Fibrilatie Final

7/27/2019 Fibrilatie Final

1/59

CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIO-

VASCULAR

Inima

Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n

mediastin ntre cei doi plmni. Are form unei piramide triunghiulare, cu axul

ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la

dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este

de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa plan,

diafragmatic.

Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt.

Marginea stng, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este

situat posterior i la dreapta, aici gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza

inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele.

Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i

dou atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.

3


2/59

1.1 Cavitile inimii

Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor,

pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul

atriului drept se gsesc orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave

inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i orificiul

atrioventricular drept, prevzut cu vlv tricuspid. La nivelul atriului stng sunt

patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al

urechiuei stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu vlv bicuspid

(mitral). Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial.

Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul

atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule.La baza ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare drept i stng ,

fiecare prevzut cu vlv atrioventricular i orificiile arteriale prin care

ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare

orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au

aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul

interventricular.1.2 Arborele vascular

Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul

dinspre inim spre esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la

nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi, i vene, prin

care sngele este readus la inim.

4


3/59

Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care,

de la exterior spre interior, sunt: adventicea, media i intim. Calibrul arterelor

scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele cazuri,

metarteriolele), care se continu cu capilarele.

1.3 Structura arterelor i venelor

Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu fibre decolagen i elastice. n structura adventicei arterelor, ca i la vene, exist vase

mici de snge care hrnesc peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n

adventice se gsesc i fibre nervoase vegetative, cu rol vasomotor.

Tunica medie are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor. La

arterele mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice

cu dispoziie concentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv. narterele mijlocii i mici, numite artere de tip muscular, media este groas i

conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre

colagene i elastice.

Tunica intern, intim, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale

turtite, aezate pe o membran bazal. Intim se continu cu endocardul

ventriculilor.

5


4/59

Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n

structur sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele

situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus gravitaiei,

endoteliul acoper din loc n loc valvule n form de cuib de rndunic, ce au

rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge. ce au rolul de a fragmenta i

direciona coloana de snge.

1.4 Structura capilarelorSunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n

structura lor, se disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre

colagene i de reticulin, n care se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la

interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe

membrana bazal.

n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numitesinusoide; ele au calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce

6


5/59

favorizeaz schimburile, i un lumen neregulat, prezentnd dilatri i

strmtorri.

1.5 Marea i mica circulaie

n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie:

circulaia mare sistemic, i circulaia mic pulmonar.

Circulaia mic

Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei

pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2.

Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc

sngele cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeazalveolelor care-l elimin prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele

pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru vene pulmonare sfresc

n atriul stng.

Circulaia mare

Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care

transport sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De lanivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2 este preluat de cele dou vene cave

care l duc n atriul drept.

1.6 Sistemul aortic

Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i

organele corpului omenesc.Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care

se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i

formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n

toracal i abdominal. Terminal, aorta abdominal se bifurc n arterele iliace

comune, stng i dreapt.

Ramurile arcului aortic

Dinspre dreapt spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic,7


6/59

artera carotid comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul

brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera

subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stng i dreapt, urc

la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se

bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie,

sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori.

Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i

viscerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i

ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil, unde iau

numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind: artera

vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu opus,participnd la vascularizaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau

natere arterele intercostale anterioare.

Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral

al toracelui i se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica

cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar, care

vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare, din care sedesprind arterele digitale.

Ramurile aortei descendente

Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile

viscerale sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene.

Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile

viscerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterelesuprarenale stng i dreapt , arterele renale stng i dreapt ,

arterele testiculare, respectiv ovariene stng i dreapt , i artera

mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic,

gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul,

ficatul i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul,

cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Artera

mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers,8


7/59

colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.

Ramurile terminale ale aortei

Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-

iliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern.

Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei,

devenind arter femural, care irig coaps. Se continu cu artera poplitee, care

se afl n fosa poplitee (faa posterioar a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou

artere tibiale: 1. artera tibial anterioar irig faa anterioar a gambei i laba

piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind

arterele digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a

gambei i, ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare,intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare.

Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri

viscerale pentru organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i

organele genitale uter, vagin, vulv, prostat, penis.

1.8 Sistemul venos

Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: venacav superioar i vena cav inferioar.

Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin

venele jugulare interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare,

i de la torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin

sistemul azygos.

De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular,iau natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora

se formeaz vena cav superioar.

Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de

la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este

colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial.

Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc.

Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot9


8/59

vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu

nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii

venoase.

Vena cav inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de

la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv

ovare, de la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat

(venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace

comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este

format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac

intern colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin.

Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos dela nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene

superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici).

Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate

diafragma i se termin n atriul drept.

0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat

snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ease formeaz din unirea a trei vene: mezenteric superioar, mezenteric

inferioar i splenic.

Anatomia fiziologia aparatului cardio-vascular

Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism.

Prin aceasta se ndeplinesc dou funcii majore:

1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor dinorganism;

2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Fora

motrice a acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de

distribuie, venele, rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la

inim, iar microcirculaia (arteriole, metarteriole, capilare, venule), teritoriul

vascular la nivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze.

1.9 Fiziologia circulaiei sngelui10


9/59

Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se

deplaseaz n circuit nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea

circulaie sunt dispuse n serie, volumul de snge pompat de ventriculul stng,

ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat de ventriculul drept n

mica circulaie.

1.10 Circulaia arterial

Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele

proprieti funcionale:

Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd

crete presiunea sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut

la valori mai mici. n timpul sistolei ventriculare, n artere este pompat un volumde 75 ml de snge peste cel coninut n aceste vase. Datorit elasticitii, unda de

oc sistolic este amortizat. Are loc nmagazinarea unei pri a energiei

sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie este

retro-cedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii pasive ale

calibrului vaselor mari, se pro-duce transformarea ejeciei sacadate a sngelui

din inim n curgere continu a acestuia prin artere.Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat

diametrul lumenului prin contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele

lor. Acest fapt permite un control fin al distribuiei debitului cardiac ctre

diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede depinde de activitatea

nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor

metabolii i de activitatea unor mediatori.Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe

msur ce avansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional

cu suprafaa de seciune.

Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial,

debitul sangvin i rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic).

Presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care

depete presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare11


10/59

stngi (presiune arterial maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul

diastolei (presiune arterial minim sau diastolic). n practica medical curent,

la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin msurarea tensiunii

arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi aplicat

la exteriorul arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior.Factorii

determinani ai presiunii arteriale sunt:

Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta.

Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii

sngelui prin vase. Este invers proporional cu puterea a 4-a a razei

vasului i direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea

vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul arteriolelor. Cu

ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o opune

curgerii sngelui este mai mare.

Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor

extracelulare (LEC). n scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se

produce o diminuare a presiunii arteriale (hipotensiune); n creteri ale

LEC, crete volemia i se produce o cretere a presiunii arteriale

(hipertensiune).

Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la

meninerea ei n diastol. Scade cu vrsta.

ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii

matematice. Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional

cu rezistena: D = P/R.Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de

inim. n aort viteza este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de o

mie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a

teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei.

1.11Reglarea nervoas a circulaiei sangvine

12


11/59

Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu,

redistribuia sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii

pompei cardiace, i asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale.

Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului

nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos

parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului.

Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i

doar puine fibre vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite

tuturor segmentelor aparatului circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele

esuturi (rinichi, intestin, splin i piele).

n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, seafl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva

spinrii i, de aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele

sangvine, care prezint o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.

1.12FIBRILAIA ATRIAL

n mod normal btile inimii sunt ritmice. n situaia n care atriile se

contracta foarte rapid i ncep s fibrileze (s tremure), sngele nu mai este

pompat normal spre ventriculi- aceasta situaie poart numele de fibrilaie

atrial.

Inima n fibrilaie face ca sngele s se acumuleze la nivelul atriilor, cu

formarea frecvena de cheaguri. Atunci cnd unul din aceste cheaguri estepompat n circulaie i ajunge la nivelul creierului poate determin producerea

unui accident vascular cerebral . Fibrilaia atrial este cea mai frecvena aritmie

ntlnit n practica clinica- afectnd peste 5% din populaia peste 69 de ani.

13


12/59

Epidemiologie

Cauze

Fibrilaia atrial este determinat de disfuncii ale activitii electrice ale

inimii. Boli care afecteaz miocardul (muchiul inimii) sau suprasolicit inima,frecvent determin apariia fibrilaiei atriale.

