Durerea lombara

7/27/2019 Durerea lombara

1/65

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Durerea lombarla adult

Protocol cl!c !a"o!al

PCN#$%&

C'(!u) $%&*


2/65

2

Aurel Bodu d..m.,confereniar universitar, Catedra Neurochirurgie, USMF NicolaeTestemianu

Vctor +'ca,- d.h..m., rofesor universitar, ef Catedr! farmacologie i farmacologie

clinic!, USMF Nicolae Testemianu

Vale!t! +udumac d.h..m.,rofesor universitar, ef Catedr! medicina de la"orator, USMF

Nicolae Testemianu+r.ore B,ol d.h..m., rofesor universitar, ef Catedr! medicina de familie, USMF

Nicolae Testemianu

Ale/a!dru Coma! director, #genia Medicamentului i $iso%itivelor Medicale

Mara Cum0! director e&ecutiv, Consiliul Naional de 'valuare i #creditare (n

S!n!tate

Iure O1oa!u vicedirector, Comania Naional! de #sigur!ri (n Medicin!

A0robat la (ed!"a Co!1lulu de e/0er" al M!1terulu S!t" al Re0ublc Moldo,ad! $23&%3$%&*) 0roce1 ,erbal !r32

A0robat 0r! ord!ul M!1terulu S!t" al Re0ublc Moldo,a !r3 333 d! 333&$3$%&*4Cu 0r,re la a0robarea Protocolulu cl!c !a"o!al 5Durerea lombar la adult6

Elaborat de colect,ul de autor7Domd +'erma! d.h..m., rofesor universitar, Catedra Neurologie, USMF NicolaeTestemianu, academician al #) din *M

M'al +a,rluc d.h..m., rofesor universitar, ef Catedra Neurologie, USMF NicolaeTestemianu

Vtale L1!c d.h..m., rofesor universitar, Catedra Neurologie, USMF NicolaeTestemianu

Io! Moldo,a!u d.h..m., rofesor universitar, Catedra Neurologie, USMF NicolaeTestemianu, director, +nstitutul de Neurologie i Neurochirurgie

S,etla!a Ple(ca d..m., cercet!tor tiinific suerior, ef al a"oratorului-erte"roneurologie, +nstitutul de Neurologie i Neurochirurgie

Mar!a Sa!.'el d..m.,confereniar universitar, Catedra Neurologie, USMF NicolaeTestemianu

Rece!8e!" o9cal7


3/65

3

CUPRINSABREVIERILE :OLOSITE ;N DOCUMENTPRE:AA3 PARTEA INTRODUCTIV

#.. $iagnosticul#./. Codul "olii 0C+M 12#.3. Utili%atorii#.4. Scourile rotocolului

#.5. $ata ela"or!rii rotocolului#.6. $ata urm!toarei revi%uiri#.7. ista i informaiile de contact ale autorilor i ale ersoanelor ce au articiatla ela"orarea rotocolului#.8. $efiniiile folosite (n document#.9. +nformaia eidemiologic!

B3 PARTEA +ENERAL:.. Nivelul instituiilor de asisten! medical! rimar!:./. Nivelul consultativ seciali%at de am"ulatoriu0neurolog2 :.3. Nivelul de staionar 0raional, municial2:.4. Nivelul consultativ seciali%at 0neurolog reu"lican2:.5. Nivelul de staionar seciali%at 0secia verte"roneurologie reu"lican!2

C3 &3 AL+ORITMII DE CONDUITC... #lgoritm de diagnostic i tratament de "a%! a $C../. #lgoritmul durerii radiculare

C3 $3 DESCRIEREA METODELOR) TE Morris de 'valuare a $i%a"ilit!ii datorate $urerii om"are#ne&a 7 < +erarhia dove%ilor i uterea recomand!rilor

#ne&a 8 > ?hidul entru acieni

BIBLIO+RA:IE


4/65

4

ABREVIERILE :OLOSITE ;N DOCUMENTAINS #ntiinflamatorii nesteroidieneATC #ntideresive tricicliceCO?#$ Cicloo&igena%a < /DIV $isc interverte"ralDL $urere lom"ar!DLa $urere lom"ar! acut!DLcr $urere lom"ar! cronic!DLN $urere lom"ara nesecific!D> $ia"et %aharatECN '&amenul conducerii nervoaseEM+ 'lectromiografie


5/65

5

A3 PARTEA INTRODUCTIVA3&3 Da.!o1tcul7 Durerea lombar

Exemple de formulare a diagnosticului:

C om"algie acut! verte"rogen! 0modific!ri degenerativ


6/65

Numele :u!c"a$iomid ?herman d.h..m., rofesor universitar, Catedra Neurologie, USMF Nicolae Testemianu,

academician al #) din *MMihail ?avriliuc d.h..m., rofesor universitar, ef Catedra Neurologie, USMF Nicolae Testemianu

-italie isnic d.h..m., rofesor universitar, Catedra Neurologie, USMF Nicolae Testemianu+on Moldovanu d.h..m., rofesor universitar, Catedra Neurologie, USMF Nicolae Testemianu,

director, +nstitutul de Neurologie i NeurochirurgieSvetlana ;leca d..m., cercet!tor tiinific suerior, ef al a"oratorului -erte"roneurologie, +nstitutul

de Neurologie i Neurochirurgie

Marina Sangheli d..m.,confereniar universitar, Catedra Neurologie, USMF Nicolae Testemianu

De!umrea Per1oa!a re10o!1abl 1em!turaCatedra Neurologie USMF Nicolae Testemianu

Societatea neurologilor din *M

Comisia tiinifico


7/65

7

A33 De9!"le 9olo1te -! docume!t

Durerea lombar acut > durerea lom"ar! cu durata Dn! la ase s!t!mDni. Faza acuttimpurie se consider! erioada cu durere mai uin de dou! s!t!mDni i faza acut tardiveste durerea de la dou! Dn! la ase s!t!mDni secundar! recuer!rii (ntDr%iate oteniale sauerioada de risc entru de%voltarea durerii lom"are cronice. $urerea lom"ar! oate aveaevoluie recurent!. Hn ca%ul (n care a e&istat recuerare comlet!, durerea instalat! (ntreeisoadele recurente se consider! ca recurent! acut!.Durerea lombar 1ubacut> durerea lom"ar! cu durata de la 6 Dn! la / s!t!mDni de lade"utul simtomelor.Durerea lombar cro!c < durerea lom"ar! cu durata mai mult de / sat!mDni. $urerea

lom"ar! cronic! se caracteri%ea%! rin re%ena simtomelor cronice, care sunt suficient deimortante entru afectarea funciei sau calit!ii vieii, avDnd evoluie ciclic! cu e&acer"!riintermitente. #ceste e&acer"!ri sunt acute e fundalul simtomelor cronice.Durerea lombar recure!t este definit! dret un eisod nou du! o erioad! f!r! simtomede 6 luni, dar nu o e&acer"are a unei dureri lom"are cronice.Attud!ea de 9rc#e,tare < convingerea c! durerea este d!un!toare, re%ultDnd (n frica demicare sau reafectare i, astfel, comortament de roteGare i evitare.C'e1to!arul Rola!d F Morr1 de E,aluare a D8ablt" datorate Durer Lombare0oB :acJ ;ain $isa"ilitK Luestionnaire of *oland and Morris2 este un instrument deevaluare a acienilor cu durere de sate cu sco de a determina nivelul de di%a"ilitate im!surarea re%ultatelor du! intervenia teraeutic!.C'e1to!arul 1!t 0ace!tulu 0;@L 9 > ;atient @ealth Luestionnaire2 este uninstrument multifuncional de evaluare entru screening


8/65

8

Tera0a co.!t, com0ortame!tal < o a"ordare sihoteraeutic!, care are dret score%olvarea ro"lemelor referitoare la emoii disfuncionale, comortament i cogniie.Tera0a ma!0ulat, a coloa!e ,ertebrale < intervenii teraeutice alicate rin teraiemanual!, care includ maniularea i mo"ili%area coloanei verte"rale.

A33 I!9orma"a e0demolo.c7$urerea lom"ar! este cea mai costisitoare condiie "enign! (n !rile industriali%ate

/7. '&erii de domeniu au estimat c! circa 81O din oulaia SU# sufer! e arcursul

vieii de $ cau%at! de atologia coloanei verte"rale . ;revalena anual! a $ este de5


9/65

B3 PARTEA +ENERALB3&3 N,elul de a11te!" medcal 0rmar

De1crere m1ur Mot,e re0ere Pa( modalt" ( co!d" de real8areI II III

&3 Pro9la/a.. ;rofila&ia rimar!

