CAP I

ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ

Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricarei fiine i se realizeaz prin participarea a doua organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundarii gametului feminin (ovul) de catre gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefeaz in cavitatea uterina, unde continu s creasc i s se dezvolte pn ce ftul devenit viabil este expulzat din uter prin actul naterii.Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern Vulva i un grup de organe interne localizate in pelvis: Vaginul , Uterul, Trompele Faloppe (salpinge) i ovareleGlandele mamare constituie anexe ale aparatului genital. Evoluia i starea morfologic a organelor genitale sunt in strnsa interdependen cu starea hormonal, diferita in fiecare din perioadele de dezvoltare. VULVA reprezint deschiderea in afara organelor genitale . Este constituit din: - muntele lui Venus labiile mari labiile mici clitorisul himenul glandele Bertholin glandele Skene bulbii vestibulari glandele anexe regionale perineul La nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar) cu glandele Skene.Muntele lui Venus:Regiunea anatomic dinaintea simfizei pubiene, acoperit, de la pubertate cu pr. Este bogat in esut grasos, fibroconjuctiv, oferindu-i un relief uor proeminent i o consistenta moale de perini.Labiile mari : sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i esut grasos i conjunctiv. Ele sunt acoperite pe faa externa de piele, iar pe partea intern de o mucoas prevazut cu un epiteliu pavimentos. Prezint foliculi polisebatici pe faa extern i glande sudoripare a cror funcie debuteaz la pubertate.Anatomic se unesc i formeaz comisura anterioar, extremitaile posterioare se unesc, la fel intre ele i formeaz comisura posterioara (furculita). Conin un bogat plex venos care in cazuri de traumatisme produce hemoragie profund i hematoame extinse.Labiile mici : Sunt formate din esut conjunctiv i fibre musculare, printre care se gsesc rare fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoas prevazut cu un epiteliu pavimentos. Prezint glande sebacee i eventual glande sudoripare.Clitorisul: Este constituit din doi corpi cavernoi, separai printr-un sept incomplet. Se termin cu o extremitate proeminent denumita gland, prevazut cu un fren.Himenul: Oblitereaz partial orificiul vaginal i este format din esut conjunctiv bine vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos. Forma orificiului himenal poate fi: semilunar circular cribiform septat fibriatGlandele Bertholin : Sunt situate pe cele doua laturi ale extremitaii inferioare a vaginului in grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare ramificate, alcatuite din lobi formai la randul lor din acini glandulari cu funcie muco-secretorie.Glandele Skene: Sunt aezate parauretral i se deschid pe prtile laterale ale orificiului uretral.Bulbii vestibulari: Sunt organe erectile incomplet dezvoltate.Limfaticele vulvei : Sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali superficiali i profunzi i de ganglionii femurali superficiali i profunziPerineul : Este o formatiune musculo-aponevrotic, care inchide in jos excavatia osoasa a bazinului.Organele genitale externe : vaginul uterul - corp - istm - col (cervixul) trompe - poriunea interstiional - poriunea istmic - poriune ampular ovareleOrganele genitale interne : Vaginul: este reprezentat de o formaiune tubar fibro muscular care se intinde de la vestibulla cervix.El permite copulaia i realizeaz canalul de natere,avand o lungime de 6-9 cm.Se prezint ca o cavitate virtual de jos in sus i antero - posterior.Peretele anterior i cel posterior sunt n contact, pereii laterali rmnnd rigizi n aa fel nct vaginul, pe sectiune are forma literei H.Superior vaginul se insera pe colul uterin delimitand poriunea intravaginala a colului, aceast insertie va determina constituirea fundului de sac anterior,a fundului de sac posterior in raport cu fundul de sac a lui Douglas, i fundurile de sac laterale.La 1,5 cm, superior de fundurile de sac vaginale laterale se gasete incrucuciarea uterului cu artera uterina .Vaginul este extensibil.Cand apare canalul de natere,acesta are diametru de 10 cm , cptuete canalul osos i protejeaz ftul .

