7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
1/13
Introducere:
Tratamentul endodontic efectuat corect are o rata de succes atestata prin studii
clinice apropiata de 95%. Cu toate acestea, medicina, in general, nu este o stiinta
exacta. Exista insa o serie de erori si complicatii ce pot duce la esuareatratamentului. Acest fapt implica repetarea procedurii. Cauzele unui tratament
nereusit includ:
Necunoaterea anatomiei i morfologiei dinilor; Prezena zonelor, care topografic se nvecineaz cu risc posibil; Utilizarea instrumentelor endodontice necorespunztoare; Utilizarea metodelor (tehnicilor) de tratament incorecte.
Numerosi autori au studiat si au elucidat erorile si complicatiile aparute in
timpul tratamentului.In continuare,tind sa relevez atit cauzele , tipurile erorilor
si complicatiilor cit si profilaxia lor.
Clasificarea erorilor si complicatiilor in tratamentul endodontic:
1Erori i complicaii care pot aprea n regiunea coronar a dintelui i pa-
rodoniului marginal n timpul crerii accesului i lrgirii orificiilor de intrare
n canal:
1.1. Erori i complicaii mecanice:
1.1.1. nedeschiderea camerei pulpare a dintelui {eroare de trepanare)\
l. 1.2. camera pulpar a dintelui prea larg deschis;
1.1.3.deschiderea incomplet a camerei pulpare;
1.1.4.perforarea coroanei cu afectareaparodoniului marginal;
1.1.5.perforaie intraradicular;
1.2. Erori i complicaii chimice:
1.2.1. parodontit marginal arsenical;
1.2. 2. parodontit marginal aprut n urma folosirii acidului tricloracetat,
sulfuric, clorhidric etc.
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
2/13
2Erori i complicaii, care pot aprea la nivelul rdcinii dinilor.2.1 .Crearea pragurilor.
2.2.Ci false (perforareapereilor canalului radicular);
2.3.Fracturarea instrumentelor n canalul radicular;
2.4Obturarea parial a canalului radicular;
3.Erori i complicaii posibile n parodoniul apical.
3.1.Hemoragie n canalul radicular.
3.2.Traum mecanic a parodoniului apical;
3.3. Afectarea parodoniului apical de origine chimic:
3.3.1. arsenical;
3.3.2. alte substane chimice;
3.4. mpingerea maselor putride dup apex;
3.5. Afectarea formaiunilor anatomice nconjurtoare (sinusuri, enfizemulesu-turilor moi, obturarea canalelor radiculare cu refularea materialului dup apex).
4. Erori generale:
4.1.Aspirarea corpilor strini.
4.2.nghiirea acelor(instrumentelor endodontice)\
4.3.Lein, colaps.
Astfel, n procesul tratamentului endodontic este posibil s apar un ir de
complicaii, legate att de erori medicale, ct i de particularitile evoluiei
proceselor patologice n pulp sau periodont, particularitile anatomice a
dinilor, starea imunologic a reaciei pacientului.
Erorile i complicaiile tratamentului endodontic pot fi mprite n 2 grupuri:
erori de diagnostic i greeli n timpul tratamentului
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
3/13
Erori diagnostice.
Destul de des n cazul prezenei durerilor faciale ele iradiaz ntr-un dinte sau
altul. In acest timp poate aprea una din cele mai frecvente erori diagnostice.
Muli medici ntlnesc n practica lor cazuri de nevralgie a ramurilor II, III ale
nervului trigemen n cazul unor dini extrai.
In caz de stomatalgii/glosalgii, frecvent pacientul arat la un dinte "cauzal",
cernd tratarea sau nlturarea lui.
In asemenea cazuri criteriul de baz privitor la necesitatea de a nltur pulpa
sau dintele este examinarea clinic minuioas i utilizarea odontometriei.
Pe de alt parte, prezena unui dinte nedepistat relativ la inflamaia pulpei (deregul, molar, mai rar-premolar) se diagnostic drept nevralgie a ramurii a 2-a
sau a 3-a a nervului trigemen. Trebuie s fie ca regul, c, n caz de suspecie de
nevri-t, nevralgie, stomatalgie, este necesar de exclus absolut probabilitatea
unei inflamaii a pulpei sau a periodoniului.
