Examenul radiologic n ortodonie. Varieti, tehnici. Teleradiografia

Vetrila Sanda gr 3505coordonator: dr.hab.,conf.univ.Granciuc Mihail

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra Chirurgie OMF Pediatric, Pedodonie i Ortodoniewww.indent.ro/en/treatments/3/dental-radiology

Obiective

Actualitatea temeiMetode radiologiceTehnici intraorale de radiografie: - radiografia cu film retroalveolar - radiografia ocluzal - radiografia cu film mucatTehnici extraorale de radiografie: - OPG - teleradiografia4. Concluzie

Actualitatea temei

n stomatologie, completarea i elucidarea unui diagnostic impune de multe ori efectuarea unui examen radiologic specific.n practica ortodontic, acest tip de investigaii are i alte implicaii, el servind att la realizarea unui plan de tratament, ct i la verificarea eficienei acestuia

Tehnici radiologice n ortodonie

1.Radiografia cu film retroalveolar -incidena care furnizeaz cele mai numeroase i mai comlete date despre dini, crestele alveolare i formaiunile anatomice vecine- retroalveolar definete aezarea filmului endooral, n spatele alveolelor unui grup de 2-3 dinicea mai rspndit form de diagnosticdezavantaj: imagine segmentarwww.inline.com.au/krystal-x

Izometria- totalitatea manevrelor indicate pentru obinerea unei imagini de aceeai dimensiune cu cea real a dintelui. Pentru aceasta este necesar o nclinaie a fascicului de radiaii, care trebuie s fie egal cu bisectoarea unghiului format de axul dintelui i film

Dieck a introdus un sistem standard de nclinare a fascicului de radiaii, msurat n grade: Maxilar MandibulIncisivi i canini 40 20 Premolari 35 15 Molari 30 10

2. Radiologia cu film mucat (bitewing)

de obicei pentru dinii posteriori, pentru c evideniaz att dinii de sus, ct i pe cei corespunztori din partea de jos. evidenierea marginilor coroanelor, a integrrii optime a coroanelor dentare, detectarea unor probleme legate de densitatea osoaswww.williamwaltondds.com/procedures/cleanings-prevention/digital-x-rays

Rx cu film ocluzalcuprinde ntreaga arcad, fie cea superioar, fie cea inferioar.- mai mare dect primele dou, evideniaz localizarea i dezvoltarea dinilor, dinii care nc nu au erupt, fracturi de maxilar, chisturi, abcese i obiectestrine

124.106.53.86/tcdc/index.php?main_page=product_info&products_id=514www.drgstoothpix.com/2012/09/26/radiographic-technique-maxillary-occlusal-radiographs/

II. Examenul cu film exooral 1. Ortopantomografia

Tomografie ortoradial, cuprinde aproape ntreg masivul facial Evideniaz:- Maxilarele i procesele alveolare superioare i inferioare- Ambele arcade n raporturile dintre ele i muguriilor nc n formare n interiorul procesului alveolar. - Forma, mrimea, incidenele sinuzale i relaiile privind arcada dentar superioar.

www.centrodentistico.net/orthodontic.html

Tehnica de realizare a OPG

Pacientul poziie ortostatic, cu capul meninut de un cefalostat n poziie vertical, cu arcadele dentare n ocluzie centric, iar mentonul e bine sprijinit pe un suport. Aparatul va poziiona automat braul mobil de lucru (ansamblul tub portfilm) i va realiza o trecere circular de 190 fr a atinge pacientul.Principiul - abordarea n permanen a regiunii care trebuie radiografiat, ct i a filmului, prin intermediul uneiraze ortognale, evitndu-se deformarea imaginii. Deplasareacontinu e adaptat la curbura mandibulei.www.dapic.net/radiology/radiology-opg.php

Avantajele OPG:- simplitatea folosiriiEconomia de timpSecuritatatea utilizriiClaritatea imaginii cu posibiliti bune de diagnosticConfortul n timpul execuiei

Dezavantajele OPG:Doar inciden orizontalUn uor efect de cretere a dimensiunilor arcadei

2. Teleradiografia

Cel mai fidel mijloc de investigare n vederea precizrii unui diagnostic de anomalie dento-maxilar (dr.Drago Stanciu)

Teleradiografia const n radiografierea oaselor craniului i ale feei, precum i a prilor moi n proiecie ortogonal, fr deformarea imaginii. Se obine prin radiografierea subiectului aezat la o dista de 1,5 4 m de tubul aparatului. Placa radiografic trebuie s fie n contact cu faa pacientului i paralel cu planul medio sagital.