UTERULEste organul in care nideaz i se dezvolt produsul de concepie i care produce expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat in regiunea pelvian, pe linia median i reprezint raporturi anatomice: anterior cu vezica urinar posterior cu rectul inferior se continu cu vaginul superior cu organele intestinale i colonul- lateral cu ligamentele largiUterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare 7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baz i 3 cm in poriunea medie a colului i un diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.Este format din trei poriuni: corpul, istmul i colul.Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu dou fee i dou margini.- Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde acesta se reflect pe vezic formand fundul de sac vezico-uterin.- Faa posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de peritoneu care coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect formnd fundul de sac vagino-rectal (Douglas). Este in raport cu ansele intestinale i colonul ileo-pelvin.Marginile laterale sunt rotunjite i in raport cu ligamentele largi. Pe marginile uterului se gsesc vasele uterine i se pot afla vistigii ale canalului Wolff cum este canalul Malpighi Gartner. Marginea superioar sau fundul uterului este ingrosat i rotunjit, concav sau rectilinie la fetite i net convex la multipare. Prin intermediul peritonelui este in contact cu ansele intestinale i colonul pelvian. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continu cu istmul tubar i sunt sediul de inserie al ligamentelor rotunde i utero-tubare.ISTMUL - continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.COLUL UTERIN- este mai ingust i mai putin voluminos dect corpul i are forma unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul se inser pe col dup o linie oblic ce urc posterior, inseria sa divizand colul in poriune supra i subvaginal. Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al vezicii prin intermediul unui esut celular puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Faa posterioar, acoperit de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas. Marginile laterale sunt in raport cu baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior. Poriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de inserie a vaginului ce se face pe o inalime de 0,5 cm i este la nivelul unirii treimei superioare cu dou treimi inferioare posterior, iar anterior la unirea treimii cu treimea inferioar. Poriunea intravaginal proemina in vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de orificiul extern care la nulipare este circular sau in fanta transversal ingust, fanta care la multipare se lungete pana la 1,5 cm. Buza anterioar mai proeminent i rotunjit, cea posterioar mai lung creeaz asemanarea cu botul de linx cu care este comparat. Colul este separat de pereii vaginului prin cele patru funduri de sac.Mijloace de fixare i susinere.Mijoacele de fixare i susinere al organelor genitale feminine sunt reprezentate de aparatul ligamentar, care este reprezentat prin: ligamente largi ligamente rotunde ligamente utero-sacrateLigamentele largi se prezint ca dou repliuri peritoneale pornind de la marginile laterale ale uterului la pereii excavaiei pelviene.Faa anterioar este ridicat de ligamentul rotund, cordon rotunjit de 15 cm, care de la corpul uterin se indreapt antero-posterior determinnd formarea aripioarei anterioare a ligamentului larg, apoi se angajeaz in canalul inghinal, terminandu-se prin numeroase fascicule fibroase in esutul celulo-grasos al muntelui lui Venus i al labiilor mari.Faa posterioar a ligamentului este ridicat n poriunea mijlocie de ctre ovar i ligamentele utero i tubo-ovariene formnd aripioara posterioar .Marginea superioar a ligamentului larg este locul unde cele doua foie se continu una pe alta, fiind strbtute de trompa creia i formeaz mezosalpingele sau aripioara superioar. Baza ligamentului larg cu o grosime de 2.5 cm n plan sagital reprezint hilul principal prin care penetreaz vasele i nervii uterului i vaginului.esutul celular din partea inferioar a ligamentului alctuiete parametrele.Ligamente utero-sacrateSunt dou fascicole conjunctivo-musculare, pornind de la faa posterioar a regiunii cervico-istmice ndreptndu-se postero-superior la sacru pna la nivelul celei de a doua sau a primei guri sacrate.Sunt alcatuite din fibre musculare netede (muchiul recto-uterin), esut conjunctiv condensat i fibre conjunctive elastice proprii. Dar adevrata susinere a uterului o realizeaz perineul prin intermediul peretilor vaginali.Vascularizaia i inervaia Artera uterin ramura a iliecei interne (hipogastrica) din care se desprinde cel mai frecvent in trunchi comun cu artera ombilicala la nivelul festei ovariene.Artera ovariana trimite un ram terminal care patrunde prin ligamentul utero-ovarian, se anastomozeaza cu uterin participand la irigarea uterului.Venele uterului se formeaz din toate tunicile i conflueaz ntr-un sistem de sinusuri cu peretele endotelial la nivelul statului plexiform.De la aceasta se formeaz marginile uterului, veritabile plexuri venoase uterine de unde sngele dreneaz prin venele tubare i ovariene in vena ovarian. In jos, se formeaz venele uterine ce se vars in venele iliace interne. O mica parte din sngele venos urmeaza calea ligamentului rotund.

