EXAMEN RADIOLOGIC GASTRIC – RADIOSCOPIA GASTRICĂ

→ Materiale necesare:

~ Sulfat de bariu 150 g.~ Cană sau pahar cu apă. Lingură de lemn.~ Purgativ (ulei de parafină).~ Se pregăteşte suspensia de bariu – cele 150 g sulfat de bariu se amestecă cu o cantitate egală de apă caldă

până se obţine o pastă omogenă, la care se adaugă apă până la 200-300 g, amestecându-se cu lingura de lemn.

→ Pregătirea bolnavului:

~ Se anunţă bolnavul cu 2 zile înainte explicându-i necesitatea tehnicii şi importanţa ei pentru diagnosticarea bolii.

~ Se explică bolnavului tehnica de investigaţie.~ Se anunţă bolnavul că în dimineaţa examenului nu trebuie să mănânce, să nu fumeze deoarece fumatul

măreşte secreţia gastrică. ~ Se informează bolnavul privind regimul alimentar pe care trebuie să-l păstreze. Se administrează

bolnavului cu 1-2 zile înaintea examinării un regim alimentar neflatulent şi uşor de digerat, format din supe, ouă, pâine prăjită, paste făinoase, produse lactate.

~ Seara în ajunul examinării se efectuează bolnavului o clismă evacuatoare. → Tehnica:

~ În ziua examenului, dimineaţa, bolnavul este condus la serviciul radiologic şi aşezat sub ecranul radiologic unde i se oferă cana cu suspensia de sulfat de bariu.

~ La comanda medicului bolnavul va înghiţii sulfatul de bariu în suspensie şi amestecat cu o lingură de lemn.~ După terminarea examinării bolnavul este ajutat să se îmbrace şi este condus la pat.~ Bolnavul este readus la serviciul radiologic (conform indicaţiilor medicului) după 2 – 8 – 24 ore pentru a

se urmări sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subţire şi a colonului.→ Îngrijiri după tehnică:

~ Se administrează bolnavului (o lingură de ulei de parafină) după examinare.~ La două ore după examenul radiologic bolnavul poate să mănânce.~ Bolnavul va fi informat că va avea scaunul colorat în alb.

PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU GASTROSCOPIE – EXAMEN ENDOSCOPIC GASTRIC

→ Definiţie:

~ Prin examenul gastroscopic se explorează starea mucoasei stomacale sub vizibilitate directă cu ajutorul unui instrument optic cu sursă de lumină proprie care se introduce prin esofag în stomac.

~ Descoperirea în fazele incipiente modificările anatomo-patologice ale pereţilor stomacali şi de a diferenţia procesele funcţionale de cele organice, precum şi clasificarea naturii modificărilor (ulcer, cancer).

→ Materiale necesare:

~ Gastroscopul cu toate anexele sterile.~ Sondă esofagiană, cu deschizături laterale pentru anestezia traiectului gastroscopului.~ Soluţie anestezică – cocaină 1% şi adrenalină 1%.~ Sursă de lumină, oglindă frontală, oglindă laringiană, spatulă linguală, portampoane şi tampoane de vată.~ Sondă gastrică pentru evacuarea conţinutului stomacal.~ Tăviţă renală, ~ Atropină, Adrenalină, alte preparate injectabile, seringi de 2 ml cu ace corespunzătoare.

→ Pregătirea bolnavului:

~ Examinarea se face în cameră obscură, încălzită la temperatură optimă.~ Dacă funcţia de evacuare a stomacului este intactă, pregătirea bolnavului va începe numai în ziua

examinării.~ Dacă evacuarea stomacului se face în mod deficitar (stenoză pilorică), în seara zilei dinaintea examinării i

se face bolnavului o spălătură gastrică cu apă călduţă, după tehnica obişnuită, până se evacuează complet conţinutul gastric.

~ Gastroscopia se face pe nemâncate; în ziua examinării până la terminarea intervenţiei se interzice fumatul; 40-50 minute înainte de probă i se face bolnavului o injecţie cu Dilauden-atropină.

~ Asistenta culcă bolnavul pe masa de examinare, în decubit lateral stâng, deocamdată cu capul lăsat mai jos, şi în această poziţie i se introduce sonda stomacală evacuând complet conţinutul acestuia (reziduurile).

