farmacol clinica.ppt

7/24/2019 farmacol clinica.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/farmacol-clinicappt 1/149

USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”

FARMACOLOGIA CLINICĂFARMACOLOGIA CLINICĂA REMEDIILOR A REMEDIILOR

FOLOSITE ÎN URGENŢELE MEDICALEFOLOSITE ÎN URGENŢELE MEDICALE

Dr.Dr. LEV D.CRIVCEANSCHILEV D.CRIVCEANSCHI D.D.Ş.Ş.M.,CONFERENM.,CONFERENŢIAR ŢIAR

UNIVERSITAR UNIVERSITAR



BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIE

Lev D. Crive!"#$i. %Ur&e"'e (e)i!*eLev D. Crive!"#$i. %Ur&e"'e (e)i!*e..””

C$i+i"-, //0C$i+i"-, //0

111. *evrive!"#$i. 2(111. *evrive!"#$i. 2(



DEFINIŢIEDEFINIŢIE

F!r(!2*2&i! *i"iF!r(!2*2&i! *i"i este domeniul biologiei careeste domeniul biologiei care

se preocupă de studiul complex al remediului:se preocupă de studiul complex al remediului:

origine, compoziţie, proprietăţi fizico-chimice,origine, compoziţie, proprietăţi fizico-chimice,

farmacocinetică, întrebuinţări în practica medicalăfarmacocinetică, întrebuinţări în practica medicală

(OMS!(OMS!

"armacologie clinică include"armacologie clinică include 3!r(!2*2&ie3!r(!2*2&ie #i#i

!4reiere! 5er!4e-5i.!4reiere! 5er!4e-5i.

"armacologie (la om constă din două domenii:"armacologie (la om constă din două domenii:

3!r(!2)i"!(i3!r(!2)i"!(i #i#i 3!r(!2i"e5i.3!r(!2i"e5i.




F!r(!2)i"!(i!F!r(!2)i"!(i! studiază acti$itatea biologicăstudiază acti$itatea biologică

a substanţelor medicamentoase cu moleculea substanţelor medicamentoase cu molecule

componente ale materiei $ii! %ceastă acţiuneacomponente ale materiei $ii! %ceastă acţiuneaprimară, la ni$elul molecular, declan#ează unprimară, la ni$elul molecular, declan#ează un

complex de reacţii, răspunsul organismului lacomplex de reacţii, răspunsul organismului la

remedii!remedii!




F!r(!2i"e5i!F!r(!2i"e5i! studiază fenomenele carestudiază fenomenele care

inter$in în procesele de absorbţie, distribuţie,inter$in în procesele de absorbţie, distribuţie,

biotransformare #i eliminare a medicamentelor,biotransformare #i eliminare a medicamentelor,

îndeosebi sub aspectul lor cantitati$, determinant îndeosebi sub aspectul lor cantitati$, determinant

pentru e$oluţie în timp a acţiunilor farmacologice!pentru e$oluţie în timp a acţiunilor farmacologice!



DEFINIŢIEDEFINIŢIE A4reiere! 5er!4e-5iA4reiere! 5er!4e-5i a remediului include:a remediului include:

&studiile terapeutice controlate oficiale'studiile terapeutice controlate oficiale'

& supra$eghere îndelungată după eficacitate #isupra$eghere îndelungată după eficacitate #i

reacţii ad$erse a remediilor!reacţii ad$erse a remediilor!




F!r(!25er!4i!F!r(!25er!4i! studiază indicaţii remediilor înstudiază indicaţii remediilor în

diferite boli!diferite boli!

F!r(!2526i2*2&i!F!r(!2526i2*2&i! se ocupă cu studiulse ocupă cu studiul

reacţiilor ad$erse ale remediilor, cu studiulreacţiilor ad$erse ale remediilor, cu studiul

intoxicaţiilor acute #i cronice pro$ocate deintoxicaţiilor acute #i cronice pro$ocate deremedii, cu pre$enire #i tratamentul lor!remedii, cu pre$enire #i tratamentul lor!



REACŢIILE BONAVILOR REACŢIILE BONAVILOR

LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR I"52*er!"'! *! re(e)i-I"52*er!"'! *! re(e)i- este un fenomen cliniceste un fenomen clinic

care se manifestă printr-un răspuns anormal,care se manifestă printr-un răspuns anormal,

cantitati$ sau calitati$ la administrarecantitati$ sau calitati$ la administrare

remediului!remediului!

N257N257 Se e$idenţiază intoleranţă congenitală #iSe e$idenţiază intoleranţă congenitală #i

dobndită!dobndită!




LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR

Fe"2(e"-* )e 52*er!"'Fe"2(e"-* )e 52*er!"' constă dintr-oconstă dintr-o

sensibilitate redusă sau absenţă sensibilităţiisensibilitate redusă sau absenţă sensibilităţii

unui indi$id la unele acţiuni ale remediilor!unui indi$id la unele acţiuni ale remediilor!

N257N257 Se e$idenţiază două tipuri de toleranţă:Se e$idenţiază două tipuri de toleranţă:congenitală #i dobndită!congenitală #i dobndită!




LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR T!$i3i*!6i! *! re(e)i-T!$i3i*!6i! *! re(e)i- este un fenomeneste un fenomen

clinic, care constă în diminuare progresi$ă aclinic, care constă în diminuare progresi$ă aintensităţii efectelor unor doze constante aintensităţii efectelor unor doze constante a

unui remediu, prin administrare repetată launui remediu, prin administrare repetată la

inter$ale scurte!inter$ale scurte!





Re!'ii*e !)ver#eRe!'ii*e !)ver#e pro$ocate de remedii suntpro$ocate de remedii sunt

reacţii neplăcute #i)sau dăunătoare, nedoritereacţii neplăcute #i)sau dăunătoare, nedorite

#i adesea nea#tepate de către medic #i#i adesea nea#tepate de către medic #i

bolna$!bolna$!





Re3r!5!ri5!5e! *! re(e)i-Re3r!5!ri5!5e! *! re(e)i- este uneste un

fenomen, cnd este absentă reacţiefenomen, cnd este absentă reacţiepoziti$ă la administrare iniţială apoziti$ă la administrare iniţială a




REACŢIILE BONAVILOR REACŢIILE BONAVILOR LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR

Si")r2(-* )e !"-*!re! re(e)i-*-iSi")r2(-* )e !"-*!re! re(e)i-*-i este uneste unfenomen clinic care se caracterizează prinfenomen clinic care se caracterizează prinagra$are stării bolna$ului după anulare bruscă aagra$are stării bolna$ului după anulare bruscă aremediului, administrat în timp de cte$aremediului, administrat în timp de cte$a

săptămni sau luni! Se e$idenţiază două $ariantesăptămni sau luni! Se e$idenţiază două $ariantea sindromului de anulare a remediului:a sindromului de anulare a remediului:& * *rebound+ agra$area accentuată a maladieirebound+ agra$area accentuată a maladiei

după anularea bruscă a remediului'după anularea bruscă a remediului'

& * *ithdraal+ apariţia simptomelor se$ere deithdraal+ apariţia simptomelor se$ere demaladie, cu risc crescut pentru $iaţămaladie, cu risc crescut pentru $iaţăbolna$ului, după anulare bruscă a remediului!bolna$ului, după anulare bruscă a remediului!




LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR Si")r2(-* )e !'i-"e "e&!5iv *! re(e)i-*Si")r2(-* )e !'i-"e "e&!5iv *! re(e)i-*

!)(i"i#5r!5 4re*-"&i5!)(i"i#5r!5 4re*-"&i5 este un fenomen cliniceste un fenomen clinic

care se caracterizează prin agra$are stăriicare se caracterizează prin agra$are stării

bolna$ului pe fond de administrare remediuluibolna$ului pe fond de administrare remediului

cu acţiunea poziti$ă iniţială anterioară!cu acţiunea poziti$ă iniţială anterioară!




E3e5-* 4!r!)26!*E3e5-* 4!r!)26!* este un fenomen cliniceste un fenomen clinic

care se caracterizează prin agra$are e$oluţieicare se caracterizează prin agra$are e$oluţieimaladiei pe fond de administrarea remediilormaladiei pe fond de administrarea remediilor

cu indicaţii directe (ca de ex! antiaritmice!cu indicaţii directe (ca de ex! antiaritmice!




LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR De4e")e"'!De4e")e"'! (eufomanie, toxicomanie,(eufomanie, toxicomanie,

obi#nuinţă, adicţie este o stare de intoxicaţieobi#nuinţă, adicţie este o stare de intoxicaţie

cronică, caracterizată prin necesitatecronică, caracterizată prin necesitate

constrngătoare de folosire a unor toxice sauconstrngătoare de folosire a unor toxice sau

remedii!remedii!




Si")r2(-* )e !8#5i"e"'Si")r2(-* )e !8#5i"e"', care e$idenţiază, care e$idenţiază

dependenţa fizică, este o stare patologică dedependenţa fizică, este o stare patologică de

manifestări clinice se$ere, instalată camanifestări clinice se$ere, instalată ca

consecinţă opririi administrării toxicului sauconsecinţă opririi administrării toxicului sau





Si")r2(-* )e %3-r5” !r5eri!*Si")r2(-* )e %3-r5” !r5eri!* (steal(steals.ndrome este stare de o reducereas.ndrome este stare de o reducerea

bruscă a fluxului sanguin prin $asele rigidebruscă a fluxului sanguin prin $asele rigide

#i cre#terea ischemiei cu instalarea#i cre#terea ischemiei cu instalarea

complicaţiilor se$ere (de ex! necrozăcomplicaţiilor se$ere (de ex! necroză

miocardică, ictus trombo-ischemic, etc!miocardică, ictus trombo-ischemic, etc!



REMEDIILE ANTIANGINALEREMEDIILE ANTIANGINALE

Re(e)ii*e !"5i!"&i"!*eRe(e)ii*e !"5i!"&i"!*e sunt medicamentesunt medicamente

folosite pentru îmbunătăţirea circulaţieifolosite pentru îmbunătăţirea circulaţiei

coronariene #i metabolismului miocarduluicoronariene #i metabolismului miocarduluicare duc la corespunderea relati$ă acare duc la corespunderea relati$ă a

$ascularizaţiei necesităţii miocardului în$ascularizaţiei necesităţii miocardului în

oxigen!oxigen! N257N257 /emediile antianginale se folosesc/emediile antianginale se folosesc

pentru calmarea #i profilaxia acceselorpentru calmarea #i profilaxia acceselor

anginoase!anginoase!



GRU9ELE 9RINCI9ALEGRU9ELE 9RINCI9ALE

DE REMEDII ANTIANGINALEDE REMEDII ANTIANGINALE

0itraţiile organice (nitriţii0itraţiile organice (nitriţii

1locantele beta-adrenergice1locantele beta-adrenergice 1locantele canalelor de calciu1locantele canalelor de calciu

/emediile antiadrenergice cu acţiune mixtă/emediile antiadrenergice cu acţiune mixtă



NITRAŢIILE ORGANICENITRAŢIILE ORGANICE

De3i"i'ie7De3i"i'ie7

NNi5r!'ii*e 2r&!"iei5r!'ii*e 2r&!"ie sunt substanţe desunt substanţe deesteri polialcoolice ai acidului azotic sauesteri polialcoolice ai acidului azotic sauazotos, care au proprietăţi antianginoase!azotos, care au proprietăţi antianginoase!



NITRAŢIILE ORGANICENITRAŢIILE ORGANICE CLASIFICAREACLASIFICAREA77

& NITROGLICERINĂNITROGLICERINĂ77

S-8*i"&-!*S-8*i"&-!*77& 0itroglicerină (2rinitrol,0itroglicerină (2rinitrol,

0itrostat0itrostat S4r!:S4r!:77

& 0itroglicerină spra.0itroglicerină spra.

(0itromint spra.(0itromint spra. Or!*Or!*77

& "ormele"ormelemedicamentoase cumedicamentoase cudozele micidozele mici::

0itro-Mac30itro-Mac3& "ormele"ormelemedicamentoase cumedicamentoase cudozele maridozele mari::

0itrong forte0itrong forte Sustac forteSustac forte 0itromint retard0itromint retard

Tr!"#)er(!* ;)i#<Tr!"#)er(!* ;)i#<77& 0itroderm0itroderm& 0itro-4ur0itro-4ur

B-!*B-!*77& 2rinitrolong2rinitrolong

& SusadrinSusadrin 9er3-=!8i*9er3-=!8i*77

& 0itroglicerină 560itroglicerină 56& 0itrostat0itrostat& 0itro0itro

& 0itro-Mac30itro-Mac3& 0itro-7ol0itro-7ol& 7erlinganit7erlinganit& 0itro-1id0itro-1id

& 0irmin0irmin



NITRAŢIILE ORGANICENITRAŢIILE ORGANICE CLASIFICAREACLASIFICAREA77

& ISOSORBID DINITRATISOSORBID DINITRAT77 S-8*i"&-!*S-8*i"&-!*77

& I#2>M!?I#2>M!? S4r!:S4r!:77

& I#2>M!? #4r!:I#2>M!? #4r!:& I#2?e5 #4r!:I#2?e5 #4r!:

Or!*Or!*77& Ni5r2#2r8i)Ni5r2#2r8i)& I#2>M!?I#2>M!?& I#2>M!? re5!r)I#2>M!? re5!r)& I#2?e5 re5!r)I#2?e5 re5!r)

Tr!"#)er(!*Tr!"#)er(!*77& TD #4r!: I#2>M!?TD #4r!: I#2>M!?

