Fecundatia, nidatia, implantaia

InceputuriPrimum care a facut posibil scrutarea macro i microcosposului a fost Galileo Galilei care a inventat telescopul i microscopul

1677 Leewenhoek din , utiliznd microscopul a descris cu acuratee micile animale din sperm SPERMATOZOIZIIIntr-o carte de popularizara a tiinei de la inceputul secolului XX aprut n Romnia spermatozoizii erau nc denumii animaliculeInelegerea mecansimumui fertilizarii a deschis calea, dupa aproape un secol dezvoltarii tehnicilor de fertilizare in vitro

Evolutia spermatozoizilor de la formare i pn la ejaculareLa 72 de zile de la debutul spermatogenezei spermatozoizii maturi ajung la nivelul cozii epididimului. Spermatozoizii sunt formai din structurile primare care conin materialul genetic i cele care le asigur motilitateaCapul spermatozoidului conine nucleul i o vezicul cu enzime proteolitice denumit acrozom, care va funciona ca un perforator pentru zona pelucida a ovululuiPiesa intermediar face legtura dintre cap i coada spermatozoiduluiCoada este format din microtubuli i fibre care, la limita dintre coad i piesa intermediar este nconjurat de mitocondrii care vor furniza energia necesar pentru mobilitatea spermatozoizilorMobilitatea spermatozoizilor se realizeaz n momentul n care acetia ajung la captul epididimumui

Evolutia spermatozoizilor de la formare i pn la ejaculareSpermatozoizii sunt depozitati la nivelul veziculelor seminale si in acest fel nu se epuizeaza rezerva de spermatozoizi, chiar daca au loc mai multe ejaculariPentru pastrarea capacitatii spermatozoizilor de fertilizare este necesar ca la nivelul veziculelor seminale sa existe o concentratie optima de testosteron si o temperatura a scrotului mai redusa decit cea de la nivelul corpului

Evolutia spermatozoizilorSperma este un gel in care spermatozoizii sunt aglomerati in pacheteLa 20-30 minute de la ejaculare are loc fenomenul de lichefiere i spermatozoizii devin liberi sa se mobilizeze pentru fertilizareSperma are un pH alcalin care protejeaj spermatozoizii acoperiti cu proteine bazice simple de aciditatea mediului vaginal. Majoritatea spermatozoizilor sunt imobilizai prin aceasta aciditate vaginal in primele 2 ore de la ejaculare. Acesta este un mecanism de protectie fata de fertilizarea cu spermatozoizi de calitate inferioarCei mai mobili dintre spermatozoizi ajung imediat la nivelul mucusului cervical care se exteriorizeaza sub forma unei limbi la nivelul orificiului extern al canalului cervical in numai 90 de secunde de la ejaculare. Spermatozoizii pot ajunge la nivelul trompei n numai 5 minute de la ejaculare.

Evolutia spermatozoizilorNu se cunoste cu exactitate modul in care spermazoizii intra si progreseaza in mucusul cervical. Este probabil un mecanism combinat intre contractilitatea cilor genitale feminine i capacitatea de mobilizare a spermatozoizilor. Cele mai multe evidente nu demonstreaza necesitatea orgasmului feminin pentru a se realiza penetratia spermatozoizilor in mucusul cervical.Din cele 200 milionea de spermatozoizi din ejaculat numai 200 ajung n proximitatea ovulului li numai unul va fertiliza oul.Canalul cervical este un rezervor de spermatozoizi pentru 80 de ore dup ejaculare

Evolutia spermatozoizilorMucusul cervical in perioada ovulatiei este format dintr-o serie de canale care sunt formate din mucopolizaharide si cristale de clorura de sodiu care conduc spermatozoizii catre orificiul intern al canalului cervical la nivelul cavitatii uterine. In aceste canale spermatozoizii se misca activ, intimpinind o anumita rezistanta, menita sa segrege spermatozoizii de mai slaba calitate si sa asigure fertilizarea cu spzermatozoizii de cea mai buna calitate. Uneori mucusul poate conine anticorpi care imobilizeaz spermatozoizii i care pot constititui o cauza rara de infertilitateInteractiunea anormala dintre mucusul servical si spermatozoizi poate fi identificata prin testul post coital. Acesta consta in examinarea unei picaturi de mucus cervical la microscop la 4 ore de la un contact sexual. In cazul in care exista anticorpi spermatozoizii sunt imobili. In mod normal pentru un test pozitiv este necesar sa fie prezenti cel putin 5 spermatozoizi mobili pe fiecare cimp microscopic

