Examenul atitudinilor particulare-Patologie

1) poz membrelor inferioare:mb in abductie si rotatie externa afectare fibrelor piramidale; asemanator cu fractura mb inferior din articulatia coxo femurala dar in acest caz mb este mai scurt.

2) Poz in cocos de pusca :hiperextensia cap si flexia coapselor pe bazin Sd iritatie meningeala

3) Poz opistotunus(in coada de arc) tetanos(crize de contractie exagerata a musculaturii paravertebrala)

4) Devierea conjugala a capului si globilor oculari fie catre leziune fie catre membrul paralizat {!!! In leziunile pontine bolnavul priveste mb paralizat}

5) Pozitie in flexie a mb superioare si hiperextensie a mb inferioare contralaterale,declansata de stimuli nociceptivi sau ciupirea ram ascendente mandibulare;reprezinta fenomenul :rigiditate prin decorticare

6) Hiperextensia mb de aceeasi parte cu usoara rotatie interna(pot fi observatte toate membrele in hiperextensie si rotatie internacrize de rigiditate prin decerebrale apar in leziuni ponto-mezencefalice)

7) Facies Fijat=amimicbolnavi cu boala Parkinson8) Rasul sardonic(contractia musc mimicii) tipica in:

a. DHL(degenerescenta hepato-lenticulara-b wilson)b. tetanos

Caz: pac etilic cr cu broonhopatie cr cu pozitie specif de cocos de pusca, febra 39, LCR:zeama de varza,;dg:pleurezie, pneumonie bazala si iritatie meningeala

Examen misc voluntare

Fasciculatia- contractiile fibrelor musculare ale unei unitati al carei pericarion a fost

lezat , activitatea fiind preluata de pericarionii ramasi indemni- semnificativ numai in boli cr ale pericarionului- pot fi declansate de percutia directa a muschilor- boli:

o scleroza lat amiotrofica(SLA) sau boala neuronului motoro asocierea celor 2 sindroame de neuron motor

- ROT diminuate cel mai frecvent- Fasciculatii beningne apar: expunere la frig, nicotina, cafeina,

hipocalcemie, stari de oboseala(se remit dupa corectarea fact) Mioclonii

- contractii ale unor grupe musculare proximale/distale ale mb- inregistrarea EEG si EMG - atat leziunile corticale cat si cele subcorticale pot determina mioclonii- clasificare

o mioclonii in caz de hiperuremie

o din PES(panencefalia-mioclonii RADEMECKER, 12-16/min)o mioclonii de relaxareo mioclonii de la debutul crizelor jacksoniene motorii-manif

EPILEPTICEo mioclonii de tip larigofaringovelopalatine:120 de ciclii pe

minut,impiedica fonatia si deglutitia- diag dif cu tremuraturile:

o de repauso Extrapiramidale parkinson (exacerbate de expunerea la emotii)o De postura ,evidentiate prin intinderea bratelor in fata, in cazul

hipertiroidiei,hiperemotivitate,in cazul pacientilor nevroticio Mixt:tremor si de repaus si de postura;este tremorul esential

intalnit la mai multi membrii ai familieiMioclonia Coreica

- ampla care paraziteaza misc voluntara- miscarile dansante ale membrelor inf- expunerea la emotii intensifica

Distoniile- contractia musc paravertebrale si cervicale cu hiperextensia capului- la administrarea antiemeticelor- se remit dupa adm unei doze de diazepam

Torticolisul- afrigotic:nevrita nerv 11 ,tratam antiinflam.- spasmotic:boala extrapiramidala; tratam-administrarea la nivelul SCM a toxinei

botulinice sau rampakin si diazepam Ticurile:

- gestuale:simple sau complexe- verbale:boala lui Jaul de la Tourette

Examenul pacientului cu semne de iritatie meningeala

1. cefalee(secundar edem cerebral ce insoteste IM-irit mening)+ fotofobie(nervii optici fiind inveliti in meninge sunt afectati)

2. varsaturi bilio-alimentare (secundar SD HIC)Probe:

- redoarea cefei= rezistenta intampinata la flexia pasiva a capului pe torace- !!!nu mereu cand apare redoarea cefei este Sd de irit meningeala:

o Procese orteofiticeo Spondilita ankilopoetica

- semnul kernig al cefei=flexia cap pe torace iar cu mana dr pe genunghi dr se constata flexia genunchiului - proba Lasec=asemanator kernig dar apare flexia ambilor genunchi - semnul Brudzinski

Paraclinic:

- exam LCR:o punctie lombara:

pac culcat,capul flectat pe torace si genunchii flectati.Se ia ca punct de reper creasta iliaca superioara , ce reprezinta spatiul dintre L4-L5

pacientul calare pe scaun cu bratele imbratisand spatarul scaunului

o punctie suboccipitala:pac cu capul flectat pe torace, cópasele flectate pe bazin in decubit lateral.se inteapa in spatiul atlo-occipital si se strabate strat cu strat.La nivelul acului se ataseaza o seringa care va aspira LCR;ESTE indicata in inabordarea PL(spondiloze), fenomene de cloazonare