C3$3$3

;revenirea aariiei durerilorlom"are.

Obl.atoru7C +dentificarea i reducerea factorilor de risc rin

educaia rimar! rin intermediul materialeloreducative cu rivire la dureri de sate, revenireai (ngriGirea unui sate s!n!tos.

C #ccentul ar tre"ui us e resonsa"ilitateaacientului, ergonomia la locul de munc! itratamentul de auto rofila&iasecundar! ca1etele *) $&) a!e/a

C #recierea necesit!ii consultului medicului9


10/65

neurolog i altor secialiti la necesitate0ca1etele 2)

C Suravegherea eficacit!ii tratamentului@3 Recu0erarea ;revenirea di%a"ilit!ii

funcionale.C '&erciii fi%iceC Tratament sanatorial

B3$ N,el de a11te!" medcal co!1ultat,#10ecal8at de ambulator !eurolo.De1crere m1ur Mot,e re0ere Pa( modalt" ( co!d" de real8are

I II III&3 Da.!o1tcul..

Confirmareadiagnosticului

C3$3*

$iagnosticul cert urmat deadministrarea unui tratamentcomle& va minimali%ade%voltarea di%a"ilit!ilorfuncionale i cronici%areadurerii.

Obl.atoru7C #namne%a ca1eta 2C '&amenul o"iectiv ca1eta )C Considerarea factorilor sihosocialiC +dentificarea factorilor de risc ai afeciunilor grave

factori de alarm! ca1eta C $eterminarea st!rilor de urgen! ca1eta@C +nvestigaii araclinice i imagistice

ca1etele &%)&&)&$)&*

C$iagnosticul diferenial ca1eta &2

C +ndicaiile entru consultaia secialitilor0urolog, ginecolog, oncolog, traumatolog,reumatolog, hematolog2.

./. $eci%ia asuratacticii de tratamentstaionar versusam"ulator C3$3*3@3

$eterminarea necesit!ii sitali%!rii conformcriteriilor de sitali%areca1etele &@)&

$3 Tratame!tul/.. Tratament

medicamentosC3$3*33

C ;aracetamol > adresare rimar!

C#+NS

C Miorela&anteC #ntideresanteC #nticonvulsivante

/./. Tratamentnemedicamentos ide rea"ilitare

C M!suri de auto


11/65

tratamentul administrat.*evi%uirea diagnosticului.

$3 Da.!o1tcul/.. Confirmarea clinic!i araclinic! adiagnosticului

$iagnosticul cert urmat deadministrarea unui tratamentcomle& va minimali%ade%voltarea di%a"ilit!ilorfuncionale i cronici%areadurerii.

Obl.atoru7C #namne%a ca1eta 2C '&amenul o"iectiv ca1etele )C Considerarea factorilor sihosociali ca1eta C

$eterminarea st!rilor de urgen! ca1eta @C +nvestigaii araclinice i imagistice ca1etele

&%)&&)&$)&*C #recierea necesit!ii consultului secialistului

(n atologia coloanei verte"rale,*3 Tratame!tul3.. Tratamentmedicamentos

C #+NSC AioideC Miorela&anteC #ntideresanteC #nticonvulsivante

CCorticosteroi%i > administrare intramuscular!local! 0araverte"ral2 ca1eta &) tabelele &) $

3./. Tratamentnemedicamentos i derea"ilitare

C Tratament fi%ioteraicC #cuunctur!C Qinetoteraie tabelul $

23 E/ter!area4.. '&ternarea ireferirea c!tre nivelul

rimar de asisten!medical!

Continuarea tratamentului=suraveghere acienilor cu $

E/tra1ul obl.atoru ,a co!"!e7C $iagnosticul definitiv desf!urat ca1etele &) $.C *e%ultatele investigaiilor i a

consultaiilor efectuate

C*ecomand!rile entru acient

C *ecomand!rile entru medicul de familieB323 N,elul de a11te!" medcal 10talcea1c 1ec"e 10ecal8at

De1crere m1ur Mot,e re0ere Pa( modalt" ( co!d" de real8areI II III

&3 S0tal8area Su"diagno%a rinarticulari%area structurilorimlicate (n rocesul atologici ela"orarea tacticii detratament individuali%ate la

acienii cu evoluia rogresiv!sau (n lisa r!sunsului adecvatla tratamentul administrat.*evi%uirea diagnosticului.

C Sitali%area (n secia seciali%at! reu"lican!C 'valuarea criteriilor de sitali%are ca1etele &@) &

$3 Da.!o1tcul/.. Confirmarea clinic!i araclinic! adiagnosticului

Su"diagno%a i tratamentulindividuali%at va minimali%acronici%area durerii i num!rulinterveniilor chirurgicale rinurmare va reduce num!rul de

ersoane cu handica

funcional.

Obl.atoru7C#namne%a ca1eta 2C'&amenul o"iectiv ca1etele )CConsiderarea factorilor sihosociali ca1eta C$eterminarea st!rilor de urgen! ca1eta @C+nvestigaii araclinice, electrofi%iologice

i imagistice ca1etele &%)&&)&$)&*C#recierea necesit!ii consultului neurochirurgului.

11


12/65

*3 Tratame!tul3.. Tratamentmedicamentos

C #+NSC AioideC Miorela&anteC #ntideresanteC #nticonvulsivanteC Corticosteroi%i > administrare

eidural!, erineural!, intraarticular!,3./. Tratamentnemedicamentos i derea"ilitare

C Tratament fi%ioteraicC #cuunctur!C Qinetoteraie

23 E/ter!area4.. '&ternarea ireferirea c!tre nivelulraional i rimar deasisten! medical!

Continuarea tratamentului=suraveghere acienilor cu $

E/tra1ul obl.atoru ,a co!"!e7C $iagnosticul definitiv desf!urat ca1ete &)$.C *e%ultatele investigaiilor i a

consultaiilor efectuateC *ecomand!rile entru acientC *ecomand!rile entru medicul neurolog de

circumscriie i=sau medicul de familie

12


13/65

13

terapiei manipulatives inale

da

da

C. . #?A*+TM+ $' CAN$U+TR

C.1.1.Algoritm de diagnostic i tratament de !a" a #$

1Adresarea pacienilor cu

dureri lombare sau

sciatic/radiculopatie

Educarea 0ace!tulu cu 0r,re la0ro9la/a 0rmar) !clu8J!dmodul 1!to1 de ,a" (e/erc"le 98ce3Acce!t 0e7C *esonsa"ilitatea acientului entru

(ngriGirea calitativ! a sateluiC 'rgonomia locului de munc!

5

nuProgram de tratament

de

auto-ngrijire ladomiciliu

6

AmeliAomrareel?

iorare?nu

da

3

Indicaiipentru

ealuare

da

nu !"rgen

imediatsau

da

#$aluare la etapa

de

asisten medicalprimar

%

Identi&icarea&actorilor de

risc aia&eciunilor

grae

'(onsult sau

re&erire

C Tratamentul de auto / s!t.Durere Lombar Cro!cdurata simtomelor / s!t.

nu

)

(ontinuareaprogramei de auto-

ngrijire

1*

$+uarea

tratamentuluida

de auto-ngrijire

nu

da 11Ameliorare

?

nu

1!

,eealuare +iconsiderarearedirecionrii

da 13Ameliorare

?

!spt.

!-6spt.

15

ratamentul n &a0a acut timpurieC Planul de tratament de bazC Considerarea terapiei manipulative spinaleC Reomandarea ativit!ii"e#eri!iilorC $u se evalueaz risul de reuperare %nt&rziatC Reevaluare %ntr'o perioad de 1 ( 2 sptm&ni

16

ratamentul n &a0a acut tardiC Planul de tratament de bazC Revizuirea tratamentului e)etuat p&n %n

prezentC *valuarea risului de reuperare %nt&rziatC +#area asupra ativit!ii")un!ieiC Considerarea re)eririi la speialistul %n

patolo,ia oloaneivertebrale

1)

nu

1#

nuurere

nu

)-1!spt.

ratamentul n &a0a subacutC Planul de tratament de bazC *valuarea risului de reuperare %nt&rziatC -a.orarea planului de e#eri!ii )izieC Considerarea re)eririi la/

1 terapia manipulativspinal

cronic ?

da

2 erapia omportamental o,nitiv3 evaluarea ondi!iilor de mun4 speialistul %n patolo,ia oloaneivertebrale

1%2 cronic

!1

e0iAlgoritmul

C ,eealuarea &i0ic +i psi4osocialcompleC ,adiogra&ia lombar dac esteindicat

,adiculopatie

urerii ,adiculare

1',eabilitarea acti

!!

nu (orelareaI,/( cusimptomele

!*!3

da/nesigur

Ameliorare (onsiderareain&iltraiilor epidurale cu


14/65


15/65

C.1.2. Algoritmul #urerii %adiculare!6

urereradiular

!%

Planul de ratament de7a0

C *dua!iaC ratament u aetamino)en 3i

!)

nuurere inapaitant 2spt i"sau

simptome neurolo,iepro,resive

da

31

Reevaluarea adi!ional da esteneesar onsiderarea investi,a!iilorima,istie in)iltra!iilor epidurale sauontinuarea tratamentului plani

nvesti,a!ii ima,istie nu suntreomandate%n primele 6 sptm&ni

utilizarea planului de tratament debaz R:*

!'

