Epr romana

download Epr romana

of 11

  • date post

    14-Jul-2016
  • Category

    Documents

  • view

    17
  • download

    1

Embed Size (px)

description

edentatie partial redusa articol romana

Transcript of Epr romana

Seciune Journal: Medicin i Patologie oralTipuri de publicare: Review

Zirconiu n proteza fix. O analiz a literaturii

Agustin Ruben-Baker 1 Juan-Luis Rodrguez-Romn 1, Alberto Ferreiro 2 Maria-Fernanda Sol-Ruiz 3, Antonio Fons-Font 41 asociat Lector. Departamentul de Medicin Dentar, Facultatea de Medicin i Stomatologie, Universitatea din Valencia, Spania2 Colaborarea Lector. Departamentul de Proteze Bucofaciale, Facultatea de Odontologie, Universitatea Complutense din Madrid3 Asistent universitar. Departamentul de Medicin Dentar, Facultatea de Medicin i Stomatologie, Universitatea din Valencia, Spania4 Conf. Departamentul de Medicin Dentar, Facultatea de Medicin i Stomatologie, Universitatea din Valencia, Spania

Corespondenta:Departamentul de StomatologieFacultatea de Medicin i StomatologieUniversitatea din ValenciaAgustin Ruben panadero@gmail.comPrimit: 17/09/2013Acceptate: 21/11/2013

AbstractStarea problemei: Dovezile sunt limitate cu privire la eficacitatea protezei dentare fixe pe baz de zirconiu.Obiectiv: Pentru a efectua o revizuire a literaturii de specialitate cu privire la comportamentul restaurrii dentare pe baz de oxid de zirconiu.Materiale i metode: Acest literatura de specialitate a cercetat bazele de date: Pubmed, Scopus, Medline i Biblioteca Cochrane folosind cuvinte cheie de cutare "oxid de zirconiu", "zirconiu", "restaurri nemetalifere", "oxizi ceramici," "placaj, "ceramice", proteze dentare fixe pe baz de zirconiu". Au fost incluse studii a comportamentului restaurrii dentare pe baz de oxid de zirconiu atat in vivo ct i in vitro. Rezultate: Studiile clinice au evideniat o rat ridicat de fracturi pentru restaurrile tip fateta pe baz din zirconiu care variaz ntre 6% i 15% pe o perioad de 3 pn la 5 ani, n timp ce pentru restaurrile ceramo-metalice rata de fractur varia ntre 4 i 10% n peste 10 ani. Aceste rezultate provoca incertitudine cu privire la prognoza pe termen lung pentru acest materialul din mediul oral. Cauza fracturilor faetare a portelanului / ceramicii este necunoscut, dar ipotetic ar putea fi asociat cu insuficienta / slaba legtur ntre materialele pentru fatete i sub-structura de zirconiu

Cuvinte cheie: de faetare ceramica, restaurare ceramic, coroan, zirconiu, proteza fixa sprijinita pe dinti.

IntroducereTratamentele protetice au cutat n mod tradiional la restabilirea funciei pierdute, (mestecatul, vorbirea, nghiirea), oferind n acelai timp o estetic ce ndeplinete criteriile contemporane pentru atractivitatea. Cererea pentru o estetic optima este condiionat att de presiunea social ct i de interesele profesiei dentare. Doar acum cteva decenii n urm, unele tipuri de restaurare dentar, cum ar fi coroanele fenestrate sau coroanele cu acoperire parial, au fost descrise ca fiind estetice i n anumite medii / domenii cererea pentru aceste restaurri rmne nalt. Cu toate acestea, n present, termenul "restaurri estetice" se refer la restaurari ceramice i n particular la restaurri de porelan fr nici un fel de metal. Spre sfritul secolului trecut, un climat de neacceptare a aliajelor metalice n cavitatea bucal a aprut n rndul unor stomatologi i n industria de produse dentare i, avnd n vedere cererea tot mai mare pentru tratamente estetice, aceti factori au condus la dezvoltarea de noi restaurri protetice integral ceramice. Din acest motiv, cercetrile recente (1-8) s-au concentrat pe ceramic, cutnd restaurri care ofer o estetic optim n timp i pe nlocuirea restaurrilor metalo-ceramice, cu restaurrile din ceramic total de rezisten mecanic similar.

Materiale i metodeO cutare exhaustiv a literaturii de specialitate publicat ntre 1995-2013 a fost fcut n baza de date on-line (Medline, PubMed, Scopus i Biblioteca Cochrane), folosind urmtorii termeni cheie la cutare: "oxid de zirconiu", "zirconiu", "restaurri non-metalice", "oxizi ceramici", "faetare ceramic", "proteze dentare fixe pe baz de zirconiu". Toate articolele identificate au fost publicate n reviste tiinifice internaionale (Journal Citation Reports). Studiile, att in vitro ct i in vivo ale performanei proteze dentare fixe bazate pe oxid de zirconiu au fost incluse. Articolele au fost apoi evaluate, pentru a fi incluse n revizuire, de ctre cinci cercetatori care lucreaz n mod independent, aplicnd urmtoarele criterii de includere: studii clinice controlate aleatorii i nealeatorii; studiile in vitro de comportament mecanic; comentarii sistematice; meta-analize; studii de mulime i de caz-control. Rapoarte izolate de cazuri clinice, articole exprimnd opinii, articole crora le lipsesc dovezi tiinifice sau motivate de interese comerciale sau de sponsorizare au fost eliminate. Un total de 225 de articole au fost identificate n cutarea iniial, din care 177 au fost eliminate pentru c nu au ndeplinit criteriile de includere descrise mai sus. Informaiile coninute n articolele rmase fost colaionate pentru comparaie i analiz.