Aceste boli sunt:

-hipertensiunea arterial, o afeciune n care sngele exercit o presiune

crescut asupra pereilor arterelor; valorile normale ale tensiunii arteriale sunt:

119 mmHg tensiunea arterial sistolic i 79 cea diastolic

-afectiunile coronarelor i infarctul miocardic acut: bolile arterelor coranare

sunt cauzate de formarea plcilor de ateroscleroz (depozite de lipide n peretele

vaselor) n interiorul lor; aceste vase alimenteaz miocardul cu snge bogat n

oxigen

-insuficienta cardiac apare atunci cnd inima nu mai poate pompa eficient

sngele n circulaie

14


13/59

-afectiuni ale valvelor inimii (valvulopatii): cel mai frecvent este interesat

valva mitral (valva situat ntre atriul i ventriculul stng); aceste afeciuni apar

cnd valva e deteriorat sau ngustat i nu mai poate controla eficient fluxul de

snge prin sau la ieirea din inima

-cardiomiopatiile: afeciuni n care muchiul inimii este afectat i astfel scade

cantitatea de snge care poate fi pompat de inima

-miocarditele: afeciuni inflamatorii ale miocardului i pot apare dup infecii

virale, fungice sau alte infecii ca difteria, reumatismul articular acut sau

tuberculoz

-boala reumatismal cardiac: afeciune a inimii n care sunt distruse

miocardul i valvele, n cadrul bolii numite reumatism articular acut

-boli congenitale ale inimii: modificri ale structurii inimii prezente de la

natere

-pericarditele (afeciuni inflamatorii a nveliului extern al inimii) i

endocarditele (afeciuni inflamatorii ale poriunii interne a peretelui cardiac): nevoluia acestor boli pot apare leziuni ale miocardului i/sau valvelor

-sindromul Wolff-Parkinson-White: determin ritmuri rapide i neregulate

(aritmii) ale inimii.

Chirurgia cardiac, ca de exemplu by-pass-ul coronarian sau chirurgia

valvelor, pot determina apariia fibrilaiei atriale. Pentru persoanele peste 65 ani,

orice intervenie chirurgical poate declana fibrilaia atrial i crete riscul de

apariie a accidentelor vasculare cerebrale. n aceste condiii fibrilaia atrial

poate fi de scurt durat, iar tratamentul restabilete de obicei ritmul normal ntr-

un interval de aproximativ 2 luni.

Alte afeciuni ce pot cauza fibrilaie atrial sunt:

-bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC): grup de afeciuni n care

15


14/59

respiraia este dificil, pentru c aerul este eliminat cu dificultate din plmni

-pneumonia: inflamaie a esutului pulmonar cauzat de infecii bacteriene sau

virale

-embolismul pulmonar: ntreruperea brusc a fluxului de snge la nivelul uneiartere de la nivelul plmnilor

-hipertiroidism: boala n care glanda tiroid produce hormoni specifici n

exces

-consumul excesiv de alcool pentru o perioad lung de timp poate fi o cauz

de fibrilaie atrial; un studiu recent a demonstrat c marii consumatori de

buturi alcoolice dezvolt mai frecvent aritmii dect cei care nu consum alcool

sau cei care l consum ocazional; de asemenea, consumul unei cantiti mari de

alcool ntr-un timp scurt determin episoade de fibrilaie atrial

-consumul de stimulante ale activitii cardiace (medicamente: teofilina,

amfetamine, decongestionante ce conin pseudo-efedrina; droguri: cocaina,

metamfetaminele; excesul de nicotin i cafein).

Fibrilaia atrial determinat de afeciuni tratabile, ca de exemplu pneumonia

sau hipertiroidismul, se remite de obicei, odat cu vindecarea bolii de baz.

Fibrilaia atrial apare uneori la persoane sntoase, aceasta fiind denumit

fibrilaie atrial izolat i reprezint mai puin de 10% din cazurile de fibrilarie

atrial.

1.14 Etiologie

Factori de risc

Factorii de risc incriminai sunt:

16


15/59

-varsta peste 60 ani

-rasa alb

-sexul masculin

-insuficienta cardiac

-valvulopatii

-hipertensiunea arterial

-bolile coronarelor i infarctul miocardic acut

-chirurgia cardiac

-istoric de reumatism articular acut

-infectii ca pneumoniile sau endocarditele

-boli pulmonare ca astmul su bronhopneumopatia obstructiv cronic

-afectiuni metabolice ca hipertiroidismul, diabetul zaharat

-consumul de alcool

-consumul de stimulante ale activitii cardiace

-bolile cardiace congenitale i chirurgia reparatorie a acestora.

1.15 Morfopatologie

Fibrilaia atrial (reumatic i nonreumatica)

Studiile pe pacienii att cu stenoz mitral ct i cu fibrilaie atrial au

sugerat warfarin ca fiind efectiv n prevenirea embolismului17


16/59

cerebral(9,28,83,84). Utilizarea aspirinei pentru profilaxia primar a AVC-ului

cardioembolic n cadrul stenozei mitrale nu este recomandat(83). n studiile

anterioare, nivelul anticoagularii era mai mare dect cel utilizat actual, iar

hemoragiile intracerebrale i alte complicaii hemoragice erau frecvente. Studiile

actuale ns au artat ca warfarin n doze mici (INR (internationat normalized

raio): 2.0-3.0) este efectiv n prevenirea embolismului cerebral la aceti

pacieni la fel ca i la pacienii cu F nonreumatica. La pacienii cu stenoz sau

insuficien mitral hemodinamic semnificativ se va lua n consideraie plastia

sau protezarea valvei mitrale pentru prevenirea embolismului cerebral.

Factorii de risc pentru tromboembolism au fost indentificati de studiul SPAF:

Insuficienta cardiac congestiv recent;

Istoric de hipertensiune,

Tromboembolism n antecedente(90,91)

Rezultatele acestui studiu au sugerat ca anticoagularea cu warfarina nu este

indicat la pacienii fr nici unul din aceti trei factori de risc (pacienii cu risc

minor de tromboembolism). La aa pacieni se consider c riscul terapiei

anticoagulante depete beneficiile sale. n concluzie, aspirina (325 mg zilnic)

este probabil o tactic rezonabil i inofensiv la pacienii cu fibrilaie atrial

nonreumatica izolat, care sunt sub varsta de 60 de ani i nu au nici unul din

factorii de risc menionai mai sus(90-92). La toi ceilali pacieni cu F, se va

utiliza warfarina oral pe o perioad lung de timp (INR: 2.0-3.0), doar dac nueste contraindicat(12,89,92,93).

Problema nivelului optim al anticoagularii a fost abordat de ctre grupul de

studiu EAFT (European Atrial Fibrilation Trial)(96). Nu a fost obinut un efect

terapeutic cu niveluri ale anticoagularii mai joase de INR 2.0. Frecvenaaccidentelor tromboembolice a fost cea mai joas cu INR ntre 2 i 3,9, iar cele

18


17/59

mai multe hemoragii au survenit la un INR mai mare de 5.0. Prin urmare, grupul

EAFT recomand o valoare inta a INR de 3.0 cu variaii de la 2.0 pn la

5.0(96). La fel ca n studiul SPAF, warfarina n doze fixe cu o int de 1.3-1.5 nu

a fost la fel de efectiv ca warfarina standarta n doze ajustate i cu un INR

mediu de 2.4, chiar i atunci cnd ntr-un alt studiu warfarina n doze mici fixe a

fost asociat cu aspirina 325 mg pe zi(12).

Warfarina este cu aproximativ 50% mai efectiv dect aspirin n prevenirea

AVC-ului la pacienii cu fibrilaie atrial fr patologie valvular. Evidenele

sugereaz c intensitatea optim a anticoagularii orale n profilaxia AVC la

pacienii cu fibrilaie atrial pare a fi cea care va determin valori INR de 2.0-

3.0. Din pcate, warfarina nu este lipsit de anumite probleme i efecte adverse.

Intervalul terapeutic ngust al warfarinei i interaciunile sale medicamentoase i

alimentare impun o monitorizare riguroas a INR pe durat tratamentului.

Frecvent este necesar ajustarea dozelor. Aceste obligaiuni contribuie la

utilizarea redus a warfarinei, fiind necesare terapii alternative(12). Un studiu

adiional, ACTIVE (Atrial Fibrilation Clopidogrel Trial with Irbesartan for

Prevention of Vascular Events) a evaluat eficacitatea i inofensivitatea

combinaiei aspirina+clopidogrel la pacienii cu fibrilaie atrial. Rezultatele au

sugerat superioritatea cumadinei fa de combinaia aspirin+clopidogrel n

acest context(97).

Exist studii care au evaluat i eficacitatea preparatului ximelagatran n

profilaxia AVC(19). Ximelagatran este un inhibitor direct a trombinei care se

administreaz oral, are o farmacokinetica stabil independent de sistemul

enzimatic hepatic P450 i un potenial redus pentru interaciuni

medicamentoase. Dou studii mari, SPORTIF-III i SPORTIF-V, au comparat

dozele fixe de ximelagatran (36 mg) cu warfarina n doze ajustate (INR: 2.0-3.0)

la pacienii cu F cu risc nalt. Aceste studii au fost realizate pe 7329 de

pacieni. n ambele trialuri, ximelagatran nu a fost inferior warfarinei i a avut

mai puine complicaii hemoragice minore i majore. Totui, nivelurile serice ale

19


18/59

alaninaminotransferazei (ALAT)au crescut tranzitor la valori de >3 ori mai mare

de norm la 6% din pacienii care au primit ximelagatran (cel mai des n primle

6 luni)

1.16 TABLOU CLINIC

CLASIFICARE FIBRILAIE ATRIAL

Fibrilaia atrial paroxistic este caracterizat de episoade recurenta de

fibrilaie atrial care dureaz sub 7 zile. Fiecare episod se succed rapid i dispar

fr nici o intervenie terapeutic, inima revenind la ritmul normal. Perioada de

linite dintre fiecare episod variaz de la persoan la persoan.