Alt grup de erori diagnostice este legat de interpretarea radiografiei n regiunea
arcadei superioare, atunci cnd are loc suprapunerea contururilor sinusului
maxilar,orificiului incisiv asupra vrfului rdcinii. Pstrarea conturului
nentrerupt al fantei penodontale pe fondul sinusuluimaxilar, ne indica c acest
dinte nu este cauza modificrilor distructive ale esutului osos. Pe arcada
inferioar orificiul mentonier uneori este confundat cu schimbrile distructive
ale tesutului osos.
In asemenea cazuri trebuie de apreciat minuios radiografia . Prezena con-
tinuitatii fantei periodontale la nivelul apexului dintelui suspectat ne indic
faptul, c acest dinte nu este cauza focarului acestor schimbri. Dar decisiv este
determinarea strii pulpei "electroodontodiagnosticul", i, deasemenea,ncercarea de a prepara fr anestezie undinte, mai ales cnd este prezent o
cavitate carioas sau o obturaie.
Prezena senzaiilor de durere n timpul preparrii ne indica c starea pulpei este
normal.
O tactic special este necesar n primele zile dup traumarea dintelui. Dac s-a
fracturat coroana dintelui cu deschiderea camerei pulpare sau fracturarea
orizontal a rdcinii la orice nivel, atunci sub anestezie se efectuaz ndepr-
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
4/13
tarea pulpei. Indeprtarea pulpei este necesar i n cazul lezrii prin ruptur a
fascicolului vascular, fapt ce se observ la schimbarea n culoare a coroanei,
care devine roz. Daca nu suntem siguri n diagnosticul de ruptur a fascicolului
vascular, nectnd c sunt prezente senzaiile de durere i durere n timpul
percuiei, atunci trebuie de ateptat 3-4 zile. Apoi trebuie de verificat starea
pulpei. Dup aceasta se decide, dac e s fie salvat sau extirpat. Dac
sensibilitatea pulpei lipsete, atunci se efectuaz trepanarea cu ndeprtarea
pulpei necrotizate i urmarea tratamentului endodontic. Este important de
ndeprtat pulpa din canal ct mai curnd, pentru a exclude colorarea dentinei.
Trebuie de inut minte c n caz de fractur orizontal dintele poate fi pstrat.
Pentru aceast este necesar de ndeprtat pulpa din canalul radicular pe toata
lungimea, i de pregtit pivotul pentru imobilizarea fragmentelor dintelui. n
timpul de azi cu acest scop se folosete thermafillul cu pivot din titan.
Prelucrarea medicamentoas a canalelor radiculare se efectuaz cu preparatele
pe baz de calciu (Biocalecs). Consistena lui lichid asigur ptrunderea n
spaiul dintre fragmente .
Luxarea dintelui se poate produce cu o deplasare nensemnat. n asemenea ca-
zuri este important de stabilit starea pulpei i, bazndu-ne pe aceasta, s lum o
decizie.
Erori n timpul tratamentului
1. Perforaie a pereilor i a fundului camerei pulpare a dintelui.Perforarea fundului camerei pulpare ca urmare a unei orientri i acces vizual
insuficient. Cel mai des aceasta se remarc din cauza nlturrii incomplete a
tavanului deasupra camerei pulpare a dintelui. Ca exemplu poate servi
perforarea cervical a coroanei molarului inferior ca rezultat al preparrii tar a
fi luat n consideraie nclinarea dintelui.
Perforarea la nivelul coletului dintelui (supra- sau subgingival) se ntlnete n
caz de vizualizare insuficient, i n cazul preparrii tar a ine cont de poziia
dintelui.
Trebuie de subliniat, c diagnosticarea perforaiilor nu prezint mare greutate.
Apariia sngerrii n asociere cu durerea indic formarea perforaiei. n acest
caz este necesar de efectuat un control radiologie. Concomitent este de dorit ca
n orificiul suspectat a fi de perforaie s fie introdus material radioopac. Un
material care ne convine este conul de gutaperc. In majoritatea cazurilor
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
5/13
medicul nu consider necesar s ntieneze despre acest lucru pacientul i s
nscrie n fia medical, ceea ce este deasemenea o greeal.