Literatura de revizuire a rezultatelorEfortul de a nlocui metalul n restaurrile metalo-ceramice cu ceramic de nalt rezisten a nceput spre sfritul secolului XX i nu a ajuns nc la o concluzie. n prezent, oxidul de zirconiu este principalul obiectiv al cercetrilor i studiilor clinice. Caracteristicile principale care favorizeaz utilizarea sa ca un biomaterial sunt stabilitatea chimic i dimensional, rezistena mecanic, duritatea, i un grad de elasticitate de acelai ordin ca i oelul inoxidabil (1).Oxidul de zirconiu a fost n uz nc din 1960. De la nceput, promitor n proprieti in vitro a atras atenia cercettorilor stomatologi (i ortopedici) i, n ultimul deceniu a dobndit tot mai proeminen. Proprietile care favorizeaz utilizarea sa n stomatologie sunt biocompatibilitatea, conductivitatea termic sczut, rezisten la coroziune i la nalta tenacitate, datorit microstructurii sale total cristaline. Totui, fiind opac, trebuie s fie acoperit cu un strat / o mai translucid ceramic feldspatic pentru a mbunti estetica.Cnd funcia restauratoare, att ceramic total ct i metalo-ceramic, este evaluat n timp, exist dou concepte care sunt adesea considerate ca sinonime: succes i supravieuire. Supravieuirea unei restaurri nseamn c i ndeplinete funcia n gur, chiar dac ar putea fi suferit unele afeciuni suplimentare. Succesul poate fi definit ca o restaurare care pstreaz intact meninerea calitii de suprafa, forma i funcia anatomic, precum i estetica optim (1,2).n protezele dentare fixe pe baza de zirconiu, n ciuda rezistenei mari a materialului la fractur, fateta din porelan se poate ciobi n timpul masticaiei i aceasta este o problem frecvent (3,4). Aceasta complicaie genereaz o anumit incertitudine n ceea ce privete performana de utilizare, pe termen lung, a materialului n restaurri dentare (5).Studiile clinice au artat o rat ridicat de fractur pentru restaurri pe baz de fatete din porelan cu baza din zirconiu care variaz ntre 6% i 15% pe o perioad de 3 pn la 5 ani. Acestea sunt valori ridicate comparativ cu rata de fractura de 4% artat de restaurrile metalo-ceramice convenionale de peste 10 de ani (6) (Fig. 1). Cauza acestor fracturi este necunoscut, dar ar putea fi asociat cu slab legtur ntre fateta din porelan i structura zirconiului (7).

Fig. 1. Ciobirea a fatetei din ceramica pe restaurrile metalo-ceramice.

Potrivit lui Heintze i Rousson, ciobirea fatetelor din porelan pote fi clasificat dup severitate i tratamentul necesar pentru reparaii, dup cum urmeaz: Gradul 1: Ciobirea unei suprafae mici. Tratament: lustruirea suprafaei restauraiei (Fig 2). Gradul 2: Ciobirea unei suprafee moderate. Tratament: utilizarea unui sistem de reparaii compozit de rin. (Fig. 3) Gradul 3: Ciobirea sever a fatetei ceramice descoperind miezul zirconiului. Tratament: nlocuirea protezei deteriorate (8).Comentariile de specialitate, cum ar fi cele fcute de Raigrodski, Anusavice i Heintze arat c cele mai frecvente tipuri de ciobiri a protezelor dentare fixe pe baz de zirconiu sunt cele de gradul 1 i 2, care nu implic eecul restaurrii (5, 8, 9). Fig. 2. Fig. 3.

Factorii care reduc puterea / fora fatetei din porelan a restaurrilor bazate pe zirconiu bazate i prin urmare cresc riscul de ciobire sunt: Stresul rezidual datorat diferenelor de coeficientul de dilatare termic (CTE) ntre miezul zirconiului i fatetelor porelan. Slaba capacitate de nmuiere a miezului fatetelor din porelan, ceea ce duce la o legtur slab ntre materiale i centralizarea / mbinarea micromecanic deficitar srac. Defecte de fabricatie (defecte Griffith) (8).Performana protetic nu este omogen i diveri factori pot influena comportamentul: tehnica de fabricaie, gradul de extensie al zona endentate dintre dinii stlpi ai protezei / punii pariale fixe, sau procedura folosit pentru obinerea materialului de baz. n acest fel, un numr mare de eecuri mecanice apar la / pentru: Ceramica tradiional stratificat manual dect ceramica presat la cldur (8). Proteze pariale fixe (puni) dect coroane individuale. Restaurari din / cu zirconiu fabricate prin mcinarea grea a oxidului de zirconiu sinterizat dect prin frezare / mcinarea moale a zirconiului pre-sinterizat (11).

- Comportamentul clinic al protezei dentare fixe bazate pe zirconiu.Ciobirea de fatetelor apare, n general, ca un defect estetic de mic importan i este uor de corectat prin lustruire sau reparare intraoral; aceasta de multe ori trece neobservat de ctre pacient (8). Din acest motiv, ratele de supravieuire a protezelor dentare fixe bazate pe zirconiu i a restaurrilor metalo-ceramice sunt estimate a fi echivalente (97-99% peste cinci ani) (5).Cel mai mare numr de complicaii care decurg din utilizarea de oxid de zirconiu n tratamentele protetice apar la protezele pariale fixe sau puni. Prezenta revizuirea a literaturii a identificat numeroase studii clinice n care fractura de coeziune al materialului fatetei este vina principal i cea mai frecvent. Totui, exist unele controverse cu privire la frecvena