Erori Si Complicatiitrat Endo

7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo

1/13

Introducere:

Tratamentul endodontic efectuat corect are o rata de succes atestata prin studii

clinice apropiata de 95%. Cu toate acestea, medicina, in general, nu este o stiinta

exacta. Exista insa o serie de erori si complicatii ce pot duce la esuareatratamentului. Acest fapt implica repetarea procedurii. Cauzele unui tratament

nereusit includ:

Necunoaterea anatomiei i morfologiei dinilor; Prezena zonelor, care topografic se nvecineaz cu risc posibil; Utilizarea instrumentelor endodontice necorespunztoare; Utilizarea metodelor (tehnicilor) de tratament incorecte.

Numerosi autori au studiat si au elucidat erorile si complicatiile aparute in

timpul tratamentului.In continuare,tind sa relevez atit cauzele , tipurile erorilor

si complicatiilor cit si profilaxia lor.

Clasificarea erorilor si complicatiilor in tratamentul endodontic:

1Erori i complicaii care pot aprea n regiunea coronar a dintelui i pa-

rodoniului marginal n timpul crerii accesului i lrgirii orificiilor de intrare

n canal:

1.1. Erori i complicaii mecanice:

1.1.1. nedeschiderea camerei pulpare a dintelui {eroare de trepanare)\

l. 1.2. camera pulpar a dintelui prea larg deschis;

1.1.3.deschiderea incomplet a camerei pulpare;

1.1.4.perforarea coroanei cu afectareaparodoniului marginal;

1.1.5.perforaie intraradicular;

1.2. Erori i complicaii chimice:

1.2.1. parodontit marginal arsenical;

1.2. 2. parodontit marginal aprut n urma folosirii acidului tricloracetat,

sulfuric, clorhidric etc.


2/13

2Erori i complicaii, care pot aprea la nivelul rdcinii dinilor.2.1 .Crearea pragurilor.

2.2.Ci false (perforareapereilor canalului radicular);

2.3.Fracturarea instrumentelor n canalul radicular;

2.4Obturarea parial a canalului radicular;

3.Erori i complicaii posibile n parodoniul apical.

3.1.Hemoragie n canalul radicular.

3.2.Traum mecanic a parodoniului apical;

3.3. Afectarea parodoniului apical de origine chimic:

3.3.1. arsenical;

3.3.2. alte substane chimice;

3.4. mpingerea maselor putride dup apex;

3.5. Afectarea formaiunilor anatomice nconjurtoare (sinusuri, enfizemulesu-turilor moi, obturarea canalelor radiculare cu refularea materialului dup apex).

4. Erori generale:

4.1.Aspirarea corpilor strini.

4.2.nghiirea acelor(instrumentelor endodontice)\

4.3.Lein, colaps.

Astfel, n procesul tratamentului endodontic este posibil s apar un ir de

complicaii, legate att de erori medicale, ct i de particularitile evoluiei

proceselor patologice n pulp sau periodont, particularitile anatomice a

dinilor, starea imunologic a reaciei pacientului.

Erorile i complicaiile tratamentului endodontic pot fi mprite n 2 grupuri:

erori de diagnostic i greeli n timpul tratamentului


3/13

Erori diagnostice.

Destul de des n cazul prezenei durerilor faciale ele iradiaz ntr-un dinte sau

altul. In acest timp poate aprea una din cele mai frecvente erori diagnostice.

Muli medici ntlnesc n practica lor cazuri de nevralgie a ramurilor II, III ale

nervului trigemen n cazul unor dini extrai.

In caz de stomatalgii/glosalgii, frecvent pacientul arat la un dinte "cauzal",

cernd tratarea sau nlturarea lui.

In asemenea cazuri criteriul de baz privitor la necesitatea de a nltur pulpa

sau dintele este examinarea clinic minuioas i utilizarea odontometriei.

Pe de alt parte, prezena unui dinte nedepistat relativ la inflamaia pulpei (deregul, molar, mai rar-premolar) se diagnostic drept nevralgie a ramurii a 2-a

sau a 3-a a nervului trigemen. Trebuie s fie ca regul, c, n caz de suspecie de

nevri-t, nevralgie, stomatalgie, este necesar de exclus absolut probabilitatea

unei inflamaii a pulpei sau a periodoniului.