B-!*B-!*77& Di"i5r2#2r8i*2"&Di"i5r2#2r8i*2"&

9er3-=!8i*9er3-=!8i*

77

& I#2?e5 /,@I#2?e5 /,@




CLASIFICAREACLASIFICAREA77

& ISOSORBID>0>MONONITRATISOSORBID>0>MONONITRAT77

Or!*Or!*77

& I#(2I#(2

& E326E326

& I#(2 re5!r)I#(2 re5!r)

& E326 *2"&E326 *2"&

& I()-rI()-r

& M2"2#!"M2"2#!"




MECANISMELE DE ACŢIUNEMECANISMELE DE ACŢIUNE77& 0itraţiile organici mic#orează presarcină #i0itraţiile organici mic#orează presarcină #i

postsarcină, ca urmare a $enodilataţiei #ipostsarcină, ca urmare a $enodilataţiei #iarteriodilataţiei, se u#urează acti$itate inimii #iarteriodilataţiei, se u#urează acti$itate inimii #iscade consum de ox.gen al miocardului!scade consum de ox.gen al miocardului!

& 0itraţiil organici produc $asodilataţie #i cresc0itraţiil organici produc $asodilataţie #i crescfluxul ecoronarian total la persoanele cufluxul ecoronarian total la persoanele cucoronarele neafectate de arterioscleroză!coronarele neafectate de arterioscleroză!

& 0itraţiile organici diminuă presiune $entriculară0itraţiile organici diminuă presiune $entricularăendodiastolică!endodiastolică!

& 0itraţiile organici au acţiune antispastică: ei0itraţiile organici au acţiune antispastică: eirelaxează musculatură netedă esofagiană,relaxează musculatură netedă esofagiană,gastrointestinală, biliară, bron#ică #i a tractuluigastrointestinală, biliară, bron#ică #i a tractuluigenitourinar!genitourinar!




INDICAŢIILEINDICAŢIILE77

& %ngina pectorală stabilă%ngina pectorală stabilă

& %ngina instabilă!%ngina instabilă!

& 8nfarctul miocardic acut8nfarctul miocardic acut

& 9rgenţele hipertensi$e9rgenţele hipertensi$e

& 8%, edem pulmonar acut cardiogen8%, edem pulmonar acut cardiogen& 8nsuficienţa cardiacă cronic8nsuficienţa cardiacă cronicăă




REACŢIIREACŢIILELE ADVERSEADVERSE77

& ;ipotensiunea arterială;ipotensiunea arterială

& olaps, sincope, lipotimieolaps, sincope, lipotimie

& efaleeefalee& 4ureril pronunţate ale globilor oculari4ureril pronunţate ale globilor oculari

& MethemogloebinemieMethemogloebinemie

& %gra$area ischemiei miocardului%gra$area ischemiei miocardului& 2oleranţa la efectul antianginos2oleranţa la efectul antianginos

& "enomenul de abstinenţă (agra$are"enomenul de abstinenţă (agra$aresimptomelor de ischemie miocardicăsimptomelor de ischemie miocardică




CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢIILE7LE7& ;ipotensiune;ipotensiuneaa arterială (7% sistolică sub 5<<arterială (7% sistolică sub 5<<

mm ;gmm ;g

& ;ipertensiune intracraniană;ipertensiune intracraniană& ardiomiopatiardiomiopatiaa hipertoficăhipertofică& =laucom=laucom& 8nfarct8nfarctulul miocardic acut posterior almiocardic acut posterior al

$entriculului stng, asociat cu infarct miocardic$entriculului stng, asociat cu infarct miocardicalal $entriculului drept$entriculului drept& 8ntoleranţ8ntoleranţaa la medicamentela medicamente



BLOCANTELE BETA>ADRENERGICEBLOCANTELE BETA>ADRENERGICE De3i"i'ieDe3i"i'ie77

BB*2!"5e*e 8e5!>!)re"er&ie*2!"5e*e 8e5!>!)re"er&ie suntsuntsubstanţe care împiedică efectele stimulantesubstanţe care împiedică efectele stimulante

cardiace de tip beta5, pro$ocate de excitarecardiace de tip beta5, pro$ocate de excitare

simpatică sau de catecolamine circulante!simpatică sau de catecolamine circulante!



BLOCANTELE BETA>ADRENERGICEBLOCANTELE BETA>ADRENERGICE CLASIFICAREACLASIFICAREA77

& BLOCANTELBLOCANTELEE BETA>ADRENERGICEBETA>ADRENERGICE NESELECTIVENESELECTIVE77 Fr !'i-"e #i(4!52(i(e5i i"5ri"#eFr !'i-"e #i(4!52(i(e5i i"5ri"#e77

& 7ropranolol7ropranolol& 2imolol2imolol

& 0adolol0adolol& SotalolSotalol& hloranololhloranolol

C- !'i-"e #i(4!52(i(e5i i"5ri"#eC- !'i-"e #i(4!52(i(e5i i"5ri"#e77& OxprenololOxprenolol

& 7indolol7indolol& 7enbutolol7enbutolol& 1opindolol1opindolol

C- !'i-"e v!#2)i*!5!52!reC- !'i-"e v!#2)i*!5!52!re77& ar$edilolar$edilol

& arteololarteolol



BLOCANTELE BETA>ADRENERGICEBLOCANTELE BETA>ADRENERGICE

CLASIFICAREACLASIFICAREA77 & BLOCANTELBLOCANTELEE BETA>ADRENERGICEBETA>ADRENERGICE SELECTIVESELECTIVE77

Fr !'i-"e #i(4!52(i(e5i i"5ri"#eFr !'i-"e #i(4!52(i(e5i i"5ri"#e77& %tenolol%tenolol& MetoprololMetoprolol

& 1etaxolol1etaxolol& 1isoprolol1isoprolol& >smolol>smolol& 2alinol2alinol

C- !'i-"e #i(4!52(i(e5i i"5ri"#eC- !'i-"e #i(4!52(i(e5i i"5ri"#e77

& %cebutolol%cebutolol C- !'i-"e v!#2)i*!5!52!reC- !'i-"e v!#2)i*!5!52!re77& eliprololeliprolol& 1e$antolol1e$antolol

C- !*5e (e!"i#(e )e !'i-"eC- !*5e (e!"i#(e )e !'i-"e77&

0ebi$olol0ebi$olol

& "lestolol"lestolol




MECANISMELE DE ACŢIUNEMECANISMELE DE ACŢIUNE77& %cţiuni asupra nodului sinusal se manifestă prin%cţiuni asupra nodului sinusal se manifestă prin

prelungire semnificati$ă a duratei cicluluiprelungire semnificati$ă a duratei ciclului sinusal #isinusal #itimpului de refacere a nodului sinusal!timpului de refacere a nodului sinusal!

& %cţiuni asupra nodului atrio$entricular se manifestă prin%cţiuni asupra nodului atrio$entricular se manifestă prin încetinire conducerii #i prin cre#tere încetinire conducerii #i prin cre#tere duratei perioadeiduratei perioadeirefractare!refractare!

& %cţiuni asupra proprietăţii fiziologice fundamentale ale%cţiuni asupra proprietăţii fiziologice fundamentale alemiocardului se manifestă prinmiocardului se manifestă prin scădere forţei descădere forţei decontracţie, a frec$enţei #i excitabilităţii!contracţie, a frec$enţei #i excitabilităţii!

& 9nele substanţe (remedii au acţiune simpatomimetică9nele substanţe (remedii au acţiune simpatomimeticăintrinsecă #i de tip chinidinic!intrinsecă #i de tip chinidinic!& 1eta-blocante au acţiune antiaritmică, antianginoasă #i1eta-blocante au acţiune antiaritmică, antianginoasă #i

antihipertensi$ă!antihipertensi$ă!& 1eta-blocante scad presiune intraoculară!1eta-blocante scad presiune intraoculară!




INDICAŢIIINDICAŢIILE7LE7& 2ahidisritmii2ahidisritmiilele

supra$entriculare de diferitesupra$entriculare de diferitegenezegeneze

& %ngin%nginaa pectorală stabilă #ipectorală stabilă #iinstabilăinstabilă

& 8nfarct miocardic acut8nfarct miocardic acut& ;ipertensiune arterială #i;ipertensiune arterială #i

urgenţe hipertensi$eurgenţe hipertensi$e

& ;ipertiroidism;ipertiroidism& ardiomiopatie hipertroficăardiomiopatie hipertrofică& MigrenăMigrenă& =laucom (uz local=laucom (uz local& 2remor esenţial2remor esenţial

& "eocromocitom, urgenţe"eocromocitom, urgenţehipertensi$ehipertensi$e

& 7rolaps $al$ulei mitrale7rolaps $al$ulei mitrale

& %ne$rism disecant al aortei%ne$rism disecant al aortei& %lcoolism cronic%lcoolism cronic& 4iabet zaharat, formă labilă4iabet zaharat, formă labilă& ;ipotonie ortostatică cu;ipotonie ortostatică cu

tahicardie sinusalătahicardie sinusală

& 7orferie acută7orferie acută& >ritromegalie>ritromegalie& 8ncontinenţă urinei8ncontinenţă urinei& 2ahicardie fătului2ahicardie fătului





& %stenie%stenie

& ;ipotensiune arterială;ipotensiune arterială

& 1radicardie1radicardie& ;ipoglicemie;ipoglicemie

& %ccelerare tranzitului digesti$%ccelerare tranzitului digesti$

& 4islipidemie4islipidemie& "enomen de abstinenţă"enomen de abstinenţă




CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢIILE7LE7& 8nsuficienţă cardiacă congesti$ă8nsuficienţă cardiacă congesti$ă& 1radicardie moderată #i se$eră1radicardie moderată #i se$eră& 1loc atrio-$entricular de diferite graduri1loc atrio-$entricular de diferite graduri

& 1loc sinoatrial de gr! 8881loc sinoatrial de gr! 888& %stm bron#ic%stm bron#ic& 1ron#ită cronică obstructi$ă1ron#ită cronică obstructi$ă& ;ipoglicemie;ipoglicemie

& ;ipertensiune pulmonară;ipertensiune pulmonară& ;ipotensiune arterială (7% sistolică sub 5<< mm ;g;ipotensiune arterială (7% sistolică sub 5<< mm ;g& olaps, #ocolaps, #oc& 4iabet zaharat, insulinodependent, formă se$eră4iabet zaharat, insulinodependent, formă se$eră& 9lcer gastric în acutizare9lcer gastric în acutizare



BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUBLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

De3i"i'ieDe3i"i'ie77

BB*2!"5e*e !"!*e*2r )e !*i-*2!"5e*e !"!*e*2r )e !*i- suntsuntsubstanţe care inhibă specific influxulsubstanţe care inhibă specific influxul ionilorionilor

de calciu prin canalele lente membranare!de calciu prin canalele lente membranare!




CLASIFICAREA BLOCANTELOR DE CALCIU

(T.Togo-Oka, W.Nayler, 1996, modificată)

Primageneraţie

A două generaţie

A treia generaţieII-a II-b

Dihidropiridine Nifedipină

NifedipinăSR/GITS

Felodipină ER Nicardipină

ER Isradipină ER

NisoldipinăER

Benidipină Nicardipină

Isradipină Nimodipină

Nisoldipină

Amlodipină

Benzotiazepine Diltiazem Diltiazem SR Klentiazem

Fenilalchilamine Verapamil Verapamil SR Anipamil

GallopamilNotă: SR – Sutai!ed "eleae# GITS – $atroi!teti!al T%era&eutic ytem# ER – 'te!ded "eleae.




MECANISMELE DE ACŢIUNEMECANISMELE DE ACŢIUNE77

& 1locare1locareaa canalelor de calciu duce la:canalelor de calciu duce la:

deprimaredeprimareaa contracţiei miocardice (efect antianginos'contracţiei miocardice (efect antianginos'

deprimaredeprimareaa funcţiei nodului sinusal #i atrio-$entricularfuncţiei nodului sinusal #i atrio-$entricular(efect antiaritmic'(efect antiaritmic'

arteriolodilataţie coronariană #i sistemică (efectarteriolodilataţie coronariană #i sistemică (efect

antianginos, efect antihipertensi$,antianginos, efect antihipertensi$, efect antiischemicefect antiischemic

periferic'periferic' relaxarerelaxareaa diferiţilor mu#chi netezi!diferiţilor mu#chi netezi!

& Selecti$itate dominantă este: $erapamil nodulSelecti$itate dominantă este: $erapamil nodul

atrio$entricular, nifedipină $ase,atrio$entricular, nifedipină $ase, diltiazem coronare!diltiazem coronare!




INDICAŢIIINDICAŢIILE7LE7 Di$i)r24iri)i"e7Di$i)r24iri)i"e7

& angină pectorală stabilă,angină pectorală stabilă,& angină 7rintzmetal,angină 7rintzmetal,

& hipertensiune arterială #ihipertensiune arterială #iurgenţele h.pertensi$e,urgenţele h.pertensi$e,& sindrom /eino,sindrom /eino,& ischemie $aselor cerebrale,ischemie $aselor cerebrale,& ischemie $aselor periferice!ischemie $aselor periferice!

Fe"i*!*$i*!(i"e7Fe"i*!*$i*!(i"e7& angină pectorală stabilă #iangină pectorală stabilă #i

instabilă,instabilă,& angină 7rintzmetal,angină 7rintzmetal,& disritmii supra$entricularedisritmii supra$entriculare

(extrasistolie, tahicardie(extrasistolie, tahicardieparoxistică, flutter #iparoxistică, flutter #ifibrilaţie atrială,fibrilaţie atrială,

& urgenţe hipertensi$e!urgenţe hipertensi$e! Be"=25i!=e4i"e7Be"=25i!=e4i"e7

& angină pectorală stabilă #iangină pectorală stabilă #iinstabilă,instabilă,

& tahicardie supra$entricularătahicardie supra$entricularăparoxistică,paroxistică,

& hipertensiune arterialăhipertensiune arterială

esenţială!esenţială!