Tipuri de teleradiografii:1. Teleradiografia de fa poate da indicaii asupra dezvoltrii verticale i transversale a masivului facial.2. Teleradiografia axial urmrete dezvoltarea ramurilor orizontale i, n oarecare msur, a masivului facial.3. Teleradiografia de profil evideniaz tulburrile de dezvoltare n plan vertical i sagital a masivului facial, dnd cele mai multe indicaii despre natura, direcia i gradul de dezvoltare a structurilor osoase ce nsoesc anomalia. Ortodonie. Diagnostic, clinica, tratament A.Fratu, ed.Vasiliana 98,Iai 2001, fig. 9.26, pag 200

Tehnica de realizare a teleradiografiei de profil Cnd se efectueaz msurtori unghiulare sau dimensionale ale anumitor segmente cefalice, putem vorbi de roentgencefalometrie. n acest scop, distana dintre tubul roentgen i planul medio-sagital al capului trebuie s fie de 3-5 m, iar distana ntre subiect i filmul radiografic s fie de 14 mm. (Castano, Chateau 1960)

Creterea distanei subiect- sursa de emisie a radiaiilor diminu foarte puternic mrirea structurilor laterale (Bassigny).Ortodonie. Diagnostic, clinica, tratament A.Fratu, ed.Vasiliana 98,Iai 2001, fig. 9.27, pag 200

Capul pacientului se fixeaz cu ajutorul unui cefalostat, astfel nct planul Frankfurt s fie orizontal. Clieul radiografic se realizeaz n ocluzie centric, rugnd pacientul s nchid cavitatea oral i s efectueze micarea de deglutiie. Fascicolul de raze trebuie s fie centrat pe conductul auditiv extern, iar timpul de expunere s fie constant.Ortodonie. Diagnostic, clinica, tratament A.Fratu, ed.Vasiliana 98,Iai 2001, fig. 9.28, pag 201

www.en.ipst.ua/stomatologic_services/complex_diagnostics

Pentru interpretarea radiografiei este necesar evidenierea structurii osoase i a punctelor antropometrice. Toate acestea se realizeaz cu ajutorul cefalogramei, care se poate face pe 2 ci: Modern - cu ajutorul unui program la calculator Clasic - cu hrtie de calc, pe care, prin transparen, se traseaz punctele de reper i principalele structuri osoase

www.francescoinchingolo.it/default.asp?modulo=news&action=read&id=113

Puncte i repere utilizate n analiza teleradiografiei scribd.com Aportul teleradiografiei ca metod de radiodiagnostic n ortodontie publ.Bogdan Alexandrescu

Planuri i axe folosite n analiza teleradiografieiPLANUL CRANIAL S N PLANUL CRANIAN Ricketts Ba NPLANUL FRANKFURT P O PLANUL PALATINAL ANS PNS PLANUL OCLUZALPLANUL MANDIBULAR: Me Go PLANUL FACIAL: N Pog AXA Y: S Gn AXA FACIAL Ricketts: Pt Gn scribd.com Aportul teleradiografiei ca metod de radiodiagnostic n ortodontie publ.Bogdan Alexandrescu

Metode de interpretare a teleradiografiei

1. Metoda de analiz dup Steiner2. Metoda de analiz dup Tweed3. Metoda de analiz dup Sassouni4. Metoda de analiz dup Mc Namara5. Metoda de analizRickets6. Metoda de analiz dup Firu-Milicescu

Metoda de analiz dup Steiner

Unghiul SNA -poziia anteroposterioar a a maxilarului fa de baza craniului.

N= 82 2

84 - protruzia maxilar 80- retruzie maxilar

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/132878504?extension=ppt&ft=1409759007&lt=1409762617&user_id=236554110&uahk=l+bT6ob9Rwrj2k8BzrM/zLMb5qA

Unghiul SNB - evaluarea poziiei antero posterioare a mandibuleiN = 78 2 http://www.scribd.com/document_downloads/direct/132878504?extension=ppt&ft=1409759007&lt=1409762617&user_id=236554110&uahk=l+bT6ob9Rwrj2k8BzrM/zLMb5qA

Unghiul ANB(diferena dintre SNA i SNB)

Permite aprecierea relaiei sagitale dintre maxilare n raport cu baza craniului (decalajul dintre maxil i mandibul)

N = 2, valoare la care se realizeaz cele mai bune rapoaret interincisivehttp://www.scribd.com/document_downloads/direct/132878504?extension=ppt&ft=1409759007&lt=1409762617&user_id=236554110&uahk=l+bT6ob9Rwrj2k8BzrM/zLMb5qA

Dup valoarea lui ANB, Steiner clasific anomaliile astfel:

Retruzie maxilar ANB = 7

Norm

ANB= 2 (0 -4)