Alt grup de erori diagnostice este legat de interpretarea radiografiei n regiunea

arcadei superioare, atunci cnd are loc suprapunerea contururilor sinusului

maxilar,orificiului incisiv asupra vrfului rdcinii. Pstrarea conturului

nentrerupt al fantei penodontale pe fondul sinusuluimaxilar, ne indica c acest

dinte nu este cauza modificrilor distructive ale esutului osos. Pe arcada

inferioar orificiul mentonier uneori este confundat cu schimbrile distructive

ale tesutului osos.

In asemenea cazuri trebuie de apreciat minuios radiografia . Prezena con-

tinuitatii fantei periodontale la nivelul apexului dintelui suspectat ne indic

faptul, c acest dinte nu este cauza focarului acestor schimbri. Dar decisiv este

determinarea strii pulpei "electroodontodiagnosticul", i, deasemenea,ncercarea de a prepara fr anestezie undinte, mai ales cnd este prezent o

cavitate carioas sau o obturaie.

Prezena senzaiilor de durere n timpul preparrii ne indica c starea pulpei este

normal.

O tactic special este necesar n primele zile dup traumarea dintelui. Dac s-a

fracturat coroana dintelui cu deschiderea camerei pulpare sau fracturarea

orizontal a rdcinii la orice nivel, atunci sub anestezie se efectuaz ndepr-


4/13

tarea pulpei. Indeprtarea pulpei este necesar i n cazul lezrii prin ruptur a

fascicolului vascular, fapt ce se observ la schimbarea n culoare a coroanei,

care devine roz. Daca nu suntem siguri n diagnosticul de ruptur a fascicolului

vascular, nectnd c sunt prezente senzaiile de durere i durere n timpul

percuiei, atunci trebuie de ateptat 3-4 zile. Apoi trebuie de verificat starea

pulpei. Dup aceasta se decide, dac e s fie salvat sau extirpat. Dac

sensibilitatea pulpei lipsete, atunci se efectuaz trepanarea cu ndeprtarea

pulpei necrotizate i urmarea tratamentului endodontic. Este important de

ndeprtat pulpa din canal ct mai curnd, pentru a exclude colorarea dentinei.

Trebuie de inut minte c n caz de fractur orizontal dintele poate fi pstrat.

Pentru aceast este necesar de ndeprtat pulpa din canalul radicular pe toata

lungimea, i de pregtit pivotul pentru imobilizarea fragmentelor dintelui. n

timpul de azi cu acest scop se folosete thermafillul cu pivot din titan.

Prelucrarea medicamentoas a canalelor radiculare se efectuaz cu preparatele

pe baz de calciu (Biocalecs). Consistena lui lichid asigur ptrunderea n

spaiul dintre fragmente .

Luxarea dintelui se poate produce cu o deplasare nensemnat. n asemenea ca-

zuri este important de stabilit starea pulpei i, bazndu-ne pe aceasta, s lum o

decizie.

Erori n timpul tratamentului

1. Perforaie a pereilor i a fundului camerei pulpare a dintelui.Perforarea fundului camerei pulpare ca urmare a unei orientri i acces vizual

insuficient. Cel mai des aceasta se remarc din cauza nlturrii incomplete a

tavanului deasupra camerei pulpare a dintelui. Ca exemplu poate servi

perforarea cervical a coroanei molarului inferior ca rezultat al preparrii tar a

fi luat n consideraie nclinarea dintelui.

Perforarea la nivelul coletului dintelui (supra- sau subgingival) se ntlnete n

caz de vizualizare insuficient, i n cazul preparrii tar a ine cont de poziia

dintelui.

Trebuie de subliniat, c diagnosticarea perforaiilor nu prezint mare greutate.

Apariia sngerrii n asociere cu durerea indic formarea perforaiei. n acest

caz este necesar de efectuat un control radiologie. Concomitent este de dorit ca

n orificiul suspectat a fi de perforaie s fie introdus material radioopac. Un

material care ne convine este conul de gutaperc. In majoritatea cazurilor


5/13

medicul nu consider necesar s ntieneze despre acest lucru pacientul i s

nscrie n fia medical, ceea ce este deasemenea o greeal.