Evolutia spermatozoizilorContractiile uterine conduc repede spermatozoizii catre trompele uterineIn unele cazuri spermatozoizii care au parcurs primii drumul pina la nivelul trompei sa-si piarda capacitatea de fertilizare, iar cei care evolueaz mai lent s-i conserve pentru mai mult timp capacitatea de fertilizareLa nivelul trompelor spermatozoizii pot fi viabili timp de 80 de ore dupa ejaculareCea mai mare parte dintre spermatozoizi se pierd in timpul pasajului pina la nivelul extremitatii distale a trompelor, astfek incit din cele 200-300 milioane de psermatozoizi dintr-un ejaculat, numai 200 ajung in apropierea ovulului

Evolutia spermatozoizilor capacitatiaCapacitatia permite spermatozoizilor sa achizitioneze trei capacitati fundamentale pentru fertilizare si ncepe de la nivelul cervixului:Capacitatea de a dezvolta reactia acrozomalaCapacitatea de a se prinde de zona pellucida a ovululuiDezvoltarea unei hipermobilitatiCapacitatea modifica anumite caracteristici ale membranei plasmatice a spermatozoidului care se produc mai ales in zona acrozomului in care membrana celular devine mai fragil pentru a permite reacia acrozomal. Aceasta const din eliberarea unor enzime care permi spermatozoidului sa penetreze zona pellucida: hialuronidaza, factorul de dispersie al coronei radiata, AcrozinaCapacitatia nu pare sa implice cu necesitate pasajul prin caile genitale feminine ci poate fi realizata si prin incubaarea in alte medii specifice asa cum se petrece in cursul fertilizarii in vitro

Evolutia ovululuiOvulul este eliberat inconjurat de ZONA PALLUCIDA care este un strat poros de glicoproteine care-l separ de stratul de celule granuloase cu care este inconjrat in momentul ovulatiei.Ovulatia este determinat de virful medio-ciclic de LH care produce fragilizarea peretilor foliculari, cresterea productiei locale de prostaglandine, contractia celulelor musculare ale tecii externe si in final expulsia ovocitului din foliculul ruptImediat dupa eliberare, ovocitul se matureaz complet prin terminarea meiozei i expulsia celui de al doilea globul polar care conine numai material genetic rezultat din mitoza dar nu si material nutritiv necesar dup fertilizare pentru primele stadii de dezvoltare ale zigotului

Evolutia ovululuiLa nivelul trompei ovulul este captat imediat dupa avulatie prin miscarile cililor vibratili cu care este dotata trompa si care produc un curent de aspiratie catre trompa. Nu s-a demonstrat faptul ca ar exista un curent de aspiraie care s fie determinat de contracii tubareFertilizarea are loc in treimea externa a trompei uterineOul trebuie sa aiba un pasaj de cel putin 48 de ore la nivel tubar, timp in care se produc primele segmentri i zigotul ajunge la nivelul istmului tubar n stadiul de morulPasajul de 48 de ore este necesar pentru c n primele 48 de ore de la ovulatie mediul endometrial este inca ostil pentru implantare si ajungerea oului fertilizat mai devreme compromite implantatia

FERTILIZAREATimpul in care se poate produce fertilizarea ovulului nu este cunoscut cu exactitate dar se pare ca este de 12-24 de ore dupa ovulaie. Ovulele imature sunt fertilizabile 36 ore pentru fertilizarea in vitroTimpul in care spermatozoizii i pstreaz capacitatea fertilizant dup ejaculare este probabil de 48-72 de ore, cu toate ca mobilitatea se mentine, chiar daca se pierde capacitatea de fertilizareExist date care pledeaz pentru anumite interaciuni ntre spermatozoid si ovul care permit fertilizarea:Zona pelucida contine receptori pentru spermatozoizi care sunt specifici pentru fiecare specie: glicoproteine tip ZP1, ZP2, ZP3;Zona pelucida devine impenetrabil pentru ali spermatozoizi din momentul n care s-a produs fertilizarea i n acest fel este prevenit poliploidia.