Protruzie maxilar ANB = 4

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Metoda de Analiz dup TweedLa baza analizei lui Tweed st triunghiul Tweed, format din: Planul Frankfurt Planul mandibular Axa incisivului inferiorDin intersectarea lor iau natere 3 unghiuri: FMA, IMPA,FMIA

FMA 25 +/- 3

FMIA 67+/- 3

IMPA 88+/- 2

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul FMA - aprecierea tipologiei scheletice n sens vertical. N = 25 3, tipul vertical de cretere normodivergent, 28 - hiperdivergent 22 - hipodivergenthttp://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul IMPA- aprecierea siturii prii anterioaremandibulare nraport cu bazaosoasN = 90 3

Unghiul FMIAaprecierea siturii incisivului mandibular n schema facialN = 67 2

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul conicitii faciale

Na Pg i planul mandibular. N = 68, nu se modific cu creterea

Ca valoare diagnostic exprim:Poziia sagital i vertical a mentonuluiClasificare tipologic vertical i structuralDirecia de cretere facialParametrul de referin pentrunlimea facial i deschiderea unghiului goniac.

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul S Gn cu planul Frankfurt- poziia mentonului n planul facial, gradul de avansare a mandibulei fa de baza craniului.

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul Se Gn/PF

< 55 - rotaie anterioar a mandibulei> 65 - rotaie posterioar a mandibulei

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul interincisiv angulaia reciproc dintre incisivi, fr nici o referire la bazele osoaseN= 130 5http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Metoda de analiz dup SassouniPrima metod cefalometric care a evideniat att relaiile verticale ct i cele orizontale, precum i interaciunea ntre acestea.Planurile de referin utilizate n aceast tehnic sunt:Planul Bazei Craniului N S;Planul Frankfurt;Planul Bispinal SNA SNP;Planul Ocluzal ;Planul Bazal Mandibular Me Go

Conform acestei teorii, se consider c la feele bine proporionate aceste planuri converg spre un singur punct situat posterior. nclinarea acestor planuri unul fa de cellalt reflect proporionalitatea vertical a feei.

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/49482858?extension=ppt&ft=1409758919&lt=1409762529&user_id=236554110&uahk=qv13TL91fBCfsKdg4X8x01VSc2E

Se traseaz din punctul O trei arcuri de cerc care vor delimita:- Tipul profilului;- Tipul de clas alveolar;- Creterea dimensional a corpului mandibular n relaie cu baza craniului.

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/49482858?extension=ppt&ft=1409758919&lt=1409762529&user_id=236554110&uahk=qv13TL91fBCfsKdg4X8x01VSc2E

Arcul I definete tipul profilului.Se folosete arcul de cerc ce trece prin Na SNA i Pog profil arhial, corespunde clasei I-a scheletice;Dac arcul va trece n spatele Spna profil retroarhial, corespunde clasei a II-a scheletice;Dac arcul trece naintea Spna profil prearhial, corespunde clasei a III-a scheletice.Arcul II definete clasa alveolar:Arcul trece prin punctul A i B clasa I-a alveolar;Dac punctul B se afl n interiorul arcului de cerc clasa a II-a alveolar;Dac punctul B se afl n afara arcului clasa a III-a alveolar.Arcul IIISe construiete pornind din Sellae i se prelungete n jos pn la Go. n mod normal ambele repere trebuie s se afle pe arcul de cerc, i denot echilibrul de dezvoltare n lungime a corpului mandibular fa de baza craniului. http://www.scribd.com/document_downloads/direct/49482858?extension=ppt&ft=1409758919&lt=1409762529&user_id=236554110&uahk=qv13TL91fBCfsKdg4X8x01VSc2E

ConcluzieExamenul Rx este cel mai folosit examen complementar n ortodonieDin toat varietatea de metode, Rx cu film extraoral este preferat de practicieni, teleradiografia fiind metoda de elecie a medicilor ortodoni, care permite radiografierea oaselor craniului i ale feei, i a prilor moi n proiecie ortogonal, fr deformarea imaginii.

BibliografieRadiologia pentru studeni medici i stomatologi C.Aldescu, ed. Polirom, 1998, pag 62-63, 89-96Ortodonie Dr.Stanciu, V.Scntei-Dorob Ortodonie i ortopedie dento-facial pag 107-120 Ov.Grivu, C.Sinescu, Timioara 2010Ortodonie. Diagnostic, clinica, tratament Aurel Fratu, Iai 2001 pag 192-224http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYchttp://www.scribd.com/document_downloads/direct/132878504?extension=ppt&ft=1409759007&lt=1409762617&user_id=236554110&uahk=l+bT6ob9Rwrj2k8BzrM/zLMb5qA scribd.com Aportul teleradiografiei ca metod de radiodiagnostic n ortodonie publ.Bogdan Alexandrescu