8/12/2019 Fiziopat Curs 12

1/3

Durerea

Este o manifestare senzitivo-reactionala complex ace consta intr-o suma de fenomene psihoafective,constiente si somato-vegetative, rezultate ca urmare a actiunii unor stimuli nociceptivi pe formatiunireceptoare algogene ce se gasesc disseminate in intregul organism. Apar termeni noi, cum este

termenul de nociceptiv care este stimulare de la agenti nocivi=daunator, vatamator(nocivus).

Nociceptor=receptor pentru durere

Efectele durerii

-protejeaza tesuturile, sunt sindroame in care pe anumite segmente datorita unor afectiuni nervoase,medulare este disparuta senzatia nervoasa;

-intensifica activitatea SNV, in special durerea viscerala, in timp ce durerea profunda are rolul de acreste tonusul muscular

-la niv general-aparitia starilor de anxietate, dim apetitului sau inapetenta, chiar depresie, iritabilitate

Dpdv al cercetarii stiintifice nu exista date atat de concrete pana la sf sec XVI inceputul lui XVII cu studiilelui Rene Descartes.

Dupa el-in perioada moderna cu teoria specificitatii( Sir Charles Bell- a studiat durerea si descriereceptori specifici pentru durere), teoria intensivitatii( Erb si Goldscheider-acesti receptori pentru dureretrebuie sa fie stimulati de un agent nociv care sa aiba o anumita intensitate minima=stimul prag; cu catintensitatea stimulului prag este mai mare cu atat senzatia dureroasa este mai mare).

Etapele formarii senzatiei dureroase

1.teritoriu nociceptor-locul de actiune al agentului nociv asupra unor formatiuni specializate, de obiceiterminatii nervoase libere si transformarea acestui stimul dureros in influx nervos

2. influxul nervos merge pe caile si releele sinaptice specifice parcurgand de obicei cai ascendentespinotalamice care se gasesc in coarnele posterioare ale maduvei spinarii si proiectandu-se la 3

3. nivel cortical unde informatia primita este integrata si se elaboreaza senzatia dureroasa

Receptorii sunt distribuiti in tot organismul, cei mai multi sunt receptorii cutanati, fiind specializati, aufost ident. receptori mecanici care sunt stimulati de act de tip ciupitura, taietura, apasare; receptori

termici ultraspecializati in rece si cald; receptori chimici stimulati de dif substante; receptori polimodalicare sunt stimulati si de fact mecanici si termici si chimici.

O densitate mare de receptori o gasim la niv articulatiilor-capsule articulare si tendoane, aici predreceptorii mecanici si receptorii polimodali, in jurul organelor interne sau in capsulele acestora se gasescreceptori mecanici, termici si chimici dar nu polimodali. Aproape ubiquitari se gasesc niste terminatiinervoase libere care sunt cons a fi receptori dormanti, in sensul ca nu sunt stim de fact nociceptivimecanici dar devin activi in cursul unor procese patologice insotite de fenomene inflamatorii cand are

8/12/2019 Fiziopat Curs 12

2/3

8/12/2019 Fiziopat Curs 12

3/3

Un alt element important in modularea durerii este descoperirea receptorilor opioizi si a opioizilorendogeni-3 cat de receptori pt tipuri dif de opioizi endogeni: miu, K si delta. Ei actioneaza cu opioiziiendogeni de tipul beta endorfinelor, enkefalinelor; moduleaza transmiterea durerii prin 2 cai: pe de oparte blocheaza eliberarea si fixarea neurotransmitatorului in spatiul presynaptic prin inhibareainfluxului de Ca in terminatiile nervoase, iar pe de alta parte fixati pe receptorii specifici opioizi endogeni

deschid canalele de K, hiperpolarizeaza neuronii si inhiba initierea potentialelor de actiune.Descoperirea lor a constituit un pas important in combaterea durerii, partea neplacuta este caadministrarea exogena de opioizi are efecte nedorite mari-halucinogene, depressive, anxioase, tulb decomportament toate associate cu dependenta.

Clasificarea durerii

-durerea prin hipoxie, caracteristica durerii anginoase, apare ca urmare a secretiei de substante carescad pragul de excitabilitate de tipul histamina, ac arahidonic, PG, bradikinine, uneori este atat deintensa incat ucide bolnavul

-durerea datorata contractiei exagerata a musculaturii netede, au character colicativ

-durerea din reactiile inflamatorii

-durerea generata de substante toxice-subst de obicei eliberate de agenti patogeni

-durerea provocata de agenti mecanici

Masurarea durerii

-cuantificata pe o scara de 1-10