FERTILIZAREADupa recunoasterea de catre ovul a spematozoizilor de aceeai specie, are loc reacia acrozomiala care consta din deversarea in zona pellucida a mai multor enzime hidrolitice Interactiunea dintre acrozom si zona pellucida determina eliberarea ionilor de calciu legati de calmodulina si activarea eliberarii de enzime proteolitice cu depolarizarea membranei deschide tranzitoriu zona pelucida i tranziia pronucleului masculin n ovul. Zona postnucleara ramine in afara ovulului si apoi se produce fuziunea dintre membrana nuclear a celor doi pronuclei.Dup fuziune se realizeaz activarea genomului ovular motenirea ovular care la rindul sau activeaz genomul zigotuluiTestele de sarcina aplicate precoce demonstreaz c 30 % dintre zigoti se pierd inainte de implantare

PERIOADA DE PREIMPLANTAREIn perioada de postimplantare se produce o rata de avorturi de prim trimestru de 15 %.30 % dintre embrioni se pierd nainte de implantare46 % dintre oule fertilizate nu vor ajunge s supravieuiasc50-60 % dintre avorturile din primul trimestru sunt datorate anomaliilor cromozomialeNumai 30 % dintre concepii ajung s supravieuiasc pn la termen7,5 % dintre zigotii umani formati au anomalii cromozomiale 1 din 200 dintre fetii nscuti au anomalii cromozomiale, ceea ce semnifica faptul ca in perioada primelor luni de sarcina functioneaza un puternic mecanism de selectie care elimina produsii de conceptie tarati

IMPLANTAREAImediat dupa ovulatie intervine progesteronul secretat de corpul galben care determina schimbarea endometrului din proliferativ in secretor, ceea ce semnific cresterea grosimii endometrului (10-14 mm), proliferarea glandelor endometriale care vor hrni zigotul in faza denumita histiotrof, in care embrionul se hrnete direct din tesutul endometrial matern.FACTORUL PRECOCE DE SARCINA este recunoscut in circulatia materna la 1-2 zile de la formarea zigotului i este secretat de ctre ovar ca rspuns la prezena zigotului i apoi de ctre embrionFactorul precoce de sarcina determin supresie imunitar pentru a permite organismului sa tolereze alogrefa fetalFactorul precoce de sarcina produce deasemeni stimularea cresterii blastocistului

IMPLANTAREABlastocistul incepe sa produce gonadotrofina chorinionica hCG la 6-7 zile de la ovulaie , in perioada de preimplantatie, in care isi semnalizeaz prezena i stimuleaz producia de estrogeni i progesteron, element detectabil prin determinari specificeEfectul hCG apare chiar inainte ca acesta sa fie detectabil in singele matern, probabil ca ajunge la nivelul corpului galben prin torentul circulator direct din cavitatea uterina, ocolind circulatia generalaEmbrionul stimuleaza productia locala de prostaglandine necesare pentru facilitarea implantariiImplantarea ncepe la 2-3 zile intrarea oului fertilizat n uter i la 5-7 zile de la fertilizare, n zilele 18-19 a ciclului ovarian.

IMPLANTAREAImplantarea este definita drept procesul prin care embrionul se ataseaza de peretele uterin si penetreaza epiteliul endometrial initial si apoi in sistemul circulator matern pentru a forma placenta. Procesul de implantare este limitat in timp si spaiu. Implantarea se produce la 5-7 zile de la fertilizare in zile 18-19 ale ciclului menstrual Embrionul ramine in cavitatea uterina timp de 72 de ore dupa care expansioneaza si isi detaseaza zona pellucida si incepe implantarea prin interactiunea puternica dintre microvilii embrionului si cei ai mucoasei uterine. Mai apare deasemeni un fenomen de detaare a epiteliului mucoasei uterine de pe membrana bazala care este astfel denudata si permite microvililor sa se insinueze sub nivelul epiteliului

IMPLANTAREAPrincipalul mod in care se face implantarea este prin fagocitarea celulelor epiteliale endometriale a caror viabilitate este redusa i mai putin prin fagocitarea de ctre trofoblast a celulelor vii din endometruImplantaia este facilitat de ctre interleukine: factorul de stimulare a coloniilor, factorul de inhibiie limfocitar (dac acesta lipsete se produce inferitilitate) i interleukina-1 a crei blocaj blocheaz implantarea.Un element important pentru implantare este integrina, o protein de adeziune a crei deficit poate bloca implantareaIn acest stadiu embrionul diger matricea intercelular i glicoproteinele din glandele endometrialeDup distrugerea matricii intercelulare se produce un spaiu n care are loc implantarea propriu zis In timpul implantrii rata de proliferare celular este foarte important i este reglat de factori embrionari i materniDupa implantare este foarte importanta supresia rspunsului imun la antigenele paterne

