Proiect Ulcerul Gastric

7/30/2019 Proiect Ulcerul Gastric

1/109


2/109


3/109

CAPITOLUL IV :

Ingrijiri specifice bolii

1.Asigurarea conditiilor de mediu preoperator i postoperator55

2.Asigurarea igienei zilnice preoperator i postoperator.....56

3. Alimentaia bolnavului preoperator i postoperator....58

4. Supravegherea funciilor vitalepreoperator i postoperator.60

5. Administrarea medicamentelor preoperator i postoperator...66

CAPITOLULV :

Plan de ngrijire al pacientului cu Ulcer gastric

Prezentarea cazurilor : Cazul 1..69Cazul 2..81

Cazul 3..90

CAPITOLUL VI :

Educaie pentru sntate....99

CONCLUZII .......................................................................................................102

BIBLIOGRAFIE


4/109

MOTTO:

Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc dei

aproape toi se nasc cu ea!

HIPOCRATE


5/109

ARGUMENTAREA ALEGERII LUCRRII

Mi-am ales aceast tem deoarece ulcerul gastric continu s fie o

problem medical major. Ulcerul provoac dureri puternice i tulburri digestive

la aproximativ 10 % din oameni n anumite perioade ale vieii lor, iar n urma unor

complicaii severe ( hemoragia digestive) poat constitui, chiar n zilele noastre,

cauza unei mori premature.

Boala ulceroas este o afeciune caracterizat prin apariia de eroziuni de

dimensiuni limitate ce intereseaz n mod variabil dinspre interior spre exterior,

structura pereilor gastrici i/sau duodenali . Apariia leziunilor ulceroase este

nsoit de manifestri clinice de gravitate variabil, a cror evoluie e recidivant

si n pusee acute.

Dat fiind numrul mare de ulceroi deja existeni ct i apariia altora noi,

boala creaz, att prin incapacitatea temporar de munc ct i prin tratamentul pecare l presupune, costuri sociale deosebit de importante .


6/109

CAPITOLUL I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Aparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz

digestia i ulterior absorbia lor.Tubul digestiv sau canalul alimentar este alctuit

din mai multe segmente: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul

subire i intestinul gros.

Cavitatea bucal

Este primul segment al tubului digestiv, fiind o cavitate virtual, cnd guraeste nchis, i real, cnd gura este deschis.Cavitatea bucal este desprit de

arcadele alveolo-gingivo-dentare n dou pri: vestibulul i cavitatea bucal

propriu-zis.

Faringele

Este un conduct musculo-membranos, dispus de la baza craniului pn n

dreptul vertebrei C8 unde se continu cu esofagul. Are forma unui jgheab deschisanterior, care se ngusteaz de sus n jos, cu lungimea de 15 cm. Faa posterioar a

faringelui delimiteaz, mpreun cu coloana vertebral tapetat de muchii

prevertebrali, spaiul retrofaringian. Feele laterale a faringelui, la nivelul capului,

vin n raport cu spatiul mandibulo-faringian cuprins ntre mandibul i faringe, iar

la nivelul gtului cu lobii laterali ai glandei tiroide, cu artera carotid comun, vena

jugular intern i nervul vag situat ntre cele dou formaiuni vasculare.

Esofagul

Este un canal musculo-membranos prin care bolul alimentar trece din faringe

spre stomac.Limita lui superioar corespunde vertebrei C6, iar cea inferioar

orificiului cardia prin care esofagul se deschide in stomac.n traiectul su strbate

7


7/109

regiunea cervical, toracal, diafragma i ajunge n abdomen, terminndu-se n

stomac.

Esofagul descrie, n traiectul su, curburi, unele n plan sagital, altele n plan

frontal. Lungimea sa este de 25 cm. n regiunea cervical vine in raport anterior cu

traheea, posterior cu coloana vertebral, iar lateral cu lobii laterali ai glandei tiroide

i cu manunchiul vasculo-nervos al gtului( artera carotid comun, vena jugular

intern i nervul vag). n abdomen vine n raport, la stnga, cu fundul stomacului,

la dreapta i anterior cu ficatul, iar posterior cu aorta.

Stomacul

Este situat n abdomen, n loja gastric, este segmental cel mai dilatat altubului digestiv. n poziie verticalstomacul are forma literei J , cu doua fee

(anterioar i posterioar), dou margini sau curburi (marea i mica curbura) i

dou orificii : cardia, prin care comunic cu esofagul i pilorul, care face legatura

cu duodenul.

Intestinul subire

Este segmentul aparatului digestiv, situat ntre stomac i intestinul gros. Aicisunt absorbite majoritatea lichidelor i mineralelor din mncare. Prezint o serie de

inflexiuni, numite anse intestinale i este format din 3 pri:

- duoden- segment iniial al intestinului subire cu lungime de 25 30 de cm

i form de potcoav deschis, ce leag stomacul de jejun. Aici incepe

procesul de digestie a mncrii, rolul duodenului fiind acela de de a

neutraliza aciditatea din hran;

-jejun-partea central a intestinului subire, fiind situat ntre duoden i ileon,

rolul lui este de a absorbi substantele nutritive;

- ileon- ultima parte a intestinului subire. Aici are loc absorbia nutrienilor

rezultai n urma digestiei.

8


8/109

Intestinul gros

Esteparte a aparatului digestiv, cuprins ntre intestinul subire i

anus. Aici are loc absorbia apei si a mineralelor neabsorbite. Intestinul

gros este format din:

- cecum(cecul) -prima parte a intestinului gros, situat ntre ileon i colon. De

cecum este ataat apendicele. n cecum se afl flora intestinal;

- colon(colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid) -

aici este absorbit apa ramas in alimente;

- rect- canal cu perei musculoi unde sunt depozitate materiile fecale;

- anus-partea final a rectului, folosit pentru eliminarea materiilor fecale.

Stomacul

Stomacul se prezint ca o poriune dilatat a tubului digestiv, fiind situat n

etajul supramezocolic al cavitii abdominale, ntre splin i ficat. n starea de

umplere are 25 cm. Iar gol 18 cm. Capacitatea lui este de 0,9-1,5 litri. Stomacul

are forma unui J, cu o poriune vertical mai lung i una orizontal mai scurt.Stomacul are dou fee ( anterioar i posterioar), dou margini ( dreapt i

stng) i dou orificii ( superior i inferior).

Stomacul

9


9/109

Faa anterioar a stomacului vine n raport cu faa inferioar a lobului stng a

ficatului, pe care las o amprent numit impresia gastric, cu peretele anterior al

abdomenului ( triunghiul lui Lable) i cu muchiul diafragm ( spaiul semilunar al

lui Traude).

Faa posterioar a stomacului vine n raport , prin bursa omental, cu peretele

posterior al abdomenului, cu splina, cu glanda suprarenal stng, cu rinichiul

stng i cu pancreasul.

Marginea dreapt sau mica curbureste concav. Ea prezint o poriune

verticalcare se ntinde de la cardia pn la incizura angular i prima poriune a

duodenului ( bulbul duodenal ). ntre mica curbur a stomacului i ficat se afl un

pliu peritoneal care leag aceste dou organe, numit micul epiplon sau epiplonulgastrohepatic.

Marginea stng sau marea curbureste convex. Ea pornete de la cardia,

unde formeazcu esofagul incizura cardiac, nconjoar apoi fundul stomacului,

dup care prezint o poriune vertical i una orizontal i puin ascendent ce se

termin n dreptul orificiului piloric. De pe marea curbur a stomacului pornesc

mai multe pliuri peritoneale, i anume marele epiplon, care acoper ca un ororganele din cavitatea abdominal, epiplonul gastrosplenic, care leag stomacul de

splin.

Orificiul superioral stomacului poart numele de cardia, prin el stomacul

comunic cu esofagul.

Orificiul inerioral stomacului, numitpilor, face legtura dintre stomac si

duoden.

Structura pereilor stomacului i configuraia lor interioar

Pereii stomacului sunt alctuii din patru straturi sau tunici: tunica mucoas,

tunica submucoas, tunica musculari tunica seroas.

10


10/109

Tunica mucoas , sau mucoasa stomacului, nvelete suprafaa intern a

acestui organ. Ea are culoarea roz cnd stomacul este plin i culoare alb-mat ,

cnd acesta este gol. La examenul cu ochiul liber se observ marele relief al

stomacului alctuit din numeroase cute orientate dinspre cardia spre pilor. La

examenul cu lupa se observ micul relief al stomacului, constituit dintr-un

important numr de anuri circulare superficiale care impart suprafaa mucoasei

ntr-o mulime de ridicturi sau plice viloase cu aspect de cmpuri poliedrice,

separate prin anuri fine.

Tunica submucoas este constituit din esut conjunctiv lax n care se gsesc

vase sanguine i limfatice precum i plexuri nervoase vegetative.

Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse n treistraturi: extern, mijlociu, intern.

Tunica seroaseste format dintr-un esut conjunctiv lax acoperit de

mezoteliul peritoneal, se ntrerupe la nivelul curburilor. n tunica seroas se afl

vasele i nervii care deservesc stomacul.

Vascularizaia i inervaia stomacului

Vascularizaia stomacului este asigurat de cele trei ramuri ale trunchiului

celiac: artera hepatic, gastricstng i splenic.

11


11/109

Artera splenic irig marea curbur a stomacului prin artera gastro-epiploic

stng care mai primete ramuri din artera gastro-duodenal, provenit din artera

hepatic comun. Artera gastric stng irig mica curbur a stomacului mpreun

cu artera gastric dreaptdin artera hepatic proprie. Sngele venos ajunge n vena

port.

Inervaia stomacului este asigurat de plexul gastric, format din fibre simpatice

i parasimpatice.

Tractul gastro-intestinal asigur aportul continuu de ap, electrolii i substane

nutritive necesare organismului. n vederea realizrii acestor funcii este necesar:

- deplasarea alimentelor prin tractul alimentar;

- secreia sucurilor digestive i digestia alimentelor;- absorbia produilor de digestie, a apei i electroliilor;

- circulaia sngelui prin segmentele tubului digestiv n vederea transportului

substanelor absorbite;

- controlul acestor funcii prin intermediul sistemului nervos i endocrin.