2. Perforaie apical a canalului radicular.Perforaia apical se ntlnete, conform unor date, n 9% cazuri din toate erorile. Potfi cteva cauze aleperforrii peretelui apical al canalului radicular:

Incercarea de a trece canalul cu efort n cazul blocrii accesului curumegu de dentina

Utilizare a instrumentelor cu vrf agresiv; Utilizarea instrumentelor mecanice pentru prelucrarea canalelor curbe; Deschiderea insuficient a cavitii dintelui sau incercareade a prelucra

canalul radicular far crearea accesului direct a instrumentului endodontic

n canal. Alegerea incorect a instrumentarului endodontic . In cazul lrgirii

canalelor curbe este util de utilizat instrumente cu vrf bont din aliaj

nichel-titan (ProFile-uri)care dispun de flexibilitate sporit

Profilaxia acestei complicaii const n respectarea unor reguli:

1. n timpul lucrului trebuie folosite procedee tehnice ndreptate spre prevenirea

blocrii canalului radicularcurumegu de dentin.

2. nainte de a introduce instrumentul n canal, el trebuie flexat corespunztorcurburii canalului.

3. n timpul lrgirii canalului cu file-uri trebuie de efectuat micri de pilire, iar

micrile rotative ale instrumentului trebuie s fie reduse la minim.

4. trebuie de acordat prioritate instrumentelor cu vrf neagresiv (batt-tip).

3. Perforaie longitudinal a peretelui canalului radicular.

Aceast complicaie este o variant a cormplicatei precedente - supralargirii

longitudinal a canalului la treimea medie la "curbura mic" a rdacinii.

Cauzele cele mai frecvente sunt: subestimarea curburii canalului de ctre medic,

lucrarea ntr-un canal curbat cu instrumente flexate insuficient, supralrgirea

unui canal ngust. In afar de aceasta, apariia acestor complicaii pot fi

provocate i de particularitile anatomice ale rdcinilor.


6/13

4. Blocare a canalului cu rumegu de denti n sau cu esuturi moi.

Cauzele acestor complicaii cel mai des sunt utilizarea prea timpurie a instru-

mentului de mrime mare i nerespectarea regulii de revenire la un file mai mic

pentru controlul permeabilitii canalului pe toata lungimea. La blocareacanalului poate aduce i nlturarea incomplet a pulpei, i irigarea insuficient a

canalelor n procesul de prelucrare instrumental

Profilaxia. Pentru a exclude aceast complicaie trebuie numaidect de respectat

regulile i etapele prelucrrii instrumentale a canalelor radiculare, de irigat

abundent canalele dup utilizarea fiecrui instrument endodontic.

Tactica medicului. In cazul blocrii canalului acesta trebuie irigat bine, trecut pe

ntreaga lungime de lucru cu un instrument subire (K-reamer sau PassFinder),iar apoi - deblocat orificiul apical cu K-reamer numrul 06 sau 08.

5. Formarea lrgirii apicale sau a praguluiapical "Zipping".

Cauza crerii n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale mai des este folosirea n

timpul lucrului n canalele curbe a unui file gros i neflexibil, care nu a fost

flexatpreventiv dup forma canalului.In cazul rotirii brutale in canal ainstrumentului flexat, canalului ise atribuie o form de clepsidr .Profilaxia acestei complicaii const n prevenirea blocrii canalului cu rumegu

de dentin. Este deasemenea necesar flexarea preventiv a instrumentului

conform curburii canalului, iar n timpul lrgirii canalului cu file-ul trebuie

efectuate micri de pilire i nu - cele de rotaie. Reducerea vdit a riscului de

creare n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale permite lucrul cu instrumentele

ce au vrf neagresiv (Batt-tip).

6. Supralrgire a canalului n regiunea treimii medii pe curbura intern a

rdcinii - "Stripping".

Cauzele acestei complicaii, de regul, este subestimarea curburii canalului de

ctre medic, i lucrul n canalul curbat cu un instrument insuficient de flexat

Profilaxia. Pentru a evita supralrgirea canalului n regiunea "curburii mici"

trebuie flexat preventiv file-ul conform curbrii canalului, iar n timpul

prelucrrii de utilizat "tehnica antiperforativ" cnd file-ul se sprijin n "curbura

mare" a canalului. Evitarea acestei complicaii deasemenea devine posibil prin

utilizarea safety Hedstrom, file-urilor flexibile i instrumentelor rotative dintitan-nichel


7/13

Trebuie exclus supralrgirea canalelor nguste, curbate: se recomand a fi

lrgite nu mai mult de 2-4 numere de la limea iniial.

7. Supralrgire a orificiului apical.

n cazul acestei complicaii are loc distrucia constriciei apicale fiziologice i s

formezi stopperului apical n cazul dat este imposibil .Cauzele acestei

complicaii pot fi variate:

Aceasta se ntmpl din cauza nregistrrii incorecte a lungimii de lucru. In

cazul nlturrii pulpei vii lungimea de lucru trebuie s fie cu 1,5 mm mai mic

dect lungimea radiologic, iar n cazul nlturrii pulpei devitale, puternic

infectate - cu 1 mm mai mic dect lungimea radiologic a canalului.