Persisten!a simptomelortimp de 6 sptm&ni

nu 3*+meliorareasimptomelor

5

+8$;C e8ot9 nu toate asetelenumerotate au on>inut adnotat

3#

Rezultatele testelornu

dia,nostieorespund

simptomelor5

da

35

nu n)iltra!ieepidural

dae)etuat

da

nu: 1! sptm;ni de la

instalarea simptomlor

36

8n)iltra!ieepidurale)etiv5

da3)

Reevaluareastrii

biomeanie3i

tratamentului

3%

;imptomereurente

3'

?n a)ara,@idului

nu

1! sptm;ni de la#*

instalarea simptomelore onsiderat re)erirea laspeialistul %npatolo,ia oloaneivertebrale

:onsell , ?il"ert T, Cam"ell *, Qramer C, @uddleston ;, ?oert% M, -o #, @echt S, Thorson $, :uttermann ?. +nstitute for Clinical SKstems


16/65

+mrovement. #dult oB :acJ ;ain. Fourteenth 'dition=Novem"er /11.?oert% M, Thorson $, :onsell , :onte :, Cam"ell *, @aaJe :, ohnson Q, Qramer C, Mueller :, ;eterson S, Setterlund , Timming *.+nstitute for Clinical SKstems +mrovement. #dult #cute and Su"acute oB :acJ ;ain. h tt F== " it.lK ., :;/ .Udated Novem"er /1/.
http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/


17/65

15

C3 $3 DESCRIEREA METODELOR) TE


18/65

16

C e&istena, (n anamne%!, a unei fracturi comresive a coloanei verte"raleC o intervenie chirurgical! la nivelul coloanei verte"raleC atologii congenitale ale coloanei verte"rale

Modifica!ili

C lisa e&erciiilor fi%ice regulate, sedentarismulC lucru fi%ic greu, ridicarea de o"iecte grele, alec!ri sau r!suciri frecvente, mic!ri reetitive

sau vi"raii continueC

fumatulC o"e%itateaC o%iia corului 0ostura2C stresul, erioadele lungi de deresieC utili%area e termen lung a medicamentelor ce scad densitatea osoasa, cum ar fi corticosteroi%ii

C3$3*3 Co!duta 0ace!tulu cu DLC.2.3.1. Anamne"aCa1eta 23%ecomandri +n colectarea datelor anamnesticeCaracter1tca durer7C ocali%area durerii 0diagrama2

< $ureri lom"are 0nu iradia%! mai Gos de genunchi2< *adiculoatie 0$ cu iradiere mai Gos de genunchi2

C Factori de e&acer"are i atenuare,C Calitatea durerii ulsatil!, aas!toare, Gunghi, (ne!tur!, sfredelitoare, lovitur! de cuit, lancinant!,

taioas!, resant!, cram!, %dro"ire, arsur!, enetrant!, erforant!, strDngere.C +radierea durerii

$urata simtomelor, inclusiv data le%iunii sau de instalare a simtomelor< mai uin de ase s!t!mDni > $ acut!


19/65

17

C #moreal! su" form! de aUr.e!" relat, # co!1ulta"e -! terme! de $2 de ore7

CFe"r! 38 C cu durata mai mult de 48 de ore

C$urere sever! nocturn! sau durere (n reaus

C$urere sever! necontrola"il! de sate sau (n icior

C$urere rogresiv! cu amoreal! sau sl!"iciune (n icior=icioare distal 0mai Gos de genunchi2

C$eficit neurologic rogresiv

Ca1eta 3 *actorii de alarm/T Sindromul co%ii de calT Traumatismele imortanteT ;ierderea (n greutate, f!r! a ine un regim secial de sl!"ireT Neola%iile (n antecedenteT Fe"ra V 38C, mai mult de 48 de oreT $rogurile inGectate intravenosT Tratamentul cu steroi%iT -Drsta V 51 de ani

T $urerea severa, care nu cedea%a (n timul noiiT $urerea care se accentuea%a atunci cDnd acientul st! (ntins e at

,emnele sau simptomele sindromului co"ii de cal:

C incontinen! urinar! acut!C retenie urinar! 0dac! nu este retenie urinar!, ro"a"ilitatea de sindromul de cauda eWuina este

mai mic! decDt din 1.1112C aneste%ie su" form! de a, sciatic! unilateral! sau "ilateral!, deficite sen%oriale i motorii,

re%ena semnelor de elongaie 0asegue2.

*actori de risc pentru cancer:

CvDrsta V 51 ani

C istoricul de cancerC sc!derea ine&lica"il! (n greutateC lisa eficacit!ii a tratamentului conservator a $ tim de atru >ase s!t!mDni.$ac! toi cei atru factori de risc entru cancer sunt a"seni, otrivit studiilor, cancerul oate fi e&clus cu11O certitudine.

*actorii de risc pentru infec-ia spinal posi!il:

C consumul de droguri intravenosC imunosuresiaC infecia urinar!

Cistoricul de tur"erculo%! sau tu"erculo%! activ!

Ca1eta 3 *actori de risc psi0osociali /3,5,6C Convingerea c! durerea i activitatea sunt d!un!toareC Comortamentul dureros, cum ar fi reausul relungitC St!rile deresive sau comortamentul negativ, de retragere social!C Tratamentul care nu coresunde racticilor medicale standardeC ;ro"lemele legate de comensaii 0des!gu"iri2 i alte reclamaiiC +storicul de dureri (n sate, "uletin medical sau alte reclamaiiC ;ro"leme la locul de munc! sau satisfacia redus! a muncii

CMunc! grea, ore de munc! nesocia"ile


20/65

18

C Status familial cu rotecie e&agerat! sau lis! de sriGinC *efu%ul de a acceta tratamentul

C.2.3.2. Examenul fi"icCa1eta 3Examenul fi"ic

Examenul fi"ic include:< +nsecia general! a acientului,< '&aminarea regiunii satelui,< '&aminarea semnelor neurologice,< Testele de elongaie a sciaticului.

T Aspectul general < o"servarea osturii, e&resiei, a modului cum suort! durerea, evideniereaemacierii, a unor formaiuni tumorale decela"ile la e&amenul fi%ic i sugestive entru atologianeola%ic!IT Examinarea fi"ic general < cu atenie secial! entru %onele indicate de anamne%!IT Examinarea spatelului < la acest nivel sunt de o"servatC Modific!ri de consisten! ale coloanei 0contractura2, decelate rin alare i=sau ercuie este util entru acientii care nu ot !stra o%iia nemicat!sau entru acienii care nu cooerea%! entru investigarea rin *MN.

Ca1eta &$3&ndica-ii &%M ,5,8,/4,63C $eficit neurologic maGor sau rogresiv 0de e&emlu, sl!"iciunea funcional! cu limitarea

e&tensiei lantei, e&tensiei genunchiului i fle&iei oldului2

C Sindromul de cauda eWuina 0ierderea controlului intestinului sau ve%icii urinare sau aneste%ie su"

fom! de a2C $urere sever! i sl!"iciune rogresiv!, (n ofida teraiei conservative$ureri ronunatelom"are sau (n icior, care necesit! sitali%are, limitea%! (n mod semnificativ mersul e Gos sauactivit!ile

cotidiene.

