EXAMEN CLINIC PEDIATRIE

~Pacient in decubit dorsal, examinarea se face cu capul la stanga doctorului~

CAP SI GAT

- palpare pielea capului, cautam semne de osteoliza / fontanele, noduli- punctele sinusale- permeabilitatea foselor nazale: astupam cate o nara pe rand si vedem daca pacientul

poate respira- semnul KVOSTEK: percutam (bobarnac) jumatatea distantei dintre tragus si comisura

bucala- urmarirea degetului doar cu globii oculari, capul sta fix- inspectia pupilelor (egale, simetrice?)- grupe ganglionare: pre/retrooculari, submandibulari, submentonieri, laterocervicali,

suprascapulari

CARDIAC

- inspectie, palpare- soc apexian in spatiul IV dar nu pe linia medioclaviculara- percutie: matitatea cardiaca- auscultatie cu capul intors spre stanga- AV, TA- grupe ganglionare: axilari

DIGESTIV – cu genunchii usor flectati

- inspectie: cicatricea ombilicala, alte cicatrici, umflat, etc.- palpare din fosa iliaca stanga la dreapta pe cadrul colic, dinspre exterior spre interior

(ombilic)- palpare ficat- palpare si percutie splina – decubit lateral drept, cu piciorul stang flectat, dreptul

intins, mana stanga pe cap

RENAL

- palpare pe traiectul ureteral (puncte ureterale)- palpare bimanuala rinichi- palpare zona genitala, anexiana - grupe ganglionare: ganglioni inghinali

1

~Se ridica pacientul in sezut~

PULMONAR

- inspectie, palpare – sonoritatea „33”; inspectia coloanei vertebrale- percutie- auscultatie- manevra GIORDANO

MEMBRUL INFERIOR

- inspectie- palpare (edeme, etc)- palpare artere inferioare

~Se culca pacientul~

SEMNE DE IRITATIE MENINGEALA

1) redoarea cefei – flectam capul pe trunchi, cu ambele maini pe ceafa pacientului2) semnul BRUDZINSKI I – palma stanga pe ceafa, palma dreapta pe torace,

flectam capul si vedem daca flecteaza usor genunchii -> (+) pozitiv 3) semnul BRUDZINSKI II – cu o mana pe glezna si cealalta pe genunchi, flectam

alternativ cate un picior: gamba pe coapsa, coapsa pe abdomen; (+) daca flecteaza singur genunchiul celalalt

4) semnul KERNIG I – o palma sub ceafa, cealalta pe ambii genunchi; il ridicam in sezut; (+) daca flecteaza genunchii

5) semnul KERNIG II - o palma sub calcaie, cealalta pe genunchi; ridicam picioarele la verticala (unghi drept); (+) daca pacientul indoaie picioarele

MOBILITATEA ARTICULARA: palme, cot, umar, coxo-femurala: membrul inferior flectat, cu talpa spre interior

REFLEXE: macar la genunchi (tendon cvadriceps) cu piciorul usor flectat si sustinut de noi – putem folosi capul stetoscopului daca nu avem ciocan medicinal

MERS: drept, pe varfuri, pe calcaie

MANEVRA ROMBERG I si II (sensibilizat) indice-nas

2

MANEVRE DUREROASE – se lasa la sfarsit pentru ca pacientul devine dificil

1) Manevra VACHE – manevra otica – apasam pe tragus – in otita e dureros

2) Examinare faringe

se face cu ajutorul AB slang-ului (nu sunt sigura cum se scrie)

Se observa:- mucoasa jugala (obraji)- limba- sublingual- val palatin- faringe: hiperemic, etc.

Mucoasa jugala:- elemente de stomatita (micotica, ulcerata)- in dreptul molarului II sup (orificiul Stenon) – mucoasa e edematiata in parotidite,

oreion- in rujeola: - enantem/eritem cu pete albicioase: „gris” = semnul KOPLICKeste premergator eruptiei cu 1-2 zile; trebuie izolat pacientul imediat pentru ca altfel infecteaza 95% din peroanele din jur care nu au facut boala

REFLEXELE ARHAICE <4 luni (conform dnei Zapucioiu); <3 luni (conform dnei Lesanu)

1. Refl Moro – copilul e in decubit dorsal, pe masa, sub copil se afla un scutec. Daca tragem brusc scutecul sau batem cu palma in masa, copilul isi extinde membrele sup + inf, face miscare de abductie ca o tresarire, iar la sfarsit tipa. E important sa fie simetric; daca e unilateral sau bilateral cu un membru mai lent, pe partea pe care nu face refl are paralizie.

2. Refl de apucare palmara – noul-nascut se agata de deget si strange; apucare digito-palmara, digito-digitala si >6 luni face si flexia policelui

3. Refl de apucare plantara – cu degetul masam planta iar el flecteaza degetele4. Refl de cautare – daca e atins pe obraz imediat se intoarce cu fata spre acea parte,

deschide gura si cauta sanul5. Tonicitate musculara – intindere a unui dintre membre6. Refl de suctiune – daca gaseste suzeta/san incepe sa suga7. Refl de pasire – sustinut de sub axila, nou nascutul pus pe masa de infasat ridica

alternativ membrele inf ca si cum ar vrea sa mearga; nu are nici o legatura cu mersul automat

8. Refl de catarare – derivat din refl de pasire – cu fata dorsala a piciorului sa atinga planul mesei de infasat – ridica piciorul si de propteste „urca scarile”

3

4