REACŢIIREACŢIILELE ADVERSEADVERSE77 Di$i)r24iri)i"e7Di$i)r24iri)i"e7

& ameţeli, cefalee,ameţeli, cefalee,& congestie pielii,congestie pielii,& edeme periferice,edeme periferice,

& hipotensiune arterială,hipotensiune arterială,& greaţă,greaţă,& diaree,diaree,& constipaţie,constipaţie,& slăbiciune musculară,slăbiciune musculară,& ner$ozitate,ner$ozitate,

& tulburări de somn,tulburări de somn,& fenomenele de abstinenţă!fenomenele de abstinenţă!

Fe"i*!*$i*!(i"e7Fe"i*!*$i*!(i"e7& constipaţie,constipaţie,& ameţeli,ameţeli,& cefalee,cefalee,& hipotensiune arterială,hipotensiune arterială,

& edeme periferice,edeme periferice,& bloc atrio-$entricular,bloc atrio-$entricular,& bradicardie se$eră,bradicardie se$eră,& insuficienţă cardiacă!insuficienţă cardiacă!

Be"=25i!=e4i"e7Be"=25i!=e4i"e7& edeme periferice,edeme periferice,

& cefalee,cefalee,& ameţeli,ameţeli,& greaţă,greaţă,& bradicardie moderată,bradicardie moderată,& bloc atrio-$entricular,bloc atrio-$entricular,& cre#tere enzimelor hepatice,cre#tere enzimelor hepatice,

& ne$rită periferică!ne$rită periferică!




CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢIILE7LE7 Di$i)r24iri)i"e7Di$i)r24iri)i"e7

& infarct miocardic acut,infarct miocardic acut,& hipotensiune arterială,hipotensiune arterială,& edeme periferice!edeme periferice!

Be"=25i!=e4i"e7Be"=25i!=e4i"e7& hipotensiune arterială,hipotensiune arterială,& bloc a-? de gradul 88 #ibloc a-? de gradul 88 #i

888,888,& insuficienţă cardiacăinsuficienţă cardiacă

congesti$ă!congesti$ă!

Fe"i*!*$i*!(i"eFe"i*!*$i*!(i"e::& insuficienţă cardiacăinsuficienţă cardiacă

congesti$ă,congesti$ă,

& bloc a-? de gradul 88 #ibloc a-? de gradul 88 #i888,888,

& bradicardie moderatăbradicardie moderată#i se$eră,#i se$eră,

& hipotensiune arterială,hipotensiune arterială,& #oc cardiogen,#oc cardiogen,& accidente $asculareaccidente $asculare

cerebrale acute!cerebrale acute!



ANTIADRENERGICE CU ACŢIUNE MITĂANTIADRENERGICE CU ACŢIUNE MITĂ;AGONIŞTI DE 9OTASIU<;AGONIŞTI DE 9OTASIU<


AA"5i!)re"er&ie - !'i-"e! (i65"5i!)re"er&ie - !'i-"e! (i65 suntsunt

substanţe care inhibă specific influxulsubstanţe care inhibă specific influxul

ionilor de potasiu, sodiu #i slab calciu prinionilor de potasiu, sodiu #i slab calciu prin

canalele membranare #i inhibă receptoriicanalele membranare #i inhibă receptoriialfa- #ialfa- #i betaadrenergici!betaadrenergici!



ANTIADRENERGICE CU ACŢIUNE MITĂANTIADRENERGICE CU ACŢIUNE MITĂ

;AGONIŞTI DE 9OTASIU<;AGONIŞTI DE 9OTASIU< CLASIFICAREACLASIFICAREA77

& %miodaronă%miodaronă

& SotalolSotalol

& 4ofetilide4ofetilide

& 8butilide8butilide

& %zimilide%zimilide




MECANISMELE DE ACŢIUNEMECANISMELE DE ACŢIUNE77& re#te durata potenţialului de acţiune #ire#te durata potenţialului de acţiune #i

perioadei de refractare efecti$ă în atrii, nodulperioadei de refractare efecti$ă în atrii, nodul atrio-$entricular #i în $entriculi!atrio-$entricular #i în $entriculi!

& 4uce la alungire inter$alului @-2!4uce la alungire inter$alului @-2!& 8nhibă receptorii alfa- #i betaadrenergici,8nhibă receptorii alfa- #i betaadrenergici,

acţiune moderată!acţiune moderată!& 8nhibă specific influxul ionilor de potasiu, sodiu8nhibă specific influxul ionilor de potasiu, sodiu

(în inimă #i slab calciu prin canalele(în inimă #i slab calciu prin canalele membranare!membranare!

& %miodaronă este agonist de glucagonă!%miodaronă este agonist de glucagonă!




INDICAŢIIINDICAŢIILE7LE7

& 4isritmii supra$entriculare #i $entriculare4isritmii supra$entriculare #i $entriculare

rezistente la alte antiaratmice!rezistente la alte antiaratmice!& 4isritmii pe fond de sindromul A7A!4isritmii pe fond de sindromul A7A!

& %ngină pectorală stabilă #i instabilă!%ngină pectorală stabilă #i instabilă!

& 8nfarct miocardic acut!8nfarct miocardic acut!




REACŢIIREACŢIILELE ADVERSEADVERSE77& 1radicardie sinusală se$eră1radicardie sinusală se$eră& 1loc atrio-$entricular1loc atrio-$entricular& Microdepozite pigmentare în cornee (amiodaronăMicrodepozite pigmentare în cornee (amiodaronă& 2ulburări $izuale2ulburări $izuale

& "otosensibilizare (amiodaronă"otosensibilizare (amiodaronă& 4isfuncţie tiroidiană (hipotiroidism, mai rar hipertiroidism 4isfuncţie tiroidiană (hipotiroidism, mai rar hipertiroidism

amiodaronăamiodaronă& 2ulburări de origine neurologică: cefalee, parestezii, tremor,2ulburări de origine neurologică: cefalee, parestezii, tremor,

ataxieataxie

& onstipaţieonstipaţie& ;epatită;epatită& "ibroză pulmonară se$eră (amiodaronă"ibroză pulmonară se$eră (amiodaronă& ;ipotensiune arterială;ipotensiune arterială& Senzaţie de căldurăSenzaţie de căldură& SudoraţieSudoraţie& =reaţă=reaţă




CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢIILE7LE7

& 1radicardie sinusală1radicardie sinusală

& 1loc sino-atrial1loc sino-atrial

& 1loc atrio-$entricular1loc atrio-$entricular

& 1oli ale tiroidei (amiodarona1oli ale tiroidei (amiodarona

& SarcinăSarcină& Boc cardiogenBoc cardiogen



REMEDIIREMEDIILELE ANTIHI9ERTENSIVEANTIHI9ERTENSIVE


Re(e)iiRe(e)ii*e*e !"5i$i4er5e"#ive!"5i$i4er5e"#ive sunt substanţesunt substanţe

care scad presiune arterială, ca urmare acare scad presiune arterială, ca urmare a

mic#orăriimic#orării debitului cardiac #i)sau a scăderiidebitului cardiac #i)sau a scăderii

rezistenţei periferice!rezistenţei periferice!





& Di-re5ieDi-re5ie77 8ndapamid8ndapamid ;idroclortiazid;idroclortiazid "urosemid"urosemid

SpironolactonăSpironolactonă >plerenonă>plerenonă




CLASIFICAREACLASIFICAREA77& I"$i8i52rii #i(4!5iiI"$i8i52rii #i(4!5ii77

I"$i8i52rii #i(4!5ii 4eri3eriiI"$i8i52rii #i(4!5ii 4eri3erii77& =uanetidină=uanetidină

I"$i8i52rii #i(4!5ii e"5r!*iI"$i8i52rii #i(4!5ii e"5r!*i77& lonidinălonidină& MetildopaMetildopa

I"$i8i52rii #i(4!5ii e"5r!*i +i 4eri3eriiI"$i8i52rii #i(4!5ii e"5r!*i +i 4eri3erii77& /ezerpină/ezerpină

A*3! 8*2!"5eA*3! 8*2!"5e77& "entolamină"entolamină& 7razosin7razosin& 4oxazosin4oxazosin& 2erazosin2erazosin

& 7.rroxanum7.rroxanum




CLASIFICAREACLASIFICAREA77& I"$i8i52rii #i(4!5iiI"$i8i52rii #i(4!5ii77

Be5!Be5!>>8*2!"5e ;8*2!"5e ;neselecti$e #i selecti$eneselecti$e #i selecti$e<<77& 7ropranolol7ropranolol

& SotalolSotalol& 7indolol7indolol& MetoprololMetoprolol& %tenolol%tenolol& %cebutolol%cebutolol

& 0ebi$olol0ebi$olol A*3!>8e5! 8*2!"5eA*3!>8e5! 8*2!"5e77

& L!8e5!*2*L!8e5!*2* C- !'i-"e (i65C- !'i-"e (i6577

& Ur!4i)i*Ur!4i)i*



REMEDIIREMEDIILELE ANTIHI9ERTENSIVEANTIHI9ERTENSIVE CLASIFICAREACLASIFICAREA77

V!#2)i*!5!52!reV!#2)i*!5!52!re77

& ;idralazină;idralazină

& 4iazoxid4iazoxid

& 0itroprusiat de sodium0itroprusiat de sodium& MinoxidilMinoxidil




CLASIFICAREACLASIFICAREA77 I"$i8i52rii !i #i#5e(-*-i R>A& ;re"i"!>I"$i8i52rii !i #i#5e(-*-i R>A& ;re"i"!>!"&i25e"#i"<!"&i25e"#i"<77& A"5i!"&i25e"#i"2&e"A"5i!"&i25e"#i"2&e"& A"5ire"i"e(ieA"5ire"i"e(ie

& I"$i8i52rii !i e"=i(ei )e 2"ver#ieI"$i8i52rii !i e"=i(ei )e 2"ver#ie77 aptoprilaptopril >nalapril>nalapril CisinoprilCisinopril "osinopril"osinopril

7erindopril7erindopril /amipril/amipril 2randolapril2randolapril

& A"5i!"&i25e"#i" IIA"5i!"&i25e"#i" II& A"5iree452rii )e !"&i25e"#i" II ;AT@<A"5iree452rii )e !"&i25e"#i" II ;AT@<77

CosartanCosartan




CLASIFICAREACLASIFICAREA77 B*2!"5e !*e !"!*e*2r )e !*i-B*2!"5e !*e !"!*e*2r )e !*i-77

& ?erapamil?erapamil& 0ifedipină, 0icardipină, %mlodipină, 0imodipină0ifedipină, 0icardipină, %mlodipină, 0imodipină& 4iltiazem4iltiazem

I"$i8i52rii !i ree452ri*2r #er252"i"ii SI"$i8i52rii !i ree452ri*2r #er252"i"ii S 77& DetanserinăDetanserină& 9radipil9radipil

A&2"i+5i !i ree452ri*2r i(i)2=!*i"ei I@A&2"i+5i !i ree452ri*2r i(i)2=!*i"ei I@::& MoxonidinăMoxonidină

I"$i8i52rii v!#24e45i)!#eiI"$i8i52rii v!#24e45i)!#ei77& OmapatrilatOmapatrilat




CLASIFICAREACLASIFICAREA77& A5iv!52rii !"!*e*2r )e 425!#i-7A5iv!52rii !"!*e*2r )e 425!#i-7

roma3alimroma3alim 0icorandil0icorandil 7racidil7racidil

& A"5i$i4er5e"#ive - !*5e (e!"i#(e )eA"5i$i4er5e"#ive - !*5e (e!"i#(e )e!'i-"e!'i-"e77 G!"&*i28*2!"5eG!"&*i28*2!"5e77

& 7entamină7entamină A*5e !"5i$i4er5e"#iveA*5e !"5i$i4er5e"#ive77

& 4ibazol, 1endazol,4ibazol, 1endazol, 2romasedan2romasedan& ?incapan?incapan

& Sulfat de magneziuSulfat de magneziu




MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7

& %ntihipertensi$e%ntihipertensi$elele inhibă sistemul simpatic prininhibă sistemul simpatic prin

efect central!efect central!

& %ntihipertensi$e%ntihipertensi$elele scad debitul cardiac!scad debitul cardiac!& %ntihipertensi$e%ntihipertensi$elele relaxează mu#chii netezirelaxează mu#chii netezi

arteriolari #i $enule!arteriolari #i $enule!

& %ntihipertensi$e%ntihipertensi$elele inhibează enzimă deinhibează enzimă decon$ersie a angiotensinei!con$ersie a angiotensinei!