→ Tehnica:

~ După 15 minute, medicul începe anestezia locală prin badijonarea sau pulverizarea bazei limbii şi faringelui cu amestecul de cocaină-adrenalină. Se introduce apoi în esofag sonda cu deschizăturile laterale, prin care se vor anestezia şi pereţii esofagului;

~ La gastroscopie participă două asistente – una care asigură poziţia capului bolnavului în extensie forţată şi ţine tăviţa renală, cealaltă ajută.

~ Examenul gastroscopic poate să dureze în medie 3-5 minute.~ Examenul gastroscopic poate fi completat cu excizia unor fragmente de mucoasă stomacală cu control

vizual, în vederea examinării histologice.~ Prin adaptarea unui aparat de fotografia la sistemul optic al gastroscopului explorarea poate fi completată cu

fotografierea imaginilor.~ Extragerea tubului o face medicul foarte încet, având grijă ca tubul să nu se atingă de dinţii bolnavului.

→ Îngrijiri după tehnică:

~ După terminarea gastroscopiei, bolnavul elimină o cantitate apreciabilă de mucus, apoi prin câteva eructaţii zgomotoase aerul introdus în stomac.

~ Dacă nu reuşeşte să elimine singur aerul şi acuză dureri, se introduce sondă de aspiraţie prin care gazele se vor elimina imediat.

~ Bolnavul rămâne culcat încă 30 minute, apoi este dus în salon.~ 2 ore după terminarea examinării bolnavul să nu mănânce şi să nu bea.

IRIGOSCOPIA

→ Definiţie:

~ Examinarea radiologică a intestinului gros se efectuează după administrarea unei substanţe de contrast pe cale orală sau pe cale rectală.

→ Tehnica tranzitului baritat:

~ Se anunţă pacientul cu 2 zile înainte, se explică tehnica, necesitatea şi importanţa ei pentru diagnosticarea bolii

~ Se anunţă pacientul ca dimineaţa să nu mănânce şi să nu fumeze.~ Se administrează cu 1-2 zile înaintea examenului, un regim alimentar, neflatulent şi uşor de digerat, format

din supe, ouă, pâine prăjită, unt, făinoase, produse lactate~ Seara dinaintea examinării se efectuează bolnavului o clismă evacuatoare.~ În dimineaţa examenului, pacientul este condus la serviciul de radiologie, aşezat sub ecranul radiologic

unde i se oferă cana cu suspensia baritată (pregătită înainte).~ La comanda medicului, pacientul va înghiţi sulfatul de bariu suspensie amestecat cu o lingură de lemn.~ După terminarea examinării, pacientul se îmbracă şi este condus la pat. Va fi readus la serviciul de

radiologie (conform indicaţiilor medicului), după 24 ore pentru a se urmări umplerea colonului:o La 2 ore de la începerea examenului pacientul poate să mănânce.o Normal după 6-8 ore, suspensia de bariu se găseşte în cec şi colonul ascendent, stomacul fiind

complet golit.o După 16 ore suspensia baritată se găseşte în colonul transvers.o După 24 ore suspensia baritată se găseşte la nivelul sigmoidului, în ampula rectală sau este

deja parţial sau total evacuată.~ După tehnică se administrează purgativ (o lingură ulei de ricin sau parafină).~ Pacientul va avea scaunul colorat în alb datorită sulfatului de bariu eliminat.

→ Tehnica irigoscopiei

~ Se anunţă pacientul cu 2-3 zile înainte, explicându-i tehnica şi necesitatea ei.~ Se administrează regim alimentar de cruţare neiritant, neexcitant, nefermentascibil şi neflatulent format din

brânză de vaci, smântână, ouă fierte, carne slabă fiartă, orez fiert, pâine uscată. Cu o zi înaintea examinării, se administrează un regim hidric cu piureuri.

~ Se efectuează, după masă, o clismă evacuatoare, şi apoi, se administrează 2 linguri de ulei de ricin (clisma singură elimină numai resturile de materii fecale din rect şi sigmoid).

~ Se conduce pacientul la serviciul de radiologie unde va fi ajutat să se dezbrace şi va fi aşezat pe masa de examinare unde se face clisma baritată, după tehnica obişnuită a clismei – la indicaţia medicului radiolog.

~ Se întrerupe curentul de lichid ori de câte ori bolnavul are senzaţie de defecare sau la indicaţia medicului (clisma se execută sub ecran radiologic).

