ENTEROVIROZE

ENTEROVIROZEDefiniie: boli infecioase acute, transmisibile, cu spectru clinic foarte variat, produse de virusuri din genul Enterovirus.

Etiologie: enterovirusuri - familia Picornaviridae; virusuri ARN, cu dimensiuni foarte mici (20 - 30 nm).

Genul Enterovirus cuprinde:

a)Virusurile Coxsackie, cu 2 subgrupe:

(subgrup A, cu 23 de serotipuri

(subgrup B, cu 6 serotipuri

b)Virusurile ECHO, cu 31 de serotipuri;

c)Virusurile poliomielitice, cu 3 serotipuri (1, 2, 3);

d)Alte enterovirusuri, numerotate de la 68 la 72, din care:

(enterovirusul 71 produce encefalite acute, meningite cu lichid clar, paralizii tip poliomielitic.

(enterovirusul 72 este virusul hepatitic A.

Epidemiologie:

Infeciile cu enterovirusuri sunt foarte rspndite n populaie, n special la copii.n 50 - 80 % din cazuri evolueaz ca infecii subclinice.

Sezon mai frecvente vara i toamna.

Sursa de infecie - omul:

(bolnav clinic sau cu infecii inaparente;

(purttorii de virus aparent sanatosi.

Transmiterea infeciei:

*Direct:

(pe cale digestiv (prin mini contaminate cu materii fecale care conin virus);

(pe cale respiratorie (picturi de secreii nazo faringiene ce conin virui).

*Indirect: prin obiecte, alimente, ap contaminate.

Sezon mai frecvente vara i toamna.

Imunitatea dup boal: este specific de tip i durabil

Patogenie:

Enterovirusurile se localizeaz i se multiplic n faringe i n tractul intestinal (stadiul intestinal);

(multiplicarea viral n intestin este prelungit, timp de 3 - 4 sptmni pn la mai multe luni,

(n faringe virusul este prezent doar cteva zile, la debutul infeciei.

Ulterior se produce viremia, cu localizarea virusurilor n diferite esuturi i organe (cord, plmn, sistem nervos central).

Tablouri clinice:

Sunt foarte variate, n funcie de localizarea i multiplicarea virusurilor n organism.

1. Boala paralitic: diverse pareze i paralizii. Produs de Coxsackie, ECHO, v.polio-mielitice, enterovirus 71.

2. Encefalit acut: v.Coxsackie, ECHO, polio, enterovirus 71.

3. Meningit acut seroas: v.Coxsackie, ECHO, polio, enterovirus 71.

4. Stomatit veziculoas: v.Coxsackie.

5. Herpangina: v.Coxsackie.

Debutul este brusc: febr, odinofagie, sindrom algic (cefalee, mialgii, dureri abdo-minale);

La examenul faringelui se evideniaz 10 - 20 vezicule mici pe amigdale, pilieri i vlul palatin, care se ulcereaz repede.

Evoluia este favorabil n 3 - 5 zile

6. Rinofaringit: v.Coxsackie, ECHO, polio.

7. Laringit acut: v. Coxsackie, ECHO.

8. Bronit i pneumonie: v.Coxsackie, ECHO.

9. Miocardit: v.Coxsackie.

(frecvent la copilul mic, cu evoluie grav, de obicei letal;

(se manifest clinic prin: febr, tahicardie, asurzirea zgomotelor cardiace, dispnee, cianoz, insuficien cardiac.

10. Pericardit: v.Coxsackie.

11. Mialgia epidemic (pleurodinia epidemic, boala Bornholm):

(debuteaz brusc cu: febr, cefalee, mialgii toracice foarte intense

(evoluie favorabil n 7 - 10 zile

12. Gastroenterite acute: v.Coxsackie, ECHO.

13. Boal febril nedifereniat: toate virusurile.

14. Boal febril cu exantem: v.Coxsackie, ECHO.

(se manifest prin febr i erupie cutanat rubeoliform, mai rar papuloas sau papulo veziculoas.

15. Boala mn - picior - gur: v.Coxsackie.

(debuteaz cu febr i jen la deglutiie,

(ulterior apare o erupie cutanat macular sau maculo-papuloas pe mini i plante, nsoit de elemente eruptive pe mucoasa jugal, labial i lingual,

(evoluie favorabil n 5 - 10 zile.