INDICAŢIILE7INDICAŢIILE7

& ;ipertensiune;ipertensiuneaa arterială esenţială înarterială esenţială în

diferite graduridiferite graduri

& ;ipertensiune;ipertensiuneaa arterială secundarăarterială secundară

& 9rgenţe9rgenţelele hipertensi$ehipertensi$e




REACŢIILE ADVERSE7REACŢIILE ADVERSE7& ;ipotensiune ortostatică;ipotensiune ortostatică& SomnolenţSomnolenţăă& 4epresie4epresie& =reaţă=reaţă

& ?omă?omă& 4iaree sau constipaţie4iaree sau constipaţie& /etenţie de sodiu #i apă/etenţie de sodiu #i apă& CeucopenieCeucopenie& %nemie hemolitică%nemie hemolitică& %stenie%stenie

& %meţeli%meţeli& efaleeefalee& Sindrom 7ar3insonSindrom 7ar3inson& 1radicardie sau tahicardie1radicardie sau tahicardie& >deme periferice>deme periferice& /eacţii alergice/eacţii alergice

& Stop respirator (sulfat de magneziuStop respirator (sulfat de magneziu



REMEDIIREMEDIILELE ANTIHI9ERTENSIVEANTIHI9ERTENSIVE CONTRAINDICAŢIILE7CONTRAINDICAŢIILE7

& Re#er4i"Re#er4i" ulcer gastro-duodenal, epilepsie, stări ulcer gastro-duodenal, epilepsie, stăridepresi$e, sindrom 7ar3inson!depresi$e, sindrom 7ar3inson!

& Me5i*)24Me5i*)24 insuficienţă hepatică #i renală, stări depresi$e! insuficienţă hepatică #i renală, stări depresi$e!

& C*2"i)i"C*2"i)i" sarcină, asociere cu alcool sau hipnotice! sarcină, asociere cu alcool sau hipnotice!

& 9r!=2#i"9r!=2#i" cardiopatie ischemică! cardiopatie ischemică!

& Di!=26i)Di!=26i) hipertensiune datorită unei malformaţii, sarcină, hipertensiune datorită unei malformaţii, sarcină,la femei care alăpteză!la femei care alăpteză!

&Ni5r24r-#i!5 )e #2)i-Ni5r24r-#i!5 )e #2)i-

hipertensiune compensatorie, la hipertensiune compensatorie, la

gra$ide, la copii!gra$ide, la copii!

& C!4524ri*C!4524ri* stenoză arterei renale! stenoză arterei renale!

& S-*3!5 )e (!&"e=i-S-*3!5 )e (!&"e=i- insuficienţă renală, comă hepatică, insuficienţă renală, comă hepatică,

diabet zaharat!diabet zaharat!



REMEDIIREMEDIILE INOTRO9 9OITIVELE INOTRO9 9OITIVE

REMEDIIREMEDIILELE SIM9ATICOMIMETICESIM9ATICOMIMETICE De3i"i'ieDe3i"i'ie77

Re(e)iiRe(e)ii*e*e #i(4!5i2(i(e5ie#i(4!5i2(i(e5ie (adrenergice sunt(adrenergice sunt

substanţe care acţionează asupra receptorilorsubstanţe care acţionează asupra receptoriloradrenergici de la ni$elul mu#chilor netezi, mu#chiuluiadrenergici de la ni$elul mu#chilor netezi, mu#chiului

cardiac #i glandelor secretorii, reproducnd efectecardiac #i glandelor secretorii, reproducnd efecte

stimulării fibrelor simpatice corespunzătoare!stimulării fibrelor simpatice corespunzătoare!




REMEDIIREMEDIILE INOTRO9 9OITIVELE INOTRO9 9OITIVEREMEDIIREMEDIILELE SIM9ATICOMIMETICESIM9ATICOMIMETICE

CLASIFICAREA SIM9ATOMIMITICELOR7CLASIFICAREA SIM9ATOMIMITICELOR7& C!5e2*!(i"e e")2&e"e7C!5e2*!(i"e e")2&e"e7

>pinefrină (%drenalin>pinefrină (%drenalinăă 0orepinefrină (0oradrenalină0orepinefrină (0oradrenalină 4opamină4opamină

& C!5e2*!(i"e #i"5e5ie7C!5e2*!(i"e #i"5e5ie7 4obutamină4obutamină 8soproterenol8soproterenol

& S-8#5!"'e #i"5e5ie "2"!5e2*!(i"ie7S-8#5!"'e #i"5e5ie "2"!5e2*!(i"ie7

>fedrină>fedrină MefenterminăMefentermină %mfetamină%mfetamină MetaraminolMetaraminol "enilefrină"enilefrină MetoxaminăMetoxamină





CLASIFICAREA SIM9ATOMIMITICELOR7CLASIFICAREA SIM9ATOMIMITICELOR7& 9re)2(i"!"5 !*3! !)re"2(i(e5ie79re)2(i"!"5 !*3! !)re"2(i(e5ie7

Ce$arterenol (0orepinefrină, 0oradrenalinăCe$arterenol (0orepinefrină, 0oradrenalină Midodrină (=utronMidodrină (=utron

4opamină (4ofamin în dozele mari4opamină (4ofamin în dozele mari "enilefrină (Mezaton"enilefrină (Mezaton

& 9re)2(i"!"5 8e5! !)re"2(i(e5ie9re)2(i"!"5 8e5! !)re"2(i(e5ie77 4obutamină (4obutrex4obutamină (4obutrex

8soprenalină (8suprel, 8sadrin, 1ronhodilatin8soprenalină (8suprel, 8sadrin, 1ronhodilatin& 9re)2(i"!"5 !*3! +i 8e5! !)re"2(i(e5ie9re)2(i"!"5 !*3! +i 8e5! !)re"2(i(e5ie+i ree452rii )24!(i"e+i ree452rii )24!(i"e77 >pinefrină (%drenalină>pinefrină (%drenalină 4opamină (4ofamin în dozele medie4opamină (4ofamin în dozele medie

>tilefrină (2homasin>tilefrină (2homasin





MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7 atecolamine acti$ează adenilciclază, enzimă subatecolamine acti$ează adenilciclază, enzimă sub

efectul căreia din %27 se formează Eefectul căreia din %27 se formează EFF, GF adenozin , GF adenozin monofosfat ciclil (%M7c! %cesta inter$ine în con$ertiremonofosfat ciclil (%M7c! %cesta inter$ine în con$ertirefosforilazei *b+ (inacti$e în fosforilaza *a+ (acti$ă, carefosforilazei *b+ (inacti$e în fosforilaza *a+ (acti$ă, care

produce hidroliză glicogenului, intensificnd în acest felproduce hidroliză glicogenului, intensificnd în acest felprocese furnizoare de energie!procese furnizoare de energie! Simpaticomimetice:Simpaticomimetice:

& acti$ează receptorii alfa- #i betaadrenergici'acti$ează receptorii alfa- #i betaadrenergici'& produc dilatare arteriilor renale, coronare, cerebrale (în dozeproduc dilatare arteriilor renale, coronare, cerebrale (în doze

mici la dopamină'mici la dopamină'& au acţiune cardiotonică prin stimulare beta-5 adrenoreceptorilorau acţiune cardiotonică prin stimulare beta-5 adrenoreceptorilormiocardului'miocardului'

& produc cre#tere debitului cardiac #i scădere rezistenţeiproduc cre#tere debitului cardiac #i scădere rezistenţei$asculară sistemică fără a scădea 7%'$asculară sistemică fără a scădea 7%'

& produc arteriolo- #i $enoconstricţie'produc arteriolo- #i $enoconstricţie'

& la copii de sub un an, produc cre#tere presiunii în circuitul mic!la copii de sub un an, produc cre#tere presiunii în circuitul mic!



Ree452r S5i(-*!5i2" 8: v!ri2-#

C!5e$2*!(i"e# AGENT Alpha 1 Alpha 2 Beta 1 Beta 2 Beta 3 Dopamine!i"

dre!ali!e(e&i!e&%ri!e)

*** *** ** ** ** -

Noradre!ali!e(!ore&i!e&%ri!e) ** ** ** - *** -

+outami!e *- - *** * -

+o&ami!e ** ** ** * ***

+o&eami!e - - * *** **

o&re!ali!e(io&rotere!ol)

- *- *** *** *** -

'&%edri!e * ** ** -

/%e!yle&%ri!e *** - - - -





INDICAŢIILE7INDICAŢIILE7& D28-5!(i" ;D28-5re6<D28-5!(i" ;D28-5re6<77

8nsuficienţă cardiacă acută în 8M%8nsuficienţă cardiacă acută în 8M%!! Boc cardiogenBoc cardiogen!! 4upă inter$enţii chirurgicale pe cord4upă inter$enţii chirurgicale pe cord!!

Stări pro$ocate de remedii cu efect inotrop negati$ (antiaritmice!Stări pro$ocate de remedii cu efect inotrop negati$ (antiaritmice! 4ecompensare acută a insuficienţei cardiace cronice!4ecompensare acută a insuficienţei cardiace cronice! 8nsuficienţă cardiacă acută necardiogenă (septicemie, hipo$olemie!8nsuficienţă cardiacă acută necardiogenă (septicemie, hipo$olemie! 4ebit cardiac scăzut (colaps4ebit cardiac scăzut (colaps!!

& D24!(i" ;D23!(i"-(<D24!(i" ;D23!(i"-(<77

Boc refractar la terapie hidroelectroliticăBoc refractar la terapie hidroelectrolitică!! Boc cardiogenBoc cardiogen!! Boc cu oligurie #i rezistenţă sistemică normală sau scăzută!Boc cu oligurie #i rezistenţă sistemică normală sau scăzută! 2ulburări hemodinamice în politraumatism2ulburări hemodinamice în politraumatism!! Boc septicBoc septic!!

4upă inter$enţii chirurgicale pe cord4upă inter$enţii chirurgicale pe cord

!!





INDICAŢIILE7INDICAŢIILE7& Lev!r5ere"2*Lev!r5ere"2* (0oradrenalină, 0orepinefrină #i(0oradrenalină, 0orepinefrină #i>pinefrină (%drenalină>pinefrină (%drenalină ;ipotensiune arterială se$eră refractară la terapie cu;ipotensiune arterială se$eră refractară la terapie cu

inotropice: dopamină #i dobutamină!inotropice: dopamină #i dobutamină! Stop cardiac, în efectuarea // #i (adrenalină!Stop cardiac, în efectuarea // #i (adrenalină! %stm bron#ic (adrenalină%stm bron#ic (adrenalină!!

& I#24re"!*i"I#24re"!*i" (8soproterenol, 8suprel, 8sadrinum(8soproterenol, 8suprel, 8sadrinum 1loc %-? gr! 88-888!1loc %-? gr! 88-888! Stop cardiacStop cardiac!! 8nsuficienţă circulatorie acută cu presiune $enoasă crescută!8nsuficienţă circulatorie acută cu presiune $enoasă crescută! 4ebit cardiac scăzut4ebit cardiac scăzut!! %stm bron#ic%stm bron#ic!!






& 2ahidisritmii cardiace2ahidisritmii cardiace

& 4ureri precordiale sau dureri toracice4ureri precordiale sau dureri toracice

& ;ipertensiune arterială (urgenţă hipertensi$ă;ipertensiune arterială (urgenţă hipertensi$ă& efaleefaleee

& =re=reaaţţăă #i $o#i $oaammăă

& 4ispne4ispneee& ;ipopotasemi;ipopotasemiee





CONTRAINDICAŢIIILE7CONTRAINDICAŢIIILE7& 2ahidisritmii cardiace2ahidisritmii cardiace& "eocromocitom (dopamină"eocromocitom (dopamină& 2ireotoxicoz2ireotoxicozăă (isoprenalină, adrenalină(isoprenalină, adrenalină

& ardiopatiardiopatiee ischemică (isoprenalină, adrenalinăischemică (isoprenalină, adrenalină& Stare de rău astmatic (isoprenalinăStare de rău astmatic (isoprenalină& %cidoz%cidozăă metabolică (isoprenalinămetabolică (isoprenalină& ;ipertensiune arterială;ipertensiune arterială

& %teroscleroz%terosclerozăă (noradrenalină(noradrenalină& 4iabet zaharat (adrenalină4iabet zaharat (adrenalină& %sociere adrenalinei cu antidepresi$e triciclice,%sociere adrenalinei cu antidepresi$e triciclice,

cardiotonice (digitalice sau chinidinăcardiotonice (digitalice sau chinidină

& ;ipersensibilitate la medicament;ipersensibilitate la medicament




REMEDIIREMEDIILELE DIGITALICEDIGITALICE De3i"i'ieDe3i"i'ie77

Di&i5!*ieDi&i5!*ie sausau 52"i!r)i!e52"i!r)i!e sunt remediile caresunt remediile care

stimulează contracţie miocardică #i deprimă conducerestimulează contracţie miocardică #i deprimă conducereatrio$entriculară, efecte utile terapeutice în insuficienţăatrio$entriculară, efecte utile terapeutice în insuficienţă

cardiacă, respecti$ în tahidisritmii supra$entriculare!cardiacă, respecti$ în tahidisritmii supra$entriculare!

N257N257 >fect fa$orabil al digitalei în insuficienţă cardiacă>fect fa$orabil al digitalei în insuficienţă cardiacă

a fost descoperită de Aitheringa fost descoperită de Aithering în a! 5HIG! în a! 5HIG!




REMEDIIREMEDIILE INOTRO9 9OITIVELE INOTRO9 9OITIVEREMEDIIREMEDIILELE DIGITALICEDIGITALICE

CLASIFICAREA DIGITALICELOR7CLASIFICAREA DIGITALICELOR7& /emediile de:/emediile de:

4igoxină4igoxină 4igitoxină4igitoxină Cantosidă Cantosidă Strofantină DStrofantină D OuabainăOuabaină

ββ-Methildigoxină-Methildigoxină orgliconorglicon CantosidCantosid





MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7 %cţiune principală a digitalicelor este stimulare contracţiei%cţiune principală a digitalicelor este stimulare contracţiei

miocardice sau acţiune inotrop-poziti$ă (acţiune inotrop-poziti$ămiocardice sau acţiune inotrop-poziti$ă (acţiune inotrop-poziti$ăeste pusă pe seamă măririi cantităţii de aJKK intracelular, careeste pusă pe seamă măririi cantităţii de aJKK intracelular, carefa$orizează contracţie fibrei miocardice!fa$orizează contracţie fibrei miocardice!