LCR normal- aspect macro:clar- nr elem :1-3 elemente/mm3- celularitatea e reprezentata de 90% limf- glicorahia:N=40-80mg/dl- prez clorurilor:N=7-7,5 g/l

¡!!!Reactai BV:precizieaza diagn de sifilis al SNC¡!!!prez imunoglobulinelor anti rujeloase intalnita in PESValori crescute ale IgG in colagenoze IgG in LCR/ albuminorahie cu valori crescute peste 15 % in puseul de scleroza multipla

LCR patologic

Specific meningitelor cu LCR clar (meningite TBC)- clar, apa de stanca- nr de elemente :10-100 mm3- celularitate 90%limf-Albuminorahie N/moderat crescuta-glicorahie si cloruri N sau crescute

Meningite Bacteriene-LCR- opalescent - elem >100->1000- albuminorahia crescuta- PMN crescute- Din LCR se efectueaza sediment si frotiu sau direct pe mediu de cultura

LCR citrin apare in:- liza pigmentilor hematici(in Avc hemoragic mai vechi de 1 sap sau 10 zile)

- in cresterea proteinorahiei

Cresteri ale albuminorahiei:- tumori medulare( LCR poate coagula spontan-SF Froin)- disociatia albuminocitologica:cresterea albuminorahiei cu nr de elemente

ce se modifica foarte putin (SD Guillain –Barre sau Poliradiculonevrita inflamatorie ac)

Contraindicatia punctiei:- tumori cerebrale- hematom subdural intraparenchimator

Pac cunoscut cu spondilita si Bpoc, cu febra a prezentat 5 episoade cu deficit motor tranzitoriu;s-a efectuat CT: posibil Av ischemic; S-a administrat heparina si anticoagulante orale la 9 luni prezinta: cefalee si fotofobie si varsaturi;Punctia suboccipitala LCR zeama de varza.

La bolnavul cu Sd de iritatie meningeala se efect:1. CT

a. Sg in sp subarahnoidian b. Normal(nu exclude diagn de hemoragie subarahnoidiana)

2. Punctia Lombara:Lcr hemoragic hemoragie subarahnoidiana(cauze:consum cocaina,postraumatisme, malf)

Tratament hemoragiei Subarahnoidiene:-angiografie pentru orice malf vasculara- reducerea edem cerebral (manitol 1-2 g/kg corp/24 h dat in 4 reprize-tratam cefalee-antialgice-tratam antiemetic:metoclopramid-reducerea agitatie psihomotorie(asocierea sedativelor si neurolepticelor)- prevenirea vasospasmului cerebral prin administrarea inhibitorilor de Ca-nimodipina

Complicatiile Hem subarahnoidiene:1. Repetarea2. formarea hematorm in valea Sylvianadeficite motorii sau crize convulsivante3. aparitia Sd Hakim Adams ce consta in hidrocefalie interna comunicanta

normotensiva;Se caracterizeaza prin triada :tulburari de mers,psihice si sfincteriene; ventriculul lateral marit cu aspect de fluture;tratam: valva ventriculo presionala

Scleroza multiplaParaclinic:

1. exam imagistic:rmn cerebral si medular fara subst si cu subst de contrast prezenta placilor de demielinizare periventriculara si subcaloasa si corp Calos (Corp Calos in creasta de cocos)

2. Exam FO:decolorare papilara3. determinara potentialelor evocate vizuale, auditive si somestezice4. exam LCR:

a. raport IgG/albuminorahie>15% atunci puseu de SM

Tratam:1. solumedrol ½-1 g zilnic 5-7 zile cu scadere progresiva ; instituirea medrolului

tablete daca nu se remite. Se poate efectua si plasmaforeza2. intre pusee tratam cu interferoni adm minim 2 ani3. Mitosantrona sau anticorpi antilimf Natalizumab4. Asociat acestor tratam se adauga tratam specif:

a. Spasticitate crescuta –frusta parapareza, tratam cu baclofenb. Mictiuni imperioase-tratam griptane sau sondaje repetatec. Tulb psihice stari euforice depresie

19 ani, vb cu caracter bradilanic, tulb de deglutitie, semn recul la proba indice nas plus un frate care a murit la varsta de 30 de ani wilson

Pac cu furuncul aripii nas, 2 sapt febra si s-a prezentat cu ptoza palp ;la exam , globul ocular (de aceeasi parte cu ptoza) rosu, cu pozitia fixa pt ca avea paralizia tuturor oculomotorilor=> tromboza la niv sinus cavernos