7/21/2019 Durerea Si SM

1/6

DUREREAISM

PSIHOLOG BADALE FLORIN-SEBASTIAN

Durerea este un simptom complex, manifestat de numeroase persoane cu SM, n diferite moduri.

Durerea este o experien psihologic, este forma de distres cea maiuniversal, care se impunecontiinei noastre, conducnd la o scdere dramatica a calitii vieii.

MODURI DE NELEGEREA DURERII

Cel mai obinuit mod de a explica durerea estecu ajutorul MODELULUI BIOMEDICAL. n esen

modelul susine c durerea este o experien care rezult din stimularea anumitor receptori de obicei

prin alterare fizic datorat rnirii sau bolii. Modelul reduce experiena durerii strict la transmiterea

stimulrii ctre creier i apariia durerii.

Fig. 1 Modelul biologic al durerii

TEORIA PORILOR DE CONTROLa fost dezvoltat de Melzack i Wall(vezi fig 3). Atunci cnd eti

rnitsau bolnav, un semnal trece prin fibre nervoase de la locul n care s-a produs rnirea la mduva

spinrii i apoi, mai sus la creier. Creierul interpreteaz semnalul referitor la distrugerea esutului i apoi

persoana percepe durerea. Aceast teorie sugereaz c exist un fel de poart n mduva spinrii care

se poate deschide sau nchide pe baza semnalelor primite de la creier i de la corp. Aceast teorie

nainteaz idea existenei unei porila nivelul mduvei spinrii care poate fi nchis sau deschis cu

ajutorul unui input de la creier sau din corp. Deschiderea i nchiderea porii modific ct de mult

informaie este transmis creierului dela zona afectat.

Alte dimensiuni care sunt implicat n experiena durerii sunt emoiile i comportamentele. Cel

mai modern model de nelegere al durerii este cel BIOPSIHOSOCIAL . Conform acestui model durerea este

determinat de interaciunea dintre factorii biologici, psihologici (gnduri, emoii, comportamente) i

sociali (contextul cultural

i social care influeneaz

percepia unei persoane

asupra durerii irspunsul la semnele i

imptomele fizice ).

Adesea n cazul durerii

acute predomin

biologicul, iar n cazul

durerii cronice ponderea

celorlali factori variaz. Fig. 2 Modelul multidimensional al durerii (adaptat dup Caris, Herma 2002)

Patologie lanivel fizic

Stimularenociceptiv

Durere

7/21/2019 Durerea Si SM

2/6

Fig. 3 Teoria porilor de control(dupa Otis, 2007)

CAUZE I TIPURI ALE DURERII N SM

n funcie dedurata durerii, durerea resimitn SM adesea este cronic, i se datoreaz bolii n sine

(durerea central: durerea asociat cu nevrita optic i neuralgia) sau diverselor sechele determinate de

SM (durere cauzat indirect, de paralizia membrelor, sindroame cerebeloase sau piramidale ), dei sunt

menionate i dureri acute care pot fi asociate cu procesul inflamatoriu activ care poate s apar n

timpul exacerbrilor din SM.

Durere nociceptiveste transmis la nivel contient dup ce sunt stimulai receptorii durerii

(neuroni senzoriali ai durerii). Nociceptorii sunt localizai la nivelul pielii, sitemului muscular, osos

(genernd durere somatic) i la nivelul viscerelor (ducnd la durere visceral). Durerea nociceptiv

avertizeaz o persoan despre o potenial distrugere a esuturilor i activeaz reflexe de protecie,

coordonate i rspunsuri comportamentale.

sentimente

Durerea

Creier

Mduva spinrii

Poart deschis=mai mult durere

Poart nchis=mai puin durere

Semnalul dureros

Informaiile de la creier

(gndurile) pot deschide

sau nchide poarta

nduri

7/21/2019 Durerea Si SM

3/6

Durerea neuropati are originea n sistemul nervos (nervi, mduva spinrii i creier)i se

manifestatunci cnd acesta este afectat din cauza unei boli sau a unei rni. Acest tip de durere poate

fi cauzat de o leziune sau disfuncie fie n sistemul nervos periferi, fie n sistemul nervos central. Dac

cauza este localizat la nivelul sistemului nervos central (cazul SM) este denumit durere central.