Majoritatea substanelor ntlnite n alimente au o structur chimic complex,

diferit de cea a constituienilor organismului, i nu pot fi preluate ca atare n

natur. Ele sufer, n prealabil transformri mecanice, fizice i chimice. Totalitatea

acestora reprezint digestia alimentelor.Prin digestie, principiile alimentare sunt

descompuse n molecule simple fr specificitate biologic, iar acestea pot fi

absorbite la nivelul mucoasei intestinale.

n tubul digestiv exist enzime specifice pentru fiecare tip de substan

organic.Astfel, proteinele sufer aciunea enzimelor proteolitice care se desfacpn la aminoacizi. Glucidele au molecula mare sunt scindate de ctre enzimele

aminolitice pn n stadiul de glucide simple. Lipidele sunt hidrolizate de ctre

enzimele lipolitice.

Digestia reprezint totalitatea proceselor de transformare pe care alimentele

12


12/109

le suport n trecerea prin tractul digestiv pentru absorbie. Digestia ncepe n

cavitatea bucal, unde alimentele introduse sufer un proces de frmntare numit

masticaie dup care sunt inbibate cu saliv i transformate n bol

alimentar.Secreia salivar intervine i n degradarea enzimatic a

polizaharidelor.Dintre enzimele salivare , cea mai important este amilaza sau

ptialina care degradeaz amidonul fiert sau copt, n dextrine, care au molecule mai

mici.

Digestia gastric

Stomacul este un organ cavitar, n care alimentele sunt depozitate un timp

ndelungat pentru a putea fi amestecate cu sucul gastric i transformate ntr-o

form acceptabil pentru intestin, numit chim gastric. Prin micrile active alepereilor stomacului, chimul gastric este evacuat activ n duoden. Transformrile

pe care alimentele le sufer in stomac, sunt rezultatul aciunii enzimelor din sucul

gastric i a micrilor stomacului.

Sucul gastric este secretat n cantitate mare n perioadele digestive i absent

sau foarte sczut n perioadele interdigestive din cursul zilei i nopii. Sucul gastric

este un lichid clar, incolor sau uor opalescent cu puternic reacie acid (pH=1-1,5). Este format n cea mai mare parte de HCl. n afar de HCl, sucul gastric

conine i enzime:

- pepsina;

- labfermentul sau renina;

- lipaza gastric;

- factorul intrinsec Castle sau antianemic;

- mucina.

Controlul secreiei gastrice poate divizat n urmtoarele faze:

- faza cefalic: contactul alimentelor cu mucoasa bucal declaneaz reflex o

cretere a secreiei gastrice. De asemenea stimulii olfactivi, vizuali sau

13


13/109

auditivi pot determina o cretere a secreiei gastrice;

- faza gastric este declanat de ptrunderea alimentelor n stomac, acest fapt

determin tamponarea aciditii gastrice crescnd pH-ul i permite altor

stimuli ( ex: vag, gastrin ) s elibereze acid. Dureaz 3-4 ore, timp n care

alimentele rmn n stomac i are loc digestia gastric;

- faza intestinaleste produs de prezena chimului gastric n duoden,

cantitativ secreia este foarte redus n timpul acestei faze.

Motricitatea gastric

Funcia principal a stomacului este de a depozita alimentele ingerate i de a

asigura amestecul acestora cu sucul gastric. Chimul format este eliminat ritmic n

duoden datorit micrilor produse de musculatura gastric. Umplerea stomacului

cu alimente determin dou feluri de contracii:

- tonice sau peristolice, ale fundului i corpului stomacului, prin care

alimentele se disperseaz i sunt amestecate cu sucul gastric;

- peristaltice ( sunt unde de contracie i de relaxare ) prin care coninutul

gastric nainteaz spre pilor. Undele de relaxare sunt urmate de evacuarea

unei cantiti mici de chim.

14


14/109

CAPITOLUL II

NOIUNI DESPRE BOAL

ISTORICUL BOLII

Ulcerul gastric continu s fie o problem medical major. El provoac dureri

puternice i tulburri digestive la aproximativ 10% din oameni n anumite perioade

ale vieii lor, iar n urma unor complicaii severe, ca de exemplu, hemoragia, pot

constitui, chiar n zilele noastre, cauza unei mori premature.Pn n 1976, singurul tratament radical al ulcerului, menit s in sub control

secreia gastric acid, era tratamentul chirurgical, n diferitele lui variante.

Interveniile chirurgicale nu erau totdeauna reuite, pacientul rmnnd adesea un

infirm, incapabil s se alimenteze n mod obinuit.

Cu douzeci de ani n urm , cercettorii britanici au descoperit o nou clas de

medicamente( antagoniti ai receptorilor H2 ai histaminei) , care au schimbat viaa

suferinzilor de ulcer. Administrate sub form de comprimate, aceste medicamente

au putut controla secreia gastric acid, determinnd apariia rapid a

simptomelor. Totui , acestea din urm reapreau dac pacienii nu luau cte o

doz mic n fiecare noapte.

Pacienii cu ulcer consider adeseori boala lor drept o afeciune minor. Cnd

ncep s simt arsuri gastrice nghit cteva comprimate antiacide sau beau un pahar

cu lapte. Nu i dau seama c ulcerul poate deveni o boal foarte grav.Acum zece ani a fost descoperit un nou germen patogen, i anume, Helicobacter

pylori.

15


15/109

Helicobacter pylori

S-a descoperit c acest microb este un co- factor de prim importan ndezvoltarea ulcerului. Tratamentul cu o asociaie adecvat de antibiotice poate

distruge microbul menionat, steriliznd astfel mucoasa gastric i determinnd

cura radical a ulcerului. Descoperirea rolului jucat de Helicobacter pylori a

modificat teoriile privitoare la cauza ulcerului , concepia actual fiind c acest

microb este cauza principal la aproximativ 75 % din cazurile de ulcer gastric.

16


16/109

1.DEFINIIE

Este expresia digestiv cu localizare la nivelul mucoasei gastrice a unei

afeciuni cronice ce evolueaz n puee acute, periodice, produs prin aciuneaclorhidro-peptic a secreiei gastrice.

2.ETIOLOGIE

Studiile cele mai recente au evideniat faptul c cele mai frcvente cauze ce

duc la apariia ulcerului gastric sunt:

A.Infecia cu Helicobacter pylorise produce mai ales n copilrie ( n special

n primii 5 ani de via ) , pare contactat prin ingestia bacteriei, aceasta rezistnd

datorit proprietilor ureazice. Helicobacter pyloriproduce ulcerul prin aciune

direct asupra celulelor mucoasei gastrice urmat de un proces inflamator ct i

prin declanarea unei creteri a secreiei agresive clorhidro-peptice, acesta fiind un

mecanism indirect.

B.Medicamentele favorizeaz ulcerogeneza fie prin mecanism direct asupra

celulelor mucoasei gastrice, fie prin inhibiia i diminuarea mecanismelor de

aprare.

Consumul de medicamente antiinflamatorii nesteroide (AINS) precum:

Indometacin, Fenilbutazon, Piroxicam, Diclofenac, Acid acetilsalicilic, Ibuprofen,

Naproxen, etc, reprezint una din cauzele cele mai frecvente de apariie a ulcerului

gastric, ele producnd leziuni ale mucoasei.Acidul acetilsalicilic (AAS) este incriminat n special n producerea ulcerului

gastric. Aproximativ 25% din bolnavii cu artrit reumatoid tratai cu aspirin i

din bolnavii cu cardiopatie ischemic la care se administreaz profilactic prezint

ulcer gastric.

17


17/109

Corticoizii, n special Prednisonul ce se administreaz frecvent n afeciuni

reumatice sau autoimune n doze mari sau perioade lungi de timp sunt de asemenea

responsabili de ulcerogenez.

C.Regimul alimentar prin aspectele sale n general calitative, cum ar fi:

1.Igiena defectuoas a alimentaieiconstnd n ingerarea unor cantiti mari de

alimente iritante, excitante ale secreiei gastrice, picante, cum ar fi condimentele,

usturoiul, ceapa, grsimile prjite, mezelurile, brnzeturile fermentate, conservele

determin apariia ulcerelor.

Dantura deficitar, pioreea alveolar, infeciile nazofaringiene, amigdalitele

acute repetate, masticaia incomplet a alimentelor sau ingerarea unora prea

fierbini sau prea reci precum i a unor cantiti mari de alimente cu pauze lungintre mese duc la tulburri digestive i implicit la formarea ulcerului.

2.Consumul de alcoolpoate interveni n ulcerogenez prin stimularea secreiei

acidopeptice, prin agresarea direct a mucoasei gastrice .

3.Cafeauaprin cofeina pe care o conine i prin produsele de torefacie rezultate

din boabele de cafea prjite produce hiperaciditate, aceasta fiind unul din factorii

patogeni primordiali ai ulcerului.4.Fumatulintervine n ulcerogenez prin anularea mecanismelor inhibitorii ale

secreiei gastrice i s-a dovedit c frecvena ulcerului la fumtori se coreleaz cu

durata fumatului i c la fumtori vindecarea ulcerului este ntrziat.

D.Terenul neuroendocrin dezechilibrat constituie o cauz favorizant aapariiei bolii:

- indivizii astenici, distonici, neurovegetativi sunt predispui la asocierea bolilor

respective cu un ulcer gastric;

- la bolnavii cu hiperparatiroidie ulcerul se ntlnete la aproximativ 10-30% dintre

ei.

E.Stresul declanat de o mulime de ageni agresivi de naturi diferite i18


18/109

nespecificefactori psihici, frigul, cldura, traumatismele, tensiunea nervoas, etc.

ofer condiii favorizante, pn la implicaii patogenice n apariia leziunilor

ulceroase.

F.Cauze genetice

Se observ numeroase cauze de ulcer familial ceea ce ridic problema

factorului genetic, prezena acestuia n etiopatogenia ulcerului fiind argumentat de

agregarea familial, prezena ulceruluila gemeni i existena unor markeri genetici.

G. Dezechilibru ntre factorii de agresiune i factorii de aprare ai mucoasei

gastrice i n sensul creterii factorilor de agresiune i/sau scderii factorilor de

aprare.