4igitalice produc o $asoconstricţie arterială #i $enoasă! >le cresc4igitalice produc o $asoconstricţie arterială #i $enoasă! >le crescrezistenţă $asculară sistemică #i mic#orează întoarcere $enoasărezistenţă $asculară sistemică #i mic#orează întoarcere $enoasăla inimă!la inimă!

4igitalice pro$oacă rărirea descărcărilor nodului sinusal, cu4igitalice pro$oacă rărirea descărcărilor nodului sinusal, cubradicardie consecuti$ă acţiune cronotrop-negati$ă!bradicardie consecuti$ă acţiune cronotrop-negati$ă!

4igitalice încetinesc conducere #i cresc funcţie de frnă a nodului4igitalice încetinesc conducere #i cresc funcţie de frnă a nodului

atrio$entricular acţiune dromotrop-negati$ă!atrio$entricular acţiune dromotrop-negati$ă!

4igitalice fa$orizează automatismul ectopic acţiune batmotrop-4igitalice fa$orizează automatismul ectopic acţiune batmotrop-poziti$ă!poziti$ă!

Ln insuficienţă cardiacă digitalicele ameliorează relaţie dintre fluxLn insuficienţă cardiacă digitalicele ameliorează relaţie dintre fluxcoronarian #i consum de oxigen al miocardului, secundarcoronarian #i consum de oxigen al miocardului, secundar îmbunătăţind condiţii de lucru ale inimii! îmbunătăţind condiţii de lucru ale inimii!

4igitalice acţionează ca inhibitori ai adenozin-trei-phosphate!4igitalice acţionează ca inhibitori ai adenozin-trei-phosphate!





MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7 >fecte mediate pe cale ner$oasă:>fecte mediate pe cale ner$oasă:

& stimulare parasimpaticului'stimulare parasimpaticului'

& sensibilizare barareceptorilor carotidieni'sensibilizare barareceptorilor carotidieni'& stimulare simpaticului, mai ales în doze toxice!stimulare simpaticului, mai ales în doze toxice!

>fecte hemodinamice:>fecte hemodinamice:

& cre#te debitul sistolic'cre#te debitul sistolic'

& cre#te natriurezcre#te natriurezăă!! >fecte asupra electrocardiogramei!>fecte asupra electrocardiogramei!





& 8nsuficienţă cardiacă acută #i cronică8nsuficienţă cardiacă acută #i cronică

& 2ahidisritmii2ahidisritmiilele supra$entriculare rapidesupra$entriculare rapide

& "ibrilaţie #i flutter atrial"ibrilaţie #i flutter atrial

& ardiomiopatiardiomiopatiee dilatati$ădilatati$ă

& ord pulmonar acut #i cronicord pulmonar acut #i cronic





REACŢIILE ADVERSE DE TI9 TOIC7REACŢIILE ADVERSE DE TI9 TOIC7 onstau în:onstau în:

& 5-*8-rri5-*8-rri*e*e )i&e#5ive)i&e#5ive anorexie, greaţă, $omă, diaree, anorexie, greaţă, $omă, diaree,discomfort epigastric #i dureri abdominale'discomfort epigastric #i dureri abdominale'

& 5-*8-rri5-*8-rri*e*e "e-r2*2&ie +i 4#i$ie"e-r2*2&ie +i 4#i$ie cefalee, oboseală #i cefalee, oboseală #isomnolenţă, dureri cu caracter de ne$ralgie #i parestezii,somnolenţă, dureri cu caracter de ne$ralgie #i parestezii,confuzie, stare depresi$ă chiar halucinaţii #i alte tulburăriconfuzie, stare depresi$ă chiar halucinaţii #i alte tulburăripsihotice (mai ales la senili'psihotice (mai ales la senili'

& 5-*8-rri5-*8-rri*e*e )iver#e )e ve)ere)iver#e )e ve)ere scotoame, alterarea scotoame, alterarea

percepţiei culorilor'percepţiei culorilor'& )i#ri5(ii)i#ri5(ii*e*e !r)i!e!r)i!e bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, bradicardie sinusală, bloc sinoatrial,extrasistole sau tahicardia atrială, bloc atrio$entricular deextrasistole sau tahicardia atrială, bloc atrio$entricular dediferite grade, tahicardia oncţională, extrasistole $entricularediferite grade, tahicardia oncţională, extrasistole $entriculare(mai frec$ent ritm bigeminat, tahicardia #i foarte rar fibrilaţia(mai frec$ent ritm bigeminat, tahicardia #i foarte rar fibrilaţia

$entriculară, sindromul "rideri3!$entriculară, sindromul "rideri3!





CONTRAINDICAŢIILE7CONTRAINDICAŢIILE7& ardiomiopatiardiomiopatiee hipertroficăhipertrofică& 4iferite forme de bloc sinoatrial #i atrio$entricular, bradicardie4iferite forme de bloc sinoatrial #i atrio$entricular, bradicardie

sinusală moderată #i se$erăsinusală moderată #i se$eră& 7ericardită constricti$ă7ericardită constricti$ă

& Miocardită acutăMiocardită acută& 2ahicardi2ahicardiee $entriculară$entriculară& 8nfarct miocardic acut8nfarct miocardic acut& ;ipo3aliemie #i hipomagneziemie;ipo3aliemie #i hipomagneziemie& SincopSincopăă %S%S& Sindrom A7ASindrom A7A& %ngin%nginăă instabilăinstabilă& 9rgenţe hipertensi$e9rgenţe hipertensi$e& >dem pulmonar acut cardiogen pe fond de hipertensiune>dem pulmonar acut cardiogen pe fond de hipertensiune

arterială crescută (7% diastolică peste 5<G mm ;garterială crescută (7% diastolică peste 5<G mm ;g



REMEDIIREMEDIILE INOTRO9 9OITIVELE INOTRO9 9OITIVEREMEDIIREMEDIILELE

INHIBITORII DE FOSFODIESTERAEINHIBITORII DE FOSFODIESTERAE De3i"i'ie7De3i"i'ie7

I"$i8i52ri )e 32#32)ie#5er!=eI"$i8i52ri )e 32#32)ie#5er!=e sunt remediile caresunt remediile care

sumează un efect inotrop-poziti$sumează un efect inotrop-poziti$ cu un efectcu un efect

$asodilatator #i care sunt utile în insuficienţă cardiacă$asodilatator #i care sunt utile în insuficienţă cardiacă

acută #i cronică!acută #i cronică!




INHIBITORII DE FOSFODIESTERAEINHIBITORII DE FOSFODIESTERAE CLASIFICAREA INHIBITORILORCLASIFICAREA INHIBITORILOR

FOSFODIESTERAEIFOSFODIESTERAEI77& 9iri)i"e*e9iri)i"e*e

%mrinonă%mrinonă MilrinonăMilrinonă CoprinonăCoprinonă

& I(i)!=2*ie*eI(i)!=2*ie*e >noximonă>noximonă

& 9iri)!=i"2"e*e9iri)!=i"2"e*e 7imobendanul7imobendanul




INHIBITORII DE FOSFODIESTERAEINHIBITORII DE FOSFODIESTERAE MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7

& /emedii/emediilele acţionează ca inhibitori specifici aiacţionează ca inhibitori specifici ai

fosfodiesterazei din miocard!fosfodiesterazei din miocard!& %mrinonă stimulează contracţii miocardice (acţiune%mrinonă stimulează contracţii miocardice (acţiune

inotrop-poziti$ă!inotrop-poziti$ă!

&%mrinonă #i milrinonă au efect $asodilatator!%mrinonă #i milrinonă au efect $asodilatator!

& Ln dozele uzuale efect amrinonei este comparabil cuLn dozele uzuale efect amrinonei este comparabil cucel al asocierii de dobutamină cu nitroprusiat decel al asocierii de dobutamină cu nitroprusiat desodiu!sodiu!




INHIBITORII DE FOSFODIESTERAEINHIBITORII DE FOSFODIESTERAE INDICAŢIILE7INDICAŢIILE7

& 8nsuficienţă cardiacă acută #i cronică8nsuficienţă cardiacă acută #i cronică!!

& 0ormo- sau hipertensiune arterială cu0ormo- sau hipertensiune arterială cu

rezistenţă periferică crescută!rezistenţă periferică crescută!

& 4iminuare fracţiei de eecţie sub J<6!4iminuare fracţiei de eecţie sub J<6!

& 7rezenţ7rezenţăă intoleranţei la digitaliceintoleranţei la digitalice!!



REMEDIIREMEDIILE INOTRO9 9OITIVELE INOTRO9 9OITIVEREMEDIIREMEDIILELE INHIBITORII DE FOSFODIESTERAEINHIBITORII DE FOSFODIESTERAE

REACŢIILE ADVERSE7REACŢIILE ADVERSE7& ;ipotensiune arterială;ipotensiune arterială




INHIBITORII DE FOSFODIESTERAEINHIBITORII DE FOSFODIESTERAE CONTRAINDICAŢIILE7CONTRAINDICAŢIILE7

& A8#2*-5e7A8#2*-5e7

;ipotensiune arterială (7% sist! sub N< mm ;g!;ipotensiune arterială (7% sist! sub N< mm ;g! Boc cardiogen, ca complicaţie a infarctuluiBoc cardiogen, ca complicaţie a infarctului

miocardic acut!miocardic acut! %dministrare prelungită a drogurilor%dministrare prelungită a drogurilor!!

& Re*!5ive7Re*!5ive7 ardiomiopatiardiomiopatiee ischemicăischemică!!




REMEDIIREMEDIILELE INHIBITORII DE FOSFODIESTERAEINHIBITORII DE FOSFODIESTERAE



REMEDIIREMEDIILELE ANTIARITMICEANTIARITMICE


Re(!)ii !"5i!ri5(ieRe(!)ii !"5i!ri5(ie sunt substanţe cu diferitesunt substanţe cu diferitemecanisme de acţiune, care se utilizează pentrumecanisme de acţiune, care se utilizează pentru

restabilire acti$ităţii electrice a cordului, în caz derestabilire acti$ităţii electrice a cordului, în caz de

disritmii cardiace!disritmii cardiace!

CLASELE ANTIARITMICELOR (după > M ?aughan Ailliams 5NI<' 1 0 Singh > M ?aughan Ailliams 5NIJ #i 4



(după >!M! ?aughan Ailliams, 5NI<' 1!0! Singh, >!M! ?aughan Ailliams, 5NIJ #i 4!;arrison, 5NIN-5NHG

După mecanismul de acţiune şi proprietăţilor electrofiziologice Remedii

lasa I! locare canalelor de sodi!"ubclasa IA" prel!n#ire moderată a cond!cerii $i repolarizării %dimin!area V ma&'() cre$tered!ratei poten*ial!l!i de ac*i!ne+ cre$tere inter,al!l!i -.T) efect inotrop ne#ati,) lăr#ire compl'-RS) ac*i!ne moderată pe faza 01 $i pe perioada efecti,ă refractară

-!inidină2rocainamidăDisopiramidă

"ubclasa IB! efect ma&imal la cond!cere $i repolarizare %dimin!are V ma&'() scădere d!ratei poten*ial!l!i de ac*i!ne) inter,al -.T $i compl' -RS fără sc3imări) efect!l inotrop ne#ati, p!*in pron!n*at) afect minimal as!pra fazei 01 $i efect mic as!pra perioadei refractare efecti,e

4idocaină+ 5e&ilitinăTocainid+ 23en6toin

"ubclasa I! prel!n#ire accent!ată a cond!cerii %dimin!are V ma&'() poten*ial de ac*i!ne fărăsc3imări) efect inotrop este mai p!*in accent!at) lăr#ire compl' -RS) inter,al -.T nemodificat)efect minimal as!pra perioadei refractare efecti,e

Flecainidă+ EncainidăAetmozină+ 2ropafenonă

lasa II!

locare receptorilor β.adrener#ici 7 scădere

acti,ită*ii simpatice)

sc!rtare inter,al!l!i -.T

2ropranolol+ Ace!tolol Nadolol+ Esmolol

Atenolol+ 5etoprolol

lasa III! prel!n#ire repolarizării 7 cre$tere d!ratei poten*ial!l!i de ac*i!ne)al!n#ire inter,al!l!i -.T

Amiodaronă+ SotalolDofetilide+ I!tilide

Azimilide

lasa I#!

locare canalelor de calci!Verapamil+ Diltiazem





AA*5e re(e)ii*e !"5i!ri5(ie )i" *!#! I7*5e re(e)ii*e !"5i!ri5(ie )i" *!#! I7

& %etacizină%etacizină& 1onnecor1onnecor Re(e)iiRe(e)ii*e*e - !'i-"e !"5i!ri5(i7- !'i-"e !"5i!ri5(i7

& Di&i5!*ieDi&i5!*ie (digoxină(digoxină& Re(e)iiRe(e)ii*e*e )e 425!#i-7)e 425!#i-7

lorură de potasiulorură de potasiu

7anangină7anangină Daliu-magniu-asparaginatDaliu-magniu-asparaginat

& Re(e)iiRe(e)ii*e*e )e (!&"i-7)e (!&"i-7 Sulfat de magneziuSulfat de magneziu

& Re(e)iiRe(e)ii*e*e )e r!-v2*3ie7)e r!-v2*3ie7 %malină%malină

7ulsnorma7ulsnorma 0eo-giluritmal0eo-giluritmal

& A*5e re(e)iiA*5e re(e)ii*e*e77 %27 (adenozină%27 (adenozină %tropină%tropină 8zuprel8zuprel