Fibrilaia atrial persistenta se caracterizeaz prin ritm atrial neregulat

peste 7 zile consecutive care nu dispare fr tratament. Ritmul cardiac poate fi

convertit n unul normal prin cardioversie. Fibrilaia atrial persistent tinde s

fie recurent i va reveni la un moment dat dup cardioversie.

20


19/59

Fibrilaia atrial permanent

se carecterizeaza prin ritm cardiac

neregulat pentru o perioad

neprecizat, peste 7 zile. Bolnavii

sunt tratai prin cardioversie dar

ritmul acestora rmne neregulat.

1.17 Diagnostic clinic

Simptomele fibrilaiei atriale sunt:

-palpitatii (senzaia de btaie a inimii mult mai repede i mai neregulat dect

de obicei)

-puls neregulat

-dispnee (respiraie dificil, lips de aer) care apare mai ales n timpul

efortului fizic sau a emoiilor puternice

-fatigabilitate (oboseal)

21


20/59

-ameteli, stare de confuzie

-senzatie de cap uor sau lein

-dureri toracice (angin).

Fibrilaia atrial este frecvent diagnosticat n timpul unor consultaii

medicale de rutin pentru c majoritatea acestor pacieni sunt asimptomatici (nu

au nici un simptom care s sugereze fibrilaia atrial).

Ali pacieni pot prezenta doar un puls neregulat. Fibrilaia atrial poate

debuta cu simptome uoare, care se pot agrava rapid sau n cursul zilelor

urmtoare.

De aceea este important c diagnosticul i tratamentul acestei afeciuni s se

fac ct mai rapid. Complicaii importante, c accidentele vasculare cerebrale,

insuficienta cardiac i infarctul miocardic, pot apare naintea diagnosticrii

fibrilaiei atriale.

22


21/59

1.18Diagnostic diferenial

Tahicardia supraventriculara

Cea mai frecventa form de tahicardie supraventriculara este fibrilaia atrial.

Tahicardia supraventriculara const ntr-un ritm accelerat al btilor inimii ceprovine de la atrii (inima are 4 camere: dou atrii i doi ventriculi), acest lucru

putnd fi dedus i din denumirea afeciunii (supraventricular nseamn mai sus

de ventriculi, adic atrii, tahi nseamn rapid, iar cardie nseamn inima).

n mod normal, ritmul i frecvena cardiac sunt minuios controlate de un

sistem de conducere electric. n tahicardia supraventriculara btile inimii

accelerate sunt declanate de tulburri ale iniierii sau transmiterii impulsurilor

electrice ce determin contraciile inimii. n mod uzual, frecvena cardiac n

timpul episoadelor de tahicardie supraventriculara sunt situate ntre 150 i 200

de bti pe minut, ocazional chiar peste 300 pe minut.

Dup o perioad de timp, inima revine la o frecvena cardiac normal (de la

60 pn la 100 de bti pe minut), spontan sau consecutiv tratamentului.Alte

denumiri sinonime cu tahicardia supraventriculara sunt "tahicardia

supraventriculara paroxistic" sau "tahicardia atrial paroxistic".

n anumite situaii creterea frecvenei cardiace este normal (ex: n timpul

exerciiilor fizice, n febr, la stress). Aceast frecvena cardiac rapid, numit

tahicardie sinusala, constituie un rspuns normal la factorii de stress fizic sau

psihic i nu este considerat patologic (anormal).Forme patologice de tahicardie supraventriculara sunt urmtoarele:

- fibrilaia atrial (cea mai frecven)

- tahicardie supraventriculara prin intrare atrioventriculara, inclusiv sindromul

Wolf-Parkinson-White

1.19Evoluie.Prognostic23


22/59

n condtiile unui control al alurii ventriculare i al profilaxiei

anticuagulante,fibrilaia atrial pe cord normal poate fi considerat o aritmine

beningna.

Fibrilaia este responsabil i de pierderea contribuiei contraciei

atriale la umplerea ventricular i deci la debitul cardiac,ceea ce poate cauza o

decompensare hemodinamic la pacienii cu afectri valvulare sau miocardice

(valvulopatii, cardiomiopatii, post-infarct)

Exist cteva situaii n care fibrilaia atrial poate avea o evoluie

malign,amenintoare pe via:

-la pacienii cu sindrom de preexcitatie Wolf-Parkinson-White,la care existena

unor ci alternative de conducere atrioventriculara face posibil transmiterea

mai multor impulsuri atriale,cu apariia tahicardiei ventriculare sau fibrilaiei

ventriculare

-la pacieni cu infarct miocardic acut,fibrilaia atrial poate precipita insuficienta

ventricular stng

-in caz de stenoz aortic sa cardiomiopatie hiertrofica,instalarea fibrilaiei

atriale poate precipit o insuficien cadiaca acut

-la bolnavii necomplianti la tratamentul anticoagulant

1.20INVESTIGAII

Electrocardiograma este cea mai eficient metod folosit pentru a depistafibrilaia atrial. Electrocardiograma reprezint nregistrarea activitii electrice

a inimii. De obicei odat cu ea se efectueaz istoricul bolii, examenul fizic i o

radiografie toracic. n timpul examinrii se msoar tensiunea arterial pentru a

depista cazurile de hipertensiune arterial.

Dac se suspecteaz existena unei fibrilaii atriale episodice, se poate

folosi un aparat care nregistreaz ritmul cardiac continuu, de obicei pe o

24


23/59

perioad de 24 ore. Acest procedeu e cunoscut sub numele de

electrocardiograma Holter sau electrocardiograma de 24 ore.

Se pot efectua i alte teste care pot determina dac exist o afectare

valvular sau miocardica. Testul de efort indic dac exist sau nu o afectare a

vaselor coronare. Ecocardiograma aduce numeroase informaii despre starea

structural i funcional a inimii: poate evidenia afectarea valvelor, ct de

eficient trimite inima sngele n circulaie i de asemenea, indic dac exist sau

nu insuficienta cardiac sau infarctul miocardic.

Dac n cadrul tratamentului fibrilaiei atriale se administreaz

anticoagulante, sunt necesare teste repetate pentru evaluarea capacitii decoagulare a sngelui (timpul de protrombin).

1.21 Tratament Generaliti

Tratamentul fibrilaiei atriale este important din cteva motive, care vor fi

discutate n continuare. Un ritm rapid, neregulat, poate afecta miocardul i poate

cauza slbirea sau ntinderea acestuia. Acest fapt crete riscul dezvoltrii

insuficienei cardiace, al apariiei durerilor precordiale i chiar a infarctului

miocardic sau accidentului vascular cerebral. Tratamentul fibrilaiei atriale

asigur o via normal i activ pentru majoritatea pacienilor. Tratamentul

acestei afeciuni cuprinde: anticoagulante sau aspirin, medicamente care scad

ritmul cardiac i uneori medicamente antiaritmice.

Tratament iniialn cazul n care fibrilaia atrial are un ritm rapid sau determin o scdere

importan a tensiunii arteriale, bolnavul va fi internat pentru tratament de

specialitate. Dac fibrilaia atrial nu determin simptome severe, pacientul va fi

tratat n serviciul ambulator. n cadrul tratamentului de iniiere se ncearc

convertirea ritmului anormal al inimii n unul normal, fiziologic i uneori este

necesar administrarea medicamentelor anticoagulante, pentru a evita formarea

25


24/59

cheagurilor i a accidentelor vasculare cerebrale.

Dac fibrilaia atrial se instaleaz n mai puin de 48 ore, pentru a reveni la

ritmul cardiac normal (ritm sinusal) se folosete un procedeu numit cardioversie,

care se poate efectua fie cu medicamente, fie cu ocuri electrice cu voltaj sczut

(cardioversie electric).

n situaia n care fibrilaia atrial este instalat de peste 48 ore cardioversia

are riscul de producere a unui accident vascular cerebral, de aceea este necesar

administrarea anticoagulantelor (warfarina) timp de 2 sptmni i abia apoi se

ncearc cardioversia. Administrarea anticoagulantelor scade riscul de

mobilizare a unui cheag de la nivelul inimii spre creier.

Dac nu se cunoate momentul de debut al aritmiei i nu exist simptome

severe (de exemplu strile de lein) se recomand administrarea i n acest caz a

anticoagulantelor, cteva sptmni nainte de a ncerca cardioversia, pentru a

preveni apariia complicaiilor, pentru c i n aceast situaie exist riscul de

formare a cheagurilor n atrii.

Dac exist simptome severe i nu se cunoate cu exactitate momentul de

debut se ncearc restabilirea ritmului sinusal imediat; se folosete

ecocardiograma transesofagiana pentru a evidenia cheagurile intracardiace i n

funcie de rezultatele acestei investigaii depind aciunile medicale ulterioare:

dac nu exist cheaguri de snge se poate ncerca cardioversia i se

administreaz anticoagulante apoi; dac ns exist cheag anticoagulantele se

vor administra nainte de a ncerca cardioversia.