3.SIMPTOME

Majoritateapacienilor care se prezint la medic acuz un sindrom dispeptic

ulceros. Acesta este dominat de:

A.Durere localizat n epigastrul mediu i iradiaz n hipocondrul stng sau chiar

subcostal stngi are caracterul de cramp cu senzaia de arsur, de roadere,sau de torsiune, o senzaie de foame dureroas sau de gol dureros n

regiunea epigastric.

Particularitile durerii ulceroase sunt:

-Ritmicitateaconst n apariia i dispariia durerii n funcie de ingestia de

alimente i este oarecum tipic: ingestia de alimentecalmarea durerii pentru 30-

90 minutedurerecalmarea spontan a durerii. n acest tip de ulcer durereapoate fi exacerbat de alimente i chiar s se accentueze postprandial.

- Episodicitateaconst n apariia durerii cu orarul zilnic descris, dar n mai multe

zile succesive. Fr tratament durerea persist 2 sptmni la 30-40% dintre

pacieni i 6 sptmni la 60 dintre acetia. Sub tratament antisecretor durerea

19


19/109

dispare n 2-6 zile.

- Periodicitatea const n reapariia durerii atunci cnd se produce recurena bolii,

ceea ce coincide cu reapariia niei. Aceast periodicitate este dubl:

- mica periodicitateatunci cnd durerea apare la ore fixe n cursul unei zile dup

ingerarea de alimente;

- marea periodicitatecnd perioada dureroas este urmat de intervale lungi de

acalmie. Se descrie astfel o periodicitate sezonier, crizele dureroase aprnd mai

ales primvara i toamna, sau ori de cte ori domin diverse forme de stres psihic

i dureaz aproximativ dou sptmni. Pe msur ce boala se cronicizeaz,

perioadele dureroase devin mai lungi i mai dese.

B.Vrsturile

Vrsturile cnd apar, sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, , ele

fiind determinate de mese mai copioase, de abateri de la diet, de consumul de

buturi alcoolice. Vrsturile sunt precedate de grea i durere, conin alimente,

sunt abundente i au miros caracteristic acid; uneori, bolnavul vars numai suc

gastric pur. O caracteristic a vrsturilor este aceea c atenueaz durerea, deseori

chiar o face s dispar, motiv pentru care unii bolnavi i provoac singurivrsturile.

C.Scderea n greutate i anorexiasunt prezente mai ales la pacienii cu ulcer

gastric, ceea ce face dificil diagnosticul diferenial cu cancerul gastric care se poate

prezenta clinic cu dureri, anorexie i slabire din greutate. Pierderea n greutate se

explic prin reinere de la alimentaie de teama durerilor, alteori se datoreaz

respectrii cu strictee a unor regimuri alimentare.

D.Hemoragia

Hemoragia constituie mai degrab o complicaie dect un simptom; uneori un

sindrom ulceros activ se poate nsoi de sngerri minime, care se manifest

frecvent prin prezena sngelui sub form de hemoragii oculte (reacia Adler este

20


20/109

pozitiv) sau chiar de mici melene. Hematemeza i melena masive sunt complicaii

grave ale ulcerului gastric.

Tipuri de hemoragii

E.Pirozis-ulsenzaia de arsur retrosternal - este un semn des ntlnit, care

uneori nlocuiete durerea i are caracter ritmic i periodic.

F.Eructaiile, sialoreea, tulburrile de apetit i tulburrile de tranzit (predominant

constipaia) sunt semne secundare inconstante, ce pot nsoi semnele clinice

anterior descrise.

4.DIAGNOSTIC

Diagnosticul se face lund n considerare datele clinice i utiliznd una dintre

metodele de diagnostic.

A.Examene Paraclinice

a)Examene de Laborator:

examene hematologice:

- examenul citological sngelui evideniaz hiperleucocitoz cu polineutrofilie i

creterea hematocritului prin hemoconcentraie

- examenul biochimical sngelui evideniaz creterea moderat a amilazemiei

21


21/109

examenul secreiei gastrice

Dintre numeroasele metode pentru determinarea aciditii gastrice se utilizeaz:

- testul la histamince const n dozarea secreiei gastrice, a acidului clorhidric

liber i a aciditii totale nainte i dup injectarea de histamin;

- testul la insulin (Hollander)prin administrarea unei doze standard de 10 u

insulin subcutan se testeaz aciditatea neurogen vagal;

-studiul secreiei nocturne nestimulatese obine o msurare calitativ i

cantitativ a secreiei gastrice n timpul fazei interdigestive exprimat n

miliechivaleni. La indivizii normali valoarea secreiei medii este de 18 mEq/12 h,

la indivizii cu ulcer gastric valoarea este de 12 mEq/12

Determinarea secreiei gastrice

examenul materiilor fecale

Reacia Adlerde cercetare a hemoragiilor oculte n materiile fecale.Examenul este concludent numai dac nu exist o alt cauz de sngerare pe ntreg

tractul digestiv i dac s-a inut un regim strict lacto-finos timp de 3 zile.

22


22/109

b) Examenul Radiologic baritat

Examenul radiologic ne poate oferi semne directe de ulcer sau semne

indirecte. Semnul radiologic direct este nia Haudekcaracterizat ca o umbr n

plus pe conturul stomacului. Cnd este vzut din fa apare ca o pat persistent.

n jurul niei apare o zon mai clar, determinat de edem.

Se descriu trei imagini radiologice complementare ale niei benigne:

1. Linia Hampton, care const ntr-un contur radiolucent extrem de subire care

separ substana baritat din stomac de substana baritat din ni.

2. Gulerul niei este imaginea edemului mucoasei nconjurtoare prezent n stadiul

acut al ulcerului i care apare ca o band mai puin opac situat ntre lumenul

gastric i ni.3. Gura ulcerului este zona de inflamaie care depete cracterul ulcerului.

Semnele radiologice indirecte sunt: prezena unor pliuri convergente ale mucoasei

ctre ni.

n ulcerul gastric nia este localizat de obicei pe mica curbur, ea are tendina

s regreseze, chiar pn la dispariia complet, ntr-un interval de 3-4 sptmni.

Cnd nu dispare n acest interval, devine suspect de ulceraie malign.

Rx-bariu

23


23/109

c) Endoscopia Digestiv

Gastroscopia este un examen care poate s precizeze cu o acuratee destul

de mare (95,98%) diagnosticul, s urmreasc procesul de vindecare i s

diferenieze nia benign de nia malign.

Endoscopia digestiv superioar permite vizualizarea craterului ulceros

acoperit de o membran alb-sidefie de fibrin.

n ulcerul gastric este imperativ necesar s se recolteze biopsii multiple (din

marginea ulcerului, peri-ulceros i din baza ulcerului) precum i s se repete

examenul endoscopic dup 8-12 sptmni de tratament medical pentru

confirmarea benignitii i respectiv a vindecrii ulcerului gastric.

Endoscopia digestiv

d)Chimismul gastric se practic foarte rar astzi. n ulcerele gastrice, nivelul

aclorhidriei nu spune nimic. Eventuala aclorhidrie n ulcerul gastric, evideniat

radiologic sau endoscopic pledeaz pentru malignitate.

e)Teste pentru evidenierea HelicobacterpyloriEvidenierea infeciei cu Helicobacter pylori se poate face prin urmtoarele

metode:

- invazive:- testul rapid cu ureaz din mucoasa gastric recoltat prin

biopsie;

24


24/109

-cultura germenului;

- neinvazive:

- evidenierea anticorpilor IgG i anti Helicobacter.

B..Diagnostic pozitiv

Diagnosticul pozitiv al ulcerului gastric poate fi schematizat astfel: este

sugerat de anamneza corect i atent fcut; este sprijinit de semnele clinice i de

laborator; este impus de examenul radiologic i/sau endoscopic i de testele de

depistare a infeciei cu Helicobacter Pylori.

C. Diagnostic diferenialDiagnosticul diferenialeste vast i poate parcurge ntreaga patologie care se

manifest prin durere n etajul abdominal superior boli digestive dar i

extradigestive.

Bolile ce intr n discuie n cadrul diagnosticul diferenial al ulcerului

gastric sunt:

Gastrita acut i croniccu evoluie capricioas unde durerea nu arecaracter de periodicitate i ritmicitate, ea fiind persistent, cu hipoclorhidrie i

mucus n cantitate mare.

Pancreatitele cronicece se nsoesc deseori de dureri n bar cu iradieri n

spate.

Cancer gastric,forma ulcerativ cu dificulti mari de diagnostic

diferenial cu ulcerul gastric care se poate maligniza.

Hernia gastric transhiatal sau esofagita de reflux care au ca simptome

comune pirozisul, sialoreea, durerea epigastric, dar lipsesc celelalte caractere.

Ocluzia intestinaln care durerea este violent, nsoit de vrsturi, oprirea

tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze.

25


25/109

Colica renal, colica intestinal, colica biliar - caracterele durerii n aceste

afeciuni fiind diferite: colica biliar debuteaz brusc, iradiaz n spate sau n

umrul drept, vrsturile ce o nsoesc sunt bilioase; colica intestinal este

intermitent iar la nlturarea obstacolului cedeaz; colica renal are sediul n

regiunea lombar i iradiaz n jos.

5.TRATAMENT

A. Tratamentul profilactic

Pentru prevenirea bolii ulceroase se iau msuricare s protejeze scoara

cerebral la diferite traume psihice, stres i care s fereasc stomacul de agresiuni.

Astfel se impun: respectarea ritmului de munc i de repaus, evitarea

suprasolicitrilor, evitarea strilor emoionale, crearea condiiilor de relaxare.

Pentru a feri mucoasa gastric de factori iritani, se va cuta s se respecte orarul

meselor, s se ia mesele n condiii de linite, ntr-un anturaj plcut, s nu abuzeze

de condimente, de buturi iritante i de tutun, s se mestece bine alimentele i s se

ngrijeasc dantura.B. Tratament igieno-dietetic

n cursul perioadei dureroase repausul la pat este obligatoriu, dup

atenuarea suferinei se vor face mici plimbri. n perioadele de linite se vor evita

eforturile fizice i intelectuale prea mari i se vor respecta circa 10 ore de repaus

zilnic i repaus postprandial.

Este interzis cu desvrire fumatul, consumul de cafea i alcool imedicamente antiinflamatoare nesteroide.