C Susiciune clinic! sau radiologic! de neolasm 0de e&emlu, le%iuni litice sau sclerotice eradiografiile de ansam"lu, antecedente de cancer, ierdere ine&lica"il! (n greutate sausimtome sistemice2

C Susiciune clinic! sau radiologic! de infecie 0de e&emlu, distrugerea latourilor discale, istoric

de a"u% de droguri sau alcool, sau simtome sistemice2C Trauma 0fractur! cu deficit neurologic, fracturi comresive la acienii vDrstnici cu susiciune de

malignitate, evaluarea anticiat! entru verte"rolastie=chifolastie, fractur! de stres sausondilo%! su"acut! la un acient cu vDrsta su" 8 ani2

C $ureri lom"are sau radiculare moderate sau severe, care nu r!sund la teraia conservativ!,cu indicaii entru intervenie chirurgical! sau infiltraii teraeutice

;acienilor cu claustrofo"ie uoar! sau moderat!, se recomand! administrarea "en%odia%einelor cuo or! (nainte de investigare. ;acienii care rimesc "en%odia%eine nu vor conduce vehiculele.

A,a!taGele IRM7C vi%uali%are mai "un! a atologiei esuturilor moiI contrastarea mai "un! a esuturilor moi


23/65

21

C vi%uali%are direct! a structurilor neurologice


24/65

22

C sensi"ilitate crescut! entru atologia medular! i entru rocesele atologice intratecale

C sensi"ilitate crescut! entru infecii i neolasme

C lis! a e&unerii la radiaie

C inofensivitate mai mic! decDt CT entru femeile gravide, mai ales (n rimul trimestru, (n urmaa"senei e&unerii la radiaie

Ca1eta &*3Examenul electrodiagnostic 49

CSl!"iciune de fle&ie dorsal! a lantei iciorului

C Susiciu de neuroatie eriferic!C Susiciu de olineuroatie'valuarea minimal! include o e&aminare motorie i sen%orie a conducerii nervoase Ai e&aminarea rin'M? cu ac electrod la mem"rul afectat.

C.2.3.4. #iagnosticul diferen-ialCa1eta &23#iagnosticul diferen-ial1. Cau"e mecanice:

#. Sindromul miofascial dolor:. @ernie de disc 0hernie de nucleu ulos2C. Fractur! comresiv! verte"ral!$. Steno%a verte"ral! lom"ar!

. +nclude sindromul co%ii de cal'. Sondiloliste%aF. Sondiloli%a?. Sondilo%a

. $egenerarea cronic! a discului interverte"ral/. #rtroatia faetelor articulare$urerea radicular! sau a&ial! cau%at! de reacie "iochimic! sau inflamatorie (n cadrul le%iuniisinale

@. Fracturile structurilor segmentului motor verte"ral+. Sondilo%a cu sau f!r! steno%a canalului verte"ral. Macro< sau microinsta"ilitate a coloanei verte"rale

2. Cau"e: sistemice#. Maladiile esutului conGunctiv:. Sondiloartroatia

. sondilita anchilo%ant!/. sindromul *eiter

C. Cancer 0metasta%e verte"rale2$. +nfecia coloanei verte"rale

. discita

/. osteomielita3. Cau"e: referite#. -asculare

. #nevrism aortic a"dominal:. ?astrointestinale

. ;ancreatita/. Ulcer etic3. Colecistita

C. *enale. Nefrolitia%a/. ;ielonefrita

$. ?enito


25/65

Sm0tomele cl!ce E,aluarea0re10talcea1c (

tratame!t

Crterle de10tal8are

Ma!a.eme!tul 10talce1c

+ru0 IDurere lombar

!e10ec9c

#2 isa istoricului detraumatisme maGorerecente.

=I:2 ;acientul re%int!dureri de sate, cu sauf!r! iradiere (n icioare.Aca%ional, acienii voracu%a simtome (nsecial (n mem"releinferioare, dar lae&amenul o"iectiv seconstat! c! acestea nusunt cau%ate de

radiculoatie lom"ar!.=IC2 isa evidenelor dedeficit neurologic acutsau rogresiv.

#2 #"sena datelorentru traumatismacut al coloaneiverte"raleI

=I;re%ena durerilor desate f!r! semneneurologice acute sau

rogresive

#2 Hn ca%ul (n caremedicul curant iniia%!sitali%area unui acientam"ulatoriu2 Medicul curant va

re%enta argumentedocumentate c!

acientului iiaca%ului cDnd mediculcurant nu oate ficontactat.

#2 $urata de sitali%are vafi decis! (n funcie de lanulde investigaii i tratament.

:2 A"iectivele lanului detratament.2 Strategia general! < 'steimortant! evaluarea

caacit!ii acientului deautodeservire Aiidentificarea "arierelor demediu entru a reveni ladomiciliu.

a2 'valuarea acestorfactori se iniia%! imediatdu! sitali%are. istacau%elor entru care

acientul evit! e&ternareatre"uie s! fie men>ionat! (n

fiAa medical! aacientului."2 Caacitatea acientului

de autodeservire seevaluea%! eriodic < dee&emlu, delasarea la "aie.

c2 ;lanificarea e&tern!riiva deinde de evoluiasindromului algic ire%olvarea ro"lemelor deautodeservire.

/2 Managementul durerii >revi%uirea tratamentuluimedicamentos cu #+NS,antideresive, oioide,deci%ia tratamentului rininfiltraii cu corticosteroi%i.Tratamentul fi%ioteraeutic

> tre"uie s! fie intensiv, celu>in de dou! ori e %i.32 $iagnosticul imagistic iconsultul seciali%at.

23

. 'ndometrio%a/. :oala inflamatorie elvina3. ;rostatita

'. ;iele. @eres %oster

C.2.3.5. Criteriile de spitali"areCa1eta &@3 Criteriile de spitali"are +n #$N 48


26/65

medicului curant."2 Sitali%area acientului

nu se va efectua entru afacilita investigareaimagistic! sau consultulseciali%at, aciuni care otfi efectuate (n condiii deam"ulator.

C2 Un acient nu tre"uie s!fie admis la un sital carenu are osi"ilitatea de aevalua caacitatea deautodeservire, de a ela"oraun lan de tratamentadecvat, i de a oferisectrul necesar defi%ioteraie.

Ca1eta &3 Criteriile de spitali"are +n #$ specific 48

Sm0tome cl!ce E,aluarea0re10talcea1c (

tratame!t

Crter de 10tal8are Ma!a.eme!tul 10talce1c

+ru0 $Durere radcularTraumat1mul acute1te e/clu1Pace!tul 0re8!tde9ct !eurolo.c act,1au 0ro.re1,

#2 isa istoricului detraumatisme maGorerecente.

=I:2 $urere radicular!de%a"ilitant!, re%istent!la tratamentulmedicamentos, (n lisasemnelor de alarm!.

SAU

C2 ;acientul acu%!simtome care indic!deficit neurologic acutsau rogresiv

2 sl!"iciune sauamor>eal! rogresiv!(ntr


27/65

24

sfincteriene intestinalesau ale ve%icii urinare

SAU32 amor>eal!

rogresiv! (n regiuneaerineului.

=I$2 '&amenul o"iectivindic! deficitneurologic acut sau

rogresiv.

internare tre"uie s! fiecoordonat! cu mediculcurant, cu e&ce>iaca%ului cDnd mediculcurant nu oate ficontactat.

autodeservire./2 Managementul durerii >revi%uirea tratamentuluimedicamentos cu #+NS,antideresive, oioide,deci%ia tratamentului rininfiltraii cucorticosteroi%i.

Tratamentul fi%ioteraeutic> tre"uie s! fie intensiv, celu>in de dou! ori e %i.

32 Managementuldeficitului neurologic >gestionarea deregl!rilorsfincteriene i deficituluimotor.C2 $iagnosticul imagistic,consultul seciali%at i

deci%ia de lanificare ainterveniei chirurgicale ve%i$urerea

neuroat!

OPIOIDE

Tabelul & /4

T0ul durer Medca"a Do8e Co!tra!dca"H Precau" E9ecte ad,er1e Mo!tor8area -!d!amc

$ acut! sauacuti%area $cronice

I l!e < #cetaminofen ;Dn! la 111 mg & 4 ori=%i 0ma& 4111mg=%i2

Strategiile se reduc la o erioad!de la cDteva %ile Dn! la os!t!mDn!, rar Dn! la o lun!

Monitori%are Gudicioas!

NegliGa"ile -e%i #cetaminofen mai Gos

II l!e>#+NS

+"urofen ;Dn! la 811 mg & 3 ori=%i 0ma& 811 mg& 4 ori=%i2

;Dn! la 51 mg & 3 ori=%i

-e%i #+NS maiGos -e%i #+NS maiGos

$iclofenacAdu.a" miorela&ant entru(ncordare muscular! ronunat!