2. Perforaie apical a canalului radicular.Perforaia apical se ntlnete, conform unor date, n 9% cazuri din toate erorile. Potfi cteva cauze aleperforrii peretelui apical al canalului radicular:
Incercarea de a trece canalul cu efort n cazul blocrii accesului curumegu de dentina
Utilizare a instrumentelor cu vrf agresiv; Utilizarea instrumentelor mecanice pentru prelucrarea canalelor curbe; Deschiderea insuficient a cavitii dintelui sau incercareade a prelucra
canalul radicular far crearea accesului direct a instrumentului endodontic
n canal. Alegerea incorect a instrumentarului endodontic . In cazul lrgirii
canalelor curbe este util de utilizat instrumente cu vrf bont din aliaj
nichel-titan (ProFile-uri)care dispun de flexibilitate sporit
Profilaxia acestei complicaii const n respectarea unor reguli:
1. n timpul lucrului trebuie folosite procedee tehnice ndreptate spre prevenirea
blocrii canalului radicularcurumegu de dentin.
2. nainte de a introduce instrumentul n canal, el trebuie flexat corespunztorcurburii canalului.
3. n timpul lrgirii canalului cu file-uri trebuie de efectuat micri de pilire, iar
micrile rotative ale instrumentului trebuie s fie reduse la minim.
4. trebuie de acordat prioritate instrumentelor cu vrf neagresiv (batt-tip).
3. Perforaie longitudinal a peretelui canalului radicular.
Aceast complicaie este o variant a cormplicatei precedente - supralargirii
longitudinal a canalului la treimea medie la "curbura mic" a rdacinii.
Cauzele cele mai frecvente sunt: subestimarea curburii canalului de ctre medic,
lucrarea ntr-un canal curbat cu instrumente flexate insuficient, supralrgirea
unui canal ngust. In afar de aceasta, apariia acestor complicaii pot fi
provocate i de particularitile anatomice ale rdcinilor.
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
6/13
4. Blocare a canalului cu rumegu de denti n sau cu esuturi moi.
Cauzele acestor complicaii cel mai des sunt utilizarea prea timpurie a instru-
mentului de mrime mare i nerespectarea regulii de revenire la un file mai mic
pentru controlul permeabilitii canalului pe toata lungimea. La blocareacanalului poate aduce i nlturarea incomplet a pulpei, i irigarea insuficient a
canalelor n procesul de prelucrare instrumental
Profilaxia. Pentru a exclude aceast complicaie trebuie numaidect de respectat
regulile i etapele prelucrrii instrumentale a canalelor radiculare, de irigat
abundent canalele dup utilizarea fiecrui instrument endodontic.
Tactica medicului. In cazul blocrii canalului acesta trebuie irigat bine, trecut pe
ntreaga lungime de lucru cu un instrument subire (K-reamer sau PassFinder),iar apoi - deblocat orificiul apical cu K-reamer numrul 06 sau 08.
5. Formarea lrgirii apicale sau a praguluiapical "Zipping".
Cauza crerii n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale mai des este folosirea n
timpul lucrului n canalele curbe a unui file gros i neflexibil, care nu a fost
flexatpreventiv dup forma canalului.In cazul rotirii brutale in canal ainstrumentului flexat, canalului ise atribuie o form de clepsidr .Profilaxia acestei complicaii const n prevenirea blocrii canalului cu rumegu
de dentin. Este deasemenea necesar flexarea preventiv a instrumentului
conform curburii canalului, iar n timpul lrgirii canalului cu file-ul trebuie
efectuate micri de pilire i nu - cele de rotaie. Reducerea vdit a riscului de
creare n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale permite lucrul cu instrumentele
ce au vrf neagresiv (Batt-tip).
6. Supralrgire a canalului n regiunea treimii medii pe curbura intern a
rdcinii - "Stripping".
Cauzele acestei complicaii, de regul, este subestimarea curburii canalului de
ctre medic, i lucrul n canalul curbat cu un instrument insuficient de flexat
Profilaxia. Pentru a evita supralrgirea canalului n regiunea "curburii mici"
trebuie flexat preventiv file-ul conform curbrii canalului, iar n timpul
prelucrrii de utilizat "tehnica antiperforativ" cnd file-ul se sprijin n "curbura
mare" a canalului. Evitarea acestei complicaii deasemenea devine posibil prin
utilizarea safety Hedstrom, file-urilor flexibile i instrumentelor rotative dintitan-nichel
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
7/13
Trebuie exclus supralrgirea canalelor nguste, curbate: se recomand a fi
lrgite nu mai mult de 2-4 numere de la limea iniial.
7. Supralrgire a orificiului apical.
n cazul acestei complicaii are loc distrucia constriciei apicale fiziologice i s
formezi stopperului apical n cazul dat este imposibil .Cauzele acestei
complicaii pot fi variate:
Aceasta se ntmpl din cauza nregistrrii incorecte a lungimii de lucru. In
cazul nlturrii pulpei vii lungimea de lucru trebuie s fie cu 1,5 mm mai mic
dect lungimea radiologic, iar n cazul nlturrii pulpei devitale, puternic
infectate - cu 1 mm mai mic dect lungimea radiologic a canalului.