Regimul alimentar al bolnavilor de ulcer gastric trebuie s fie

individualizat i adaptat stadiului n care se afl boala. Dieta trebuie s protejeze

mucoasa gastric din toate punctele de vedere: protecie mecanic (alimente bine

26


26/109

mestecate, bine frmiate, n piureuri, rase, tocate), protecie termic (alimentele

s nu fie prea fierbini sau prea reci), protecie chimic (s nu fie iritante, excitante,

s nu staioneze mult n stomac).

C. Tratamentul medicamentos

Medicamentele folosite n tratamentul ulcerului gastric urmresc: s

protejeze mucoasa gastric, s stimuleze secreia de mucus protector, s tamponeze

pepsina, excitarea unei aciuni antiacide, antisecretoare i antispastice, s atenueze

motilitatea antro-piloric, suprimarea durerii i vindecarea ulcerului activ. Se

folosesc trei categorii de medicamente clasificate dup fiziopatologia ulcerului:

1. Medicamente care diminu sau anuleaz factorii de agresiune

a)Medicaia folosit pentru diminuarea secreiei acide gastricecuprinde dou grupe farmacologice :

Medicamente antisecretorii :

- anticolinergicele blocheaz secreia de HCl mediat pe cale

vagal:- PROPANTELINA;

- PIRENZEPINA.

- antagonitii receptorilor H2 :- RANITIDIN ( Zantac), (150 mg x 2/ zi) sau n doz unic seara,

tratamentul dureaz n medie 6 sptmni;

- FAMOTIDIN,( 20 mg x 2/ zi), iar durata tratamentului esten

medie de 2-4 sptmni ; se poate administra i n doz unic, (40 mg / zi)

seara;

- inhibitorii pompei de protoni ( H-/ K- - ATP- aza) :

- OMEPRAZOL ( Losec ),(20 mg / zi) doz unic sau 40 mgn

dou prize;

- LANSOPRAZOL ,( 30 mg / zi), seara sau dimineaa, durata

tratamentului este de 2 sptmni.

27


27/109

Medicamente antiacide sunt indicate att n faza acvtiv ct i pentru

prevenirea recurenelor, mai ales la persoanele cu risc. Preparatele

comerciale sunt numeroase : DICARBOCALM, GELUSIL, MALOX, etc.

b) Tratamentul infeciei cu Helicobacter pylori: vindecarea ulcerului i

prevenirea recurenelor presupune eradicarea infeciei cu Helicobacter

pylori. Bacteria este sensibil la o multitudine de antibiotice. Studiile

efectuate de-a lungul anilor recomand urmtoarele asocieri

medicamentoase :

- AMOXICILIN ( 2 g / zi) + CLARITROMICIN ( 1 g / zi )

+ OMEPRAZOL ( 40 mg / zi ), timp de 7 zile urmat de tratament cu

RANITIDIN ( 300 mg / zi ), 4-6 sptmni;- DE-NOL + TETRACICLIN ( 2 g / zi ) +

METRONIDAZOL ( 1 g / zi ).

Controlul eradicrii se poate face la 4-6 saptmni de la terminarea

antibioterapiei printr-un test neinvaziv, cel mai indicat fiind testul respirator

cu uree C13.

2. Medicamente care stimuleaz factorii de aprarea)Medicamente care stimuleaz secreia de mucus i bicarbonat:

- CARBENOXOLONA (DUGASTRONE) se administreaz (100

mg x 3/zi) timp de 7 zile urmate de( 50 mg x 3/zi) timp de 6 sptmni.

b) Medicamente ce formeaz o pelicul de protecie la baza ulcerului:

- DE-NOL (Subnitratul coloidal de bismut) , (120 mg x 4 / zi )pe

stomacul gol;

- SUCRALFAT (Ulcogant) , ( 1g x 4 / zi), de preferin cu o or

nainte de mas, durata tratamentului este de 4-8 sptmni.

3. Medicamente cu aciune mixtdiminueaz factorii de agresiune i stimuleaz

factorii de aprare cum ar fi derivaii i omologii sintetici de Prostaglandine.

28


28/109

- ENPROSIL , 75 mg timp de 4 sptmni;

- MISOPROSTAL (Cytotec) , (800 mg /zi) n 2-4 prize timp de

4-6 sptmni.

D. Tratamentul hidromineral

Tratamentul cu ape minerale alcaline se face numai n perioadele de

acalmie ale bolii recomandndu-se cure la Sngeorz (izvorul Hebe), Malna

(izvorul Maria) i Slnic Moldova. Aceste ape scad aciditatea i secreia iar

schimbarea mediului, repausul, relaxarea nervoas, regimul regulat de via i dieta

din staiuni au efectul cel mai bun.

E.Tratament chirurgical

Indicaiile tratamentului chirurgical sunt:

- lipsa de rspuns la tratamentul medical aplicat corect timp de 6-8 sptmni;

- reapariia ulcerului n timpul tratamentului de ntreinere;

- suspiciune de malignitate din cauza modificrii simpromelor sau ca urmare a

examenului endoscopic i histologic;

- apariia complicaiilor: hemoragie, perforaie, penertrare, sclerozperiulceroas sau mediogastric;

- malignizare.

Procedee chirurgicale:

- rezecie gastric;

- vagotomie cu antrectomie, procedeul fiind Anastomoza Billroth 1- se secioneaz

trunchiul vagal, se extirp antrul iar continuitatea tractului gastrointestinal se reface

aducnd stomacul restant la duodenul proximal;

- vagotomia pe cale laparoscopic;

29


29/109

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA

PACIENILOR CU ULCERGASTRIC PENTRU EFECTUAREAEXAMENELOR CLINICE I PARACLINICE

1.GENERALITI

Pentru stabilirea diagnosticului de certitudine, a cauzei acestuia precum i a

tratamentului necesar , se folosete :

- anamneza;

- examenul fizic;

- examene paraclinice i de laborator.

Anamneza sau interogatoriul este deosebit de valoroas pentru orientarea

diagnosticului etiologic.Rolul asistentului medical este de a asista la interviu i de a

ajuta uneori pacientul s neleag intrebarea; mai intervine n dirijarea discuiei

atunci cnd rspunsurile pacienilor se abat de la subiect.

Asistentul va obine date de la pacient(anturaj sau aparintori) cu privire la

starea de sntate i de boal,precum i mediul ambiental n care evolueaz acesta.

Asistentul va permite pacintului s-i exprime suferinele i l va asculta fars l ntrerup, apoi va pune intrebri(inchise i deschise)i n tot acest timp va

observa pacientul, va afla datele biografice a pacientului( varsta, sexul, locul

naterii, condiii de via i munc), motivele inernrii( 2-3 simptome de ordin

general sau local), APF(antecedente personale fiziologice) se face la femei i se

30


30/109

va urmari: menarha, succesiune si durata ciclului menstrual, durata fluxului,

numrul de nateri i de avorturi, tulburri ale ciclului menstrual i menopauza.

APP(antecedente personale patologice) va urmri: boli infecioase, BTS i

boli organice.

AHD(antecedente heredo-colaterale): boli de care au suferit rude de gr. I,

decesul rudelor la varste tinere, boli ereditatre, boli determinate de coabitare i

AHD semnificative. Iar la final se va ncheia cu nterbri legate de condiiile de

via i munc.

Toate aceste elemente :anamneza, examenul fizic, mijloace paraclinice i

examen de laborator ajut la confirmarea diagnosticului clinic, ofer date despre

evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleazapariia complicaiilor.

2. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENUL

FIZIC

Asistentul medical colaboreaz cu medicul la examinarea clinic a

bolnavului, participarea fiind esenial n relaia medic-pacient-asistent prin

asigurarea unui climat favorabil.

Pentru aceasta, asistentul are urmtoarele sarcini:- s asigure condiiile de desfurare a examinrii;

- s asigure iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a

organismului;

- s fereasc pacientul de traumatisme, cureni de aer;

31


31/109

- s asigure linitea necesar desfurrii examenului;

- s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie

clinic, rezultatele examinrilor de laborator ale produselor biologice);

- s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;

- s pregteasc produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta

medicului ;

- s pregteasc fizic i psihic pacientul pentru explorrile clinice i

paraclinice;

- s monitorizeze i s completeze n foaia de observaie valorile funciilor

vitale;

- s semnaleze medicului orice modificare aparut n simptomatologia bolii.Examenul obiectiv cuprinde cele patru metode clasice de explorare

semiologic:

- inspecia;

- palparea;

- percuia;

-

auscultaia.Inspecia reprezint prima i cea mai simpl metod obiectiv de investigaie

semiologic.Incepe cu insepecia regiunilor corpului i se termin cu observarea

unor micri cum ar fi ridicatul din pat i mersul.Se vor observa modificrile

generale: distensia abdomenului, faciesul pacientului ( dac este palid, ncercnat,

facies ulceros cu pomeii proemineni), poziii antalgice. La inspecie abdomenul

nu arat semne deosebite.

Palpareaofer informaii despre volumul, suprafaa, consistena, sensibilitatea

si mobilitatea unor organe( piele, strat adipos, muschi, ganglioni limfatici, sistem

osteo-articular si organe abdominale) observandu-se mimica pacientului.La

palparea abdomenului se pune n eviden o sensibilitate bine delimitat n punctul

32


32/109

epigastric mijlociu i paraombilical drept.

Palparea abdomenului

Percuiaanumitor zone permite obinerea de diferite sunete n funcie de

intensitate,tonalitate i timbru.

Laauscultaiese poate decela iniial o accentuare a zgomotelor intestinale;

obstrucia evacurii gastrice se nsoete de clapotaj.

3.PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI PATOLOGICE

Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de

recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul

de laborator.

Recoltarea n mare parte a produselor biologice este efectuat de asistentul

medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale:

- orarul recoltrilor;

- pregtirea fizic i psihic a pacientului;

33


33/109

- msurile de asepsie i antisepsie;

- pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;

- tehnica de recoltare propiu-zis;

- completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor

recoltate;

- pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.

Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n explicarea acestuia

asupra necesitii tehnicii (colaborarea sa fiind indispensabil pentru reuita

recoltrii) i obinerea consimmntului informat.

Pacientul este pregtit fizicprin regim alimentar, repaus la pat, poziie

adecvat n funcie de recoltarea ce se va efectua.

