEREGIUNII EDENTATE

La decompensare: prin atrofie lateralaLa decompensare: prin atrofie laterala Versantul crestei mai aproape de muchia Versantul crestei mai aproape de muchia

cresteicrestei figfig

II. EVOLUTIA LOCO-REGIONALAII. EVOLUTIA LOCO-REGIONALA

Se inregistreaza la nivelul:Se inregistreaza la nivelul: A.T.M.A.T.M. MuschiMuschi Baza osoasaBaza osoasa

A.T.M.A.T.M. Fenomene compensatorii:Fenomene compensatorii:

- Ingrosare capsula si ligamenteIngrosare capsula si ligamente- Fenomene de uzura lenta a pantei articulareFenomene de uzura lenta a pantei articulare- Interliniu articular prezentInterliniu articular prezent

Decompensare:Decompensare:- Capsula fisurataCapsula fisurata- Afectarea menisculuiAfectarea meniscului- Subluxatii, luxatiiSubluxatii, luxatii- Ligamente laxe, subtiateLigamente laxe, subtiate

MUSCHIMUSCHI Fenomene compensatorii:Fenomene compensatorii:

- Hipertrofia grupelor musculareHipertrofia grupelor musculare- Tonicitate normalaTonicitate normala- E.M.G: modificari ale traseelorE.M.G: modificari ale traseelor

Decompensare:Decompensare:- Oboseala muscularaOboseala musculara- SpasmSpasm- Hiper- si hipotoniiHiper- si hipotonii- Dureri Dureri

STRUCTURI OSOASESTRUCTURI OSOASE

Fenomene compensatorii:Fenomene compensatorii:- Corticale osoase ingrosateCorticale osoase ingrosate- Oerientare uniforma a trabeculatiilorOerientare uniforma a trabeculatiilor

Decompensare:Decompensare:- Dezorganigarea arhitecturii trabeculareDezorganigarea arhitecturii trabeculare- Intreruperea compactei osoaseIntreruperea compactei osoase

Dinamica mandibulara va fi Dinamica mandibulara va fi perturbataperturbata

DISHOMEOSTAZIA SISTEMULUIDISHOMEOSTAZIA SISTEMULUI

COMPLICATIICOMPLICATII

LOCALELOCALE LOCO-REGIONALELOCO-REGIONALE GENERALEGENERALE

COMPLICATII LOCALECOMPLICATII LOCALE

DENTARE:DENTARE:- AbraziaAbrazia- Versii si gresiiVersii si gresii- Cel mai frecvent deschiderea in evantai a arcadei Cel mai frecvent deschiderea in evantai a arcadei

maxilaremaxilare

•PARODONTALE: parodontita de solicitarePARODONTALE: parodontita de solicitare

Valori crescute ale indicilor parodontali:Valori crescute ale indicilor parodontali:- Indicele de inflamatie parodontala Indicele de inflamatie parodontala

RamfjordRamfjord- Indice de sangerare Indice de sangerare - Indice de recesiune parodontalaIndice de recesiune parodontala- Indice de mobilitate dentaraIndice de mobilitate dentara

•MUCO - OSOASEMUCO - OSOASE

- REZORBTIE SI ATROFIE OSOASAREZORBTIE SI ATROFIE OSOASA- ATROFIA FIBRO-MUCOASEIATROFIA FIBRO-MUCOASEI Remanierea osoasa – proces continuu de Remanierea osoasa – proces continuu de

modelare in functie de cerintele modelare in functie de cerintele functionalefunctionale

FACTORI CARE INFLUENTEAZA FACTORI CARE INFLUENTEAZA METABOLISMUL TESUTULUI OSOSMETABOLISMUL TESUTULUI OSOS

FACTORI NUTRITIONALIFACTORI NUTRITIONALI FACTORI VITAMINICI (vit. C,D,A)FACTORI VITAMINICI (vit. C,D,A) FACTORI HORMONALI:FACTORI HORMONALI:

- ParathormonulParathormonul- STHSTH- Hormoni sexualiHormoni sexuali

COMPLICATII LOCO-REGIONALECOMPLICATII LOCO-REGIONALE

Consecinta intreruperii ariilor ocluzale: Consecinta intreruperii ariilor ocluzale: destabilizarea relatiei fundamentale destabilizarea relatiei fundamentale mandibulo-cranienemandibulo-craniene

Se instaleaza dishomeostazia avansata a Se instaleaza dishomeostazia avansata a SSGSSG

COMPLICATII GENERALECOMPLICATII GENERALE

1.1. PSIHICE: prin tulburarea perceptiei PSIHICE: prin tulburarea perceptiei schemei corporaleschemei corporale

2.2. DIGESTIVE:DIGESTIVE:- Prin tulburari de masticatie: gastrite, ulcer - Prin tulburari de masticatie: gastrite, ulcer

duodenal, modificarea secretiilor duodenal, modificarea secretiilor pancreatice si biliare, colite, enterocolite, pancreatice si biliare, colite, enterocolite, cancer digestiv etc.cancer digestiv etc.

FORME CLINICE ALE E.P.R.FORME CLINICE ALE E.P.R.