POLIOMIELITA

Definiie: boal infecioas acut transmisibil, specific uman, produs de virusurile poliomielitice i manifestat clinic prin paralizii flasce.

Etiologie: virusul poliomielitic, cu 3 serotipuri (1, 2, 3), antigenic distincte (nu dau imunitate ncruciat).

Epidemiologie:

n prezent, datorit vaccinrii specifice, boala apare sporadic sau n mici focare, de obicei la persoane nevaccinate sau produs cu virusul vaccinal, la contacii receptivi ai copiilor recent vaccinai.

Sursa de infecie - omul:

(bolnav clinic sau cu infecie inaparent,

(purttor sntos de virus.

Virusul este prezent:

(n orofaringe cteva zile nainte i dup debutul bolii,

(n tractul intestinal 2 - 6 sptmni.

Transmitere

(direct: aerogen sau fecal oral,

(indirect: ap, alimente contaminate.

95 - 98 % dintre infecii evolueaz inaparent clinic.

Contagiozitatea - foarte mare:

(maxim din ultimele zile de incubaie i n prima sptmn de boal (virusul este prezent n orofaringe);

(bolnavul elimin virusul prin nazo faringe pn la 8 sptmni.

Imunitatea dup boal este durabil, specific de tip.

Patogenie:

Poarta de intrare este orofaringele.

Infecia se dezvolt n 3 etape:

1. Stadiul intestinal:

(virusul se multiplic n faringe, intestin i n esutul limfatic (plcile Peyer);

(la majoritatea persoanelor infecia rmne n acest stadiu (puterea invaziv redus a virusului i / sau rezistena local mare a organismului);

(acest stadiu poate da manifestri clinice discrete: catar faringian, scaune diareice.

2. Viremia:

Dac aprarea local intestinal este depit, virusul ptrunde n snge i ajunge la SNC.

3. Stadiul de invazie a SNC:

Apare n 1 - 2 % din cazuri.

Virusul ajunge n mduva spinrii i / sau n creier, se multiplic n celulele nervoase, mai ales n cele motorii, pe care le distruge.

Tablou clinic:

Incubaia - 3 - 21 zile.

Perioada prodromal = boala minor:

Corespunde viremiei, dureaz 1 - 5 zile.

Clinic: febr 38 - 39 C, mialgii, catar nazal i faringian, inapeten, greuri, vrsturi, dureri abdominale, iritabilitate, insomnii.

Evoluia bolii se poate opri n acest stadiu = forma abortiv.n alte cazuri, aceast perioad poate lipsi, iar boala debuteaz direct cu paralizii -paraliziile de diminea.

Perioada de laten : 2 -4 zile de afebrilitate, fr acuze subiective i clinic aparent sntos.

Perioada bolii majore:

Brusc reapare febra nalt ( febr difazic) i apar manifestrile nervoase.

Exist dou stadii de evoluie:

a)Stadiul preparalitic : (durata de ore - 5 zile;

(febr, cefalee, dureri musculare;

(simptome nervoase: irascibilitate, nevralgii, parestezii, hiperestezie cutanat;

(sindrom meningian prezent discret sau moderat (expresia unei reacii meningiene sau a unei meningite seroase) LCR uor hipertensiv, clar sau opalescent, cu citologie de la 5 - 6 pn la sute de elemente / mm3 limfocite peste 80 %; albuminorahie uor crescut, n contrast cu citologia net crescut = disociaia cito - albuminoas.

b)Stadiul paralitic :

Se caracterizeaz prin apariia parezelor i paraliziilor.

Caracterele paraliziilor:

(sunt flasce, hipotone, distribuite asimetric, inegale ca intensitate,

(predomin la muchii rdcinii membrelor,

(ROT sunt abolite sau mult diminuate,

(sunt dureroase, continui i nu cedeaz la analgezice; sunt calmate de comprese locale calde.

In acest stadiu, sindromul meningian se menine , cu creterea albuminorahiei i scderea citologiei = disociaia albumino citologic.

Apar tulburri neuro - vegetative: transpiraii, rcirea extremitilor, tulburri vasomotorii. Perioada de retrocedarea a paraliziilor i recuperare :Dureaz sptmni - luni - 1 - 2 ani.