A.RECOLTAREA SNGELUI

Recoltarea sngelui se face dimineaa pe nemncate sau, cel mult dup un

mic dejun care s nu fi cuprins nici o form de grsime animal sau vegetal

(lapte ,unt, ou, ciocolat, margarin, etc).

De asemenea, cina din seara precedent trebuie s fi fost lipsit de grsimi.Asistentul medical pregtete materialele necesare pentru manevrele medicale,

pregtete psihic pacientul, pregtete locul de elecie, i se explic pacientului

tehnica i necesitatea ei, se recolteaz produsul patologic, seeticheteaz produsul,

se trimite la laborator si se noteaz n foaia de observaie.

a.RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H.

Rolul asistentului medical :

-pregateste materialele necesare:

- tav medical/crucior;

- sering de 2ml steril, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc;

- anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette (capac negru) cu

34


34/109

anticoagulant steril;

- stativ, eprubete curate, uscate;

- soluie antiseptic (alcool 700), comprese i tampoane de vat sterile;

- mnui sterile de unic folosin;

- garou, tvi renal, muama, alez sau cmp de unic folosin steril;

- recipiente pentru colectarea deeurilor;

-pregateste psihic pacientul: i explic scopul i necesitatea tehnicii;

-pregateste fizic pacientul: pacientul este poziionat n decubit dorsal cu membrul

superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoas i cu materialele de protecie

aezate dedesubt; se aseaz pacientul in poziie confortabil i se examineaz

calitatea i starea venelor, se aeaz braul pe perni i muama in adducie iextensie maxim, dezinfecteaz tegumentele, aplic garoul la o distan de 7-8 cm

deasupra locului punciei strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas

fr a comprima artera i se recomand s strang pumnul.

-Execut tehnica:

a) prin metoda clasic

-

Se spal minile cu ap i spun;- Se aseptizeaz minile cu alcool 700 sau alt produs special destinat pentru

aceasta (ex. Desmanol);

- Se mbrac mnuile sterile;

- Se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3.8%;

- Se schimb acul pentru efectuarea punciei;

- Se aeaz seringa pe o compres steril;

- Se aplic garoul ca pentru punia venoas i se evideniaz vena;

- Se aseptizeaz locul pe o suprafa corespunztoare;

- Se ia seringa n mn;

- Se puncioneaz vena cu acul cu bizoul n sus;

35


35/109

- Se dezleag garoul;

- Se aspir n sering 1,6ml snge;

- Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool 700;

- Se exercit o compresiune asupra tamponului 2-3 minute;

- Se transfer amestecul snge/citrat n eprubet i se agit uor;

- Se aeaz eprubeta n stativ.

b) prin metoda vacuette

- Se spal minile/se aseptizeaz /se pun mnuile sterile de unic folosin;

- Se monteaz acul dublu la holder prin nurubare;

- Se ndeprteaz cauciucul de pe ac -partea superioar;

- Se aplic garoul;- Se puncioneaz vena;

- Se dezleag garoul;

- Se fixeaz tubul vacuette destinat recoltrii VSH;

- Se umplepn la semn recipientul cu snge;

- Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool;

-

Se exercit o presiune asupra tamponului de 2- 3minute;- Se agit lent tubul vacuette.

Accidentei intervenii:

- hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos) /se retrage acul i

se comprim locul punciei 1-3 minute ;

- strpungerea venei (perforarea peretelui opus) /se retage acul n lumenul

venei;

- ameeli, paloare, lipotimie/se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n

decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

ngrijirea ulterioar a pacientului

- Se aeazpacientul n poziie comod, i se aplic o band adeziv non

36


36/109


37/109

Valori normale: 46+/-6% la brbai; 41+/-5% la femei.

RECOLTAREA CU VACUTAINER

Eprubete cu dopMOV

- Se recolteaz HLG +F+T.

- Conine anticoagulant (E.D.T.A.)

Eprubete cu dopROU

- Nu conine anticoagulant

- Se recolteaz analize debiochimie (ex: uree, creatinin, acid uric)

Eprubete cu dopBLEU

- Se recolteaz Fibrinogenul, timpul Quick;

Eprubete cu dopNEGRU

- Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%).

Eprubete cu dop GRI

- Se recolteaz Glicemie.

- Conine anticoagulant (florura de Na).

38


38/109

c.RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE

Fibrinogen:

- se recolteaz 4,5ml snge prin puncie venoas pe 0,5 ml citrat de Na 3.14%,

dup care se agit uor.

Valori normale: 0,2-0,4 g%

Glicemia:

- se recolteaz 2ml snge prin puncie venoas pe0,4 ml heparin dup care

se agit.

Valori normale:0,8-1,2 g %.

Transaminaza glutamico-piruvic (TGP):

- se recolteaz 2-3 ml snge prin puncie venoas.Valori normale: 2-16 UI/%0

Bilirubina:

- se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas.

Valori normale T:0,6-1 mg% ; D: 0,1-0,4mg % .

B.RECOLTAREA URINEI

RECOLTAREA URINEI PENTRU SUMARUL DE URIN

Obiective :

- Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminiei, urobilinogenului ;

- Examinarea sedimentului urinar.


1.Pregateste materialele necesare:

- Tav medical;

- Recipient curat i uscat sau steril ;

- Mnui de unic folosin pentru manipularea urinei.

39


39/109

2.Pregtete psihic pacientul:

- Se informeaz pacientul ;

- Se explic procedura n termeni accesibili;

- Se obine consimmntul i colaborarea.

3.Pregateste fizic pacientul:

- Se efectueaza toaleta genito-urinar.

4.Explic pacientului care i recolteaz singur urina :

- s-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc;

- s se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient:ortostatism la barbat i n poziie seznd la femeie ;

- prima cantitate de urina emis , aproximativ 50ml se elimin;

- s colecteze 10 ml urin direct n recipient , s ateze capacul recipientului

dup recoltare ;

- s-i spele minile .

5. Eticheteaz recipientuli noteaz procedura :- Se noteaza procedura n foaia de observaie/ planul de ngrijire ;

- Se noteaz data i ora recoltrii.

6.Efectueaz procedura la pacienii imobilizai la pat

Materiale necesare:

- urinar, plosc,

- muama,- alez,

- materiale pentru igiena organelor genitale;

- recipient de colectare a urinei .

40


40/109

Tehnica:

- Se aeaz plosca sub pacient;

- Se efectueaz toaleta organelor genitale;

- Se recolteaz 10 ml n recipient din prima urin de diminea;

- Dup recoltare recipientul se eticheteaz i se trimite la laborator.

C.RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Definitie:Scaunul este reprezentat deresturile alimentare supuse procesului

de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei.

Scop :

- explorator:

- depistarea unor germeni patogeni responsabili de mbolnvirea tubului

digestiv;

- depistarea unor purttori sntoi de germeni;

- depistarea unor tulburri n digestia alimentelor.

Generalitati

- Recoltarea materiilor fecale se realizeaz n vederea examinrii

macroscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice;

- Examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase,

gastrointestinale;

- Examenele biochimice si de digestie permit descoperirea unor tulburri n

secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui etc.

- Examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prinevidenierea oulelor de parazii.


1.Pregtete materialele:

- tav medical, plosc steril, tub recoltor;

41


41/109


42/109

prin anus n rect;

- Se terge mucoasa rectal;

- Se ndeprteaz tamponul ise introduce n eprubeta steril.

ngrijirea ulterioar a pacientului

- Se efectueaz toaleta n regiunea anal;

- Se mbrac pacientul i se aeaz comod n pat;

- Se aerisete camera.

Reorganizare

- Se ndeparteaz materialele folosite, se cur riguros i se pregtesc pentru

sterilizare.

D.RECOLTAREA VRSTURILOR

Definiie: Vrstura reprezint eliminarea spontan a coninutului gastric, de

obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit ca un simptom i n alte afeciuni

(alcoolism, tensiune intra-cranian) sau n sarcin.

Scop :- explorator : se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice pentru

stabilirea diagnosticului.


1.Pregtete materialele:

- 2 tvie renale curate i uscate;

- pahar cu soluie aromat;- muama, alez/cmp de unic folosin/prosop .

2.Pregtete pacientul:

- psihic, se ncurajeaz i susine n timpul vrsturii;

43


43/109

- fizic, se aeaz npoziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral;

cu un prosop n jurul gtului, se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu

muama, alez, cmp de unic folosi.

3.Efectueaz tehnica:

- Se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul);

- Se ofera tvia renal sau o susine asistentul;

- Sesprijin fruntea bolnavului;

- Dac vars dup intervenii chirurgicale intraabdominale pacientul va fi

sftuit s-i comprime uor, cu palma, plaga operatorie;

- Dup vrsturi se ndeprteaz tvia;- Se ofer paharul cu ap pentru cltirea gurii (se arunc n alt tvi).

ngrijirea ulterioara a pacientului

- Se terge gura pacientului;

- Se aeaz pacientul n poziie comod i se nvelete ;

- Se supravegheaz pacientul n continuare.

-

Se ndeprteaz materialele folosite ;- Se aerisete salonul .

Pregtirea produsului pentru examen de laborator

- Se completeaz buletinul de recoltare i se trimite produsul la laborator.

Notarea n foia de observaie

- Se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea i semnele nsoitoare sau

premergtoare (cefalee, vertij, transpiraii, emisie fr efort, n jet etc.).

44


44/109

E.TESTUL PENTRU HELICOBACTER PYLORI

Testul pentru Helicobacter pylori se efectueaz pentru depistarea prezenei

unei infecii cu Helicobacter pylori la nivelul stomacului ce poate cauza ulcer

gastric.

Exista 4 tipuri de teste care pot detecta prezena infeciei gastrice cu

Helicobacter pylori.

1. Testul anticorpilor serici:

- const n depistarea anticorpilor serici IgG i IgA mpotriva Helicobacter

pylori;- testul pozitiv (exist anticorpi) semnific fie o infecie recent, fie o infecie

n trecut.

Pregtirea pacientui

- Nu este necesar o pregatire special a pacientului la efectuarea testului

pentru determinarea anticorpilor anti Helicobacter pylori serici sau a

antigenului Helicobacter pylori n materiile fecale.