In cazul utilizrii metodelor apical-coronare, poate fi "pierdut lungimea de
lucru atunci cnd iniial se nregistreaz lungimea de lucru , iar apoi se
efectueaz lrgirea canalului. Aceast se ntmpl din cauza ndreptrii canalelor
curbe n procesul de prelucrare instrumental, i, n rezultat, lungimea de lucru
se poate micora cu 0,5-2 mm. Dac nu vom lua n consideraie acest factor,
este posibil lrgirea prii apicale a canalului cu distrugerea constriciei apicale
Cauza supralrgirii orificiului apical poate fi tehnica incorect de prelucrare a
prii apicale a canalului.Supralrgirea orificiului apical poate fi efectuat de ctre medic cu scop de
tratament pentru a permite evacuarea exsudatului, refularea dup apex a
preparatului medicamentos.In cazul tratamentului endodontic, la copii i adolesceni trebuie luai n conside-
raie termenii de resorbie i de formare a rdcinilor dinilor de lapte i
permaneni.
Profilaxia "rupturii" orificiului apical const n respectarea unui ir de reguli n
timpul tratamentului endodontic:
estimarea exact a lungimii de lucru i corecia ei n cazul ndreptriicanalului radicular;
respectarea exact a regulilor i metodicii de prelucrare a prii apicale acanalului;
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
8/13
lucrul n regiunea apexului radicular - cu acuratee, iar presiune apicalexcesiv;
utilizarea unor radiografii "de msurare" adugtoare n cazuri suspecte; utilizarea n cazuri suspecte a metodelor corono-apicale de prelucrare a
canalelor radiculare.
Tactica medicului. In aceast situaie trebuie ncercat crearea "constriciei api-
cae artificiale. Pentru aceasta canalul se prelucreaz pe o lungime de lucru fixa
cu 2 numere mai mari, dect instrumentul cu care a fost incorect prelucrat
partea apical.
8. Fracturare a instrumentului n canal.
Fracturarea instrumentului n canal este una din cele mai neplcute complicaii
pentru medic i pentru pacient. Lsarea n canal a prii fracturate a
instrumentului nrutete rapid prognosticul tratamentului endodontic, iar
uneori servete drept cauz a extraciei dintelui.
Cauzele fracturrii instrumentuluicel mai des sunt:
o lipsa accesului direct spre canalul radicular;o deschiderea incorect a camerei pulpare;o utilizarea unui efort considerabil asupra instrumentului n timpul lucrului
manual sau mecanic;o nclcarea tehnicii de utilizare a instrumentului;o inseria instrumentului la o adncime considerabil n timpul rotirii
instrumentului duce frecvent la blocare, iar apoi - i la fracturarea
instrumentului n canal;
o instrumentul trebuie s se roteasc nu mai mult de 120-180;o ncercarea de a lrgi canalele radiculare nu cu o pies endodontic. In
timpul rotaiei doar n direcia acelor ceasornicului are loc introducereaprofund n canalul radicular i, n consecin, fracturarea;
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
9/13
o nclcarea consecutivitii utilizrii instrumentarului endodontic;o lucrul cu instrumentele deformate, rsucite. Lipsa sau insuficiena
controlului fa de starea instrumentelor endodontice. La primele semne
de schimbare a structurii spirelor (sucire sau rsucire) instrumentul trebuie
nlocuit;o lucrul n canalul uscat;o graba n lucru.
Profilaxia const n nfptuirea urmtoarelor reguli:
1.Lucrul atent, precaut cu respectarea regulilor i a consecutivitii de utilizare a
instrumentelor.
2. Respectarea unghiurilor maxime a rotirii instrumentului n canal. K-reame-
rele180, K-file-urile90; n canalele nguste, curbate unghiul de rotire se
recomand a-1 micora cu 20-30. De rotit H-file n canal nu se admite.
3.Utilizarea obligatorie a gerurilor pentru lrgirea canalelor radiculare.
4. Trierea la timp a instrumentelor n verderea excluderii celor neadecvate.
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
10/13
9. Utilizare a metodelor neadecvate de tratament i de prelucrare a
canalelor radiculare.