Persoanele cu SM pot experenia diverse tipuri de durere:

Durere nociceptiv: dureri de spate, de gt, dureri de cap, dureri legate de spasticitate ispasme musculare, dureri determinate de fracturi, spasme tonice dureroase

Dureri centrale: acute -nevralgia de trigemen, nevrita optic, nevralgia glosofaringeal, semnul

lui Lhermitte

cronice- sindromul dureros visceral

INCIDENA I IMPACTULDURERII N SM

Persoanele cu scleroz multipl manifest o gam larg de condiii de durere acut i cronic. Unele

rapoarte tiinifice sugereaz c prevalena durerii printre persoanele cu SM poate ajunge pn la 65 deprocente, iar altele arat o inciden ntre 60 i 90 de procente. Dintre acetia o parte semnificativ

identific durerea ca fiind cel mai sever simptom al lor. Prevalena crete odat cu vrsta i cu numrul

de ani care au trecut de la debut. Unele studii arat o prevalen mai mare n rndul femeilor i a

persoanelor cu restricii de mobilitate moderat-severe.

TRATAMENTUL DURERII CRONICE:INTERVENIILE PSIHOLOGICE

TERAPIA COGNITIV COMPORTAMENTAL

ASOCIAIA PSIHOLOGIC AMERICAN a publicat 25 de tratamente psihologice validate tiinific. Printreacestea se regsete i terapia cognitiv comportamental a durerii cronice.Terapia cognitiv este

utilizat n managementul durerii de peste 20 de ani. Studiile i metaanalizele realizate confirm

eficiena acestei terapii n tratare durerii.

Terapia cognitiv este o form de psihoterapie structurat, limitat n timp, concentrat pe problem i

pe scop. Se concentreaz asupra prezentului mai degrab dect asupra trecutului, presupune o relaia

de colaborarentre terapeut i pacient i ncurajeaz participarea activ la tratament.

Ideea de baz este c gndurile noastre au o puternic influen asupra emoiilor, comportamentelor i

experienei durerii.

n cadrul acestui tratament se pornete de la faptul c exist o influen reciproc ntre coninuturile

cognitive (scheme i gnduri), procese cognitive (gndirea automat, evaluarea controlului),

comportament i consecinele interpersonale ale acestuia. Accentul cade pe ideile iraionale asupra

durerii i suferinei, modificarea acestor credine disfuncionale este secretul pentru adaptarea eficient

la viaa cu durere ronic.

Iat cteva elemente aleacestei terapii:

7/21/2019 Durerea Si SM

4/6

Educaia durerii, distincia dintre durerea cronic i cea acut, disocierea experienei durerii de

descoperirile accesibile prin investigaii curente, motivare pentru reabilitare i managementul

durerii. Educaia are rolul dea combate demoralizarea isentimentele de victimizare.

Relaxarea care poate fi integrat ntr-o msur mai mare n reabilitarea fizic. Tehnicile de

relaxare producmodificri la nivel biologic prinmodificarea balanei neurovegetative n direcia

echilibrrii acesteia i scderii dominanei sistemului nervos vegetativ simpatic, cu rol n

scderea parametrilor psihofiziologici ai stresului i anxietii, cu impact pozitiv asupratratamentului recuperator .

Stabilirea scopurilor, pe termen lung i pe termen scurt, metode de atingere a acestor scopului.

Restructurare cognitiv, metode de distragere a ateniei, strategii de rezolvare a problemei. Se

abordeaz ngrijorrile persoanei , strile emoionale, se identific gndurilor de catastrofizare i

mijloacele prin care acestea pot fi provocate i schimbate. Generalizarea i meninerea

rezultatelor obinute n timpul edinelor de terapie: identificarea situaiilor n care persoana

este vulnerabil i pregtirea persoanei pentru a face fa eficient acestora.