LimfaticelePornite din endometru i miometru, formeaz sub seros o bogat retea mai abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile uterului se indreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea ligamentului rotund i ajuns in ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci externi. Limfaticele colului impreun cu alte parti inferioare ale corpului i superioare a vaginului colecteaz la nivelul a trei stai ganglionare.1. Este format din ganglionul arterei uterine i ganglionul obturator iliac intern i extern2. Este format din ganglionii iliaci primitivi i laterosocrati.3. Este format din ganglionii lombo-aortici.Inervatia Inervaia uterului este asigurat de plexul utero-vaginal, emanatie a plexului hipogastric inferior cu predominent simpatica.Plexul utero-vaginal se prezint ca o textur densa de fibre i ganglioni plasat in parametre ce anastomeaz contralateralele i cu plexurile vezicale i uterine.Trompele uterineSau salpingele sunt cele dou conducte musculo-membranoase situate in partea superioara a ligamentelor largi. Ele se intind de la coarnele uterine pan la fata superioar a ovarelor.La nivelul trompei are loc ntalnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea initiala a oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre care variaz pe traiectul lor intre 2 4 cm pan la 6 8 cm, n partea terminal.Fiecare trompa prezint 4 parti: Partea interstiiala situata in grosimea peretelui uterin. Istmul care continu partea interna i are o lungime de 3 4 cm. Ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatat. Pavilionul, poriunea terminala, cu o form de plnie care este dotat cu cate 10 15 franjuri pe margine (fiimbrii)Trompele sunt dotate cu o mare capacitate de mobilitate.Pozitia lor este aigurat de ligamente largi, ligamente ovariene, precum i mezosalpinx. Vascularizaia arteriala este asigurata de ramuri din arterele ovariene i arterele uterine.Ovarele Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexuala feminin, cu functie endocrin i in acelai timp producatoare a ovulelor.Sunt situate n cavitatea pelvian.Au o form ovoidal, cu diametru longitudinal de 3 cm, laimea de 2 cm i grosimea de 1 cm. Suprafata este neted pana la pubertate, iar dup aceea usor neregulate. Fata superioar a ovarelor este in raport anatomic cu pavilionul trompei. Hilul ovarian se gaeste pe marginea lor. Ovarul este fixat prin ligamentul otero-ovarian, tubo-ovarian i lombo-ovarian, precum i prin mezo-ovarian. Arterele ovarului provin din arcada vascular format din artera ovarian cu o ramur a arterei uterine i din care se desprind 10 12 arteriole care patrund in ovar la nivelul hilului. Functii ovariene Ovarul, gonad feminin are funcia de a forma i elibera in fiecare lun un ovul i de a secreta hormonii care favorizeaz fecundarea ovulului i pregatesc organismul feminin pentru graviditate.A. Ovogeneza const dintr-o serie de transformari pe care le sufer celula germinativ fulicular (primordial) pan la stadiul de ovul matur. Celula germinativ primordial are un numar complet (diploid) de cromozomi (44 somatici i 2 sexuali XX). Ea se divide formnd ovogonii, iar prin diviziune mitotic a acestora rezult ovocitele de ordinul I.In momentul ovulatiie se produce o prim diviziune meiotic din care rezult o celula mare ovocitul II i primul globul polar. Ovocitul II este expulzat prin ruperea foliculului, in trompa uterina, unde are loc a doua diviziune, rezultnd preovulul, care nu se divide i devine oul fecundabil cu numarul de cromozomi redus la jumatate (22 + x) i al doilea globu;l polar. Ovulul ajunge prin trompele uterine prin uter i dac nu a fost fecundat este eliminat cu secretiile uterine. Dac ovulul nu este fecundat, corpul galben in aproximativ a douazeci i patra zi a ciclului incepe sa degenereze, se cicatrizeaza. Dac ovulul a fost fecundat, corpul galben persista, are o activitate endocrina intens in primul trimestru al sarcinii.B. Secretia de hormoni ovarieniConst din estrogen i progesteron. Hormonii estrogeni sunt sintetizai de celule foliculare n timpul maturrii foliculului, de celulele corpului galben, n timpul sarcinii de placent, iar n cantitai mai mici de ctre corticosuprarenale i testiculi.Estrogenii actioneaz n primul rnd asupra organelor genitale feminine, simulnd proliferarea mucoasei i a musculaturii uterine.Progesteronul este secretat de ctre celulele corpului galben, de corticosuprarenale i n timpul sarcinii de ctre placenta. Aciunile sale constau n modificarea secretorie a mucoasei uterine. Secretia hormonal ovarian este controlat de ctre hormonii gonadotropi hipofizari.Glanda mamarEste glanda pereche situata n regiunea antero-posterioar a toracelui, lateral de stern, la nivelul spaiului delimitat de coasta a III-a i a IV-a, anterior muschiului pectoral i dintat. Poate prezenta anomalii numerice n plus sau minus; anomalii de form sau volum. Forma este aproximativ a unei emisfere cu tendina spre conicizare sau aplatizare discoidal, cu fat plan spre torace, iar convexa liber, centrat pe mamelon.Dimensiunile sunt de 12 13 cm, diametrul, inalimea de 10 12 cm i greutatea de aproximativ 150 200 grame. Consistenta este format dar elastic.Tegumentele sunt netede, centrate de areola cu diametrul de 15 25 mm, pigmentat i cu 10- 12 tuberculi Morgagni (glande sebacee). In centrul areolei proemin mamelonul cilindric sau conic, rugos i 10 12 orificii galactofore. esutul celular subcutanat, bine reprezentat, se desparte n lama preglandular care lipseste la nivelul mamelonului i lama retromamar, ce aigura mobilitatea fata de marele pectoral.

FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININMenstruatia: consecinta coloratiilor neuro-hormonale la femeie, este reprezentat de o hemoragie asociat cu necroza superficial a mucoasei uterine, care se produce ciclic, incepand cu pubertatea i sfarind cu menopauza, constituind expresia activitatii genitale feminine.n realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se conditioneaz reciproc: ciclul hiptalmo-hipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar i ciclul genital.Ciclul endometrial:Modificari ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizata n dou straturi cu caracteristici anatomice i evolutive diferite: startul profund sau bazal, ce nu sufera nici o modificare de-a lungul ciclului menstrual, este format din partea profund a tubilor glandulari i a corionului. Stratul superficial, numit i funcional, care prezint importante modificari n cursul ciclului menstrual.Ciclul menstrual se poate imparti in 3 faze: proliferativ, secretorie i menstrual.Faza proliferativaSpre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost ingustate rectilinii, devin treptat hipotrofice, iar lumenul lor se largeste. n celule nu se mai gsesc nici mucus, nici glicogen. Spre ziua 13 14, glandele sunt mai mari, epiteliul lor este mai ondulat, sub influena mucoasei F.S.H.-ului se secret estrogeni cu actiune proliferativ asupra mucoasei.Faza secretorie(progesteronic sau pregravidic)n cea de-a 15 17-a zi, la baza celulelor apar vacuole de glicogen, glandele devin dantelete, glicogenul de deplaseaz spre partea apical a celulei, pentru a excreta catre ziua a 25-a. n acest moment partea spicala a celulei se incarc cu mucus. Arterele spiralate se diferentiaz in zilele 25 27, tot acum stroma se micsoreaza in grosime prin resorbtia edemului.Determinismul fazei secretorie este: L.H. progesteron faza secretorie.Faza menstrualaDureaz in medie 4 zile. Stratul superficial masoara 8 10 cm in grosime i se elimina. Menstruatia apare ca un clivajhemoragic al mucoasei uterine, realizat prin jocul modificarilor vasculare.Ciclul vaginuluiIn mod normal mucoasa vaginal, la femei n plina activitate sexual are patru zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual.Acestea sunt: - zona superficial- zona intermediar- zona parabazal- zona bazaln timpul fazei estrigenice, epiteliul marginal creste i atinge maximum de dezvoltare nainte de evolutie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de asemenea i cele din zona intermediara, care se stratifica i cresc n volum. Aceasta crestere rezulta din dezvoltarea celulelor i proliferarea lor.Coninutul celular n glicogen creste in aceasta faz.Spre sfaritul fazei estrogenice (avansat), straturile zonei superficiala se multiplic (conificare).Ovulatia se caracterizeaz prin debutul modificarilor regresive care se manifest prin oprirea dezvoltarii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt eliminate in placarde. Pe masura ce faz estrogenic avanseaz, activitatea epiteliului nceteaza iar descuamarea lui se continu.Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor i o crestere a acidofilei i aindicelui picnotic.Faza progesteronic se caracterizeaza prin descuamarea celulelor care se plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.Ciclul mamarn cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc modificari morfofiziologice sub actiunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i progesteronul. Foliculina, in prima faz ciclului ovarian determin hiperplazia esutului conjunctiv i a canalelor galacto-fore. n faza a doua sub actiunea progesteronului are loc dezvoltarea esutului lobulo-alveolar.n timpul sarcinii, sub actiunea foliculinei, glandele mamare se maresc i sunt dureroase. La examinarea mamelonului chiar in primele luni, va aparea colostrul. Mamelonul i areola se pigmenteaza mai intens. De asemenea, circulatia devine mai intens, venele superficiale se dilat i devin foarte evidente prin transpiratia pielii, constituind reteaua Haller.Dup nastere, se declanseaz lactatia, in ziua a 3-a a 4-a datorit inceperii secretiei de proladina, precum i datorit excitarii mamelonului prin actul suptului, intervenind i o cale neurofle.