Tratament de ntreinere

Dac fibrilaia atrial debuteaz brusc, dureaz un timp scurt i dispare dela sine, se numete fibrilaie atrial paroxistic. Tipic, episoadele de fibrilaie

26


25/59

atrial paroxistic survin din ce n ce mai des i dureaz din ce n ce mai mult de

fiecare dat. Aceast form de fibrilaie crete riscul pacientului pentru un

accident vascular cerebral. Cnd bolnavul are un risc crescut de accident

vascular cerebral sunt prescrise anticoagulante administrate pe termen lung, cum

este warfarina (Coumadine), pentru a reduce acest risc. Riscul crescut pentru

aceast complicaie este dat de varsta peste 75 de ani, istoric de boli cardiace,

hipertensiune arterial, diabet zaharat i accident vascular cerebral. n cazul n

care pacientul are un risc sczut de accident vascular cerebral nu mai este

prescris warfarina ci se administreaz zilnic aspirina.

Pentru a preveni riscul de recurent al fibrilaiei atriale paroxistice, se

administreaz medicamente care controleaz ritmul cardiac (antiaritmice).

Pentru pacienii cu acest tip de fibrilaie, medicii specialiti recomand c

pacienii s poarte tot timpul asupra lor medicaie antiaritmic. Astfel, n loc de

administrarea zilnic a acestor medicamente, se recomand administrarea lor la

nevoie, ntr-o singur doza, atunci cnd apar palpitaiile. Pentru unii pacieni

sunt oprite astfel recurentele aritmiei, sunt reduse efectele adverse ale

medicamentelor i zilele de spitalizare.

n timp, episoadele de fibrilaie atrial, dureaz mai mult i frecvent nu mai

dispar de la sine. Aceasta este cunoscut sub numele de fibrilaie atrial

persistent. Atunci cnd fibrilaia atrial este prezenta un timp ndelungat, este

mai dificil s se obin conversia la ritm sinusal. Cnd cardioversia nu reprezint

o opiune sau nu e eficient, sunt administrate medicamente care s controleze

ritmul i frecvena cardiac i s previn accidentele vasculare cerebrale.

Medicamente care controleaz frecvena cardiac

Aceste medicamente sunt administrate bolnavilor care au fibrilaie atrial

persistenta. Ele includ beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu i digoxin.

De obicei ele nu induc un ritm normal dar mpiedic inima s bat la un ritm27


26/59

foarte rapid, care poate fi periculos. Majoritatea pacienilor tolereaz un ritm

cardiac neregulat dac frecvena este meninut ntre 60 i 100 bti pe minut.

Studii recente au schimbat modul de tratament al fibrilaiei atriale persistente.

Aceste studii au demonstrat c medicamentele care controleaz ritmul cardiac

sunt scumpe, frecvent au efecte adverse i nu produc rezultate mai bune dect

cele care controleaz frecventa cardiac. Grupul studiat a cuprins persoane

nvrst, cu risc de accident vascular cerebral care nu aveau simptome severe.

Medicamente care controleaz ritmul cardiac

Acest tip de medicamente este nc considerat valoros n tratamentul

fibrilaiei atriale. Dac simptomele persist n ciuda administrriimedicamentelor ce controleaz frecvena cardiac, sunt administrate

medicamente care controleaz ritmul cardiac. Aceste medicamente determin

revenirea la ritm sinusal i previn recurena fibrilaiei atriale.

Medicamente anticoagulante

Majoritatea pacienilor cu fibrilaie atrial trebuie s ia warfarin pentru a

preveni formarea cheagurilor de snge. Numeroase studii au demonstrat c

administrarea warfarinei previne accidenele vasculare cerebrale i salveaz

viei, n cazul persoanelor care au un risc mediu su nalt de accident vascular

cerebral. Un istoric de hipertensiune arterial, diabet, insuficien cardiac, atac

ischemic tranzitor su accident vascular cerebral, definete un risc crescut pentru

accidentul vascular cerebral. Persoanele cu risc sczut pentru aceast

complicaie sau cei ce nu pot lua warfarina vor lua zilnic aspirin

Tratament n cazul agravrii bolii

Unii pacieni cu fibrilaie atrial nu i modific ritmul cardiac sub

tratament cu medicamente ce controleaz ritmul i frecvena cardiac. Ei

continu s aib un ritm cardiac rapid i neregulat. n aceste cazuri se recomand

28


27/59

uneori o procedur nechirurgical numit ablaie prin cateter cu radiofrecven

(se introduce un fir subire printr-o ven din zona inghinal care e dirijat nspre

inima; uneori poate fi identificat zona atrial care elibereaz impulsurile

electrice anormale i determin fibrilaie atrial; un dispozitiv ataat n vrful

firului emite energie de radiofrecvena ce genereaz cldur i distruge aceste

zone). Dup acest procedeu este necesar frecvent, implantarea unui dispozitiv de

pace-maker (dispozitiv care emite impulsuri electrice n esutul cardiac

determinnd un ritm cardiac normal i stabil). n alte cazuri e necesar un

tratament mai invaziv. Energia de radiofrecven e folosit pentru a distruge

ntregul nodul atrioventricular. Acesta controleaz transmiterea impulsurilor

ntre camerele superioare i inferioare ale inimii. Distrugerea lui mpiedicpropagarea impulsurilor electrice spre camerele inferioare (ventricule).

Dup aceast procedur este necesar implantarea unui dispozitiv

permanent de pace-maker i tratament anticoagulant cu warfarina. Ablaia prin

cateter este cea mai eficient procedur n tratarea fibrilaiei atriale paroxistice.

La pacienii cu fibrilaie atrial persistent sau cronic, eficiena sa este redus.

Ablaia prin cateter are unele riscuri i trebuie efectuat doar la pacienii care

continu s fie simptomatici n ciuda altor tratamente. Odat cu acumularea de

experiena i avansarea tehnologiei, acest procedeu va deveni tratamentul

preferat n fibrilaia atrial.

Devin disponibile noi proceduri, care se bazeaz pe crearea unor cicatrici la

nivelul miocardului care blocheaz impulsurile electrice n exces. Se folosete

dup operaii pe cord deschis i sunt rezervate pacienilor cu simptomatologie

sever i operaii pe cord din alte motive, datorit riscurilor pe care le implic.

Se dezvolt de asemenea, proceduri mult mai puin invazive i care necesit un

timp mai scurt de refacere al pacientului dect dup operaiile pe cord deschis.

1.22 Profilaxie

Un stil de via sntos, nutriia corect, tratamentul hipertensiunii precum

29


28/59

i alte msuri pot preveni fibrilaia atrial, prin protecia oferit mpotriva bolilor

cardiace. Se recomand oprirea fumatului, nlturarea stresului, exerciii fizice i

controlul tensiunii arteriale. Medicii specialiti recomand de asemenea, cel

puin 2 mese care s conin preparate din pete pe sptmn, n special somon,

ton sau pstrv. Un studiu recent a demonstrat c petele prjit sau preparat n

cuptor, poate scdea riscul de apariie a fibrilaiei atriale. O alt recomandare

este evitarea medicamentelor, a alcoolului, a cofeinei i nicotinei.

Dac valvele sunt insuficiente sau protezate, se recomand tratamentul

antibiotic pentru a reduce riscul infecios, dar numai la recomandarea medicului.

Dezvoltarea unei infecii cardiace poate fi cauza de fibrilaie atrial. Pentru c

fibrilaia atrial crete riscul de accident vascular cerebral i muli bolnavi nu

devin simptomatici, Asociaia American pentru Accidente Vasculare Cerebrale

recomand c toi bolnavii n special cei peste 55 ani i cei cu factori de risc

pentru accidente vasculare cerebrale, s efectueze lunar controale ale frecvenei

cardiace.

Mod de viata al pacienilor cu fibrilaie atrial

Deoarece fibrilaia atrial este frecvent rezultatul unei afeciuni cardiace,

este necesar un stil de via care s favorizeze meninerea unei inimi sntoase

ntr-un corp sntos:

-oprirea fumatului este cel mai important pas n prevenirea bolii

coronariene

-controlul valorilor colesterolului poate fi realizat prin diet, micare i la

nevoie medicaie

-controlul tensiunii arteriale se realizeaz prin o diet srac n sare,

grsimi i grsimi sturate, exerciiu fizic, scderea consumului de alcool i dac

este nevoie medicaie

-consumul mai frecvent de preparate din peste; medicii specialiti

30


29/59

recomand de asemenea, cel puin 2 mese care s conin preparate din pete pe

sptmn, n special somon, ton sau pstrv; un studiu recent a demonstrat c

petele prjit sau preparat n cuptor poate scdea riscul de apariie a fibrilaiei

atriale

-evitarea consumului de alcool, cofeinei sau stimulante c i cocain sau

methamfetaminele; trebuie avut n vedere faptul c unele ceaiuri sau leacuri

bbeti conin substane care pot determina fibrilaia atrial

-exercitiul fizic are numeroase efecte pozitive: controlul greutii corporale,

reducerea nivelului de colesterol plasmatic, controlul tensiunii arteriale,

controlul glicemiei n diabetul zaharat, reducerea trigliceridelor, induce o starede fericire i crete for muscular

-reducerea stresului utiliznd metode alternative c yoga, meditaia,

procedee de biofeedback.