IMPLANTAREAInvazia endomteruluii este permis prin interpoziia trofoblastului pe sub celulele endometrialeLimitarea invaziei trofoblastului prea profund in interiorul endometrului este efectuata de catre citokinele secretate de ctre limfocitele din endometru i se treduce prin apariia unui strat limitattiv format din glicoproteine i lipide care este denumit decidu.Embrionul produce CO2 care stimuleaz ingroarea deciduei i formarea de capilare care se vor deschide ctre embrion iniiind faza de nutriie hemotrofa a acestuia

HORMONII STEROIZI IN SARCINASteroidogeneza din cursul sarcinii este diferita de aceea care se produce in glandele care secreta steroizi in mod normal. Aceasta rezulta din colaborarrea diferitelor organe care nu poseda fiecare in parte echipamentul necesar pentru steroidogeneza. Aceste organe poseda echipamentr enzimatice complementare si, in asociere formeaza unitatea feto-placentara care preia din co,partimentul matern materialele necesare pentru steroidogeneza si apoi transfera mamei o serie de steroizi pentru a efectua diferite actiuni in compartimentul matern sau pentru a fi eliminati.Placenta utilizeaza diferite substrate de la nivel matern sau fetal pentru a compensa pentru anumite deficiene intrinseci enzimatice pe care le are

PROGESTERONULESTE CONSIDERAT PRIN EXCELENTA HORMONUL SARCINIIPlacenta nu are capacitatea de a converti direct acetatul in colesterol, asa nct producia de progesteron creia i este necesar furnizarea de colesterol este dependent de colesterolul matern.Progesteronul este produs de diferite compartimente materne sau placentare in functie de virsta sarciniiPn la 10 spt de gestaie progesteronul este produs de catre corpul galben de sarcina din colesterol cu ajutorul enzimelor de care dispune acesta. Este necesar dezvoltrii sarcinii pn la7 sptmni. In aceast perioad corpul galben produce 100 mg de progesteron pe zi si asigura o concentraie de 10 ng/ ml.Placenta produce 250 mg. de progesteron pe zi, care n cea mai mare parte ajunge n circulaia matern

PROGESTERONULIn perioada de tranzitie care dureaza intre sapt. 7-10 de sarcina productia de progesteron este preluata progresiv de catre placenta. In aceasta parioada nivelul progestronului intra intr-un declin tranzitoriuPina la sfirsitul sarcinii productia de progesteron este asigurata de catre placenta, care converteste colesterolul luat sub forma de LDL-colesterol din singele matern in rpogesteronNivelul progestronului creste progresiv in cursul sarcinii atingind la sfirsitul acesteia intre 100-200 ng/ml , ceea ce corespunde unei productii zilnice de progesteron de 250 mg. Productia de progesteron depinde numai de aportul matern de colesterol Productia de progesteron nu necesit un control hormonal dar se pare ca o anumit cantitate de hCG este necesar pentru a stimula productia de progestron

PROGESTERONULDintre metabolitii progesteronului 2 sunt mai importanti:5 pregnan 3,5 pregnandiona care creste de 10 ori in cursul sarcinii si asigura protectia in timpul sarcinii fata de agentii hipertensivi, in special fata de efectele presoare ale angiotensinei 2Progesteronul este convertit la nivelul rinichiului prin hidroxilare in deoxi corticosterone un ,ineralo corticoid slab cu efecte presoare la femeie in afara sarcinii dar a carui rol in sarcina nu este cunoscut

PROGESTERONULRolul progesteronului in perioada sarcinii este acela a de reprima raspunsul imun al mamei fata de alogrefa reprezentata de embrion Progesteronul determina prepararea endometrului pentru implantatie si nu estrogenii care sunt produsi deasemeni la nivelul corpului galben. In primele 2 luni de sarcin[ productia de progesteron este stimulata de hCG, hormon glicoproteic care este produs de trofoblastul embrionarProgsteronul este principalulprecursor pentru productia de catre fetus a steroizilor suprarenalei : cortizolul si mineralocorticoiziiO mica parte din productia de steroizi din suprarenala fetal[ este realizata din colesterolul fetal, deoarece suporarenala fetala nu are toata bateria de enzime care este necesara pentru steroidogeneza