1 < 31 mg e %iI "eneficiu ma&imalo"servat (n termen de o s!t!mDn!Iteraia Dn! la / s!t!mDni oate fiGustificat!

Sedare, usc!ciunealim"ii

*aortat! la #TC, dar f!r!dove%i solide entru utili%aree termen lung

$ac! sunt utili%ate oioide cu eli"erarecontrolat! 0'C2, se recomand!ad!ugarea oioidelor de aciune scurt!sau creterea do%ei de oioide 'C cu/1


30/65

No t ! > Monitori%are de do%! com"inat!%ilnic! de #cetaminofen

com"inarea cu do%e (nalte deoioi%i.;recauie la com"inarea cu #TCsau cu +*SN

V l!e>Aioideuternice 0'C2

Sulfat de morfin! 5 < 11 mg / ori=%i 'valuarea adiciei otenialeUtili%area acordului la oioideA"servarea i evaluarea relaieido%!


31/65

28

Ca1eta &3,electarea pacien-ilor pentru infiltra-ii epidurale 8,,4,/4,47,54,61,6/\ ;acienii care manifest! dureri radiculare cu iradiere (n mem"rul inferior cu distri"uie (nsegmentele imlicate, clinic diagnost icate 0modificarea refle&elor, osi"il sl!"iciune muscular!,semne de elongaie2. Se va lua (n consideraie severitatea durerii, care va afecta semnificativactivitatea i calitatea vieii, re%istent! la tratament conservator.

\ 'ste necesar! anali%a corelativ! a re%ultatelor +*M sau CT 0hernia de disc sau steno%a de canal2, carecoresund sindromului clinic i e&clud alte cau%e ale durerii 0e&. infecia, cancerul .a.2.\ +nGectarea corticosteroi%ilor nu oate fi efectuat! tim de dou! s!t!mDni du! vaccinarea contragriei. $e asemenea, se recomand! efectuarea vaccinului cel uin este o lun! du! ultima infiltraie.+nfiltraiile teraeutice cu corticosteroi%i ot temorar surima r!sunsul imun al organismului i

oate comromite caacitatea de a de%volta r!sunsul imun de rotec>ie aAtetat la un vaccin grial.\ isa contraindicaiilor la teraia de inGectare,inclusiv

< a"sena semnelor sau simtomelor de infecie activ!, fie la nivel local sau sistemicI< a"sena antecedentelor de hemoragii sau utili%area actual! a anticoagulantelor, cum ar

fi Barfarina sau cloidogrelI< ghidarea administr!rii anticoagulantelor

\ infiltraii la nivel lom"ar Z,4\ stoarea tratamentului cu Cloidogrel entru o s!t!mDn!I cu Ticloidin > entru

dou! s!t!mDniI #+NS < nu se sistea%!I< a"sena reaciei alergice la aneste%icul local, su"stane de contrast sau corticosteroi%iI< a"sena comlicaiilor la utili%area anterioar! de corticosteroi%i.

\ Sarcina este o contraindicaie entru utili%areafluoroscoiei.\ Utili%are cu recauie la acienii cu dia"et %aharat 0modificarea controlului glicemic, care este deo"icei tran%itoriu2. ;acienii cu dia"et %aharat tre"uie s! fie informai i contieni de fatul c! nivelulglicemiei oate crete, ceea ce va necesita corectarea schemei de tratament al dia"etului %aharat.\ ;acienii cu insuficien! cardiac! congestiv! tre"uie s! fie contieni de retenia hidric! steroidicu $ la etaa iniial!.

Sla"! :rennan, /116IChilds, /114I Frit%,/115I Qent, /11

Teraiacognitiv!comortamental!

Moderat Clinicienii vor lua (nconsideraie teraia cognitiv!comortamental! (ntratamentul $ su"acute.

Sla"! @ansen, /11IQarGalainen, /113Iam", /11

Teraia cu agenitermici reci

os Teraia cu ageni termici recinu este recomandat! (ntratamentul $.

Sla"! French, /116

'valuarearecuer!riitardive

os 'valuarea recuer!rii tardivenu a fost de%voltat! e delin,(ns! au fost (nregistratere%ultate suficiente entru arecomanda utili%area uneia saua mai multe metode entru aidentifica acienii cu risc Ai a

alica interven>ii secifice.

Sla"! @aKden, /11I@eKmans, /114I@ilfiJer, /117I;incus, /11/ISteenstra, /115

'ducaia Moderat 'ducarea acienilor de c!tremedici este comlementar!altor tratamente. Nu e&ist!nici o form! standardi%at! deeduca>ie.

;uternic! 'ngers, /118I@eKmans, /114

+nfiltraiieidurale custeroi%i

Moderat +nfiltraiile eidurale custeroi%i ot fi utili%ate entruameliorarea $ radiculare.

Sla"! aiW, /119IManchiJanti, /11I;arr, /119I SaKegh,/119I Staal, /118

'&erciii entru Moderat '&erciiile sunt recomandate ;uternic! Choi, /11

Tabel $. Recoma!drle ba8ate 0e do,e8 0e!tru e,aluarea


36/65

32

rofila&ie entru reducerea recurenelor$, (ns! nu sunt referine

entru e&erciii secific.'&erciii entrutratament

Moderat '&erciiile sunt recomandateentru tratamentul $su"acute.

;uternic! @aKden, /115I Qool,/117I Schaafsma,/11I ]right, /115

C!ldur! Moderat C!ldura oate fi utili%at!entru reducerea sindromuluialgic.

;uternic! French, /116

+nvestigaiiimagistice entru$N

Moderat +nvestigaiile imagistice nusunt recomandate entru $N.

;uternic! Chou, /1I Chou,/119"I French, /11

+nvestigaiiimagistice entrusta"ilireafactoruluietiologic causal

Moderat +nvestigaiile imagistice ot ficonsiderate entru sta"ilireafactorului etiologic cau%al sau(n ca%ul unei eventualeintervenii chirurgicale sau

susiciune de fractur!.

;uternic! Chou, /1I Chou,/119"I French, /11

*ela&antemusculare

Moderat *ela&antele musculare ot fiutili%ate dret o oiune (ntratamentul $ acute, (ns!tre"uie de luat (n consideraieefectele adverse osi"ile.

Sla"! :ernstein, /114IMalanga, /119I;areeJ, /119I *alh,/118I Toth, /114I vanTulder, /113

#+NS Moderat #+NS ot fi folosite entruameliorarea durerii e termenscurt la acienii cu $ acuteAi su"acute.

Sla"! @ancocJ, /119I*oelofs, /118I^aJhno, /116

Aioide os Utili%area rar! de oiaceeoate fi luat! (n consideraieentru acienii cu durerisevere incaacitante (n ca%ul (ncare acestea nu sunt controlatecu acetaminofen Ai #+NS, la odo%! minim!, entru o

erioad! limitat! de tim.

;uternic! Chou, /117aI Chou,/117cI Cifuentes,/11I FranJlin, /118I;alangio, /11/I;errot, /116I *hee,/117I -olinn, /119I]e"ster, /117

Teraiamaniulativ! acoloanei

verte"rale

Moderat Teraia maniulativ! acoloanei verte"rale esterecomandat! (n erioada

timurie de tratament a $.

;uternic! #ssendelft, /118I$agenais, /11I uni,/119I Santilli, /116I

]alJer,/11Tracii scheletale os Traciile scheletale nu suntrecomandate entrutratamentul $ acute.

Sla"! ClarJe, /117

?oert% M, Thorson $, :onsell , :onte :, Cam"ell *, @aaJe :, ohnson Q, Qramer C, Mueller :, ;eterson S, Setterlund , Timming *. +nstitute forClinical SKstems +mrovement. #dult #cute and Su"acute oB :acJ ;ain. htt F=="it.l K.,:;/. Udated Novem"er /1/.
http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/http://bit.ly.lbp1112/


37/65

D3&3 I!1ttu"le dea11te!" medcal0rmar

Per1o!al7\ medic de familie certificatI\ asistent! medical!I\ la"orant cu studii medii i=sau medic de la"orator.

A0arataG) utlaG7\ tonometruI\ fonendoscoI\ electrocardiografI\ cDntarI\ la"orator clinic standard entru determinarea hemoleucogramei,sumarului urinei.