Tratamentul anticoagulant

Se impun unele precauii n timpul administrrii de anticoagulante:

-medicamentele trebuie administrate la aceiai or n fiecare zi; dac se

omite una din doze trebuie contactat medicul specialist

-nu trebuie schimbat tipul de medicament dect la indicaia medicului

specialist

-sa nu se foloseasc alte medicamente dect cele indicate, mai ales dac eleconin aspirin

-este indicat c pacientul s poarte o brar medical, n care s fie

specificat c este sub tratament anticoagulant

-este important c atunci cnd este efectuat un consult medical de alt

specialitate sau cnd pacientul urmeaz un tratament stomatologic, bolnavul s

informeze aceti medici c urmeaz tratament cu warfarina31


30/59

-bolnavul trebuie s fie instruit, s identifice semnele unei sngerri i s se

prezinte la medic n acest caz

-se vor efectua investigaii regulate pentru a msura timpul de coagulare

(test care msoar timpul necesar sngelui pacientului s coaguleze i se

numete timp de protrombin)

-dieta pacientului este bine s fie una echilibrat, nu se vor face modificri

brute ale aportului de mncare n general, i ale celui de alimente bogate n

vitamin k (vitamina K interfer cu aciunea anticoagulantelor, crescnd riscul

de sngerare) n special; aceste alimente sunt broccoli, varz, sparanghel,

lptuc i spanac

-medicul trebuie anunat dac pacientul nu poate mnca cteva zile, dac

prezint dureri gastrice (durere de stomac), febr, diaree

-este important s se evite consumul de alcool i dac totui se consum, s

se fac n cantiti moderate, deoarece alcoolul scade efectul anticoagulantelor i

afecteaz puterea de coordonare i echilibrul, crescnd riscul de apariie al

traumatismelor

-este benefic ntreruperea fumatului deoarece nicotin interfer cu

aciunea n organism a medicamentelor anticoagulante i crete riscul de formare

a cheagurilor de snge

-pacientul trebuie instruit s evite activitile n care riscul de apariie a

traumatismelor este crescut, ca de exemplu schi-ul, fotbalul i alte sporturi decontact (traumatismele pot avea ca urmare sngerarea excesiv, dac survin n

cursul tratamentului cu anticoagulante)

-este bine ca locuina i locul de munc s fie amenajate n aa fel nct s

previn cderile.

Deoarece fibrilaia atrial crete riscul de accident vascular cerebral imajoritatea celor cu fibrilaie atrial sunt asimptomatici, Asociaia American

32


31/59

pentru Accidente Vasculare Cerebrale recomand ca ntreaga populaie, mai ales

cei peste 55 ani s i controleze frecventa cardiac o dat pe lun.

Tratament medicamentos

Decizia de administrare a medicamentelor n fibrilaia atrial se ia nfuncie de cauza aritmiei i de riscul de a dezvolta complicaii. Atunci cnd

cauza aritmiei este o boal cardiac, tratamentul va fi unul de durat.

Medicamentele care controleaz frecventa cardiac sunt administrate

bolnavilor care au fibrilaie atrial persistent. Ele includ beta-blocante, blocante

ale canalelor de calciu i digoxin. Studii recente au demonstrat c aceste

medicamente sunt preferabile celor antiaritmice, ca tratament de iniiere pentru

unele persoane, n special cele nvrst cu risc de accident vascular cerebral. Tot

aceste studii au artat c medicamentele antiaritmice sunt scumpe, au frecvent

efecte adverse i nu produc rezultate mai bune la acest grup de pacieni. De

obicei medicamentele care controleaz frecvena cardiac nu induc un ritm

normal, dar mpiedic inima s bat la un ritm foarte rapid care poate fi

periculos. Majoritatea pacienilor tolereaz un ritm cardiac neregulat dacfrecvena este meninut ntre 60 i 100 bti pe minut.

Medicamentele care controleaz ritmul cardiac (medicamente antiaritmice),

ca de exemplu ibutilide (corvert) sunt folosite uneori n ncercarea de a reveni la

ritmul sinusal. Ele sunt folosite atunci cnd medicamentele care controleaz

frecventa cardiac nu pot induce ritmul sinusal. Medicamentele anticoagulante,

ca de exemplu warfarina (coumadine) sunt indicate celor cu fibrilaie atrial care

au risc moderat sau crescut de accident vascular cerebral.

De reinut!

Unele din medicamentele de mai sus sunt folosite pentru a trata boala

coronarian, infarctul miocardic i hipertensiunea arterial. Un nou medicament

33


32/59

anticoagulant numit ximelagatran, este testat pentru a vedea dac este la fel de

eficient ca warfarina, dac reduce riscul de accident vascular cerebral i dac

administrarea lui este sigur. Avantajul acestui medicament este ca n timpul

administrrii nu este necesar s se supravegheze timpul de coagulare sau

tatonarea (tratamentul nu se face cu o doz standard de warfarina ci se ncepe cu

o doz mic care se crete treptat pn se ajunge la efectul dorit) dozelor

administrate ca n cazul warfarinei.

Tratament chirurgical

Tehnica chirurgical prin care se produc cicatrici n miocard pentru a

mpiedica transmiterea impulsurile anormale de la atrii la ventriculi ("maze

procedure") este una din opiunile terapeutice n fibrilaia atrial. De obicei

tehnica chirurgical este luat n considerare abia dup ce s-a ncercat fr

succes terapia medicamentoas i ablaia cu cateter de radiofrecvena sau dac

pacientul este oricum supus unei intervenii chirurgicale pentru alte boli, cum

sunt nlocuirea valvei mitrale. n aceast situaie cele 2 proceduri sunt efectuaten acelai timp.

Alte tratamente

Cardioversia electric este folosit frecvent n ncercarea de a restaura

ritmul sinusal, dac aritmia nu dispare de la sine sau dac este acompaniat de

simptome deranjante. Dac fibrilaia atrial a debutat recent i este prezena de

mai puin de 48 de ore, sunt luate n considerare conversia electric sau

medicamentele antiaritmice. Dac fibrilaia atrial este prezena de mai mult de

48 ore este posibil ca n atrii s se fi format cheaguri de snge. Conversia ar

putea determina cheagurile s se deplaseze n curentul de snge i s ajung la

34


33/59

creier unde s determine un accident vascular cerebral. n acest caz se

administreaz anticoagulante pentru a reduce riscul de producere a accidentului

vascular cerebral i abia apoi se ncearc cardioversia. Dac, ns simptomele

sunt severe (tensiune arterial foarte sczut) se va ncerca cardioversia imediat.

n aceast situaie se folosete ecocardiografia transesofagiana pentru a

indentific cheagurile care se formeaz n interiorul inimii. Dac aceast

investigaie nu evideniaz cheaguri se realizeaz cardioversia i apoi se

urmeaz tratament anticoagulant pentru 3 sptmni. Dac simptomele persist

dup cardioversie, exist 2 feluri de proceduri ce folosesc ablaia prin cateter.

Acestea folosesc energia de radiofrecventa pentru a distruge ariile din atrii care

determin btile neregulate ale inimii sau se distruge nodulul atrioventricular.Dac este distrus acest nodul va fi necesar implantarea unui dispozitiv de pace-

maker permanent.

Capitolul II

NGRIJIRI GENERALE N NURSING

Rolul asistenului medical

Nevoile fundamentale ale omului sntos

i bolnav dup modelul conceptual al

Virginiei Henderson

35


34/59

Asistentul medical ncurajeaz i ocrotete e pregtit s se ngrijeasc

de bolnavi, de accidentai i de persoanele n vrst

ALTRUISMUL este esenial, ns nu e suficient pentru a fi un bun

profesionist ca asistent medical. Un bun asistent medical trebuie s fie bine

instruit i s aib o experien bogat. O cerin fundamental este studiul i

instruirea practic pe parcursul a unu pn la patru ani sau chiar mai mult. Dar

ce caliti sunt necesare pentru a fi un bun asistent medical? V prezentm n

continuare rspunsurile unor asisteni medicali cu experien, crora revist

Trezii-v! le-a luat interviu.

Medicul l vindec pe bolnav, ns asistentul medical se ngrijete de el.

Acest lucru necesit, de obicei, eforturi pentru a le ridica moralul pacienilor pecare, de exemplu, vestea c au o boal cronic sau c nu mai au mult de trit i

distruge att pe plan afectiv, ct i pe plan fizic. Trebuie s fii o mam pentru cel

bolnav

Trebuie s poi simi durerea i zbuciumul sufletesc al pacientului i s

doreti s-l ajui. E necesar s fii bun i s ai mult rbdare. Trebuie s doreti

mereu s nvei mai multe despre ngrijirea bolnavilor i despre medicin.n ultimii ani, asistenii medicali au fost nevoii s-i mbogeasc

cunotinele profesionale. Prin urmare, e foarte important s ai dorina de a

studia i capacitatea de a nelege ceea ce studiezi. n plus, asistenii medicali

trebuie s evalueze lucrurile rapid i s treac imediat la fapte atunci cnd

situaia o impune.

Ca asistent medical trebuie s ari cldur. E necesar s fii tolerant i sdai dovad de empatie.