Gndurile negative(i iraionale)pot deschide poarta (vezi mai sus Teoria porilor de control), astfeldurerea poate crete. n general gndurile negative sunt asociate cu o cretere a durerii, iar gndurile

negative referitoare la durere pot avea un impact i mai mare asupra acestei triri. Urmtoarele gnduri

pot afecta ateptrile pe care noi le avem cu privire la capacitatea noastr de a face fa durerii:

Nu pot face fa.

Durerea asta m va ucide.

Aceast durere este prea mult pentru mine.

Nu pot face nimic din cauza durerii.

Durerea asta ia totce e mai bun din mine.

Nu pot face nimic bine.

Restructurare cognitiv presupune recunoaterea faptului c efectul gndurilor negative este apariia

emoiilor negative, nlocuirea acestui tip de gnduri cu unele pozitive conducnd la emoii pozitive.

Tabel 1. Factori care deschid poarta

Tipuri de factori

Cognitivi* Atenia acordat durerii, gnduri despre incontrolabilitatea durerii,credina c durerea este un lucru misterios i teribil

Emoionali* Depresie, fric/anxietate, furie

Comportamentali* Prea mult sau prea puin activitate, diet srac sau altecomportamente de risc, dezechilibru ntre activitatea profesional,social i recreaional

Sociali* Lipsa suport din partea familiei i a prietenilor, ceilali se concentreazmai mult la durerea ta dect la tine ca i persoan, supraproteciacelorlali.

Fizici Modificri degenerative, tensiune muscular, abuz de medicamente

*Dintre factorii menionai mai sus, acetia pot fi abordai pe parcursul terapiei cognitiv-

comportamentale

http://psihologie.getforum.org/abordare-neuropsihologic-a-durerii-efectul-placebo-t309.htmlhttp://psihologie.getforum.org/abordare-neuropsihologic-a-durerii-efectul-placebo-t309.htmlhttp://psihologie.getforum.org/abordare-neuropsihologic-a-durerii-efectul-placebo-t309.htmlhttp://psihologie.getforum.org/abordare-neuropsihologic-a-durerii-efectul-placebo-t309.htmlhttp://psihologie.getforum.org/abordare-neuropsihologic-a-durerii-efectul-placebo-t309.htmlhttp://psihologie.getforum.org/abordare-neuropsihologic-a-durerii-efectul-placebo-t309.html

7/21/2019 Durerea Si SM

5/6

Concentrarea ateniei asupra durerii tinde s menin poarta deshis, astfel c atunci cnd eti plictisit,

cnd nu ai chef de nimic i durerea este singurul lucru care se impune atenie i contiinei tale, poi

observa o cretere a intensitii acesteia.Astfel cdistragerea ateniei (Tabel 2) (tehnic

comportamental), i meninerea unui nivel de activitate (metod comportamental)care s menin o

concentrare a ateniei pe sarcini exterioare devin tehnici utile n reducerea durerii.

Tabelul 2 Factori care nchid poarta

Tipuri de factori

Cognitivi** Distragerea ateniei, oncentrarea ateniei pe evenimente exterioare,gnduri referitoare la controlul durerii, credina c durere estepredictibil i gestionabil

Emoionali** Stabilitate emoional, relaxare, calm i stare afectiv pozitiv

Comportamentali** Programare adevat a activitii, comportamente sanogene, echilibruntre munc, recreaie, odihn i activitatea social