Absenta a 1- 15 dinti de pe arcada dento-Absenta a 1- 15 dinti de pe arcada dento-alveolaraalveolara

Exista o multitudine de forme clinice Exista o multitudine de forme clinice (65.000 – 200.000)(65.000 – 200.000)

Clasificarile folosesc diferite criterii cliniceClasificarile folosesc diferite criterii clinice

1. CLASIFICAREA FRIEDMAN1. CLASIFICAREA FRIEDMAN Criteriul functional (functia indeplinita de Criteriul functional (functia indeplinita de

segmentul absent)segmentul absent) CL.I : edentatie care afecteaza inciziaCL.I : edentatie care afecteaza incizia CL. a II-a: edentatie care afecteaza triturarea CL. a II-a: edentatie care afecteaza triturarea + varianta A= delimitata M si D de dinti + varianta A= delimitata M si D de dinti

varianta B= delimitata M de dintivarianta B= delimitata M de dinti CL. a III-a: afecteaza si incizia si triturareaCL. a III-a: afecteaza si incizia si triturarea Fig. 72/pg.112 FornaFig. 72/pg.112 Forna

2. CLASIFICAREA OSBORNE2. CLASIFICAREA OSBORNE

Criteriul terapeuticCriteriul terapeutic CL. I: edentatie care se trateaza cu CL. I: edentatie care se trateaza cu

aparate cu sprijin dento-parodontalaparate cu sprijin dento-parodontal CL. a II-a: edentatie care se trateaza cu CL. a II-a: edentatie care se trateaza cu

aparate cu sprijin muco-ososaparate cu sprijin muco-osos CL. a III-a: edentatie care se trateaza cu CL. a III-a: edentatie care se trateaza cu

aparate cu sprijin mixtaparate cu sprijin mixt

3. CLASIFICAREA CUMMER3. CLASIFICAREA CUMMER Plasarea axei de basculare a protezei (linia Plasarea axei de basculare a protezei (linia

crosetelor) in functie de planul medio-sagital al crosetelor) in functie de planul medio-sagital al arcadeiarcadei

CL. I: linia crosetelor in diagonalaCL. I: linia crosetelor in diagonala CL. a II-a: linia crosetelor transversala, CL. a II-a: linia crosetelor transversala,

perpendiculara pe planul medio sagitalperpendiculara pe planul medio sagital CL. a III-a: linia crosetelor plasata lateral de CL. a III-a: linia crosetelor plasata lateral de

planul medio-sagitalplanul medio-sagital CL. a IV-a: unind toate crosetele se obtine un CL. a IV-a: unind toate crosetele se obtine un

poligonpoligon Fig.73/pg.112 FornaFig.73/pg.112 Forna

4. CLASIFICAREA KENNEDY4. CLASIFICAREA KENNEDY

Citeriul totpograficCiteriul totpografic CL. I: edentatie bilaterala terminalaCL. I: edentatie bilaterala terminala CL. a II-a: edentatie unilaterala terminalaCL. a II-a: edentatie unilaterala terminala CL. a III-a: edentatie intercalata lateralaCL. a III-a: edentatie intercalata laterala CL. a IV-a: edentatie frontalaCL. a IV-a: edentatie frontala Fig. 74/pg114 FornaFig. 74/pg114 Forna

REGULIREGULI

1.1. Numele clasei este dat de edentatia plasata cel mai Numele clasei este dat de edentatia plasata cel mai posteriorposterior

2.2. Bresele suplimentare se numesc modificariBresele suplimentare se numesc modificari3.3. Absenta/prezenta M3 se consideraAbsenta/prezenta M3 se considera4.4. Sunt posibile 1 – 4 modificari (exceptie cl. a IV-a Sunt posibile 1 – 4 modificari (exceptie cl. a IV-a

Kennedy)Kennedy)

APPLEGATE: APPLEGATE: completeaza aceasta clasificare completeaza aceasta clasificare

(edentatiile subtotale)(edentatiile subtotale)

CL. a V-a: dinti restanti preponderent lateralCL. a V-a: dinti restanti preponderent lateral CL. a VI-a: dinti restanti preponderent frontalCL. a VI-a: dinti restanti preponderent frontal

LEJOYEUXLEJOYEUX Aduce date despre Aduce date despre

calitatea suportului calitatea suportului dento-parodontal si dento-parodontal si muco-ososmuco-osos

Subclasele Lejoyeux Subclasele Lejoyeux notate de la A la Dnotate de la A la D

Dento-Dento-parodontaparodontall

Muco-Muco-osososos

AA ++ ++BB ++ __

CC __ ++

DD __ __

5.CLASIFICAREA DUBECQ SI 5.CLASIFICAREA DUBECQ SI DELMAS-MARSALETDELMAS-MARSALET

Bazata pe raportul dintre piesa protetica si Bazata pe raportul dintre piesa protetica si organul de sustinere G=G’organul de sustinere G=G’

Fig.75/pg115FornaFig.75/pg115Forna CL. I: proteze simetric echilibrateCL. I: proteze simetric echilibrate CL. a II-a: proteze nesimetric echilibrateCL. a II-a: proteze nesimetric echilibrate CL. a III-a: proteze partial echilibrateCL. a III-a: proteze partial echilibrate

6.CLASIFICAREA E. COSTA6.CLASIFICAREA E. COSTA

Criteriul topograficCriteriul topografic Fig.76/pg115 FornaFig.76/pg115 Forna Enuntarea incepe la maxilar din partea Enuntarea incepe la maxilar din partea

dreapta si se termina la mandibula in dreapta si se termina la mandibula in partea stangapartea stanga

Se deosebesc pe rand: edentatie Se deosebesc pe rand: edentatie frontala, laterala, terminalafrontala, laterala, terminala

Linia mediana se noteaza cu - Linia mediana se noteaza cu -