Tehnica

Se recolteaz o mostr desngeastfel:

- n jurul braului se aplic o band elastic, cu scopul de a mpiedica curgerea

sngelui la acel nivel; acest lucru determin dilatarea venelor situate sub

bandelet, uurnd introducerea acului la nivelul venei;

- se aseptizeaz locul punciei cu alcool;

- se introduce acul (montat la holder) n ven;

- pot fi necesare mai multepuncii venoase;

- se ataeaz vacutainerul i se colecteaz sngele;

- se ndeprteaz banda elastic;

45
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anticorp_424http://www.sfatulmedicului.ro/analize/antigen-helicobacter-pylori-in-materii-fecale_452http://www.sfatulmedicului.ro/analize/antigen-helicobacter-pylori-in-materii-fecale_452http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sange_5530http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sange_5530http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sange_5530http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/punctie-venoasa_6251http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/punctie-venoasa_6251http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/punctie-venoasa_6251http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sange_5530http://www.sfatulmedicului.ro/analize/antigen-helicobacter-pylori-in-materii-fecale_452http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anticorp_424


45/109

- pe msura scoaterii acului din ven, se aplic pe locul respectiv un tampon

de vat;

- se exercit presiune pe locul respectiv.

2.Testul respirator cu uree:

- acest test identific prezena infeciei la nivel gastric;

- testul nu este totdeauna disponibil.

Tehnica

- mostra de la nivelul cii respiratorii se recolteaz prin suflarea ntr-un balon

sau prin formarea de bule n interiorul unei sticle cu lichid;

- se va colecta o mostr respiratorie nainte de nceperea testului;

- pacientul va nghii o capsul sau un lichid ce conine un marker radioactiv;- se vor colecta mostre respiratorii n momente diferite;

- mostrele respiratorii vor fi testate dac conin un material ce se formeaz

prin contactul Helicobacter pylori cu markerul radioactiv;

- testul respirator cu ureedureazde obicei o or i treizeci de minute.

3.Testarea prezenei antigenului la nivelul scaunului:

-

acest test identific la nivelul materiilor fecale poriunile din Helicobacterpylori care determin apariia unui rspuns imun (antigenul);

- determinarea antigenului de la nivelul scaunului se poate face pentru

confirmarea infeciei cu Helicobacter pylori sau pentru evaluarea

rspunsului latratament(confirmarea vindecrii bolii sau persistena ei);

- monstra necesar efecturii acestui test se poate recolta n spital n timpul

internrii saude ctre pacient, la domiciliu.

4.Biopsia gastric:

- const n prelevarea unor mici poriuni din mucoasa gastric n timpul

endoscopiei gastrice;

- pot fi recoltate pn la cel mult zece asemenea mostre;

46
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/marker-radioactiv_4094http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/marker-radioactiv_4094http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/uree_2554http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/uree_2554http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/mucoasa_4250http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/mucoasa_4250http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/mucoasa_4250http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/uree_2554http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/marker-radioactiv_4094


46/109

- cu ajutorul biopsiei gastrice se pot efectua o serie de teste care identific

infecia cu Helicobacter pylori;

- n cazuri foarte rare biopsia poate fi plasat ntr-un recipient care stimuleaz

creterea lui Helicobacter pylori, (se efectueaz cultura Helicobacter pylori);

- n cazul n care bacteria crete la nivelul culturii, se poate determina

sensibilitatea bacteriei la anumite tipuri de antibiotic prin antibiogram.

Rezultatele testelor pentru detectarea prezenei de Helicobacterpylori.

Testul anticorpilor serici

- normal: mostra sanguin nu conineanticorpi antiHelicobacterpylori;

- anormal: mostra de snge conine anticorpi antiHelicobacter pylori.

Testul respirator cu uree- normal: mostra respiratorie nu conine atomi de carbon radiomarcat;

- anormal: mostra respiratorie conine carbon radiactiv.

Testul antigenului de la nivelul materiilor fecale :

- normal: mostra de materii fecale nu conine antigen de Helicobacter pylori,

este un test negativ dar nu exclude existenta unei infecii;

-

anormal: mostra de materii fecale conineantigen de Helicobacter pylori.Biopsia gastric:

- normal: fragmentul de perete gastric nu conine Helicobacter pylori, bacteria

nu crete la nivelul culturii din biopsia gastric;

- anormal:poriunea de biopsie conine Helicobacterpylori, bacteria crete la

nivelul culturii efectuat din biopsia gastric.

47
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/biopsie_569http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/biopsie_569http://www.sfatulmedicului.ro/analize/helicobacter-pylori-anticorpi-igg_261http://www.sfatulmedicului.ro/analize/helicobacter-pylori-anticorpi-igg_261http://www.sfatulmedicului.ro/analize/helicobacter-pylori-anticorpi-igg_261http://www.sfatulmedicului.ro/analize/antigen-helicobacter-pylori-in-materii-fecale_452http://www.sfatulmedicului.ro/analize/antigen-helicobacter-pylori-in-materii-fecale_452http://www.sfatulmedicului.ro/analize/antigen-helicobacter-pylori-in-materii-fecale_452http://www.sfatulmedicului.ro/analize/antigen-helicobacter-pylori-in-materii-fecale_452http://www.sfatulmedicului.ro/analize/helicobacter-pylori-anticorpi-igg_261http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/biopsie_569


47/109

4. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EFECTUAREA

EXAMENELOR PARACLINICE

A.EXPLORRI RADIOLOGICE

Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea

unei substane de contrast pe cale oral.

Examen radiologic

Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv

pentru stabilirea diagnosticului.

Examinarea radiologic este contraindicat la pacienii caectici, n stare

grav, adinamici, care sufer de tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv cu

hemoragie gastro-intestinal acut, precum i la femeile gravide n prima jumtate

a sarcinii.

Rolul asistentului medical:

1.Pregtirea materialelor necesare:

- 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen);

- can cu ap;

- lingur de lemn;

48


48/109

- purgativ (ulei de parafin);

- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o

cantitate mic de ap cald pn se obine o past omogen, la care se

adaug pn la 200-300 g, amestecndu-se cu lingura de lemn.

2.Pregtirea psihic a pacientului:

- se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i

importana ei pentru diagnosticul bolii;

- se explic pacientului tehnica de investigaie;

- se obine consimmntul informat;

3.Pregtirea fizic a pacientului:

- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s

mnnce;

- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul

mretre secreia gastric;

-

se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s -lrespecte;

- se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea examinrii, un regim

alimentar neflatulent i usor de digerat, format din supe , ou, pine prjit,

unt, finoase, produse lactate;

- seara, n ajunul examinrii, se efectuaz bolnavului o clism evacuatoare;

- dimineaa, n ziua examinrii, pacientul este condus n serviciul de

radiologie.

4. Participarea la examen:

- pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran;

49


49/109

- se ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului);

- la comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu dizolvat;

- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este

condus la pat;

- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor

medicului), dup 2, 8, 24 ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea

stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului;

- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce.

5.ngrijirea pacientului dup tehnic:

- se aministrez un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup terminareaexaminrii;

- pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb.

B.ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR

Endoscop

50


50/109

Endoscopie

Definiie

- Vizualizarea direct a reliefului mucos eso-gastro-duodenal, cu ajutorul

endoscopului cu fibre optice (fibroendoscop), permind i recoltarea

biopsiilor de mucoas;

- Control scopic pe monitor TV color sau videonregistrare.

- Laserterapie fibroendoscopic.

Scop:

- diagnostic de certitudine;

- terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile digestive,

tratament cu laser.

Rolul asistentului medical:1.Pregtirea materialelor necesare:

- se pregtesc materialele necesare n funcie de scopul investigaiei:mti

sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Guedel,

substane anestezice, mnui sterile, porttampoane, recipinte cu substane

51


51/109

dezinfectante, ochelari de protecie;

- medicamente: Atropin, Scobutil, Midazolam, Diazepam, Adrenalin (trusa

antioc);

- seringi sterile;

- glicerin steril sau Silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului,

sondelor;

- periue de citologie;

- pens pentru prelevat biopsia i pens anatomic;

- recipient cu formol, pentru esutul prelevat;

- recipient i soluie pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei

Helicobacterului pylori.2.Pregtirea pacientului

psihic:

- se anun i i se explic necesitatea efecturii examinarii, se obine

consimmntul informat;

fizic:

-

se va administra medicaia recomandat de medic (intervenie cu rol delegat)pentru sedarea pacientului sau pentru prevenirea unor incidente-accidente;

- sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de Diazepam,

n searaprecedent examinrii i dac este nevoie i dimineaa iar cu 40-50

minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie de Atropin, (dac nu

exist contraindicaii), Scobutil sau Diazepam;

- pentru buna pregtire fizic a pacientului, asistentul i va explica importana

golirii i curirii complete a stomacului astfel:

- s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i n

seara precedent investigaiei;

- n seara zilei precedente, se efectueaz pacientului la care evacuarea

52


52/109

stomacului e deficitar o spltur gastric cu ap cald.

3.Participarea la tehnic:

- nainte de nceperea investigaiei, asistentul efectueaz anestezia local cu

spray (lidocain) sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) ori

prin gargar;

- se aaz pacientul pe masa de examinare, n decubit lateral stng, pe o

perni tare;

Endoscopia digestiv superioar se efectueaz cu ajutorul a dou asistente:

Asistenta I:

- vorbete cu pacientul i l linitete;

- asigur poziia capului n extensie forat;- sustine tvia renal,

- terge pacientul de secreii cu o compres.

Asistenta II:

- ajut medicul la introducerea aparatului, endoscopul, oferindu-i

instrumentele.

4.ngrijirea dup tehnic:- este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde a fost examinat;

- este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n

curs);

- este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii,

urmrindu-se s nu mnnce, s nu bea;

- pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume

alimente fierbini;

- dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz

dureri, la indicaia medicului, se introduce sonda gastric i se elimin aerul

i mucozitaile;

53


53/109

- se efectueaz pacientului inhalaii cu menthol, pentru evitarea senzaiilor

neplcute din gt.

Pregtirea produselor pentru laborator:

- produsele prelevate, n vederea examinrii histologice, se eticheteaz i se

trimit urgent la laborator;

54


54/109

CAPITOLUL IV

NGRIJIRI SPECIFICE BOLII

1.ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIUa.PREOPERATOR

Internarea bolnavului n spital se face pe baza biletului de trimitere de la

medicul de familie cu exepia urgenelor care necesitasisten medical promt,

urmnd ca documentele s fie prezentate ulterior.