PROGESTERONULROLUL PROGESTERONULUI IN PARTURITIELa animalele din specii inferioare este detrminat faptul ca progesteronul scade inainte de inducerea travaliului si in acest fel blocajul contractilitatii uterine care este exercitat in mod normal de progsteron scade si se declanseaza nastereaLa om acest mecanism de scadere a progsteronului nu este demonstrat, dar administrarea de progesteron sintetic la nivele convenabile este in masura sa blocheze nasterea prematuraAdministrarea de antagonisti ai receptorului de progesteron de tipul mifepristonului determina inducerea contractiilor uterine, motiv pentru care acest produs este utilizat in avortul terapeutic

ESTROGENIIProducia de esterogeni este sub control fetalPlacenta nu are intreg echipamentul enzimatic care este necesar pentru sinteza de estrogeni din colesterol: 17 hidroxilaza, 17-20 desmplazaPrecursorii estrogenilor, androgenii provin mai ales in prima parte a sarcinii din androgenii materniDup 20 de sptmni androgenii care sunt aromatizai in placenta pentru a produce estrogeni provin din compartimentul fetal -90 %.Principalul precursor al estrogenilor materni este DHEA-S dehidroepiandrosteronul sulfat care este produs de suprarenala fetal. 200 mg dse DHEA-S sunt produi de suparrenala fetalPlacenta are sulfataz care transform DHEA-S n DHEA. La nivelul placentei DHEA este transformat n estriol.Nivelul estriolului este semnul bunei dezvoltri fetale i se determin periodic n sarcinile cu risc.

ESTROGENIIEstrona si estradiolul trec in circulatia materna unde indeplinesc diferite actiuni Fatul are posibilitatea de a hidroxila la nivelul ficatului DHEA sulfatul care apoi trece in placenta pentru a fi apoi transformat in estriolProductia de estriol este in totalitate de origine fetala fapt demonstrat de aceea ca la fetii anancefali care nu au suprarenale productia de estriol este extrem de redusaClasic estriolul este cel mai acceptat indicator al sanantatii fetale

ESTROGENII dinamicaEstrona creste de la 6-10 saptamini de gestatie si atinge intre 2-10 ng/ ml la termen estradiolul creste din saptamina 6-8 cind placenta incepe sa intre in functie si atinge la termen 6-40 ng/mlEstriolul incepe sa fie detectabil de la 9 saptamini de sarcina si creste pina la 31-35 de saptamini dupa care ramine in platou pina la terminarea sarciniiEstrogenii cre cresc foarte mult in cursul sarcinii au rolul de a dezvolta uterul in timpul sarcinii si de a dezvolta receptorii de ocitocina pe musculatura uterina, ceea ce va permite initierea travaliuluiEstrogenii cresc factorii de coagulare, proteinele de trnsport pentru diferiti hormoni si prin aceasta creaza un profil hormonal complet diferit la femeia gravida decit acela al femeii in afara sarcinii

ESTROGENII efecteCresterea factorilor de coagulare Cresterea proteinelor de transport pentru hormonii tiroidieni, pentru cortizol transcortinaIn acest fel concentratia totala a diferitilor hormoni determinata in plasma care masoara hormonii legati de proteine si cei liberi este mult mai mare decit la femeia din afara sarcinii, insa hormonii liberi direct accesibili tesuturilor sunt normali.Detectarea si monitorizarea bolilor endocrine in cursul sarcinii este mai dificila decit in afara sarcinii si trebuie sa se bazeze numai pe determinarea hormonilor liberi

ESTROGENII determinriPentru multi ani determinarea estrogenilor in urina din 24 de ore a fost standardul de aur pentru aprecierea starii de bine a fatuluiAceste determinari au fost inlocuite cu detrminarea estriolului in plasmaIn cazurile in care se are in vedere a disfunctie fetala se efectueaza determinarea seriata a estriolului care pentru a avea semnificatie trebuie sa se reduca cu 40 % fata de valorile anterioare normaleEstriolul se coreleaza cu funcria suprarenalei etale dar nu cu greutatea fetala