%llapinină%llapinină




INDICAŢIILE7INDICAŢIILE7& 4isritmii4isritmiilele cardiace de diferite forme #icardiace de diferite forme #i

etiologieetiologie





REACŢIILE ADVERSE7REACŢIILE ADVERSE7& ;ipotensiune arterială;ipotensiune arterială& 1loc si1loc sinoatrial sau atrio$entricularnoatrial sau atrio$entricular& %gra$are insuficienţei cardiace%gra$are insuficienţei cardiace& 7alpitaţii7alpitaţii

& 2ranspiraţii2ranspiraţii& efaleeefalee& SomnolenţăSomnolenţă& 7arestezii7arestezii& on$ulsiion$ulsii

& 2ulburări de $edere2ulburări de $edere& 4ureri abdominale4ureri abdominale& =reţuri #i $ome=reţuri #i $ome& >fect proaritmic>fect proaritmic





CONTRAINDICAŢIILE7CONTRAINDICAŢIILE7& S-8*!#! IAS-8*!#! IA77

Boc cardiogenBoc cardiogen 1loc atrio$entricular1loc atrio$entricular 1loc de ramură a f! ;is1loc de ramură a f! ;is 8nsuficienţă cardiacă, hepatică sau renală8nsuficienţă cardiacă, hepatică sau renală 8nfecţii acute (miocardite8nfecţii acute (miocardite >ndocardită lentă>ndocardită lentă ;ipertiroidism;ipertiroidism

& S-8*!#! IBS-8*!#! IB77 Boc cardiogenBoc cardiogen 8nsuficienţ8nsuficienţăă hepatică #i cardiacăhepatică #i cardiacă 1loc atrio$entricular de gr! 88 #i 8881loc atrio$entricular de gr! 88 #i 888 1oal1oalăă nodului sinusalnodului sinusal

2ahidisritmii supra$entriculare2ahidisritmii supra$entriculare





CONTRAINDICAŢIILE7CONTRAINDICAŢIILE7& S-8*!#! ICS-8*!#! IC

Boc cardiogenBoc cardiogen

1radicardie1radicardie 1loc atrio$entricular1loc atrio$entricular 1loc de ramură a f! ;is1loc de ramură a f! ;is 1oal1oalăă nodului sinusalnodului sinusal

8nsuficienţ8nsuficienţăă cardiacă se$erăcardiacă se$eră 8nsuficienţ8nsuficienţăă hepatică #i renalăhepatică #i renală 2ulburări pulmonare obstructi$e gra$e2ulburări pulmonare obstructi$e gra$e



DIURETICELEDIURETICELE


DDi-re5iei-re5ie*e*e sunt substanţe care produc osunt substanţe care produc obalanţă negati$ă a sodiului prin cre#tereabalanţă negati$ă a sodiului prin cre#terea

excreţiei renale de sare!excreţiei renale de sare!




DIURETICELEDIURETICELE CLASIFICAREA7CLASIFICAREA7

& Di-re5ie 5i!=i)ie +i #-8#5!"'e "r-)i5eDi-re5ie 5i!=i)ie +i #-8#5!"'e "r-)i5e ;idroclortiazidă;idroclortiazidă 1endroflumetiazidă1endroflumetiazidă 1enztiazidă1enztiazidă MethilclotiazidăMethilclotiazidă

lorotiazidălorotiazidă lortalidonălortalidonă 8ndapamid8ndapamid

& Di-re5ie )e !"#Di-re5ie )e !"# "urosemid"urosemid %cid etacrinic%cid etacrinic 1umetamid1umetamid 2orsemid2orsemid

& Di-re5ie !re e2"2(i#e# 425!#i-Di-re5ie !re e2"2(i#e# 425!#i- SpironolactonăSpironolactonă 2riamterenă2riamterenă

%milorid%milorid




DIURETICELEDIURETICELE MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7

Mecanismul de acţiune al benzotiazidelor constă în blocareMecanismul de acţiune al benzotiazidelor constă în blocarereabsorbţiei sodiului înreabsorbţiei sodiului în segmentul cortical de diluţie al ramuriisegmentul cortical de diluţie al ramuriiascendente a ansei ;enle, precum #i în tubul contort distal!ascendente a ansei ;enle, precum #i în tubul contort distal!

Mecanismul de acţiune al diureticelor de *ansă+ este predominantMecanismul de acţiune al diureticelor de *ansă+ este predominantrenal: ele inhibărenal: ele inhibă reabsorbţie de electroliţi în ramură ascendentă areabsorbţie de electroliţi în ramură ascendentă aansei ;enle blocnd cotransportul clor-sodiu #i probabil,ansei ;enle blocnd cotransportul clor-sodiu #i probabil,

influenţează reabsorbţie izoosmotică a sării în tubul contortinfluenţează reabsorbţie izoosmotică a sării în tubul contortproximal #i reabsorbţie sării fără apă în segmentul cortical alproximal #i reabsorbţie sării fără apă în segmentul cortical alramurii ascendente a ansei ;enle!ramurii ascendente a ansei ;enle!

4upă administrare furosemidului intra$enos cre#te capacitate4upă administrare furosemidului intra$enos cre#te capacitate$enoasă #i descre#te,$enoasă #i descre#te, consecuti$, presiune de umplere $entriculară,consecuti$, presiune de umplere $entriculară,

efect posibil mediat prin prostaciclină #i care se instalează înainteefect posibil mediat prin prostaciclină #i care se instalează înainteefectului diuretic!efectului diuretic!

Spironolactonă este un inhibitor competiti$ al aldosteronului #i nuSpironolactonă este un inhibitor competiti$ al aldosteronului #i nuare acţiune în absenţaare acţiune în absenţa acestuia!acestuia!

2riamteren, amilorid #i spironolactonă sunt diuretice care2riamteren, amilorid #i spironolactonă sunt diuretice careeconomisesc potasiuleconomisesc potasiul inhibnd excreţie deinhibnd excreţie de ioneleionele D #i ; pentruD #i ; pentru

schimbul cu 0a!schimbul cu 0a!




DIURETICELEDIURETICELE REACŢIILE ADVERSE7REACŢIILE ADVERSE7

& Scădere excesi$ă a $olumului plasmatic deshidratareScădere excesi$ă a $olumului plasmatic deshidratare& ;iponatriemi;iponatriemiee& ;ipo3aliemi;ipo3aliemiee, mai rar hiper3aliemi, mai rar hiper3aliemiee& %lcaloz%lcalozăă& ;ipercloremi;ipercloremiee& Modificări neuroendocrine (cre#te pronunţat renină plasmaticăModificări neuroendocrine (cre#te pronunţat renină plasmatică

#i aldosteron după acti$are simpatică#i aldosteron după acti$are simpatică& 8nsuficienţ8nsuficienţăă renală funcţionalărenală funcţională& 4iuretice fa$orizează reţinere acidului uric4iuretice fa$orizează reţinere acidului uric& ;iperglicemie;iperglicemie& CipoproteinemiCipoproteinemiee #i colesterolemi#i colesterolemiee

& Ceucopenie, trombocitopenie, anemie, agrunolocitozăCeucopenie, trombocitopenie, anemie, agrunolocitoză& olapsolaps& =reaţă, $omă, gastralgie, diaree sau constipaţie=reaţă, $omă, gastralgie, diaree sau constipaţie& efalee, astenie, paresteziiefalee, astenie, parestezii& =inecomastie (spironolactona=inecomastie (spironolactona

& 2oleranţ2oleranţăă





INDICAŢIILE7INDICAŢIILE7 2ratamentul edemelor în cazuri de:2ratamentul edemelor în cazuri de:

& insuficienţă cardiacă acută #i cronicăinsuficienţă cardiacă acută #i cronică,,& edem cerebraledem cerebral,,& cirozcirozăă hepaticăhepatică,,& sindrom nefroticsindrom nefrotic,,& insuficienţinsuficienţăă renală cronicărenală cronică,,

& cord pulmonar croniccord pulmonar cronic!! 8nsuficienţă renală acută, faza precoce8nsuficienţă renală acută, faza precoce!! 9nele intoxicaţii medicamentoase9nele intoxicaţii medicamentoase!! ;ipertensiune arterială, urgenţe hipertensi$e;ipertensiune arterială, urgenţe hipertensi$e!!





CONTRAINDICAŢIILE7CONTRAINDICAŢIILE7& Ti!=i)e ;$i)r2*2r25i!=i)<Ti!=i)e ;$i)r2*2r25i!=i)<77

insuficienţinsuficienţăă renală a$ansatărenală a$ansată insuficienţinsuficienţăă hepaticăhepatică hipo3aliemihipo3aliemiee alcalozăalcaloză

sarcinăsarcină hipo$olemihipo$olemiee& S-*32"!(i)e ;3-r2#e(i)<S-*32"!(i)e ;3-r2#e(i)<77

hipo3aliemihipo3aliemiee cirozcirozăă hepatică decompensatăhepatică decompensată alcalozalcalozăă

hipo$olemihipo$olemiee intoxicaţie cu digitalice (disritmii fataleintoxicaţie cu digitalice (disritmii fatale& A"5!&2"i+5ii !i !*)2#5er2"-*-i7A"5!&2"i+5ii !i !*)2#5er2"-*-i7

insuficienţinsuficienţăă hepatică gra$ăhepatică gra$ă anurieanurie hiperpotasemiehiperpotasemie

diabet zaharatdiabet zaharat



ANTIAGREGANTELE 9LACHETAREANTIAGREGANTELE 9LACHETARE


A"5i!&re&!"5e*e 4*!$e5!reA"5i!&re&!"5e*e 4*!$e5!re sunt remediilesunt remediile

capabile să inhibe agregare plachetară #i altecapabile să inhibe agregare plachetară #i alte

procese responsabile de formare trombusuluiprocese responsabile de formare trombusului

plachetar!plachetar!





CLASIFICAREACLASIFICAREA77& Deriv!'iiDeriv!'ii*e*e )e !i) #!*ii*i)e !i) #!*ii*i77

%cid acetilsalicilic (%spirină, %spisol, %cesal%cid acetilsalicilic (%spirină, %spisol, %cesal

& Deriv!'iiDeriv!'ii*e*e )e 5ie"24iri)i")e 5ie"24iri)i"77

2iclopidină (2iclid2iclopidină (2iclid lopidogrellopidogrel

& A"5!&2"i+5ii ree452ri*2r &*:24r25ei"eiA"5!&2"i+5ii ree452ri*2r &*:24r25ei"ei;G9< II8III!;G9< II8III!77 %bciximab%bciximab 2irofiban2irofiban >ptifibatide>ptifibatide

& Deriv!'ii*e )e )i4iri)!(2*7Deriv!'ii*e )e )i4iri)!(2*7 4ipiridamol (7ersantin, urant.l4ipiridamol (7ersantin, urant.l




MECANISMELE DE ACŢIUNEMECANISMELE DE ACŢIUNE77

& %ntiagregante plachetare împiedică sinteza%ntiagregante plachetare împiedică sintezatromboxanului!tromboxanului!

& %ntiagregante plachetare diminuă adezi$itate #i%ntiagregante plachetare diminuă adezi$itate #iagregare plachetelor!agregare plachetelor!

& %ntiagregante plachetare prelungesc timpul de%ntiagregante plachetare prelungesc timpul desngerare!sngerare!

& %ntiagregante plachetare prelungesc $iaţă%ntiagregante plachetare prelungesc $iaţăplachetelor!plachetelor!




INDICAŢIIINDICAŢIILE7LE7

& 8nfarct8nfarctulul miocardic acutmiocardic acut!!

& %ngina pectorală stabilă #i instabilă%ngina pectorală stabilă #i instabilă!!& 2rombembolii2rombemboliilele de diferită genezăde diferită geneză!!

& 2ulburările $asculare cu risc de tromboză!2ulburările $asculare cu risc de tromboză!

& 7rofilaxia trombozelor arteriale #i $enoase7rofilaxia trombozelor arteriale #i $enoase!!





REACŢIIREACŢIILELE ADVERSEADVERSE77& 7irosis7irosis& =astralgii=astralgii& =reţuri=reţuri& ?om?om

& Microhemoragii gastriceMicrohemoragii gastrice& /etenţie hidrosalină/etenţie hidrosalină& %gra$are astmului bron#ic%gra$are astmului bron#ic& %lergii cutanate%lergii cutanate& >uforie>uforie

& 4ezechilibr4ezechilibrăriări metabolicemetabolice& "a$orizare hemoragiilor"a$orizare hemoragiilor& 2ahicardie2ahicardie& efalee, ameţeliefalee, ameţeli& ;ipotensiune arterială;ipotensiune arterială

& 4iaree4iaree





CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢIILE7LE7& ;ipotensiune arterială (dipiridamol;ipotensiune arterială (dipiridamol

& 4iatez4iatezăă hemoragicăhemoragică

& SarcinSarcinăă& ;emoragii acute;emoragii acute

& 9lcer gastroduodenal (aspirin9lcer gastroduodenal (aspirinăă

& 8nsuficienţ8nsuficienţăă hepaticăhepatică& %lergie la salicilaţi (aspirin%lergie la salicilaţi (aspirinăă



REMEDIILEREMEDIILE ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE


A"5i2!&-*!"5e*eA"5i2!&-*!"5e*e sunt remediile caresunt remediile care

împiedică procesul coagulării, acţionnd la împiedică procesul coagulării, acţionnd lani$elul sistemului plasmatic responsabil deni$elul sistemului plasmatic responsabil de

gelificarea sngelui!gelificarea sngelui!