Boala se termin:

(prin vindecare complet sau

(prin sechele: paralizii definitive, cu atrofie muscular, deformaii, tulburri trofice.

Recuperarea este :

(maximal n primele 3 luni (50 %),

(pn la 75 % n primul an,

(restul de 15 % n al doilea i al treilea an.

Forme clinice :

1. Infecia inaparent (asimptomatic): 90 - 95 % din totalul infeciilor; determin imunizare ocult.

2. Foma abortiv - cu tabloul clinic al bolii minore

3. Forme paralitice:

Spinal:

- Paralizii de membre superioare i inferioare (monoplegie, paraplegie, tetraplegie) i / sau cu paralizii ale musculaturii trunchiului (muchi abdominali, intercostali sau diafragm, cu insuficien respiratorie acut)

Bulbar:

- paralizii de nervi cranieni : facial, muchii externi ai globului ocular, tulburri de deglutiie, fonaie, etc.

Pot fi afectai centrii respiratori si circulatori, cu insuficien cardio-respiratorie acut.

4. Forma meningian aspect de meningit acut seroas, cu evoluie favorabil.

5. Forma encefalitic - tablou clinic de encefalit acut: difuz; de focar; cerebeloas.

Diagnostic pozitiv:

a) Suspiciunea de poliomielit:

Se stabilete pe date clinice, eventual corelate cu date epidemiologice (cnd exist) -contacte infectante n familie sau colectiviti nchise, lipsa vaccinrii anti poliomielitice.

b)Diagnosticul de certitudine:

Se pune prin izolarea virusului poliomielitic:

(n exsudatul nazo faringian,

(n fecale,

(n LCR.

+ prin teste serologice (evideniaz creterea titrului anticorpilor specifici.

Diagnostic diferenial

Formele abortive: grip, alte viroze respiratorii sau digestive serologic.

Meningita: alte meningite cu lichid clar (virale, TBC, leptospirotic).

Forma paralitic:

(alte neuroviroze paralizante (Coxsackie, ECHO),

(mielite post - infecioase (post rujeol, post rubeol), mielite post - vaccinale (vaccinare antirabic),

(hemoragii cerebrale,

(tumori i abcese cerebrale,

(miastenia gravis,

(poliradiculonevrite.

Forma bulbar: botulism, paralizii postdifterice.

Tratament :Nu exist medicaie etiologic.

(repaus absolut la pat 10 - 14 zile de la instalarea paraliziilor, cu mobilizri pasive la 4 ore;

(combaterea durerilor: antialgice (Algocalmin), AINS, mpachetri calde umede pe regiunile dureroase; vasodilatatoare; somnifere.

(susinerea funciilor vitale n cazurile amenintoare de via: respiraie mecanic n insuficiena respiratorie acut ( n secii de ATI).

(n perioada de regresie a paraliziilor fizioterapie i reeducare muscular.

Profilaxie:

1. Msuri nespecifice:

izolarea cazului de boal n spital, cu dezinfecie continu i terminal la patul bolnavului;

contacii receptivi se supravegheaz 14 zile i primesc profilaxie cu gamaglobuline n primele 2-3 zile de la contactul infectant (protecie 2 - 3 sptmni).

2. Profilaxia specific:

Cea mai important msur profilactic este imunizarea activ prin vaccinare.

Se utilizeaz vaccinul poliomielitic trivalent oral cu virus viu atenuat (VPO) sau vaccinul de administrare parenterala.Vaccinarea primar:

(prima doz = 4 picturi - administrat tuturor copiilor cu vrsta 6 sptmni - 8 luni.

(a doua doz = dup 2 luni

Revaccinarea I = dup alte 10 - 16 luni de la primovaccinare

Revaccinarea II = la vrsta de 9 ani.

Msuri la ivirea unui caz sau n focar:

(declararea nominal obligatorie ( boal de grup A) + izolare obligatorie n spital 6 sptmni,

(dezinfecia continu pentru excrete i secreii nazo - faringiene, dezinfecie terminal,

(contacii supraveghere medical 14 zile; pentru contacii din familie admininstrare de globuline,

(ancheta epidemiologic n focar.