Un bun asistent medical trebuie s fie studios, un bun observator i s dea

dovad de un deosebit profesionalism. Dac un asistent medical nu

demonstreaz spirit de sacrificiu dac el sau ea are nclinaii egoiste sau

respinge sfatul dat de cadrele medicale superioare , atunci acel asistent nu va

fi potrivit nici pentru bolnavi, nici pentru colegi.

Sunt indispensabile mai multe caliti: flexibilitatea, tolerana i rbdarea.36


35/59

De asemenea, trebuie s fii receptiv, s poi s te nelegi bine cu colegii ti i cu

celelalte cadre medicale. Trebuie s fii gata s-i nsueti noi deprinderi pentru

a rmne un asistent eficient.

Trebuie s-i iubeti pe oameni i s doreti cu adevrat s-i ajui pe alii.

Trebuie s fii capabil s faci fa stresului, ntruct n nursing nu exist jumti

de msur. Trebuie s fii adaptabil, ca s poi efectua aceeai norm de lucru

atunci cnd se ntmpl s fie mai puini colegi, fr s prejudiciezi calitatea

muncii.

Individul este o entitate bio-psiho-social, formnd un tot indivizibil. El

are necesiti fundamentale cu manifestri psihice pe care i le satisface singur

dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale.Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14

nevoi fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale

ale individului.

Cele 14 nevoi fundamentele sunt :

1- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie ;

2- Nevoia de a se alimenta i hidrata ;3- Nevoia de a elimina ;

4- Nevoia de a se mica i a avea o bun postur ;

5- Nevoia de a dormi i a se odihni ;

6- Nevoia de a se mbrca i dezbrca ;

7- Nevoia de a-i menine temperatura corpului n condiii normale ;

8- Nevoia de a fi curat , ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele ;

9- Nevoia de a evita pericolele;37


36/59

10- Nevoia de a comunica;

11- Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a

practica religia;

12- Nevoia de a se realiza;

13- Nevoia de a se recrea;

14- Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea;

2.1.Internarea pacientului n spital

Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i

organizat pentru servicii permanente. n spital se interneaz bolnavii n staregrav care necesit o ngrijire i supraveghere permanent i o atenie deosebit

din partea asistenei medicale.

Spitalul cuprinde urmtoarele pri componente funcionale :

- serviciul de primire unde ncepe pregtirea psihic a pacientului.

El este primit cu zmbetul pe buze i cu cuvinte de ncurajare, esenial fiind

cucerirea ncrederii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacienii38


37/59

vor fi dezbracati i examinai. La nevoie pacientul este ajutat de asistenta i

aezat n poziia necesar examinrii

- prelucrri sanitare - aici se face deparazitarea i mbierea

bolnavului, dup care acesta va fi mbrcat n lenjerie curat i condus pe secia

cu pturi

- secia cu pturi este partea componenta a spitalului nzestrat cu

pturi i sal de tratamente, unde se asigur asistenta corespunztoare a

bolnavilor spitalizai.

Dup ce medicul hotrte internarea bolnavului, asistentul completeaz

biletul de internare, foaia de observaie i trece datele pacientului n registrul de

internri.

2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare

Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotrt de ctre

medic. Salonul se alege n funcie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i

stadiul bolii) i sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, l ajut s-i aranjezeobiectele personale n noptier i s se instaleze comod i n poziia indicat de

medic n pat.

Bolnavului se aduce la cunotina regulamentul de ordine interioar a

seciei precum i indicaiile medicului referitoare la alimentaie, poziie indicat

dac este cazul i scopul acestuia. Asemenea i se explic necesitatea i modul

recoltri de produse biologice i patologice n vederea efecturii analizelor delaborator indicate de medic.

Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii.

Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de

stres este indicat c saloanele s aib o capacitate de 4 , max. 6 pturi cu o

temperatur de 18-20C s fie curate, linitite i bine aerisite cu aer umidificat.

Asistentul va completa o anex la foaia de alimentaie pe care o va trimite39


38/59

la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentaia necesar nc n

prima zi de internare. Bolnavilor l-i se acord o pregtire preoperatorie i

postoperatorie n vederea asigurrii condiiilor optime necesare interveniei i a

procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicaii grave i

nedorite.

Asistentul observ i este obligat s consemneze aspectul general,

nlimea, greutatea, vrst, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i

starea psihic a bolnavului. Ea v urmrii necesitile pacientului, manifestrile

de dependenta n vederea satisfacerii acestora.

Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale ipatologice ale pacientului precum i bolile care au influen asupra anesteziei i

interveniei (afeciuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.)

2.3. Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai

a) Pregtirea patului i accesoriului

Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care ssatisfac att cerinele de confort a pacientului, ct i ale personalului de

ngrijire. Trebuie s-i permit pacientului sa 414g65e se poat mica n voie, s

nu-i limiteze micrile, s poat la nevoie s coboare din pat, sa poate st n

poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod de podea. Patul trebuie s

permit ca asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie i

tratament ct mai comod. Patul trebuie s fie uor de manipulat i curat,prevzut cu rotie, dispozitiv de ridicare i la nevoie aprtoare.

Patul va fi acoperit cu un cearaf, muama i alez. Pacientului i se ofer

dou perne i o ptur din ln moale, uor de ntreinut. Lenjeria trebuie s fie

din bumbac cu ct mai puine custuri. Cearaful trebuie s fie destul de mare

pentru a intra sub saltea.

b) Schimbarea lenjeriei de pat:

40


39/59

- pregtirea patului fr pacient : pentru schimbarea lenjeriei de pat avem

nevoie de cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou

perne. Dup ce se ndeprteaz noptier de pe lng pat se aeaz un scaun cu

sptar la captul patului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria

curata, pernele, ptur, mpturite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei;

se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre

captul opus. Cearaful se introduce adnc sub saltea la ambele capete. Se

execut colul apoi se introduce sub saltea toat partea lateral a cearafului. Se

ntinde bine cearaful s nu prezinte cute.

Dac este nevoie se aeaz muamaua i se acoper cu alez.

Pernele se introduc n feele de pern curate i se aeaz pe pat.

- schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaz atunci cnd starea

pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceast manevr se execut de

obicei dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea

pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se execut de mai multe ori pe zi. n

funcie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n lungime sau n limeapatului.

Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturite n

felul urmtor :

- ptur i cearaful de sub ptura se mpturesc fiecare n trei sub

forma de armonic- aleza se ruleaz mpreun cu muamaua fie n lime, fie n

lungime n funcie de metoda aleas pentru schimbarea patului - cearaful se

ruleaz n lungime / lime

Pacientul se informeaz asupra procedeului. Se linitete i se asigur c

manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i

vor cauza dureri i i se cere cooperarea.

41


40/59

Se asigur intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitndu-se

curenii de aer.

c) Atunci cnd schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul

va fi ntors n decubit lateral. Cele dou asistente se aeaz de o parte i de alta a

patului. Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axil

dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i

capul pe antebra. Apoi cu mna dreapt , retras de sub axil, trage uor perna

spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai

direcie.

Se aeaz apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mn stngsub genunchii acestuia flectandu-I puin, iar cu mna dreapt i flecteaz uor

gambele pe coapse. Din aceast poziie se ntoarce pacientul n decubit lateral

drept, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Pacientul se

menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu

muamaua i aleza murdar pn la spatele pacientului, sulul de lenjerie murdar

se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a

patului se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtit mai nainte. Se

ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern

mbrcat n fa de pern curata, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu

mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. Pentru a

introduce pacientul n decubit lateral stnga, asistenta din partea stng

procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept : prinde

pacientul de axil stng, l ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii lui,

sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur ntoarce pacientul n decubit

lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz

mai departe, din partea dreapt, lenjeria murdar, o ndeprteaz, introducnd-o

n sacul de rufe murdare, apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine, iar

pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente.

Dup acesta se efectueaz colurile. Ptura de deasupra pacientului se42


41/59

mpturete n trei i se aeaz pe un scaun, pacientul rmne acoperit cu

cearaful folosit pn atunci. Peste aceast asistenta aeaz cearaful curat

mpturit anterior n trei, n form de armonica astfel c una din marginile libere

s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in cu

mna fie de ctre pacient, fie de o alt persoan. Cele dou asistente, care sunt

de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale cearafului

curat, iar cu cealalt mn colurile superioare ale cearafului murdar i, printr-o

micare n direcia picioarelor pacientului, ndeprteaz cearaful murdar i

acoper, n aceeai timp pacientul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste

cearaf, rsfrngnd marginea dinspre cap peste ptura. Se continu aranjarea

patului , se pliaz ptur cu cearaful deasupra degetelor de la picioarelepacientului.

d) Atunci cnd pacientul poate fi aezat n poziie eznd, schimbarea

lenjeriei se face n limea patului. Procedura se efectueaz de asemenea, de

ctre dou persoane : una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar,

aeaz i deruleaz cearaful curat.

Dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c

pacientul este aezat ct mai confortabil. n unele cazuri, aleza trebuie schimbat

de mai multe ori pe zi, fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.

Toaleta general a pacienilor

Obiectivele procedurii: asigurarea strii de igien i confort a pacientului

precum i a demnitii acestuia.

Meninerea tegumentelor n stare de curenie are ca scop principal,

prevenirea apariiei leziunilor cutanate.