& I"$i8i52rii 5r2(8i"ei e3e5-* rei )e4i")e )eI"$i8i52rii 5r2(8i"ei e3e5-* rei )e4i")e )e!"5i5r2(8i"! III7!"5i5r2(8i"! III7 ;eparină (;epathtromb, Ciuemin, 0oparin;eparină (;epathtromb, Ciuemin, 0oparin >noxaparină (lexan, Ce$onox>noxaparină (lexan, Ce$onox

"raxiparină"raxiparină 4alteparină4alteparină /e$iparin/e$iparin CoghiparinCoghiparin SandoparinSandoparin 7arnaparin7arnaparin %rdeparin%rdeparin Sulodexid (?esselSulodexid (?essel ;eparinoid danaparoid (Orgaron, Comoparin;eparinoid danaparoid (Orgaron, Comoparin

Aarfarin (oumadinAarfarin (oumadin





CLASIFICAREACLASIFICAREA77 & I$i8i52rii 5r2(8i"ei e3e5-* rei "-I$i8i52rii 5r2(8i"ei e3e5-* rei "-)e4i")e )e !"5i5r2(8i"! III7)e4i")e )e !"5i5r2(8i"! III7 ;irudună;irudună ;irughen;irughen ;irulog;irulog Oligopeptide:Oligopeptide: %rgatroban%rgatroban 8nogatran8nogatran

0o$ostan0o$ostan 2rombostan2rombostan >fegatran, etc!>fegatran, etc!





CLASIFICAREACLASIFICAREA77 & A"5i2!&-*!"5e )ire5eA"5i2!&-*!"5e )ire5e77

;eparină nefracţionată;eparină nefracţionată ;eparină;eparină

;eparină cu greutate moleculară mică;eparină cu greutate moleculară mică

>noxaparină>noxaparină "raxiparină"raxiparină "ragmin"ragmin

& A"5i2!&-*!"5e i")i)er5eA"5i2!&-*!"5e i")i)er5e (orale(orale::

AarfarinăAarfarină %cenocumarol (Sincumar, 2rombostop%cenocumarol (Sincumar, 2rombostop 7henindionă ("enilin7henindionă ("enilin




REMEDIILE ANTICOAGULANTE

MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7& %cţiune%cţiuneaa anticoagulantă a heparinei se exercităanticoagulantă a heparinei se exercită

direct asupra unor factori plasmatici aidirect asupra unor factori plasmatici ai

coagulării! >a este imediată, de durată relati$coagulării! >a este imediată, de durată relati$scurtă #i se e$idenţiază att în $itro ct #i înscurtă #i se e$idenţiază att în $itro ct #i în

$i$o!$i$o!

& ;eparina împiedică formare;eparina împiedică formareaa tromboplastinei #itromboplastinei #iaglutinareaglutinareaa plachetelor!plachetelor!




CO GU

INDICAŢIILE7INDICAŢIILE7& >>mbolimboliee pulmonarpulmonarăă

& %ngin%nginaa pectorală instabilăpectorală instabilă

& 8nfarct8nfarctulul miocardic acutmiocardic acut& 2rombemboliile de diferită geneză2rombemboliile de diferită geneză

& 2ulburări2ulburărilele $asculare cu risc de tromboză$asculare cu risc de tromboză

& 8ctus cerebral ischemic sau trombembolic de8ctus cerebral ischemic sau trombembolic de

geneză cardiogenăgeneză cardiogenă& StareStareaa după angioplastiea coronarianădupă angioplastiea coronariană

REMEDIILE CO GANTICOAGULANTE




REACŢIILE ADVERSE7REACŢIILE ADVERSE7

& ;emoragia masi$ă;emoragia masi$ă

& 2rombocitopenia re$ersibilă2rombocitopenia re$ersibilă

& ManifestăriManifestărilele alergicealergice& 9rticarie9rticarie

& "ebr"ebrăă

& 2oleranţa2oleranţa




CCOTRAINDICAŢIILE7OTRAINDICAŢIILE7& A8#2*-5eA8#2*-5e, reprezentate de:, reprezentate de: hemoragie internă în desfă#urare'hemoragie internă în desfă#urare' suspiciune de disecţie de aortă'suspiciune de disecţie de aortă' resuscitare cardiorespiratorie prelungită sauresuscitare cardiorespiratorie prelungită sau

traumatizantă'traumatizantă' traumatism cranian recent sau neoplasm intracraniantraumatism cranian recent sau neoplasm intracranian

diagnosticat'diagnosticat' retinopatie diabetică sau alte hemoragii oculare'retinopatie diabetică sau alte hemoragii oculare' sarcină'sarcină' reacţii alergice anterioare la heparină'reacţii alergice anterioare la heparină' 7% peste J<<)5J< mm;g'7% peste J<<)5J< mm;g' accident $ascular cerebral recent, do$edit ca hemoragic'accident $ascular cerebral recent, do$edit ca hemoragic' traumatisme sau inter$enţii chirurgicale recente sub Jtraumatisme sau inter$enţii chirurgicale recente sub J

săptămni!săptămni!




CCOTRAINDICAŢIILE7OTRAINDICAŢIILE7

& Re*!5iveRe*!5ive, reprezentate de:, reprezentate de: ulcer peptic acti$'ulcer peptic acti$' diateză hemoragică'diateză hemoragică' insuficienţă hepatică'insuficienţă hepatică'

pericardită acută'pericardită acută' pancreatită acută'pancreatită acută' endocardită septică'endocardită septică' retinopatia hemoragică diabetică!retinopatia hemoragică diabetică!

NN2525: Ln cazul administrării heparinei timpul @uic3 trebuie să: Ln cazul administrării heparinei timpul @uic3 trebuie să

fie prelungit de 5,J-5,G oride la $aloare normală!fie prelungit de 5,J-5,G oride la $aloare normală!

Ln caz de hemoragie masi$ă se întrerupe tratamentulLn caz de hemoragie masi$ă se întrerupe tratamentul

cu heparină #i se administrează sulfat de protaminăcu heparină #i se administrează sulfat de protamină



REMEDIIREMEDIILELE FIBRINOLITICEFIBRINOLITICE De3i"i'ie7De3i"i'ie7

Fi8ri"2*i5ieFi8ri"2*i5ie*e*e sausau 5r2(82*i5ie5r2(82*i5ie*e*e suntsunt

remediile capabile să lezeze cheagul deremediile capabile să lezeze cheagul de

fibrină!fibrină!

REMEDIIREMEDIILELE FIBRINOLITICEFIBRINOLITICE



CLASIFICAREA 7CLASIFICAREA 7& A5iv!52r-* !i*!5 !* 2(4*e6-*-iA5iv!52r-* !i*!5 !* 2(4*e6-*-i4*!#(i"2&e"74*!#(i"2&e"7 Streptode3azăStreptode3ază Strepto3inază (Streptază, abi3inază, %$elizină,Strepto3inază (Streptază, abi3inază, %$elizină,

iliazăiliază %7S% (%nistreplase, >minase%7S% (%nistreplase, >minase 7rouro3inază7rouro3inază

& A5iv!52r-* 5i#-*!r !* 4*!#(i"2&e"-*-i7A5iv!52r-* 5i#-*!r !* 4*!#(i"2&e"-*-i7 %lteplase (%ctilise, %cti$ase%lteplase (%ctilise, %cti$ase

/eteplase (/eta$ase/eteplase (/eta$ase& C- !'i-"e (i65C- !'i-"e (i6577 2enecteplase2enecteplase




MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7

"ibrinoliticele pro$oacă cre#terea acti$ităţii"ibrinoliticele pro$oacă cre#terea acti$ităţii

fibrinolitice a plasmei #i prelungirea timpuluifibrinolitice a plasmei #i prelungirea timpului dede

trombină! %cţiunetrombină! %cţiuneaa fibrinolitică depinde defibrinolitică depinde de

prezenţa unui factor plasmatic, optimă la p;-ulprezenţa unui factor plasmatic, optimă la p;-ul

I,E-I,P! "ibrinoliticeI,E-I,P! "ibrinoliticelele produc liza trombproduc liza trombusurusurilorilor

dacă ace#tia nu sunt mai $echi de E-Q zile!dacă ace#tia nu sunt mai $echi de E-Q zile!





& 8nfarct8nfarctulul miocardic acutmiocardic acut

& >>mbolimboliaa pulmonarpulmonarăă& 2romboze2rombozelele #i embolii#i emboliilele ale arterelor perifericeale arterelor periferice




REACŢIILE ADVERSE7REACŢIILE ADVERSE7& Semne de reperfuzie:Semne de reperfuzie:

retrocedare dureriiretrocedare durerii,, re$enire segm! S2 spre linie izoelectrică,re$enire segm! S2 spre linie izoelectrică, negati$are undelor *2negati$are undelor *2,,+ + disritmii cardiace (bradicardie se$eră, blocuri a?, ritmdisritmii cardiace (bradicardie se$eră, blocuri a?, ritm

idio$entricular accelerat, fibrilaţie $entriculară!idio$entricular accelerat, fibrilaţie $entriculară!

& /eflex 1ezold-Rarisch (hipotensiune arterială/eflex 1ezold-Rarisch (hipotensiune arterialăasociată cu bradicardie!asociată cu bradicardie!

& Boc anafilacticBoc anafilactic!!& >rupţie cutanată>rupţie cutanată!!& Sngerări minore la locul puncţieiSngerări minore la locul puncţiei!!




CCONTRAINDICAŢIILE7ONTRAINDICAŢIILE7

& A8#2*-5eA8#2*-5e, reprezentate de:, reprezentate de: hemoragie internă în desfă#urare'hemoragie internă în desfă#urare' suspiciune de disecţie de aortă'suspiciune de disecţie de aortă' resuscitare cardiorespiratorie prelungită sauresuscitare cardiorespiratorie prelungită sau

traumatizantă'traumatizantă' traumatism cranian recent sau neoplasm intracraniantraumatism cranian recent sau neoplasm intracranian

diagnosticat'diagnosticat' retinopatie diabetică sau alte hemoragii oculare'retinopatie diabetică sau alte hemoragii oculare' sarcină'sarcină' reacţii alergice anterioare la trombolitice'reacţii alergice anterioare la trombolitice' 7% peste J<<)5J< mm;g'7% peste J<<)5J< mm;g' accident $ascular cerebral recent, do$edit ca hemoragic'accident $ascular cerebral recent, do$edit ca hemoragic' traumatisme sau inter$enţii chirurgicale recente sub Jtraumatisme sau inter$enţii chirurgicale recente sub J

săptămni!săptămni!




CCONTRAINDICAŢIILE7ONTRAINDICAŢIILE7& Re*!5iveRe*!5ive, reprezentate de:, reprezentate de:

traumatismetraumatismelele sau inter$enţiisau inter$enţiilele chirurgicale recentechirurgicale recentedar peste J săptămni'dar peste J săptămni'

istoric de hipertensiune arterială se$eră'istoric de hipertensiune arterială se$eră' ulcer peptic acti$'ulcer peptic acti$' istoric de accident $ascular cerebral'istoric de accident $ascular cerebral' diateză hemoragică sau utilizarea cronică adiateză hemoragică sau utilizarea cronică a

anticoagulantelor'anticoagulantelor' insuficienţă hepatică'insuficienţă hepatică' pentru strepto3inază #i %7S%, administrarepentru strepto3inază #i %7S%, administrare

anterioară în ultimele P-N luni!anterioară în ultimele P-N luni!




REMEDIIREMEDIILELE ANALGEICEANALGEICE


Re(e)ii !"!*&e=ieRe(e)ii !"!*&e=ie sunt substanţe a cărorsunt substanţe a căror

acţiune principală este diminuare sauacţiune principală este diminuare sau

suprimare durerii, acţionnd la ni$elul S0!suprimare durerii, acţionnd la ni$elul S0!



REMEDIIREMEDIILELE ANALGEICEANALGEICE

GRU9ELE DE REMEDII ANALGEICE7GRU9ELE DE REMEDII ANALGEICE7

& OpioideOpioide

& %nalgezice antipiretice%nalgezice antipiretice& %ntimigrenoase%ntimigrenoase

REMEDIIREMEDIILELE O9IOIDEO9IOIDE



De3i"i'ie7De3i"i'ie7 Re(e)iiRe(e)ii*e*e 24i2i)e24i2i)e sunt substanţe naturale,sunt substanţe naturale,

semisintetice sau sintetice, care acţionează lasemisintetice sau sintetice, care acţionează lani$elul talamusului #i scoarţei cerebrale, diminuăni$elul talamusului #i scoarţei cerebrale, diminuăsau suprimă durere dar influenţează #i fenomenesau suprimă durere dar influenţează #i fenomenepsihice care o însoţesc (tensiune psihică,psihice care o însoţesc (tensiune psihică,indispoziţie, stare generală alterată, ceea ceindispoziţie, stare generală alterată, ceea ce

duce la apariţie euforiei #i la ne$oia de a repetaduce la apariţie euforiei #i la ne$oia de a repetaadministrare, cu instalareadministrare, cu instalareaa toxicomaniei!toxicomaniei!