~ Se întrerupe introducerea substanţei de contrast când bariul a ajuns în cec, se închide rectul cu sonda Strauss, după insuflarea de aer cu pompa şi după introducerea substanţei opace.

~ Medicul examinează radiologic modificările anatomice ale colonului.~ După tehnică se solicită pacientului să elimine substanţa de contrast (după terminarea examinării) sau se

face o clismă evacuatoare.~ Se face toaleta regiunii perianale, se îmbracă pacientul şi se conduce la pat.

EXAMINAREA EDDOSCOPICĂ A COLONULUI. RECTOSCOPIA

→ Definiţie:

~ Colonoscopia este examenul endoscopic de vizualizare directă a colonului cu ajutorul unui aparat numit colonoscop - cu ajutorul lui se vizualizează colonul sigmoid, descendent, transvers şi ascendent, până la cec.

→ Tehnica efectuării rectosigmoidoscopiei:

~ Se informează pacientul în ce constă explicând tehnica, necesitatea şi importanţa ei pentru stabilirea diagnosticului.

~ Cu 2 zile înaintea examinării, pacientul va ingera o alimentaţie lichidă (supe, ciorbe, lapte, ceai, suc, apă).~ În seara precedentă examenului, se fac 2 clisme evacuatoare simple / înalte, a câte 2 litri de apă la 37º C

fiecare, la interval de 1 oră.~ În dimineaţa intervenţiei, cu 2-3 ore înaintea examenului, se efectuează din nou 2 clisme evacuatoare pentru

a îndepărta complet resturile de materii fecale sau exsudatele patologice.~ Se dezbracă regiunea inferioară a trunchiului, se ajută pacientul să se aşeze pe masa de examinare, în poziţie

genupectorală, cu uşoară lordoză a regiunii lombare, se acoperă pacientul cu un câmp steril prevăzut cu un orificiu care să lase descoperită regiunea anală.

~ Se montează corpul rectoscopului şi se racordează la sursa de lumină.~ Se verifică funcţionalitatea dispozitivului optic, se unge tubul rectoscopului cu vaselină şi se oferă

medicului mănuşile sterile (pentru efectuarea tuşeului rectal), apoi, asistenta serveşte medicul cu alte mănuşi sterile şi îi oferă tubul rectoscopului pentru a fi introdus în rect.

~ Se curăţă mecanic rectoscopul, se spală bine şi se dezinfectează şi se pregăteşte pentru sterilizare cu Glutamaldehidă sau CIDEX şi alcool de 90°

→ Tehnica efectuării colonoscopiei

~ Se explică necesitatea tehnicii, durata, efectele neplăcute (senzaţia de presiune, durere).~ Trei zile consecutiv, seara şi dimineaţa, se efectuează câte 2 clisme evacuatoare simple, înalte, la interval de

1 oră, a câte 2 litri de apă la 37° C pentru fiecare; ultima clismă se face în dimineaţa examenului, cu 3-4 ore înainte.

~ În prima zi şi a doua seară de pregătire se administrează un purgativ~ În cele trei zile de pregătire pacientul va ingera doar alimentaţie lichidă. ~ La nevoie i se pot administra lichide prin perfuzie intravenoasă în scopul combaterii sau prevenirii

deshidratării.~ Seara înaintea examenului, se dă un somnifer, iar în dimineaţa examinării i se injectează 1 fiolă Diazepam şi

1 fiolă Scobutil cu 30-60 minute înaintea începerii colonoscopiei.~ La efectuarea colonoscopiei participă două asistente: prima linişteşte pacientul, îl roagă să coopereze şi, pe

cât posibil să se relaxeze (informarea anterioară îl face mai cooperant şi mai tolerant faţă de efectele neplăcute ale tehnicii), urmăreşte funcţiile vitale ale pacientului, îl aşează în decubit lateral stâng, cu genunchii flectaţi şi îl acoperă cu un câmp steril, prevăzut cu un orificiu central (în timpul examinării, la solicitarea medicului, poziţia pacientului poate fi schimbată dintr-un decubit în altul, pe măsură ce sonda înaintează).

~ A doua verifică colonoscopul, asigurându-se ca acesta să fie adaptat corect la sursa de lumină şi ca insuflaţia şi aspiraţia să fie bune, lubrefiază vârful tubului cu vaselină şi medicul în introduce încet în anus cu multă grijă ca să nu ajungă vaselina pe lentila aparatului, fapt care ar împiedeca vizibilitatea.