In cazul utilizrii metodelor apical-coronare, poate fi "pierdut lungimea de

lucru atunci cnd iniial se nregistreaz lungimea de lucru , iar apoi se

efectueaz lrgirea canalului. Aceast se ntmpl din cauza ndreptrii canalelor

curbe n procesul de prelucrare instrumental, i, n rezultat, lungimea de lucru

se poate micora cu 0,5-2 mm. Dac nu vom lua n consideraie acest factor,

este posibil lrgirea prii apicale a canalului cu distrugerea constriciei apicale

Cauza supralrgirii orificiului apical poate fi tehnica incorect de prelucrare a

prii apicale a canalului.Supralrgirea orificiului apical poate fi efectuat de ctre medic cu scop de

tratament pentru a permite evacuarea exsudatului, refularea dup apex a

preparatului medicamentos.In cazul tratamentului endodontic, la copii i adolesceni trebuie luai n conside-

raie termenii de resorbie i de formare a rdcinilor dinilor de lapte i

permaneni.

Profilaxia "rupturii" orificiului apical const n respectarea unui ir de reguli n

timpul tratamentului endodontic:

estimarea exact a lungimii de lucru i corecia ei n cazul ndreptriicanalului radicular;

respectarea exact a regulilor i metodicii de prelucrare a prii apicale acanalului;


8/13

lucrul n regiunea apexului radicular - cu acuratee, iar presiune apicalexcesiv;

utilizarea unor radiografii "de msurare" adugtoare n cazuri suspecte; utilizarea n cazuri suspecte a metodelor corono-apicale de prelucrare a

canalelor radiculare.

Tactica medicului. In aceast situaie trebuie ncercat crearea "constriciei api-

cae artificiale. Pentru aceasta canalul se prelucreaz pe o lungime de lucru fixa

cu 2 numere mai mari, dect instrumentul cu care a fost incorect prelucrat

partea apical.

8. Fracturare a instrumentului n canal.

Fracturarea instrumentului n canal este una din cele mai neplcute complicaii

pentru medic i pentru pacient. Lsarea n canal a prii fracturate a

instrumentului nrutete rapid prognosticul tratamentului endodontic, iar

uneori servete drept cauz a extraciei dintelui.

Cauzele fracturrii instrumentuluicel mai des sunt:

o lipsa accesului direct spre canalul radicular;o deschiderea incorect a camerei pulpare;o utilizarea unui efort considerabil asupra instrumentului n timpul lucrului

manual sau mecanic;o nclcarea tehnicii de utilizare a instrumentului;o inseria instrumentului la o adncime considerabil n timpul rotirii

instrumentului duce frecvent la blocare, iar apoi - i la fracturarea

instrumentului n canal;

o instrumentul trebuie s se roteasc nu mai mult de 120-180;o ncercarea de a lrgi canalele radiculare nu cu o pies endodontic. In

timpul rotaiei doar n direcia acelor ceasornicului are loc introducereaprofund n canalul radicular i, n consecin, fracturarea;


9/13

o nclcarea consecutivitii utilizrii instrumentarului endodontic;o lucrul cu instrumentele deformate, rsucite. Lipsa sau insuficiena

controlului fa de starea instrumentelor endodontice. La primele semne

de schimbare a structurii spirelor (sucire sau rsucire) instrumentul trebuie

nlocuit;o lucrul n canalul uscat;o graba n lucru.

Profilaxia const n nfptuirea urmtoarelor reguli:

1.Lucrul atent, precaut cu respectarea regulilor i a consecutivitii de utilizare a

instrumentelor.

2. Respectarea unghiurilor maxime a rotirii instrumentului n canal. K-reame-

rele180, K-file-urile90; n canalele nguste, curbate unghiul de rotire se

recomand a-1 micora cu 20-30. De rotit H-file n canal nu se admite.

3.Utilizarea obligatorie a gerurilor pentru lrgirea canalelor radiculare.

4. Trierea la timp a instrumentelor n verderea excluderii celor neadecvate.


10/13

9. Utilizare a metodelor neadecvate de tratament i de prelucrare a

canalelor radiculare.