Medcame!te7\ #nalge%ice\ #+NS

\ Miorela&ante\ #ntideresante\ Aioide

D3$3 I!1ttu"leco!1ultat,#da.!o1tce

Per1o!al7\ Neurolog certificat.\ #sistente medicale.\ Medic de la"orator.\ a"orant cu studii medii.\ Medic imagist=radiolog.\ Qinetoteraeut.\ Fi%ioteraeut.

\ #cces la consultaiile medicilor calificai reumatolog, urolog, ginecolog,traumatolog, gastrolog, chirurg, oncolog, infecionist, sihoteraeut.

A0arataG) utlaG7\ tonometruI\ fonendoscoI\ electrocardiografI\ radiografI\ la"orator clinic standard entru determinareahemoleucogramei, sumarului urinei, roteinei C reactive,creatininemiei, uremiei, "iliru"inemiei, #T, #ST, fosfata%ei alcaline

Medcame!te7\ #nalge%ice\ #+NS\ Miorela&ante\ #ntideresante\ Aioide

33

D3 RESURSELE UMANE SI MATERIALE NECESARE PENTRURESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI


38/65

D3*3 Sec"le de!eurolo.eH tera0eale 10talelorrao!ale

Per1o!al7\ Neurolog certificat.\ Medic de la"orator.\ a"orant cu studii medii.\ Medic imagist=radiolog.\ Qinetoteraeut.

\ Fi%ioteraeut.\ #cces la consultaiile medicilor calificai reumatolog, urolog,ginecolog, traumatolog, gastrolog, chirurg, oncolog, infecionist,A0arataG) utlaG 7\ tonometruI\ fonendoscoI\ electrocardiografI\ radiografI\ la"orator clinic standard entru determinarea hemoleucogramei, sumaruluiurinei, roteinei C reactive, creatininemiei, uremiei, "iliru"inemiei,#T, #ST, fosfata%ei alJaline

Medcame!te7\ #nalge%ice\ #+NS\ Miorela&ante\ #ntideresante\ Aioide\ Corticosteroi%i

D323 Sec"le de!eurolo.e ale10talelormu!c0aleHre0ublca!e

Per1o!al7\ Neurolog certificat.\ Medic de la"orator.

\ a"orant cu studii medii.\ Medic imagist=radiolog.\ Qinetoteraeut.\ Fi%ioteraeut.\ #cces la consultaiile medicilor calificai neurochirurg, reumatolog,urolog, ginecolog, traumatolog, gastrolog, chirurg, oncolog, infecionist,

sihoteraeut.

A0arataG) utlaG7\ tonometruI\ fonendoscoI\ electrocardiografI

\ ca"inet radiologicI\ tomograf comuteri%atI\ re%onan ! magnetic! nuclear!I\ la"orator radioi%otoicI\ la"orator clinic standard entru determinarea hemoleucogramei, sumaruluiurinei, roteinei C reactive, creatininemiei, uremiei, "iliru"inemiei,#T, #ST, fosfata%ei alJalineI\ secie de fi%ioteraie i rea"ilitare rin metode fi%ice.Medcame!te7\ #nalge%ice\ #+NS

34


39/65

\ Miorela&ante\ #ntideresante\ Aioide\ #nticonvulsivante\ Corticosteroi%i

D3@3 Sec"a10ecal8at a INN

Per1o!al7

\ Neurolog certificat.\ Medic de la"orator.\ a"orant cu studii medii.\ Medic imagist=radiolog.\ Qinetoteraeut.\ Fi%ioteraeut.\ #cces la consultaiile medicilor calificai neurochirurg, reumatolog,urolog,ginecolog, traumatolog, gastrolog, chirurg, oncolog,A0arataG) utlaG7\ tonometruI

\ fonendoscoI\ electrocardiografI\ ca"inet radiologic dotat cu diso%itiv C


40/65

E3 INDICATORII DE MONITORI>ARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUINr3 Sco0ul I!dcatorul Metoda de calculare a !dcatorulu

Numrtor Numtor. # (m"un!t!ievaluarea ireevaluarea acienilor

cu diagnostic de durerilom"are acute isu"acute.

.. ;rocentul de acieni cu diagnostic de durerilom"are, care au toate caracteristicile urm!toarela vi%ita iniial! a medicului\ 'valuarea durerii rin scala vi%ual! analogic!,diagrama de durere sau alt instrument deevaluare\ Starea funcional! folosind chestionarul dedi%a"ilitate *oland > Morris sau alt instrumentde evaluare

\ +storicul acientului, inclusiv menionareare%enei sau a"senei steguleelor roii\ 'valuarea tratamentului anterior i re%ultatulacestuia\ ocul de munc! i alte activit!i\ Screening


41/65

/. *educerea saueliminareainvestigaiilorimagistice la acieniicu diagnosticul de $nesecifice (n lisaindicatorilor de

stegulee roii.

/.. ;rocentul de acieni cu diagnosticul de $nesecifice entru care medicul a indicatinvestigaie imagistic! (n tim de ase s!t!mDnide la de"utul sindromului algic, (n lisasteguleelor roii././. ;rocentul de acieni cu diagnosticul de $nesecifice care au fost investigai imagistic

reetat neargumentat, (n a"sena steguleelorroii sau simtomelor neurologice rogresive.

/.. Num!rul de acienti cu diagnosticulde $ nesecifice entru care medicul aindicat investigaie imagistic! (n timde

ase s!t!mDni de la de"utul sindromuluialgic, (n lisa steguleelor roii././. Num!rul de acien>i cu diagnosticulde $ nesecifice care au fost investigaiimagistic reetat neargumentat, (na"sena steguleelor roii sausimtomelor neurologice rogresive.

Num!rul de acieni cudiagnosticul de $ nesecifice.

Not7 (m"un!t!>irea estemen>iona! ca o sc!dere a ratei.Num!rul de acien>i cudiagnostic de $ nesecifice.

Not7 (m"un!t!>irea estemen>iona! ca o sc!dere a ratei.

3. #mDnareainvestigaiilor

imagistice la acieniicu diagnosticul de $radiculare Dn! laerioada du! ases!t!mDni entru aermite re%olvareasimtolamtologieiclinice care de o"iceiare loc (n aceast!erioad!.

3.. ;rocentul de acieni cu dureri radiculare,entru care medicul a indicat invest igaia

imagistic! (n erioada de ase s!t!mDni de lade"utul durerii.

Num!rul de acieni cu dureri radiculare,entru care medicul a indicat invest igaia

imagistic! (n erioada de ase s!t!mDnide la de"utul durerii.

Num!rul de acien>i cudiagnostic de durere lom"ar!

radicular!.

Not7 (m"un!t!>irea estemen>iona! ca o sc!dere a ratei.

4. Creterea gradului deutili%are a lanului detratament de "a%! catratament de rimalinie, care include

activitatea, folosireaagentului termic,educaia, e&erciiilefi%ice i analge%iceentru acienii cu$.

4.. ;rocentul de acieni care au fost informaicu rivire la meninerea sau reluarea activit!ilor,contrar regimului de at, utili%area agentuluitermic, educarea imortanei stilului de via!activ i a e&erciiilor fi%ice, la fel i

recomandarea utili%!rii medicamentelor antiiona! ca o creAtere a ratei.

37


42/65

5. Utili%area rudent! iresonsa"il! deoiacee, (n re%ena$ acute sausu"acute.

5.. ;rocentul de acieni cu diagnostic de $,la care sMorris sau alt instrument de evaluare.6./. ;rocentul de acieni cu diagnostic de $,la care grdaul de durere a fost evaluat rin Scalavi%ual! analogic!, diagrama durerii saualt instrument de evaluare.

6.. Num!rul de acieni cu diagnostic de$, starea funcional! a c!rora a fostevaluat! folosind chestionarul di%a"ilit!ii*oland > Morris sau alt instrument deevaluare.

6./. Num!rul de acieni cu diagnostic de$, la care grdaul de durere a fostevaluat rin Scala vi%ual! analogic!,diagrama durerii sau alt instrumentde evaluare.

Num!rul de acieni cudiagnosticul de dureri lom"areacute sau su"acute sauradiculoatie.Not7 (m"un!t!>irea estemen>iona! ca o creAtere a ratei.Num!rul de acieni cu

diagnosticul de dureri lom"areacute sau su"acute sauradiculoatie.Not7 (m"un!t!>irea estemen>iona! ca o creAtere a ratei.

7. Creterea gradului deutili%are a deci%iilorcola"orative entru aermite acientilor s!ia deci%ii maiinformate cu rivire la(ngriGirea lor. #ccentse va une e deci%iicomune legate deinvestigareaimagistic!, a"ordulteraeutic iinterveniachirurgical! (n ca%uldurerii radiculare.