Sociali** Sprijin din partea celorlali,implicare activ a familiei i prietenilor,

ncurjarea din partea celorlali pentru a menine o activitate socialmoderat

Fizici Medicamente, chirurgie, tensiune muscular redus

**Parte dintre acetia pot fi obinui prin intermediul terapiei cognitiv comportamentale

TERAPIA DE FAMILIA I TERAPIA MARITAL

Terapia de familie i cea marital sunt de asemenea folosite n completarea tratamenteului durerii

cronice la aduli. Interesul de a trata familia pacientului u durre cronic ine din reunoaterea faptului c

nu numai pacientul ci i soul/soia i ali membrii ai familiei sufer de impactul cu boala. Este posibil ca

toi membrii familiei s experenieze reduceri n activitile de petrecerea timpului liber, schimbri ale

responsabilitilor i ale rolurilor avute i schimbri n modul n care emoiile sunt exprimate. Uniiterapeui au o abordare tradiioonal a sistemelor de familie i se concentreaz asupra modului n care

familia utilizeaz sau nu, dezvolt sau nu resurse i posibiliti de a veni n ntmpinarea nevoilor date de

durerea cronic. Exist abordri care se concentreaz asupra modului n care familia ntreine unele

comportamente sntoase sau nu, comportamentele durerii putnd fi influenate de reaciile soului

sau soiei.

Cei care abordeaz familia prin prisma teorie cognitiv-comportamental merg pe ideea c membrii

familiei ajut pacientul s neleag durerea, i s realizeze judeci ale modului in care familia i

pacientul pot face fa acestei situaii.

n cadrul acestei terapii familia i persoana suferind nva modaliti de a face fa efectelor durerii.

PSIHOTERAPIA PSIHODINAMIC

n general, acest tip de psihoterapie nu este un tratament de alegere, ci mai degrab unul la care seface

apel atunci cnd celelalte forme de intervenie psihologic nu au funcionat. Este orientat spre trecut,

mai degrab dect spre tririle prezente ale pacientului, i se desfoar pe o perioad de timp mai

mare.

7/21/2019 Durerea Si SM

6/6

Se pornete de la ideea c individula trit nite experiene timpurii (traume, pierderi, abandon) care

constituie factori de vulnerabilitate pentru suferin i durere. Terapia implic dobndirea nelegerii

asupra lumii pacientului, a istoricului dezvoltrii pe care poate fi formulat un model dinamic.

n cadrul terapiei sunt abordate experienele din copilria timpurie precum relaia cu familia, experiena

abuzurilor fizice sau psihice, discuii despre expirmarea sau lipsa exprimrii emoiilor.

Scopul terapiei este acela de a ajuta paceintul s accepte durerea sa ca fiind important dar nu caaspect definitoriu al eului i ca fiind regretabil dar cu toate aceste, gestionabil. Prin intermediul

terapiei persoana devine un individ cu durere persitent care este capabil s ndeprteze durerea din

centrul existenei sale i s gseasc scopuri n locul angoasei.

Bibliografie

Caris, Herma (2002), Psychological Techniques in the Management of Pain,Anestesia and IntegrativeCare Medicine, The Medicine Publishing Company Ltd.

Douglas, C.,Wollin, A. Judy, Windsor, Carol (2009)The Impact of Pain on the Quality of Life of People with

Multiple Sclerosis: A Community Survey,Internaional Journal of MS Care, 2009;11:127136.

Hadjistavropoulos, Heatherand and Amanda Williams (2004), Psychological Interventions and ChronicPain, in Hadjistavropoulos, T. and Craig D. K., Pain Psychological Perspectives, LawrenceErlbaum Associates, Publishers, London.

Kerns and colab. (2002) Pain in multiple sclerosis: A Biopsychosocial Perspective,Journal ofRehabilitation Research and Development, Vol. 39 No. 2, March/April 2002, Pages 225232.

Michalski and colab. (2011) Pain in patients with multiple sclerosis: a complex assessment includingquantitative and qualitative measurements provides for a disease-related biopsychosocial painmodel,Journal of Pain Research2011:4 219225.

MS Australia Practice, Pain and Multiple sclerosis,www.msaustralia.org.au

Otis, J. (2007), Managing Chronic Pain, A Cognitice -Behavioral Therapy Approach, Oxford UniversityPress.

http://www.msaustralia.org.au/http://www.msaustralia.org.au/http://www.msaustralia.org.au/http://www.msaustralia.org.au/