Endodonia tiinific i ia nceputul de la sfritul secolului XIX, i, prin

urmare, putem spune despre suta de ani de evoluie a acesteia. Este un termendeloc neglijabil. In acest rstimp a fost acumulat o experien clinic enorm,

care, n combinaie cu elaborrile tiinifice, permite aprecierea unor metode

existente. Pn acum destul de des continu s fie folosite metodele care, fie

vorba, nu sunt tocmai bune de utilizat. Iat careva dintre ele.

1. Metoda rezorcin-formalin - componenii crora (formaldehid-rezorcin) au aciune iritant asupra esuturilor i, provocnd

sensibilizarea, nu garanteaz un tratament eficient dar peste 80% din

medici continu s o utilizeze.2. Obturarea cu o singur past nu garanteaz sigurana, o obturare bun a

canalului radicular, dar se utilizeaz de majoritatea medicilor.

3. Obturarea canalelor radiculare cu ciment fosfat este destul de rspndit.4. Prelucrarea medicamentoas a canalului n majoritatea cazurilor se

efectueaza- nu n jet de soluie, ci cu mee. Deasemenea cu mee, i nu cu

conuri de hrtie sunt uscate canalele radiculare.

10. Obturare necalitativ a canalelor radiculare.

Dup cum s-a spus mai sus, chiar n cazul obturrii ideale a canalelor radiculare,

neajungnd cu 1,5-2 mm pn la orificiul apical n 5-7% cazuri apar

complicaiile.

In cazul nclcrii calitii umplerii canalului radicular procentul complicaiilor

crete.Obturarea calitativ a canalelor radiculare constituie doar 18% din toi

dinii tratai (la molari - doar 3%), atunci devine evident necesitatea de cla-

rificare a factorilor, care condiioneaz situaia respectiv. Obturarea canalelor

radiculare, neajungnd cu 2 mm. pn la apex, poate fi cauzat de:

A. Canalul radicular nu este trecut. Particularitile anatomice a canalelor

ra-

diculare, curbarea sau bifurcarea canalului, depunereapetrificatelor, prezena

canalelor auxiliare -pot condiiona impermeabilitatea.

Dar n majoritatea covritoare a cazurilor aceasta se datoreaz:

o lipsa accesului ctre orificiile de intrare n canal;o neglijarea informaiei despre prezena canalelor radiculare auxiliare.


11/13

o lipsa setului complet de instrumente endodontice;o incapacitatea prelucrrii instrumentale a canalelor radiculare din cauza

necunoaterii metodelor.

B. Lipsete controlul permeabilizrii canalului radicular- nu se efectueaz

nregistrarea lungimii de lucru a canalului radicular, iar analiza erorilor ne indic

c n procesul de lucru destul de des apar un ir de situaii. Cota-parte a cazurilor

de deschidere corect a camerei pulpare a molarului arcadei inferioare este de

20-25%,iar a arcadei superioare - 30-33%. Aceasta nseamn, c n cazul

preparrii majoritii molarilor din propria culp apar dificulti n reperarea i

permeabilizarea canalelor. La analizarea calitii de obturare a 628 molari n nici

ntr-un caz nu a fost gsit obturarea a 4 canale, n timp ce la primul molarsuperior (conform datelor literaturii) se ntlnesc 4 canale n cel puin 40%

cazuri.

Una din cauzele calitii inferioare a obturrii canalului radicular este lipsa

controlului permeabilizrii lui. Lungimea de lucru a dintelui - este acel

criteriu,care trebuie cunoscut in cazul prepararii dintelui,prelucrarii

medicamentoase,pregatirii pivotului si obturarii

C Utilizarea metodei de obturare a canalelor radiculare doar cu pasta,care nugaranteaza o obturare calitativa pina la orificiul apical,deoarice lipseste controlul

cantitatii de pasta introdusa.

D Utilizarea metodei cu un singur con (central)In acest caz frecvent nu este

creat un suport la nivelul constrictiei apicale ,ceea ce duce la umplerea partiala

ca canalului cu con sau iesirea in afara orificiului apical.


12/13

BIBLIOGRAFIE:

Endodontie clinica si practica Memet Gafar, Andrei Iliescu 2005

pag.

Bazele endodontiei practice

moderneG.Nicolau,V.Nicolaiciuc,C.Nastase 2009 pag.179-190

(, , ). ..,

.. 2004 pag.76-84


13/13

Erori Si Complicatiitrat Endo

Documents

Transcript of Erori Si Complicatiitrat Endo