La sosirea n secie, bolnavul va fi preluat i condus la pat. Se recomandselectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul nou internailor cu cei care

au avut o evoluie dificil, grav sau cu muribunzii.

Asistentul medical trebuie s asigure :

- condiii optime n salon: temperatura de 220C, aer curat, fr cureni i

zgomot, lumin corespunztoare;

- repausul la pat ;

- pozitie ct mai comod n pat (s fie prevzute cu somiere reglabile pentru

a se evita poziiile forate);

- nlturarea excitanilor auditivi, vizuali i olfactivi cu efecte negative

asupra sistemului nervos;

- vizita frecvent a bolnavului i la solicitare, fr ns s deranjeze odihna

acestuia.

55


55/109

b.POSTOPERATOR

Se pregtete salonul pentru primirea n condiii optime, a operatului:

- igiena salonului;

- aerisirea salonului;

- schimbarea lenjeriei de pat;

- asigurarea cu material de protecie a patului;

- se verific sursa de oxigen, de aspiraie.

Transportul bolnavului de la sala de operaii:

- se efectueaz cu blndee, fr zdruncinturi, bolnavul fiind aezat n poziie

de decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte pentru a nu-i aspira vrstura;

- se supravegheaz perfuzia pe timpul transportului de la sal la salon.

Instalarea bolnavului operat n pat:

- pn la trezire bolnavul este aezat n decubit dorsal cu capul ntors ntr-o

parte;

- se instituie monitorizarea prin plasarea electrozilor i manetei

tensiometrului;- se asigur linitea n salon, iluminarea se va efectua cu o lamp de veghe

lng pat;

2.ASIGURAREA IGIENEI ZILNICE

a.PREOPERATOR

Igiena bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de

vindecare, a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o

necesitate pentru a avea o inut decent i pielea sntoas astfel nct aceasta s-

56


56/109

i poat ndeplini funciile.

n seara zilei precedente se va realiza : baie general, inclusiv splatul prului,

se va verifica regiunea inghinal , ombilicul, regiunea axilar , unghiile( scurte fr

lac de unghii) .

Pregtirea local:

- se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras

individual, pe o suprafa larg (15 / 25 cm) avnd grij s nu se creeze

soluii de continuitate;

- se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude

riscul la alergie prin anamnez);

- se acoper cmpul operator cu un cmp steril.

b.POSTOPERATOR

ngrijirile mucoasei bucale:

- pentru a umidifica mucoasa bucal se terge cu tampoane umezite n soluiidiluate de bicarbonat de sodiu, acid boric;

- se cur stratul existent pe limb cu tampoane umezite.

Imediat ce pacientul este adus de la sala de operaie n salon se examineaz

pansamentul. Se va controla de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz , dac

pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin. Dac bolnavul are febr , dureri

locale, hemoragii sau plaga supureaz se desface pansamentul pentru contolulplgii i se schimb la intervale fixate de medic.

n cazul n care supureaz plaga , frecvena schimbrii pansamentului se face n

raport cu semnele locale i generale pe care le prezint bolnavul.

Prevenirea escarelor:

57


57/109

- se efectueaz friciuni cu alcool n regiunile predispuse;

- se schimb frcvent poziia bolnavului n pat;

- se nltur firmiturile, dac exist pe suprafaa cerafului;

- se evit umezeala lenjeriei.

Toaleta bolnavului se va face la pat sub form de bi pariale sau complete. n

msura n care bolnavul poate fi mobilizat.Asistentul medical va lua msuri de

precauie n timpul bii, pentru ca bolnavii sa nu fie expui curenilor de aer.

Curarea tegumentelor intregului corp se efectueaz pe regiuni,

descoperindu-se treptat numai zonele care se spal.

3.ALIMENTAIA BOLNAVULUI

a.PREOPERATOR

n ziua precedent se va recomanda : repaus , regim alimentar uor

digerabil, consum de lichide pentru meninerea tensiunii arteriale , dezintoxicarea

i mrirea diurezei , diminuarea setei postoperatorii, iar n ziua interveniei

pacienii rmn nemncai pentru a preveni vrsturile.

Regimul dietetic:

- se asigur caloriile necesare cu un regim uor digerabil, bogat n vitamine;

- se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie;

- se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea

operaiei;

- la cei cu staz gastric se practic spalatura gastric.

58


58/109

b.POSTOPERATOR

Alimentaia pacienilor n perioada postoperatorie va fi strict individualizat.

Dup laparatomie , peristaltica tubului digestiv se reia la: 24 de ore pentru

interveniile pe stomac. n acest interval este montat o sond nazogastric ce

previne vrsturile i distensia abdominal.

Sonda se menine 3-4 zile apoi se reia alimentaia ncepndu-se cu

lichide:ceai , ap plat , sup strecurat .Dup ce s-a restabilit funcia digestiv i

tranzitul intestinal s-a normalizat se pot da: iaurt, piureuri de legume, brnz de

vaci, ou fiert moale, compoturi din fructe, gri cu lapte, carne fiart pasat.

Cnd alimentarea bolnavilor nu este posibil pe cale bucal , se va continua

alimentarea prin perfuzii intravenoase cu glucoz , ser fiziologic, soluii

Ringer.Cantitatea i tipul de lichide i de electrolii ce vor fi administrate vor fi

calculate zilnic n funcie de bilanul pierderilor intra i postoperatorii imediate, de

greutate i de vrst.

Alimentatiase poate efectua activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului,

asigurndu-se o poziie ct mai comod (se aeaz un prosop pe marginea

patului), pacientul fiind aezat sprijinit (daca este posibil), fie prin ridicarea

patului, fie pe 2-3 perne, pe piept i se aeaz vasul cu mncarea, iar asistentul

medical st alaturi, il supravegheaz sau l ajut.

Dac alimentaia se face pasiv, asistentul medical trebuie s manifeste calm

i rabdare, s nu incarce lingura prea mult, sa nu l grbeasc pe pacient i deasemenea s verifice temperatura alimentelor. Se va avea grij ca firimiturile sa

nu se imprtie sub pacient. Se va supraveghea i efectua aranjarea patului i

ntinderea lenjeriei , deoarece favorizeaz formarea escarelor.

59


59/109

Indiferent de modul de administrare al alimentelor, asistentul medical va

avea in vedere orarul meselor, prezentarea alimentelor ct mai estetic i pe ct

posibil va ine cont de preferinele pacientului, n limita restriciilor impuse de

medic. Asistentul medical va respecta numarul de calorii necesare, pentru a nu fi

supraalimentat (problemele de tranzit fiind prezente n marea majoritate a

cazurilor de cancer de colon, precum si evitarea obezitatii).

Pentru a evita calea de administrare digestiv in cazul vrsturilor se

utilizeaz alimentarea artificial, care se poate realiza prin urmatoarele procedee:

- sonda gastric sau intestinal;

- gastrostoma sau fistula ;

- pe cale parenteral (intravenos) ;

- clisma .

Alimentaia artificial are ca scop hranirea pacienilor incostieni, cu

tulburri de deglutiie, cu intoleran sau hemoragii digestive, operaii pe tubul

digestiv i glandele anexe, cu stricturi esofagiene sau ale cardiei, in stare grav,

negativism alimentar.

4.SUPRAVEGHEREAFUNCIILOR VITALE

a.PREOPERATOR

Asistentul medical are obligaia de a urmri , msura i nota n foaia de

observaie :temperatura, pulsul, respiraia,tensiunea arterial , diureza, scaunul.

60


60/109

Temperatura - Temperatura omului se menine constant ntre 36-37C,

datorit proceselor de termoreglare. Temperatura organelor interne temperatura

central-este mai ridicat dect temperatura periferic,i este n funcie de

intensitatea i starea de activitate a organelor.

Temperatura prezint mici oscilaii fiziologice n cursul zilei, de la 0,5 1

C, oscilaiile fiziologice variind cu vrsta, activitatea zilnic, sarcina etc.

n condiii patologice temperatura poate s scad sub 36 Chipotermie sau

s creasc peste 37Chipertermie.

Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal care este

inut n soluii dezinfectante sublimat, cloramin 2 % sau cianur de mercur 1 %o

ce trebuie schimbate zilnic.Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit se face n

cavitile nchise sau seminchise, pentru a putea obine temperatura cea mai

apropiat de cea central.

Astfel msurarea temperaturii se poate face n: axil, plica inghinal, cavitatea

bucal, dar msurri mai precise se obin n rect , vagin i auricular.

Msurarea temperaturii corporale la bolnavi se face obinuit de dou ori pezi, dimineaa i dup mas, dar, n funcie de boal i tratamentul aplicat,

msurarea temperaturii se poate efectua la intervale mai mici (din 2 n 2 ore sau din

n or).

Valorile obinute se noteaz grafic n foaia de temperatur,cu culoare

albastr.

PulsulReprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un

plan osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul

ntre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei, conflict ce

se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei.

61


61/109

Pulsul poate fi msurat pe oricare arter accesibil palprii, care poate fi

comprimat pe un plan osos: radial, temporal, femural, humeral, carotid,

pedioas.

La msurarea pulsului, pacientultrebuie s fie n repaos fizic i psihic cel

puin de 5 10 minute nainte de numrtoare.

Palparea arterei se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de la mna

dreapt i se exercit o uoar presiune a peretelui arterial pn la perceperea

zvcnirilor fine ale pulsului.

Msurarea pulsului

Pulsul se va msura, la pacientii spitalizai, de dou ori pe zi, iar frecvena

lui se va nota n foaia de temperatur cu culoarea roie. La msurarea pulsului se

va ine cont de frecven, ritmicitate, volum , tensiune i celeritate. Frecvena

pulsului la adultul sntos este de 70-80 bti pe minut. n mod constant frecvena

pulsului crete cu temperatura.

Respiraia - Reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul

nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina CO2

rezultat din arderile celulare. Respiraia include 4 etape :

-pulmonar;-sanguin;

-circulatorie;

-tisular.

Prin nregistrarea respiraiei n foaia de temperatur, se nelege numai faza

62


62/109

pulmonar a acestuia.

