Date despre pacient culese prin interviu

COLEGIUL NATIONAL ANA ASLAN

Nume: MOISOIU RODICA

Cls: A.M.G. II. B.

Date despre pacient culese prin interviu

Observatia si anamneza

1. Date personale :

Nume: Sex: Varsta: Diagnostic curent:

Acte chirurgicale:2. Date socio-culturale: Domiciliul: urban sau rural

Responsabilitati si roluri in familie: Pe ce persoane se poate bizui?

3. Resurse financiare:

Ocupatia prezenta/ trecuta: Cum afecteaza boala actuala profesie: Asigurare de sanatate:4. Istoricul pacientului:

Educatia: Limba vorbita: Planuri de viitor: Atitudinea fata de sanatate/ boala: Religia:

5. Stil de viata:

Activitati recreative: Factori de risc: numarul orelor de munca / alcool, tutun, poluare , stress Locuinta:6. Nivel de dezvoltare: normal/ oligofren: intelect laminar:7. Date psihologice:

Orientarea: Atentia: Memoria: Abilitatea de a folosi informatii:8. Somnul:9. Dureri:10. Mobilitate:

Independent: Coordonare: Cadru: Carja: Scaun rulant: Baston: Ce tip de efort tolereaza?

Postura: Articulatiile: Muschii: Activiati zilnice - independente / partial independent / dependent

11. Simturi:

Vederea: acuitate, ochelari

Auzul: acuitate, defecte, proteze

Mirosul: acuitate

Gustul: acuitate

Pipaitul: cu ochii inchisi

12. Capacitatea de comunicare: Defecte de vedere: Vocabular: Atitudine: Expresia fetei: Atitudinea afectiva: Parerea sa despre sine: Adaptarea la mediu:13. Istoricul bolii actuale:

Descrierea problemelor actuale: Tratamente: Dieta: Alergii:14. Starea de nutritie:

Inaltime: Greutate: Apetit: Metode artificiale de alimentatie:15. Piele si fanere:

Culoarea pielii / leziuni: Parul: Unghiile:

16. Respiratia si circulatia:

Respiratie: Tuse: Oboseala:17. Eliminari:

Diureza: Tranzit intestinal: Stome:3