Endodonia tiinific i ia nceputul de la sfritul secolului XIX, i, prin
urmare, putem spune despre suta de ani de evoluie a acesteia. Este un termendeloc neglijabil. In acest rstimp a fost acumulat o experien clinic enorm,
care, n combinaie cu elaborrile tiinifice, permite aprecierea unor metode
existente. Pn acum destul de des continu s fie folosite metodele care, fie
vorba, nu sunt tocmai bune de utilizat. Iat careva dintre ele.
1. Metoda rezorcin-formalin - componenii crora (formaldehid-rezorcin) au aciune iritant asupra esuturilor i, provocnd
sensibilizarea, nu garanteaz un tratament eficient dar peste 80% din
medici continu s o utilizeze.2. Obturarea cu o singur past nu garanteaz sigurana, o obturare bun a
canalului radicular, dar se utilizeaz de majoritatea medicilor.
3. Obturarea canalelor radiculare cu ciment fosfat este destul de rspndit.4. Prelucrarea medicamentoas a canalului n majoritatea cazurilor se
efectueaza- nu n jet de soluie, ci cu mee. Deasemenea cu mee, i nu cu
conuri de hrtie sunt uscate canalele radiculare.
10. Obturare necalitativ a canalelor radiculare.
Dup cum s-a spus mai sus, chiar n cazul obturrii ideale a canalelor radiculare,
neajungnd cu 1,5-2 mm pn la orificiul apical n 5-7% cazuri apar
complicaiile.
In cazul nclcrii calitii umplerii canalului radicular procentul complicaiilor
crete.Obturarea calitativ a canalelor radiculare constituie doar 18% din toi
dinii tratai (la molari - doar 3%), atunci devine evident necesitatea de cla-
rificare a factorilor, care condiioneaz situaia respectiv. Obturarea canalelor
radiculare, neajungnd cu 2 mm. pn la apex, poate fi cauzat de:
A. Canalul radicular nu este trecut. Particularitile anatomice a canalelor
ra-
diculare, curbarea sau bifurcarea canalului, depunereapetrificatelor, prezena
canalelor auxiliare -pot condiiona impermeabilitatea.
Dar n majoritatea covritoare a cazurilor aceasta se datoreaz:
o lipsa accesului ctre orificiile de intrare n canal;o neglijarea informaiei despre prezena canalelor radiculare auxiliare.
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
11/13
o lipsa setului complet de instrumente endodontice;o incapacitatea prelucrrii instrumentale a canalelor radiculare din cauza
necunoaterii metodelor.
B. Lipsete controlul permeabilizrii canalului radicular- nu se efectueaz
nregistrarea lungimii de lucru a canalului radicular, iar analiza erorilor ne indic
c n procesul de lucru destul de des apar un ir de situaii. Cota-parte a cazurilor
de deschidere corect a camerei pulpare a molarului arcadei inferioare este de
20-25%,iar a arcadei superioare - 30-33%. Aceasta nseamn, c n cazul
preparrii majoritii molarilor din propria culp apar dificulti n reperarea i
permeabilizarea canalelor. La analizarea calitii de obturare a 628 molari n nici
ntr-un caz nu a fost gsit obturarea a 4 canale, n timp ce la primul molarsuperior (conform datelor literaturii) se ntlnesc 4 canale n cel puin 40%
cazuri.
Una din cauzele calitii inferioare a obturrii canalului radicular este lipsa
controlului permeabilizrii lui. Lungimea de lucru a dintelui - este acel
criteriu,care trebuie cunoscut in cazul prepararii dintelui,prelucrarii
medicamentoase,pregatirii pivotului si obturarii
C Utilizarea metodei de obturare a canalelor radiculare doar cu pasta,care nugaranteaza o obturare calitativa pina la orificiul apical,deoarice lipseste controlul
cantitatii de pasta introdusa.
D Utilizarea metodei cu un singur con (central)In acest caz frecvent nu este
creat un suport la nivelul constrictiei apicale ,ceea ce duce la umplerea partiala
ca canalului cu con sau iesirea in afara orificiului apical.
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
12/13
BIBLIOGRAFIE:
Endodontie clinica si practica Memet Gafar, Andrei Iliescu 2005
pag.
Bazele endodontiei practice
moderneG.Nicolau,V.Nicolaiciuc,C.Nastase 2009 pag.179-190
(, , ). ..,
.. 2004 pag.76-84
7/29/2019 Erori Si Complicatiitrat Endo
13/13
Top Related