Respiraia n stare normal se face linitit, fr nici un efort. Micrile cutiei

toracice sunt simetrice, ritmice i abia vizibile. Frecvena normal este de 16 18

respiraii pe minut, dar poate prezenta uoare variaii dup vrst i sex.

Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut avnd grij ca

operaiunea s se fac fr tirea pacientului, deoarece respiraia este un act reflex,

incontient, dar controlat de voin. Se aeaz mna cu faa palmar pe suprafaa

toracelui i se vor numra inspiraiile dup micrile de ridicare a peretelui toracic.

Elementele ce trebuie urmrite la msurarea respiraiei sunt: tipul respirator,

simetria micrilor respiratorii, amplitudinea, frecvena, ritmul, zgomotelerespiratorii.

Frecvena respiratorie se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea verde.

Tensiunea arterialReprezint presiunea exercitat de sngele circulant

asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de fora de contracie a

inimii, de rezistena ntmpinat de snge i de vscozitatea sngelui.

Valoarea normal a tensiunii arteriale la adultul sntos este de 115-140

mmHg pentru tensiunea arterial sistolic i de 75 90 mmHg pentru tensiunea

arterialdiastolic.

Tensiunea arterialse msoar zilnic iar la indicaia medicului se pot

efectua msurtori de mai multe ori pe zi. Se va facen prealabil pregtirea psihic

i se va sigura repaus fizic i psihic minim 15 minute nainte de msurarea

tensiunii arteriale.

Se va aplica maneta pneumatic pe bra, sprijinit i n extensie. Cu mna stng se

fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a

manetei i se introduc olivele stetoscopului n urechi. Cu mna dreapt se

pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la

63


63/109

dispariia a zgomotelor pulsatile. Privind manometrul, se decomprim progresiv

aerul din manet, cu ajutorul ventilului pn cnd se percepe primul zgomot

arterial - tensiunea arterial sistoliccontinund decomprimarea pn la

dispariia zgomotelor- tensiunea arterial diastolic (minima).

Se memoreaz cele dou valori i se noteaz n foaia de temperatur cu

culoarea roie.

n caz de suspiciune se repet msurarea (eventual de mai multe ori) i se

vor nota valorile obinute la ultima msurtoare.

Msurarea tensiunii arterialeDiurezaAre scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite

din metabolismul intermediar protidic, sruri minerale i o serie de alte substane

de dezasimilaie de care organismul nu mai are nevoie.

Urmrirea diurezei i analiza urinei constituie o etap obligatorie a ngrijirii

oricrui bolnav. Ea va furniza date preioase asupra strii aparatului urinar, dar n

acelai timp date importante pentru stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei i

stabilirea prognosticului ntr-o serie de mbolnviri. Se va urmri cantitatea de

urin emis n 24 ore, tulburrile de emisie urinar i caracterele calitative ale

urinei. Cantitatea de urin emis normal n 24 ore este de aproximativ 1000ml-

1400ml. Deoarece cantitatea de urin emis este n funcie de cantitatea de lichide

64


64/109

ingerate i cantitatea de lichide pierdute se va calcula raportul ingesta-excreta.

Cantitatea de urin emis pe zi se noteaz n foaia de temperatur.

ScaunulUrmrirea tranzitului intestinal i examinarea sistematic a

scaunelor au o deosebit importan, pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea

evoluiei unui numr nsemnat de mbolnviri ale tubului digestiv i glandelor

anexe. De aceea trebuie cunoscute caracterele scaunului normal, modificrile lui

patologice i tulburrile aprute n legtur cu actul defecaiei.

Omul sntos are zilnic un singur scaun (1-2 pe zi) ,eliminarea scaunului

fcndu-se ritmic, la aceeai or.

Datele n legtur cu tranzitul intestinal se vor strnge n mod sistematic,

innd cont de frecvena, orarul, cantitatea, forma, consistena, mirosul scaunelordat de gradul de digestie a alimentelor consumate.

n foaia de temperatur se va nota zilnic numrul scaunelor i unele

caractere ale acestuia.

b.POSTOPERATOR

n perioada postoperatorie , asistentul medical are sarcina de a supravegheaactivitatea tuturor organelor i aparatelor , de multe ori pacientul nefiind n stare s

semnaleze singur modificrile survenite n starea lui.

n ceea ce privete aspectul general al bolnavului , asistentul va urmri:

culoarea feei ,a tegumentelor i mucoaselor, acestea indicnd de multe ori apariia

unor complicaii postoperatorii. Asistentul medicalve supraveghea i ntreinen

perfect stare de curenie pielea i va lua toate msurile pentru a preveni apariiaescarelor , suprimnd orice presiune exercitat asupra regiunilor predispuse.

Temperatura se msoar cel puin de dou ori pe zi iar la indicaia medicului

i de mai multe ori. n primele zile , dup intervenie sunt ntalnite frecvent stri

subfebrile cauzate de resorbia detritusurilor din plag.

65


65/109

Febra poate surveni dup anestezia rahidian , iar persistena acesteia sau

ridicarea ei treptat indic o complicaie n evoluia postoperatorie (infecie,

pneumonie). Creterea temperaturii n aceste cazuri este nsoit de dureri,

fenomene inflamatorii locale, tuse , junghiuri.

Asistentul va urmri pulsul de mai multe ori pe zi .Dac pulsul devine

filiform indic o hemoragie intern. Aparatul respirator se supravegheaz stabilind

tipul , frecvena ,amplitudinea respiraiei. n caz dedispnee sau respiraie

superficial se anun medicul i la indicaia lui se administreaz oxigen sau

medicamente adecvate. n general , n primele ore dup intervenia chirurgical,

pacientul nu urineaz . Dup 6-12 ore , asistentul medical trebuie s ajute pacientul

s-i goleascvezica urinar n cazul n care nu s-a lsat sond permanet nvezica urinar.

Asistentul va supraveghea i ngriji pacientul n timpul vrsturilor, mai

trebuie s supravegheze aspectul limbii , mucoaselor bucale i abdomenul

pacientului. Ea va urmari cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv.

ntarzierea eliminrii gazelor provoac balonri i dureri abdominale .

5.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

a.PREOPERATOR

n vederea urmririi efectului medicamentelor, asistentul medical trebuie s

cunoasc: efectul ce se asteapt de la medicamentul respectiv, pentru care a fost defapt administrat, timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul, efectele

secundare ale medicamentelor, fenomenele de obisnuini de acumulare,

fenomenele de hipersensibilitate.

Administrarea medicamentelor se face innd cont de anumite reguli, dintre

66


66/109

care amintim: respectarea ntocmai a medicamentului prescris, identificarea

medicamentelor prin citirea etichetei i a datei valabilitii, verificarea calitii

acestora, respectarea cilor de administrare, a dozajului prescris i a orarului de

administrare, respectarea somnului pacientului, evitarea incompatibilitii intre

medicamente, administrarea imediata a medicamentelor deschise, respectarea

ordinii succesive de administrare a medicamentelor (solutii, picaturi, injectii,

supozitoare), administrarea medicamentelor in prezena asistentului, servirea

bolnavului cu doze unice de medicament, respectarea asepsiei i antisepsiei la

administrarea parenteral, pentru evitarea infectiilor nozocomiale.

Evaluarea preoperatorie corect este importanti pentru anticiparea

complicatiilor generate de substanele anestezice sau alte medicamente, mai alescnd coexist afeciuni cardiace, pulmonare, hepatice sau renale grave. Anemia i

nivelul sczut de K trebuie corectate. Medicaia antiinflamatoare trebuie intrerupt

cu cteva zile naintea interveniei chirurgicale.

Intervenia chirurgical se realizeaz de obicei cu anestezie general

intravenos sau intubaie orotraheal, dar se poate efectua i anestezie rahidian

bloc epidural. Alegerea i aparine anestezistului i se bazeaz pe existena unorprobleme medicale specifice.

La sfaritul consultului preanestezic se prescrie premedicaia. Ea poate avea un

caracter superficial sau profund i se compune din droguri tranchilizante,

neuroleptice, n asociaie de multe ori cu analgetice opiacee, avnd nu numai rol

sedativ ci constituind chiar un fond de analgezie pentru combinaiile anestezice

care vor urma.

67


67/109

b.POSTOPERATOR

Profilaxia trombozei venoase se realizeaz prin administrarea pre- i

postoperatorie a medicaiei anticoagulante.

Factorii de risc ai trombozei venoase la pacienii spitalizai in de:

- pacieni - vrsta, obezitatea, varice, imobilizarea la pat mai mult de 4 zile,

terapia cu estrogeni n doze mari;

- boli cu procedee chirurgicale -boli cardiace, durata operaiei mai mare de 30

minute, tipul anesteziei.

Se folosesc heparine cu masa moleculara mic (Fraxiparine si Clivarine),care au ca indicaii utilizarea n profilaxia trombozelor i tromboembolismului

venos, precum i n tratamentul acestora.

68


68/109

CAPITOLUL V

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI

CU ULCER GASTRIC

PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL 1

1. CULEGEREA DATELORSursa de date:

-

PACIENTUL ;- ECHIPA MEDICAL ;- FOAIA DE OBSERVAIE.

Date relativ stabile:

- Numele i prenumele: C.S.- Vrsta: 62 ani- Sex: masculin- Stare civil: cstorit

- Domiciliu:comuna Voineti, judeul Iai- Ocupaie: pensionar- Naionalitate: romn- Religie:ortodox- Condiii de via:

locuiete singurntr-o cas cu 3 camere, n condiii salubre ; are 4 copii, cstorii.

- Obiceiuri:ngrijete animale, lucreaz la cmp.

Elemente fiziceRHpozitivGrupa sanguinAII.

Date AntropometriceGreutate54 kgInlime1.69 m

69


69/109

Elemente biografice legate de sntate- A.H.C: prinii aparent sntoi- A.P.P :

2000: diagnosticat cu hepatit cronic;

2007: BPOC st. II exacerbate infecios, sechele fibroase post TB(1969) ; fost fumtor 30 ani 1 pachet jumtate/zi ; consumator de alcool.

Motivele internrii- dureri epigastricela dreapta liniei mediene cu iradiere n hipocondrul drept;- greuri, vrsturi;- hematemez;- inapeten i scdere n greutate (aproximativ 3 Kg n 2 lun

Proiect Ulcerul Gastric

Documents

Transcript of Proiect Ulcerul Gastric