CLASIFICAREA7CLASIFICAREA7& A*!*2i=iA*!*2i=ii*ei*e "!5-r!*i )i" 24i-"!5-r!*i )i" 24i-77

MorfinăMorfină ;idromorfonă;idromorfonă

odeinăodeină& Deriv!'iDeriv!'ii*ei*e )e 3e"i*4i4eri)i")e 3e"i*4i4eri)i"77 7etidină (Mialgin7etidină (Mialgin

& Deriv!'iDeriv!'ii*ei*e )e )i3e"i*4r24i*!(i")e )i3e"i*4r24i*!(i"77 Metadonă (SintalgonMetadonă (Sintalgon 7iritramidă (4ipidolor7iritramidă (4ipidolor 4extropropoxifen (4ar$on4extropropoxifen (4ar$on

& Deriv!'iDeriv!'ii*ei*e )e 8e"=2(2r3!")e 8e"=2(2r3!"77 7entazocină ("ortral7entazocină ("ortral




CLASIFICAREA7CLASIFICAREA7& Deriv!'iDeriv!'ii*ei*e )e (2r3i"!")e (2r3i"!"77 1utorfanol (Moradol1utorfanol (Moradol 0albufină (0ubain0albufină (0ubain

& O4i2i)e " 2(8i"!'iiO4i2i)e " 2(8i"!'ii*e*e - !"5i#4!#5ie- !"5i#4!#5ie77 Morfină %tropinăMorfină %tropină ;idromorfon %tropină;idromorfon %tropină ;idromorfon Scopolamină;idromorfon Scopolamină

& A"e#5e=ie 24i2i)eA"e#5e=ie 24i2i)e77 "entanil"entanil

& A*5e 24i2i)eA*5e 24i2i)e77 2ramadol (2ramal2ramadol (2ramal





MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7 Morfină acţionează la ni$elul talamusului #i scoarţeiMorfină acţionează la ni$elul talamusului #i scoarţei

cerebrale! 8nfluenţează percepţie durerii, ridicnd în aprox!cerebrale! 8nfluenţează percepţie durerii, ridicnd în aprox!P<6 pragul sensibilităţii dureroase #i modifică reacţie laP<6 pragul sensibilităţii dureroase #i modifică reacţie la

durere, înlăturnd anxietate, tensiune psihică, indispoziţie!durere, înlăturnd anxietate, tensiune psihică, indispoziţie!/idicare pragului durerii este #i consecinţa inhibiţiei centrale/idicare pragului durerii este #i consecinţa inhibiţiei centrale#i a stării de somnolenţă!#i a stării de somnolenţă!

Morfină deprimă respiraţie (duce la bronhoconstricţie, inhibăMorfină deprimă respiraţie (duce la bronhoconstricţie, inhibăcentrul tusei #i centrul respirator!centrul tusei #i centrul respirator!

Ca ni$elul ochiului morfină produce mioză prin mecanismCa ni$elul ochiului morfină produce mioză prin mecanismcolinergic!colinergic!




MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7 %supra mădu$ei spinării are acţiune de cre#tere a%supra mădu$ei spinării are acţiune de cre#tere a

reflexi$ităţii, exagernd unele reflexe spinale (ex! fenomenreflexi$ităţii, exagernd unele reflexe spinale (ex! fenomenStraub!Straub!

Morfină are acţiune constipantă puternică prin mecanismMorfină are acţiune constipantă puternică prin mecanism

complex: diminuă secreţie gastrică, pancreatică #i biliară,complex: diminuă secreţie gastrică, pancreatică #i biliară,scade tonusul #i motilitate stomacului #i diminuăscade tonusul #i motilitate stomacului #i diminuăperistaltismul intestinului subţire, scăznd digestie #iperistaltismul intestinului subţire, scăznd digestie #iaccentund absorbţie apei' scade peristaltism #i propulsieaccentund absorbţie apei' scade peristaltism #i propulsie în intestinul gros, cre#te tonusul #i măre#te absorbţie apei, în intestinul gros, cre#te tonusul #i măre#te absorbţie apei,

diminuă reflexul de defecare #i produce contracţiediminuă reflexul de defecare #i produce contracţiesfincterului anal!sfincterului anal!




MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7 Morfină produce hipotensiune prin deprimareMorfină produce hipotensiune prin deprimare

centrului $asomotor bulbar #i prin dilatarecentrului $asomotor bulbar #i prin dilatarecapilară, datorită eliberării de histamină!capilară, datorită eliberării de histamină!

Morfină, cu doze mari, are efecte reduse,Morfină, cu doze mari, are efecte reduse,producnd hidremie, leucocitoză, cre#tere ?!S!;!producnd hidremie, leucocitoză, cre#tere ?!S!;!

Morfină cre#te tonusul mu#chilor netezi,Morfină cre#te tonusul mu#chilor netezi,stimulează tonus, amplitudine #i frec$enţăstimulează tonus, amplitudine #i frec$enţă

contracţiilor ureterelor, contractă sfincter Oddi,contracţiilor ureterelor, contractă sfincter Oddi,mărind tensiune în canalele biliare!mărind tensiune în canalele biliare!




MECANISMELE DE ACŢIUNE7MECANISMELE DE ACŢIUNE7 Morfină cre#te tonusul sfincterului $ezical #i tonicitateMorfină cre#te tonusul sfincterului $ezical #i tonicitate

detrusorului, reduce capacitate $ezicală #i produce retenţiedetrusorului, reduce capacitate $ezicală #i produce retenţieurinară!urinară!

Morfină scade diureză prin cre#tere secreţiei de %!4!;!, cuMorfină scade diureză prin cre#tere secreţiei de %!4!;!, cuaccentuare reabsorbţiei tubulare a apei!accentuare reabsorbţiei tubulare a apei! Morfină cre#te contractilitate, diminuă frec$enţa contracţiilorMorfină cre#te contractilitate, diminuă frec$enţa contracţiilor

#i întrzie relaxare uterului gra$id!#i întrzie relaxare uterului gra$id! 7rintre efecte metabolice ale Morfinei sunt: hiperglicemie'7rintre efecte metabolice ale Morfinei sunt: hiperglicemie'

inhibare colinesterazei cu $agotonie' scădere metabolismuluiinhibare colinesterazei cu $agotonie' scădere metabolismuluibazal, a consumului de oxigen #i a temperaturii corpului!bazal, a consumului de oxigen #i a temperaturii corpului!




INDICAŢIILE7INDICAŢIILE7& 8nfarct8nfarctulul miocardic acutmiocardic acut

& OperaţiiOperaţiilele de mică chirurgiede mică chirurgie

& 4ureri4urerilele postoperatoriipostoperatorii& "racturi"racturi

& %rsuri%rsuri

& 0eoplasm0eoplasm& 7reanestezie7reanestezie




REACŢIILE ADVERSE7REACŢIILE ADVERSE7& SomnolenţăSomnolenţă& %meţeli%meţeli& 2remurături2remurături& 4elir4elir

& on$ulsiion$ulsii& %stenie%stenie& >uforie>uforie& 4ezorientare4ezorientare& =reţuri=reţuri

& ?ome?ome& onstipaţieonstipaţie& 4iaforez4iaforezăă& ;iposali$aţie;iposali$aţie

& efaleeefalee

2ulburări de $edere2ulburări de $edere 4ureri abdominale4ureri abdominale ;ipoglicemie;ipoglicemie ;epatită colestatică;epatită colestatică

>rupţii alergice>rupţii alergice CeucocitozăCeucocitoză re#tere ?!S!;!re#tere ?!S!;! Sindrom de abstinenţăSindrom de abstinenţă




INTOICAŢIE ACUTĂ7INTOICAŢIE ACUTĂ7& 8ntoxicaţie acută se obser$ă prin:8ntoxicaţie acută se obser$ă prin:

pupilpupilăă punctiformă'punctiformă'

respiraţirespiraţiee he.ne-Sto3es'he.ne-Sto3es' hipotonie musculară'hipotonie musculară' tegumente reci, palide sau cianotice!tegumente reci, palide sau cianotice!

& MoarteMoarteaa se produce în E-5J ore, prin paraliziese produce în E-5J ore, prin paraliziecentrului respirator!centrului respirator!




CONTRAINDICAŢIILE7CONTRAINDICAŢIILE7& Sugari #i copii sub J aniSugari #i copii sub J ani& 7acienţi senili7acienţi senili& 7acienţi debili7acienţi debili& MixedemMixedem

& 1oal1oalăă %ddison%ddison& >dem cerebral>dem cerebral& 2raumatism craniocerebral2raumatism craniocerebral& ;ipertrofi;ipertrofiee de prostatăde prostată& %fecţiuni con$ulsi$ante%fecţiuni con$ulsi$ante& %bdomen acut%bdomen acut& %stm bron#ic%stm bron#ic& irozirozăă hepaticăhepatică



FARMACOLOGIA CLINICĂ GERIATRICĂFARMACOLOGIA CLINICĂ GERIATRICĂ(remediile folosite în $rsta înaintată(remediile folosite în $rsta înaintată



?rstă peste P< ani este caracterizată printr-un consum?rstă peste P< ani este caracterizată printr-un consumsporit de remedii #i prin susceptibilitate crescută la acestea,sporit de remedii #i prin susceptibilitate crescută la acestea,cu o frec$enţă mare a reacţiilor ad$erse!cu o frec$enţă mare a reacţiilor ad$erse!

4intre procesele farmacoclinice, epurare remediilor este4intre procesele farmacoclinice, epurare remediilor esteconsiderabil modificată la $rstnici! >xcreţie renală esteconsiderabil modificată la $rstnici! >xcreţie renală este

diminuată, ca urmare a scăderii filtrării glomerulare (aprox!diminuată, ca urmare a scăderii filtrării glomerulare (aprox!de E<6 #i a secreţiei tubulare! 4e aici necesitate folosiriide E<6 #i a secreţiei tubulare! 4e aici necesitate folosiriide doze mici pentru remedii foarte acti$e, care sunt epuratede doze mici pentru remedii foarte acti$e, care sunt epuratepredominant prin eliminare renală (de ex! antibioticepredominant prin eliminare renală (de ex! antibioticeaminoglicozidice, digoxină, clopropamidă pentru a e$itaaminoglicozidice, digoxină, clopropamidă pentru a e$ita

acumulare de cantităţi toxice în organism! Ln cazul unoracumulare de cantităţi toxice în organism! Ln cazul unorremedii care sunt epurate predominant prin metabolizareremedii care sunt epurate predominant prin metabolizarehepatică (fenobarbital, paracetamol se produce ohepatică (fenobarbital, paracetamol se produce omic#orare a capacităţii de bioinacti$are, cu cre#teremic#orare a capacităţii de bioinacti$are, cu cre#tereconcentraţiei sanguine #i prelungire timpului deconcentraţiei sanguine #i prelungire timpului de înumătăţire plasmatic! înumătăţire plasmatic!




%bsorbţiea intestinală pare a nu fi influenţată semnificati$,%bsorbţiea intestinală pare a nu fi influenţată semnificati$,dar sunt necesare studii cinetice îngriite, pentru fiecaredar sunt necesare studii cinetice îngriite, pentru fiecare

remediu în parte, în $edere lămuririi acestei probleme!remediu în parte, în $edere lămuririi acestei probleme!

>xistă argumente fiziologice #i fiziopatologice în fa$oare>xistă argumente fiziologice #i fiziopatologice în fa$oare

modificării procesului de distribuţie!modificării procesului de distribuţie!

Mic#orarea greutăţii corporale, scăderea fluxului sanguinMic#orarea greutăţii corporale, scăderea fluxului sanguin

către organe importante, diminuarea apei totale,către organe importante, diminuarea apei totale,

hipoproteinemiea pot afecta distribuţie, dar unul sau altulhipoproteinemiea pot afecta distribuţie, dar unul sau altuldintre ace#ti factori acţionează în sensuri diferite,dintre ace#ti factori acţionează în sensuri diferite,

rezultanta fiind $ariată #i greu de prezis!rezultanta fiind $ariată #i greu de prezis!




7articularităţile fiziologice #i fiziopatologice ale $rstei de7articularităţile fiziologice #i fiziopatologice ale $rstei de

peste P< ani pot determina modificări de ordinpeste P< ani pot determina modificări de ordinfarmacodinamic, a$nd uneori drept rezultat chiarfarmacodinamic, a$nd uneori drept rezultat chiarrăspunsuri diferite calitati$! %stfel, barbiturice pro$oacărăspunsuri diferite calitati$! %stfel, barbiturice pro$oacărelati$ frec$ent nelini#te, confuzie, chiar tulburări psihotice!relati$ frec$ent nelini#te, confuzie, chiar tulburări psihotice!Sedati$e (anxiolitice, tranchilizante, antidepresi$e,Sedati$e (anxiolitice, tranchilizante, antidepresi$e,

rezerpină, digitalice, metidopa produc de asemenea, uneori,rezerpină, digitalice, metidopa produc de asemenea, uneori,stări de confuzie la senili! Simpatoplegice folosite castări de confuzie la senili! Simpatoplegice folosite caantihipertensi$e sunt relati$ frec$ent cauza de hipotensiuneantihipertensi$e sunt relati$ frec$ent cauza de hipotensiuneortostatică, uneori cu consecinţe supărătoare! %ccidentaleortostatică, uneori cu consecinţe supărătoare! %ccidentalehemoragice la anticoagulante sur$in deseori probabilhemoragice la anticoagulante sur$in deseori probabildatorită deficienţei sintezei hepatice a unor factori aidatorită deficienţei sintezei hepatice a unor factori aicoagulării la senili!coagulării la senili!

Ln general, pacienţii de peste P< ani trebuie să primeascăLn general, pacienţii de peste P< ani trebuie să primeascăremedii puţine, bine alese #i real necesare, administrateremedii puţine, bine alese #i real necesare, administratedupă protocoale simple, în doză minimă eficace, în formedupă protocoale simple, în doză minimă eficace, în formefarmaceutice plăcute #i simplu de administrat!farmaceutice plăcute #i simplu de administrat!


farmacol clinica.ppt

Documents

Transcript of farmacol clinica.ppt