ESTROGENII determinriDeterminarea estrogenilor din lichidul amniotic nu aduce detalii mai semnificative asupra starii fetale in raport cu estriolul maternPlacenta poate avea un deficit de aromatizare si in acest caz precursorii androgenici produsi de catre suprarenala fetala ramin in circulatia fatului si trec in circulatia materna determinind atir virilizarea fatului de sex feminin cit si virilizarea mamei

HORMONII CSR FETALESuprarenala fetala are in cursul sarcinii rolul de a produce in principal DHEA- sulfat care constituie precursorul principal al formarii de estrogeni la nivelul placenteiSuprarenal fetal produce cortisolul care este implicat in metabolismele intermediare ale glucidelor si proteinelor, in maturarea surfatantului pulmonar si in declansarea travaliului in momentul in care plaminul fetal este maturat si apt pentru respiratie

HORMONII PROTEICI DIN SARCINAHormonii peptidici din cursul sarcinii sunt produsi de catre trofoblastul fetalTrofoblastul este format din doua zone celulare:Citotrofoblastul care este un strat format dintr-un singur rind de celule constituie sediul de formare a hormonilor de tip releasing de eliberare, apropiati de hormonii releasing hipotalamiciSincitiotrofoblastul care este un sincitiu lax din multiple celule care constituie principalul sediu in care se produc hormonii placentari peptidici si factori de crestere prin care se controleaza cresterea si dezvoltarea fetala

HORMONI PRODUSI DE PLACENTAHORMONII DE TIP HIPOTALAMIC:Gn-RH: gonadotropin releasing hormon este crescut de estrogeni si activina si inhibat de inhibina, progesteron, opioizi endogeniCRH corticotropin releasing hormon este produs de citotrofoblast, stimulat de cortizol ceea ce permite activarea progresiva a axului CRH-ACTH-cortizol pe masura ce se apropie terminarea sarciniiTRH rol neelucidatGH-releasing hormon rol neelucidatSomatostatina rol neelucidat

HORMONI PRODUSI DE PLACENTAHORMONII DE TIP HIPOFIZAR:Human Chorionic Gonadotropin (hCG) este o glicoproteina formata dintr-o subunitate alpha care este comuna cu a tuturor hormonilor glicoproteici si u subunitate beta care-i confera specificitate de actiune, actiune care seamana perfect cu aceea a LH hipofizar: stimularea secretiei de progesteron la nivelul corpului galben gestativ. Este secretat de catre sincitiotrofoblast: hCG atinge nivelul maxim la & sapatamini de gestatie, in momentul in care corpul galben gestativ involueaza si face loc secretiei placentare probabil alti factori si nu hCG care este maxim sunt responsqbili de involutia corpului galben

HORMONI PRODUSI DE PLACENTAHORMONII DE TIP HIPOFIZAR:Human Chorionic Gonadotropin (hCG) este utilizat pentru determinarea initiala a viabilitatii sarciniiCind nivelul hCG atinge 1500 IU/ml trebuie efectuata ultrasonografie pentru determinarea prezentei sarcinii intrauterine sau ectopiceReducerea nivelului de hCG este semn de oprire a evoluiei sarcinii

HORMONI PRODUSI DE PLACENTAHORMONII DE TIP HIPOFIZAR:Hormonul lactagen placentar denumit si somatomamotropina este un hormon secretat de sincitiotrofoblast si desi este foarte similar ca structura cu hormonul de crestere uman are o activitate biologica de numai 10 % din qctivitatea hormonului de crestereFunctii ale HLP:Reglarea nivelului glucozei si a metabolismelor conexe in sensul mobilizarii lipidelor, cresterii nivelului insulinei, lipogeneza si reducerea gligogenolizeiFatul este dependent in totalitate de rezervele materne de glucoza HLP determina efecte de crestere a glicemiei la mama, chiar are un rol diabetogen pentru a permite un pasaj corect a glucozei la fat

HORMONI PRODUSI DE PLACENTAHORMONII DE TIP HIPOFIZAR:Hormonul lactagen placentar determina nivele convenabile ale colesterolului, trigliceridelor, fosfolipidelor si IGF-1 In cazul in care mama este diabetic se produce un flux permanent de glucoz ctre ft cu creterea insulinei fetale si amplificarea ratei de crestere a fatuluiMamele care au nascut feti mari au un risc crescut de a dezvolta diabet deoarece au avut probabil mai multe episoade de hiperglicemie in cursul sarciniiHLP este dozabil in plasma si este un marker care da informatii asupra calitatii functionale a placenteiHPL este hormon de cretere pentru ft, fapt demonstrat de aceea c feii anencefali care nu produc hormon de cretere au crestere normal.