7.. ;rocentul de acieni cu diagnostic de $nesecifice, care au luat deci%ii cola"orativecu rivire la referire la secialistul (natologia coloanei verte"rale.7./. ;rocentul de acieni cu diagnostic de $radiculare, care au luat deci%ii cola"orativecu rivire la investigaia imagistic!, a"ordulteraeutic i=sau intervenia chirurgical!.

7.. Num!rul de acieni cu diagnostic de$ nesecifice, care au luat deci%iicola"orative cu rivire la referirela secialistul (n atologiacoloanei verte"rale.

7./. Num!rul de acieni cu diagnostic de$ radiculare, care au luat deci%iicola"orative cu rivire lainvestigaia imagistic!, a"ordulteraeutic i=sau interveniachirurgical!.

Num!rul de acieni cudiagnosticul de dureri lom"arenesecifice.Not7 (m"un!t!>irea estemen>iona! ca o creAtere a ratei.

Num!rul de acieni cudiagnosticul deradiculoatie.

Not7 (m"un!t!>irea este

men>iona! ca o creAtere a ratei.

38


43/65

45

I!ter0retarea al.ortmulu de da.!o1tc ( tratame!t de ba8 al DL

ANE?E

A!e/a&3

&3 Adre1area 0ace!"lor cu DL 1au 1catcHradculo0ate3 Se va face o evaluare diagnostic!reliminar! a acienilor cu $ rin intermediul triaGului.

Screening


44/65

Re9erreHn ca%ul (n care acientul re%int! di%a"ilitate sever! cu dureri ersistente (n regiunea lom"ar!

sau=i (n icior, sau atunci cDnd e&ist! o limitare semnificativ! funcional! i a activit!ilor de munc!este necesar! referirea recoce 0(n termen de 6 %ile2 la teraia fi%ic! sau la consultul seciali%atnon< chirurgical.

@3 Pro.ram de tratame!t 0r! auto#!.rGre la domcluMe1aGe c'ee7\ $urerile lom"are, fiind frecvent (ntDlnite, se recuerea%! (n atru > ase s!t!mDni.\ $e o"icei, este o erioad! de tim acienii cu dureri (n sate revin la activit!ile anterioare.\ ;acientul se va reevalua (n ca%ul (n care nu e&ist! o (m"un!t!ire semnificativ! (ntr


45/65

T $ac! starea acientului se ameliorea%! Dn! la rima vi%it! de control, rogramat! la sfDritulrimei s!t!mDni du! consultul iniial, acientul va continua alicarea recomand!rilor deauto


46/65

\ Teraia rin e&erciii s


47/65

Hn tratamentul durerilor lom"are cronice se vor include\ materialele educaionale scrise\ auto


48/65

Mor"iditatea rocedural! este e&trem de Goas! Ai varia%! (n func>ie de a"ord 47. Hnca%ul a"ordului interlaminar e&ist! un risc oten>ial de inGectare intratecal! 0ZO2, acien>iide%voltDnd o cefalee ost


49/65

transforaminal, acien>ii ot raorta agravarea simtomelor radiculare entru cDteva %ile du! inGec>ie.#cest lucru este datorat efectului comresiv al volumului inGectat asura nervului deGa inflamat sau oreac>ie la steroi%i. Nu e&ist! nici un risc de cefalee du! aceast a"ord, dar e&ist! un risc e&trem demic, dar foarte real entru infarct medular cu de%voltarea simtomatologiei sinale ermanente. Hn toatedintre cele trei a"orduri < caudal, transforaminal Ai interlaminar < e&ist! riscul de sDngerare, infec>ie,

recum Ai le%iuni ale nervilor 0mai uin de unul la %ece mii2. ;acien>ii ar tre"ui s! fie informa>icu rivire la riscurile osi"ile care ar utea a!rea folosind fiecare dintre cele trei a"orduri 8.$@3 Co!1derarea tratame!tulu c'rur.cal 1au co!t!uarea tratame!tulu durerlor

lombare cro!ce3Me1aGe c'ee7\ ;re%ena herniei de disc nu e&clude osi"ilitatea unui tratament conservator, de care tre"uie s!

"eneficie%e toi acienii, cu e&ceia ca%urilor de re%en! a semnelor dealarm!.

\ $eci%ia interveniei chirurgicale este o deci%ie clinic! "a%at! e re%ena durerii severe,necontrolate medicamentos, simtomelor neurologice rogresive sau rofunde, sau eecul la teraiaconservativ!.I!dcat 0e!tru re9errea 10ecal8at7

,pecialist +n tratamentul non'c0irurgical al patologiei coloanei erte!rale\ $ cu durata mai mult de ase s!t!mDni\ $ureri cronice atiice (n icior\ $urere cronic!

\ '&cluderea artroatiei inflamatorii, fi"ro%it!= fi"romialgie\ '&cluderea tul"ur!rilor meta"olice osoase 0de e&emlu, osteooro%a2

,pecialist +n tratamentul c0irurgical al patologiei coloanei erte!rale\ ;acientul este un candidat entru intervenie chirurgical!\ Sindromul de cauda eWuina\ $eficitul neuromotor rogresiv 0de e&emlu, are%a lantei iciorului sau a

muchilor fle&ori ai coasei2.\ $eficitul neuromotor ersistent cu durata de atru < ase s!t!mDni de tratament

conservator 0cu e&ceia modific!rilor refle&elor sau sen%oriale minore2\ *adiculoatia cu semne de elongaie o%itive entru mai mult de atru < ase s!t!mDni\ $urere radicular! necontrolat! cu le%iune confirmat! imagistic.

;acienii cu hernii de disc mari sau cu semnal hierintens, cu e&tru%ii sau sechestr!ri discale auacelai rognostic ca i acienii cu hernii de disc mai mici sau rotru%ii. ;re%ena unei e&tru%ii sausechestr!ri a discului interverte"ral nu este o indicaie entru intervenie chirurgical! imediat! 5.\ ;re%ena imagistic! 0+*M=TC2 a herniei de disc 0inclusiv e&tru%iei sau sechestr!rii discale2 nudetermin! dac! acientul va r!sunde la teraia conservativ!. ;resuunDnd c! durerea acientului oateficontrolat! i dac! nu sunt re%ente semne de alarm! sau contraindica ii, toi acienii ar tre"ui s!

fiesuui unui tratament conservator /3.

\ $eci%ia interveniei chirurgicale este una clinic!, dar nu radiologic!, Ai se "a%ea%! (n general ere%en>a durerii severe, necontrolate, simtomelor neurologice rogresive sau rofunde, sau eAecla tratamentul conservativ 7,/3.


50/65

A!e/a $3I!ter0retarea al.ortmulu durer radculare

$3 I!,e1t.a"le ma.1tce !u 1u!t recoma!date -! 0rmele 10tmJ! utl8area 0la!ulu detratame!t de ba8Recoma!dr7

\ investigaiile imagistice 0tomografie comuteri%at!, imagistica rin re%onan>! magnetic! sauradiografia2 nu sunt recomandate entru $ nesecifice 8,3,45.

A mare arte din acieni cu radiculoatii lom"are confirmate rin e&amen clinic (n

concordan>! cu istoric coresun%!tor se vor recuera (n termen de cDteva s!t!mDni de la de"ut.MaGoritatea herniilor de disc regresea%! sau se rea"sor" tim de ot s!t!mDni de la de"ut 5. Hn a"sen>asemnelor de alarm! sau deficitului neurologic rogresiv, nu sunt dove%i desre ericolul agrav!riire%ultatelor (n ca% de amDnare a interven iei chirurgicale 8. Se recomand! utili%area lanului detratament de "a%! ca1eta$%3

A"inerea datelor imagistice rin re%onan! magnetic! la acienii cu radiculoatie (nainte deAase s!t!mDni nu re%int! un "eneficiu, cu e&ceia deficitului neurologic rogresiv sau durerii

ersistente di%a"ilitante 8.*&3 Ree,aluarea ad"o!al) dac e1te !ece1ar co!1derarea !,e1t.a"lor ma.1tce)

!9ltra"lor e0durale 1au co!t!uarea tratame!tulu 0la!cRecoma!dr7

\ +nvestigaiile imagistice vor fi efectuate entru a e&clude atologia su"iacent! sau acienilorrev!%ui entru intervenie chirugical!, inclusiv infiltraii eidurale cu steroi%i 8,3,45.