~ După tehnică pacientului i se face toaleta regiunii anale, imediat după îndepărtarea tubului, îndepărtându-se mucozităţile şi resturile substanţei lubrefiante.

~ Se transportă pacientul în salon. la patul său.~ Se curăţă mecanic şi chimic colonoscopul, se spală bine şi se dezinfectează, se pregăteşte pentru sterilizare

cu Glutamaldehidă sau CIDEX şi alcool de 90°.

BRONHOSCOPIA – PREGĂTIREA BOLNAVULUI

→ Materiale necesare.

~ Bronhoscopul cu anexele sale în perfectă stare sterilă.~ Tampoane pe porttampon.~ Pense, depărtător de gură, comprese.~ Oglindă frontală sau lampă Clar.~ Oglindă laringiană.~ Seringă laringiană de 5 ml.~ Tăviţă renală.~ Măşti de tifon.~ Substanţe anestezice – Cocaină 2%, Xilină 2-4%, Pantocaină 1%~ Medicamente necesare în caz de accidente.~ Aparatură pentru oxigenoterapie.~ Radiografiile toracale ale bolnavului şi negatoscop pus în funcţiune.

→ Pregătirea psihică a bolnavului.

~ Se anunţă bolnavul şi se explică tehnica şi necesitatea ei.~ Se cere bolnavul să nu mănânce în dimineaţa examinării.

→ Pregătirea fizică a bolnavului.

~ În seara dinaintea examinării bolnavul va primi un calmant.~ În vederea anesteziei bolnavul va fi aşezat pe un scaun, cu tăviţa renală în mână – bolnavul este prevenit

asupra gustului amar al anestezicului. Se oferă bolnavului câţiva ml de anestezic, uşor încălzit la 350C pentru a face gargară.

~ Bolnavul va ţine anestezicul cât mai mult timp în gură. ~ Asistenta încălzeşte la lampa de spirt oglinda laringiană şi serveşte medicul şi cu seringa laringiană

încărcată cu anestezic pentru ca acesta să termine anestezierea bolnavului.~ Asistenta pe tot timpul examinării va asigura poziţiile cerute de medic susţinând bolnavul şi ajutându-l să ia

poziţia indicată – înclinări la dreapta sau la stânga.~ Bronhoscopia este un examen care solicită 2 asistente – una pentru servirea medicului, cealaltă pentru

supravegherea şi susţinerea bolnavului.→ Îngrijirea bolnavului după tehnică.

~ În ziua bronhoscopiei bolnavul va fi culcat la pat.~ Timp de 4 ore până la reapariţia sensibilităţii complete a mucoaselor anesteziate el se va abţine de la orice

fel de alimentaţie.~ Timp de 2-3 zile bolnavul primeşte un regim de cruţare a laringo-faringelui cu lichide şi alimente pasate.~ La sugari şi la copiii mici existând riscul apariţiei unui edem al glotei este necesară supravegherea mai

atentă timp de 2-3 zile după intervenţie.

EXAMINAREA RADIOLOGICĂ A TORACELUI RADIOGRAFIA, RADIOSCOPIA – PREGĂTIREA BOLNAVULUI

→ Pregătirea psihică a bolnavului:

~ Se anunţă bolnavul explicându-i-se condiţiile în care se face examinarea – cameră în semiobscuritate.~ Bolnavul va fi condus în serviciul de radiologie.~ Se explică bolnavului cum trebuie să se comporte în timpul expunerii filmului – va efectua câteva mişcări

de respiraţie, iar radiografia se va face în apnee, după un inspir profund.→ Pregătirea fizică a bolnavului:

~ Se dezbracă complet regiunea toracică – părul ling al femeilor se leagă pe creştetul capului. Se îndepărtează obiectele radioopace – lănţişoare etc.

~ Se aşează bolnavul în poziţie ortostatică, cu mâinile pe şolduri şi coatele aduse înainte – fără să se ridice umerii – în spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poartă filmul.

~ Când poziţia verticală este contraindicată, se aşează bolnavul în poziţie şezând sau în decubit.→ Îngrijirea bolnavului după examen:

~ Bolnavul va fi ajutat să se îmbrace. După terminarea examenului radiologic va fi condus la pat.~ Se notează în foaia de observaţie examenul radiologic efectuat, data şi rezultatul.