HORMONI PRODUSI DE PLACENTAHORMONII DE TIP HIPOFIZAR:Hormonul chorionic tirotrop este similar ca structura cu TSH si este responsabil de stimularea tiroidei materne. In cazurile de crestere excesiva: mola hidatiforma, sarcina toxica, tirotropina placentara poate determina fenomene de tirotoxicoza la mamaHormonul placentar corticotrop stimuleaz producia de cortizol matern, care n timpul sarcinii nu este supresibil prin dexametazona, fapt care sugereaza existenta unui alt factor decit ACTH endogen care stimuleaza secretia de cortizol

HORMONI PRODUSI DE PLACENTAHORMONI DE TIP HIPOTALAMIC:GH Releasing Hormonul i Somatostatina sunt deasemeni produi de ctre placent, GH nu este reglat n cursul sarcinii de GH-RH placentar ci de nivelul glucozei din circulaia maternSomatostatina este produs de decidu i crete progresiv n cursul sarciniiGH- ul placentar crete deasemeni i nlocuiete GH-ul matern care este aproape nedetectabil la sfritul gestaiei. Datorit creterii Gh placentar nivelul IGF-1 placentar crete n cursul sarcinii.

HORMONI PRODUSI DE PLACENTAHORMONI DE TIP HIPOTALAMIC:CRH stimuleaz producia de ACTH i proopiomelanocortin fetal. ACTH-ul fetal produce stimularea suprarenalei materne care produce substrat de steroizi pentru producia placentar de estriol. In timpul sarcinii femeia se afl ntr-o stare de relativ hipercotizolism determinat de CRH-ul placentar

Alti hormoniAlpha feto proteina este produs de ficatul fetal si de alantoida si atinge maximum la sfirsitul primului trimestru de sarcin cu 590 amino acizi. Are un maxim la sfritul primului trimestru de sarcin dup care scade Poate servi drept indicator pentru anumite anomalii fetale:Defecte ale tubului neuralObstrucii intestinaleOmfalocelNefroz congenital,Sarcini multipleMers inadecvat al sarciniiRisc de avortMoarte intrauterin Hipertensiune indus de sarcinNatere prematur

Alti hormoniMarkeri pentru situaia fetalAlpha feto proteina nivelul redus al alpha fetoproteinei se asociaz cu:Trisomia 21 (pot apare anumite interferene)Concentraii anormale ale hCG, HPL, si beta hCG liber si nivel redus al estriolului pot detecta:85 % dintre defectele tubului neural80 % din cazurile de sindrom DownUtilizarea markerilor poate detecta numai 50 % dintre defectele cromozomiale.

Alti hormoni

Relaxina este hormon polipeptidic produs de catre corpul galben de sarcina si ar avea rolul de a relaxa structurile ligamentare de la nivelul bazinului pentru facilitarea nasterii; faptul ca apare la inceputul sarcinii si nu catre terminarea acesteia face ca la femeie, rolul de relaxare cunoscut la animale sa nu fie plauzibil

Alti hormoni Prolactina este limitata ca secretie la nivelul hipofizei fetale pe de o parte si aceasta nu trece la mama datorita barierei placentare Prolactina materna peovine din secretia hipofizara a mamei si creste progresiv in cursul sarcinii pregatind glanda mamra pentru lactatie, alaturi de estrogeni, progsteron, insulina si IGF-1Estrogenii placentari la concentratii mari prepara glanda mamara dar nu prmit declansarea secretiei lactate decit dupa ce scad prin eliminarea placentei

Alte polipeptideCitokinele sunt importante pentru supravietuirea fetala, pentru cresterea normala a embrionului si limitarea reactiei i,une materne fata de acestaIGF-1 si IGF-2 sunt i,portante pentru cresterea fetala; aceste peptide sunt secretate de catre mama si nu trec bariera placentara dar influenteaza indirect cresterea fetala prin stimularea cresterii placentei