Reguli de baz:

-informati i explicai pacientului procedura, obinnd astfel

43


42/59

consimmntul i preferinele sale n legtur cu igien;

-apreciati starea general a bolnavului, pentru a evita o toalet prea lung,

prea obositoare;

-verificati temperatura din salon, s fie peste 20 C;

-inchideti geamurile i ua evitnd astfel curenii de aer;

-asigurati intimitatea bolnavului aeznd paravanul;

-temperatura apei controlat cu termometrul de baie, s fie ntre 37 -38 C .

La pacienii la care starea de sntate permite, ncurajai-i s se spele

singuri asigurndu-le independen, ajutndu-i la nevoie i inndu-i sub

supraveghere pe toat durat procedurii.

Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului

imobilizat

Asistentul va colecta date referitoare la starea pacientului, dac se poate

spla singur sau nu. Cu aceast ocazie se observ i starea tegumentelor i

apariia unor eventuale modificri. Se verifica temperatura ambiant (20-21C)

i se evita curenii de aer. Bolnavul va fi izolat cu un paravan de anturajul su.

Se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea lenjeriei

patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare pentru prevenirea escarelortemperatura apei trebuie s fie le 37-38C.

Bolnavul va fi dezbrcat complet i se v acoperii cu un cearaf i ptura.

Se descoper progresiv numai partea care se va spla. Se stoarce bine buretele

sau mnua de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea n

care se face toaleta este : splat, cltit, uscat. Se spunete regiunea dup care se

cltete ferm, dar fr brutalitate. Apa cald trebuie s fie din abunden, s fie

44


43/59

schimbat ori de cte ori este nevoie. Se insist la pliuri sub sni, la mini, la

spaii interdigitale, la coate i axile. Se mobilizeaz articulaiile n toat

amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor.

La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu muamaua

i aleza n funcie de regiunea pe care o splm. La toalet pe regiuni cu

bolnavul n pat se va respecta urmtoarea succesiune :

- fa

- gt

- urechi

- brae i mini

- parte anterioar torace

- abdomen

- faa anterioar coapse

- bolnavul va fi ntors n decubit lateral i se vor spla :

- spatele

- fesele

- faa posterioar a coapselor

- bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal

- gambele i picioarele

- organele genitale externe

- ngrijirea prului

- toaleta cavitii bucale

45


44/59

Toaleta pe regiuni

I)ngrijirea ochilor are ca scop ndeprtarea secreiilor i prevenirea

infeciilor oculare .

II) Materiale necesare :

- apa sau ser fiziologic

- tampon de tifon

- comprese

- mnui de baie

- prosop

- tvi renal

Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spal ochii cu ser

fiziologic, cu mn acoperit cu mnua. Secreiile se ndeprteaz de la

comisura extern spre cea intern.

La pacienii incontieni secreiile oculare se ndeprteaz n mod regulat,

se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se picur lacrimi artificiale n

mod repetat.

III) ngrijirea mucoasei nazale

Scop : meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare, prevenirea

infeciilor nazale i a leziunilor mucoasei nazale n cazul n care pacientul

prezint sonda endo-nazala.

Materiale necesare:

- tampoane sterile montate pe bastonae

- ser fiziologic

46


45/59

- apa oxigenat diluat

- tvia renal

- mnui de protecie

Tehnica - se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte. Se dezlipete

adezivul cu care este lipit sonda. Sonda se retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se

curat fiecare cu cte un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se cur

cu apa oxigenat diluat. Se cur i sonda, apoi se reintroduce i se fixeaz.

Se supravegheaz funcionalitatea sondei i pacientul.

IV) ngrijirea urechilor

Scop: - meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a

conductului auditiv extern

- ndeprtarea depozitelor patologice din conductul auditiv extern i

a dopurilor de cerumen

Materiale necesare :

- tampoane sterile montate pe beioare

- apa

- spun

- mnua de baie

- prosop

- tvia renal

Tehnica - se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte, se introduce

tamponul n conductul auditiv extern i se cur cu tamponul uscat. La

introducerea tamponului trebuie avut grij de limita vizibilitii. Pavilionul

urechii se spal cu mna cu mnua, cu apa i spun curnd cu atenie anurile47


46/59

pavilionului i regiunea retroauriculara. Se limpezete i se usuc cu prosopul.

Fiecare ureche se cur cu un tampon separat i dac din conductul auditiv

extern se scurge lichid cefalorahidian su snge se va chema medicul.

V) ngrijirea cavitaii bucale

Scop: - obinerea unei stri de bine a bolnavului

- profilaxia infeciilor cavitii bucale

- profilaxia cariilor dentare

Materiale necesare:

- la pacieni contieni:

- periua

- past de dini

- prosop

- tvi renal sau lighian

- pahar cu ap

La pacieni incontieni :

- comprese

- tampoane sterile din tifon

- deschiztor de gur

- spatul lingual

- pens port-tampon

- glicerin boraxat 20%

48


47/59

- tvi renal

- mnui sterile

Tehnica : - poziia pacientului este n decubit dorsal cu capul deoparte, cu

prosopul protejnd lenjeria. Se introduce deschiztorul de gur intre arcadeledentare, se terge limb, bolt palatin, suprafaa intern i extern a arcadei

dentare ca tampoane mbinate n glicerin boraxat cu micri dinuntru n

afar. Cu un alt tampon se terg dinii, apoi se ung buzele. Toaleta se poate face

i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind acoperit cu mnua. La

pacienii care prezint protez dentar, acesta se va scoate, spal i pstra ntr-un

pahar cu apa.

VI) ngrijirea unghiilor

Scop:

- asigurarea igienei pacientului

- ndeprtarea depozitului subunghial care conine germeni patogeni


- ap i spun

- forfecu, periu de unghii

- pil

- prosop

Tehnica : - unghiile se spla cu apa, spun i periua. Pentru splarea

piciorului acesta va fi introdus ntr-un lighian. Dup splare se face tierea

unghiilor cu mare atenie pentru a nu leza esuturile din jur. Instrumentele dup

utilizare se dezinfecteaz.

49


48/59

VII) Toaleta intim

Scop: - igienic

- meninerea unei stri de confort fizic

- n vederea efecturii unor tehnici la acest nivel

- sondajul vezical la femei i brbai

- recoltarea de urin pentru urocultur

Se face de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, la cei cu sonde

vezicale, naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal sau a organelor

genitale, a cilor urinare i n perioadele menstruale la femei.

Materiale necesare:

- paravan

- dou bazinete

- tampoane sterile din vat sau comprese

- pens port-tampon

- can cu ap cald

- spun lichid

- prosop

- mnua de cauciuc, mnu de baie

- muama, alez

Se controleaz temperatura apei, se pregtete patul cu muama i aleza.

Se asigur intimitatea bolnavului cu paravanul. Bolnavul se aeaz n poziie

ginecologic, se servete cu un bazinet pentru a urin. Se pune al doilea bazinet,

se mbrac mnua de cauciuc peste care se ia mnua de baie. Se spal regiunea

50


49/59

dinspre simfiza pubian spre anus turnnd ap i spun. Se limpezete abundent,

se ndeprteaz bazinetul. Se usuc prin tamponare cu prosopul. Pliurile se

pudreaz cu talc.

2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative

Generaliti

Supravegherea funciilor vitale n fibrilaie atrial se face din or n or.

Asistenta supravegheaz bolnavul, va nregistra dac respiraia este modificat,

cu salturi sau dac se face cu dificultate. Bun desfurare a evoluiei se

urmrete dup graficul temperaturii, al pulsului i prin nregistrarea tensiunii

arteriale.

a) Respiraia se msoar n scopul evalurii funciei respiratorii a

pacientului, fiind indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al

prognosticului.

Elemente de apreciat sunt : - tipul respiraiei

- amplitudinea micrilor respiratorii

- ritmul

- frecvena


-ceas secundar,

- creion de culoare verde,

-foaie de temperatur.

. Valorile normale a respiraiei sunt :

- la nou-nscut 30-50 respiraii / minut

- la 2 ani 25-35 respiraii / minut51


50/59

- la aduli 16-18 respiraii / minut

- la vrstnici 15-25 respiraii / minut

Manifestri de dependent :

- ORTOPNEE = poziie forat , dificil n poziie eznd

- APNEE = oprirea respiraiei

- BRADIPNEE = reducerea frecvenei respiraiei

- TAHIPNEE = creterea frecvenei respiraiei

- Modificarea amplitudinii respiraiei (superficial sau profund)

- HIPERVENTILAIE = ptrunderea unei cantiti mai mari de aer n

plmni

- HIPOVENTILAIE = ptrunderea unei cantiti mai mici de aer n

plmni

- Dispnee de tip CHEYNE-STOKES = respiraie frecvena ajuns la ungrad maxim , dup care frecvena scade treptat i este urmat de o

perioad de apnee , dup care ciclul se reia (respiraie n 4 timpi)

- Dispnee de tip KUSMAUL= inspiraie lung urmat de o expiraie

forat , apnee , dup care ciclul se reia.

Temperatura

Corpului reprezint metoda prin care organismul dumneavoastr reuete

s produc sau s elimine cldur, astfel nct aceasta ramana n parametrii

normali. Organismul uman deine capacitatea, aproape unic de a se adapta

factorilor de mediu externi, astfel nct temperatura corpului uman s i

pstreze valorile normale constante.

52


51/59

Valorile normale a temperaturii :

- copil 36-37,8C

- adult 36-37C

- vrstnic 35-36C

Manifestri de dependen :

1) Subfebrilitate temperatur ntre 37-38 grade C

2) Febr moderat temperatur ntre 38-39 grade C

3) Febr ridicat temperatur ntre 39-40 grade C

4) Hiperpirexie temperatur peste 40 grade C

5) Frisoane

6) Piele roie , cald , umed

7) Sindrom febril = grup de semne cum ar fii cefalee , tahicardie ,

tahipnee , inapeten, sete , oligurie , convulsii , halucinaii ,

dezorientare.

8) Erupii cutanate ntlnite n bolile infecioase .

Pulsul

Este micarea fiziologic ritmic de dilatare i de contractare a pereilor

arterelor, determinat de creterea volumului de snge pompat de inim

Pulsul trebuie s urmeze curba temperaturii. Cu ct temperatura este mai

mare cu att pulsul este mai accelerat, pn la valoarea de 100 bti / minut dar

dac acest ritm se menine i n zilele urmtoare, bolnavul trebuie inut sub

supraveghere permanent.

53


52/59

Factori care influeneaz pulsul sunt : factori biologici (vrsta, nlimea,

greutatea, somnul, alimentaia, efortul fizic), factori psihologici (emoiile,

plnsul, mnia), factori sociali (mediul ambiant). Pulsul poate fi luat la orice

arter accesibil palpaiei care poate fi comprimat pe un plan osos : radial,

temporal superficial, carotid, humeral, brahial, femural . n practica

curent pulsul se ia la nivelul arterei radiale.

Materiale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix rou

Valorile normale a pulsului sunt :

- la nou-nscut 130-140 pulsaii / minut

- la copil mic 100-120 pulsaii / minut

- la adult 90-100 pulsaii / minut

- la vrstnic 80-90 pulsaii / minut

Manifestri de dependen :

1) Modificri ale pulsului :

a) de frecven TAHICARDIE = creterea frecvenei pulsului

- BRADICARDIE = scderea frecvenei pulsului

b) de volum puls filiform = puls cu volum foarte redus , abia perceptibil

- puls asimetric = volum diferit al pulsului la arterele simetrice

54


53/59

c) de ritm puls aritmic = pauze inegale intre pulsaii

- puls dicrot = se percep 2 pulsaii , una puternic i alta slab , urmat de

pauz

Tensiune arterial:

este presiunea pe care sngele o exercit asupra pereilor arteriali

Scopul msurrii tensiunii arteriale este evaluarea funciei cardiovasculare

(fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrulvaselor).

Materialele necesare sunt :

- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu mercur Riva Rocci sau cu

manometru),

- stetoscop biauricular,

- tampoane de vat i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului

- creion sau pix rou pentru nsemnarea valorilor n foaia de temperatur.

Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt :

55


54/59

- la copil ntre 1-3 ani 75/90-50/60 mmHg

- la copil ntre 4-11 ani 90/100-60/65 mmHg

- la copil i la adolesceni 12-15 ani 100/120-60/75 mmHg

- la adult 115/140-75/90 mmHg

- la vrstnici >150/>90 mmHg

Manifestri de dependen T.A :

- hipertensiunea arterial (H.T.A.) = creterea T.A peste valorile normale

- hipotensiunea arterial = scderea T.A sub valorile normale

- modificri ale T.A difereniale

- T.A difer la segmente simetrice (bra stng , drept)

- COLAPS= prbuirea T.A

MSURAREA DIUREZEI = Colectarea urinei pe 24 ore:

- se pregtesc recipiente - vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i

cltite cu ap distilat i acoperite;

- colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se termin n ziuaurmtoare la aceeai or;

- se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i

asupra procedeului;

- pacientul urineaz dimineaa la o or fix, aceast cantitate de urin, de

la prima emisie se arunc;

56


55/59

- se colecteaz, apoi, toate urinele emise n 24 ore se vor pstra pn a

douazi la aceeai or, pstrndu-se i urin de la ultima emisie;

- recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr de salon,

se ine la rcoare, pentru a preveni descompunerea urinei.

Cantitatea de urin eliminat n mod normal pe 24 ore este de aproximativ

1500 ml.

Notarea grafic:

- pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura se socotesc 100 ml

urin

- se noteaz grafic cu pix albastru sub forma unei coloane ce are haurat

numai partea superioar ce corespunde cantitii de urin a zilei respective.

2.5. Educaia pentru sntate

Prevenire pe lng evitarea stresului, a abuzului de alcool, cafea i alte

excitante, fibrilaia atrial se poate preveni, ca i alte afeciuni cardio-vasculare,

printr-un management adecvat al factorilor de risc amintii. Cteva schimbri ale

stilului de via pot fi necesare, n asociere cu medicaia prescris de medic;

acestea pot mbunti starea general cardiac.

Msurile de schimbare a stilului de via includ:

-renuntarea la fumat, care este de asemenea importan n prevenia

bolilor coronariene;

-normalizarea nivelului colesterolului i a tensiunii arteriale prin diet,

exerciiu fizic i medicaie, dac este necesar;

-alimentatie echilibrat, srac n sare, grsimi i care include peste;

-evitarea consumului de alcool;

57


56/59

-urmarea unui program regulat de exerciii fizice, care are multe efecte

pozitive, inclusiv pierderea n greutate. Este extrem de important s consuli

medicul nainte de a ncepe orice program de exerciii fizice!

Educaia sanitar a bolnavilor spitalizai i mai ales a celor contagioi

presupune munc continu serioas i uneori dificil din partea personalului

sanitar n scopul obinerii colaborrii bolnavilor pentru vindecarea lor rapid.

Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur de educaia anterioar

a bolnavului, de gradul su de cultur precum i de calitatea asistenei medicale,

de competena sa profesional i de comportamentul la locul de munc i de

interesul fa de bolnav.

Obiective n vederea instruirii bolnavului:

1. Respectarea de ctre bolnav a igienei personale

2. Respectarea de ctre bolnav a circuitelor unitii

3. Respectarea de ctre bolnav a tratamentului prescris de medic

4. Respectarea de ctre bolnav al

5. Colaborarea bolnavului pentru recoltarea produselor biologice,

patologice i efectuarea diferitelor investigaii de laborator

6. Colaborarea cu bolnavul privind aprecierea evoluiei sale clinice

7. nelegerea de ctre bolnav a msurilor de profilaxie pe care trebuie s

le respectepentru prevenirea recidivelor sau complicaiilor

8. Respectarea regulamentului de ordine interioar al unitii

58


57/59

Msuri de realizare:

instruiete bolnavul cum s foloseasc lenjeria, obiectele personale de

toalet, WC, scuiptoarea sau plosc

explic pacientului motivele pentru care nu trebuie s prseasc secia,salonul dect cu avizul asistentei sau al medicului

nu intr n contact cu ali pacieni din alte saloane

exiplica bolnavului importana fiecrui medicament

explic pericolul

explic pericolul transmiterii medicamentelor de la un bolnav la altul

colaboreaz cu bolnavul pentru a cunoate efectul medicaiei

informeza bolnavul despre regimul alimentar pe care trebuie s-l

urmeze i de ce trebuie sal respecte

informeaz bolnavul despre investigaiile care trebuie efectuate i

importana lor

educ bolnavul pentru a nu dezinforma cu privire la evoluia sa clinic

se adapteaz nivelului de nelegere al bolnavului

se explic bolnavului regulamentul unitii consumul de subsante

toxice(alcool, tutun, cafea)

explic pericolul transmiterii medicamentelor de la un bolnav la altul

colaboreaz cu bolnavul pentru a cunoate efectul medicaiei

informeza bolnavul despre regimul alimentar pe care trebuie s-l

urmeze i de ce trebuie sal respecte


59


58/59

importana lor

educ bolnavul pentru a nu dezinform cu privire la evoluia sa clinic


se explic bolnavului regulamentul unitii consumul de subsante toxice

(alcool, tutun, cafea)


importana lor

educ bolnavul pentru a nu dezinforma cu privire la evoluia sa clinic


Profilaxia bolii

Deoarece fibrilaia atrial este frecvent rezultatul unei afeciuni cardiace,

este necesar un stil de via care s favorizeze meninerea unei inimi sntoase

ntr-un corp sntos:

-oprirea fumatului este cel mai important pas n prevenirea bolii

coronariene

-controlul valorilor colesterolului poate fi realizat prin diet, micare i la

nevoie medicaie

-controlul tensiunii arteriale se realizeaz prin o diet srac n sare,

grsimi i grsimi sturate, exerciiu fizic, scderea consumului de alcool i dac

este nevoie medicaie

-consumul mai frecvent de preparate din peste; medicii specialiti

recomand de asemenea, cel puin 2 mese care s conin preparate din pete pe

sptmn, n special somon, ton sau pstrv; un studiu recent a demonstrat c

60


59/59

petele prjit sau preparat n cuptor poate scdea riscul de apariie a fibrilaiei

Fibrilatie Final

Documents

Transcript of Fibrilatie Final