\ +nfiltraiile eidurale cu steroi%i vor fi utili%ate entru durerea lom"ar! acut!, cu un comonentradicular entru ameliorarea temorar! a durerii 54,61,6/.

;entru selectarea tiului de investigarea imagistic! +*M sau TC a coloanei verte"rale lom"areca1eta &&)&$3

+ndicaii, contraindicaii i rinciii de efectuare a infiltraiilor eidurale, la fel rinciiilede

selectare a acienilor ca1eta &.*3 Ree,aluarea 1tr bomeca!ce ( tratame!tulu3

Se va une accent e creterea gradual! a rogramului de e&ercitii, "iomecanica cororal!adecvat! Ai romovarea stilului s!n!tos de via>! ca1eta $%3*3 Sm0tome recure!te_L01a recure!=e

$ac! nu e&ist! reaari>ia simtomelor, acientul va continua lanul de tratament de "a%!,cu accent e efectuarea e&erci>iilor dret o m!sur! de revenie.Sm0tome recure!te &$ 10tmJ! de la debut

;ersoanele cu recurene mai severe cu limitare func>ional! necesit! m!suri teraeutice idiagnostice sulimentare, inclusiv referirea la un medic secialist (n atologia coloanei verte"rale 0

a!e/a$) ad!otarea 2% Considerarea referirii la secialistul (n atologia coloanei verte"rale2.Sm0tome recure!te &$ 10tmJ! de la debut

$ recurent! cu durata mai mGult de trei luni nu se (ncadrea%! (n acest ghid.

2%3 Co!1derarea re9err la 10ecal1tul -! 0atolo.a coloa!e ,ertebrale3+ndicatii entru referire

\ isa amelior!rii la tratamentul de "a%! tim de dou! s!t!mDni\ $urere di%a"ilitant! (n regiunea lom"ar! sau (n icior\ imitarea semnificativ! a activit!ilor funcionale i de munc!\ *isc crescut de recuerare (ntDr%iat!

\ $eficitul neuromotor ersistent cu durata de atru < ase s!t!mDni de tratament conservator 0cue&ceia modific!rilor refle&elor sau sen%oriale minore2.

;rinciiile de referire la secialiti A!e/a &) ad!otarea &$)$@3


51/65

A!e/a *3

Mo!tor8area P1'o1ocal ( I!1trume!te de E,aluare

+nstrumentele de monitori%are i evaluare menionate mai Gos ar utea aGuta la identificarea factorilorsihosociali entru di%a"ilitatea relungit! i durerea cronic!, luarea deci%iei tratamentului de "a%! saureferirea la secialistul (n domeniul s!n!t!ii mintale, dac! este indicat.Sem!ele lu addell /3,65.Sem!ele lu addell fac osi"il! evaluarea durerii sihologice sau simularea, sau am"ele rintestareacoerenei i reroducti"ilitatea r!sunsurilor acienilor la semnele fi%ice non


52/65

A!e/a *3'&tensia23 Re.o!al8area7 $istri"uia durerii este (n funcie de cunoaterea c!ilor conductive istructurilor anatomice. +nterretarea e&amenului deinde de r!sunsurile non


53/65

:actor de r1c 01'olo.cUrm!torii factori sunt imortani de menionat entru a resuune un rognostic nefavora"il\ Convingerea c! durerea i activitatea sunt d!un!toare\ Comortament dureros, cum ar fi reaosul relungit\ $iso%iie deresiv! sau negativ!, i%olare social!\ Tratamentul care nu se otrivete celor mai "une ractici\ ;ro"leme legate de reclamaii i comens!ri\ +storic de dureri (n sate, concedii medicale sau alte reclama ii\ ;ro"leme sau satisfacia redus! la locul de munc!

\ Munc! grea, ore nesocia"ile\ ;rotecie e&agerat! din artea familiei sau lisa de sriGin+ru0ur de :actor de r1c'valuarea clinic! a factorilor de risc oate identifica ericolul di%a"ilit! ii e termen lung, suferinei i

ierderii locului de munc! din cau%a\ #titudinilor i convingerilor legate de durerile (n sate\ St!rii emoionale\ Comortamentului\ St!rii familiale\ Comens!rilor materiale\ Condiiilor de munc!

\ ;ro"lemelor de diagnostic i de tratamentCJ!d o 0er1oa! e1te e/0u1 r1culuQA ersoan! oate fi e&usa riscului (n ca%ul (n care\ e&ist! un gru de cDiva factori foarte imortani, sau\ e&ist! un gru de mai muli factori mai uin imortan i, care se com"in! (n mod cumulativ.a1e -!trebr 10ec9ce de 1cree!!.Sugestii de (ntre"!ri 0care urmea%! s! fie formulate rin intermediul cuvintelor rorii ale medicului2\ #i avut concediu de "oal! (n legatur! cu durerile de sate_\ Ce credei, care este cau%a durerilor $vs. de sate_\ Ce credeti c! -! va aGuta_\ Care este atitudinea angaGatorului $vs. referitor la durerile $vs. de sate_ # colegilor $vs. deserviciu_# familiei $vs._\ Ce intrerindei entru a confrunta durerile de sate_

\ Credei c! -! vei (ntoarce la serviciu_ CDnd_


54/65

53

C'e1to!arul 1!t 0ace!tulu 0;@L 9 > ;atient @ealth Luestionnaire2

44

A!e/a 23

P


55/65

54

A!e/a @3


56/65

54

C'e1to!ar 0e!tru a0recerea e,e!me!telor 0e care 0ace! -!cearc 1 le e,ted! cau8a 9rc 9a de decla!area durer 0Fear


57/65

55

A!e/a C3

C'e1to!arul Rola!d F Morr1 de E,aluare a D8ablt" datorate Durer Lombare

Numele Pace!tulu7 :(er Data7-! rug!m s! citii instruciunile CDnd avei dureri de sate, ai utea avea dificult!i (n efectuarea unoractivit!i, e care (n mod normal le efectuai f!r! ro"leme. Marcai numai r!sunsurile care descriustarea actual!.

Hntre"!ri rivind erceia actual! a acientuluia Stau acas! aroae tot timul din cau%a durerii lom"are.

a

Hmi schim" o%iia frecvent, entru a (ncerca s!


58/65

56

Scala ,8ual a!alo. VAS< ;acientul lasea%! un cursor e o linie care are la ca!tul stDng marcat! a"sena durerii, iar la ca!tul

dret cea mai cumlit! durere imagina"il!, (n funcie de cDt de intens! este resimit! durerea sa.< -erso


59/65

A!e/a 3

57

IERARILOR =I PUTEREA RECOMANDRILOR DUP NICE

;uterea recomand!rilor aare (n dreata te&tului fiec!rei recomand!ri cu caractere (ngroate 0"old2.

IERARILOR PUTEREA RECOMANDARILOR NIVEL F TIPUL DOVE>II CLASA F STUDIUL PE BA>A CARUIA

S#A :ACUT RECOMANDAREA

Ia < $ove%i o"inute din recen%iisistematice i meta


60/65

A!e/a 3

58

Recoma!dr 0e!tru 0ace!"$urerea lom"ar! este foarte frecvent (ntDlnit!. MaGoritatea ersoanelor suort! dureri lom"are e

arcursul vieii. a 91 O din acieni durerea de sate se ameliorea%! semnificat iv (n termen de laatru

Dn! la ase s!t!mDni, cu revenirea la locul de munc! (n rimele dou! s!t!mDni de la de"ut. 'steimortant! (nelegerea cau%elor ro"lemelor de sate, cDt de simlu oate fi redus! $ rin m!suri deauto


61/65

59

\ E,tarea re.mulu de 0at. *egimul de at sau evitarea activit!ii generale oate crete intensitateadurerii i rigidit!ii. #ctivitatea moderat! care nu agravea%! durerea s


62/65

60

Hn o%iie culcat e "urt! e o surafa! tare, cu caul (n Gos, "raele sunt (ndoite de la coateo%iionateal!turi de cor. *ela&ai


63/65

60

Bblo.ra9e. #merican College of *adiologK, The. ;ractice guideline for the erformance of magnetic resonance imaging

0M*+2 of the adult sine. #C* ;ractice ?uideline /116I//9 United States, /115. MM]* /119I584/


64/65

61

/8. FranJlin ?M, Stover :$, Turner #, et al. 'arlK oioid rescrition and su"seWuent disa"ilitK amongBorJers Bith "acJ inGuries the disa"ilitK risJ identification studK cohort. Sine /118I3399 +dentifKing A"stacles Using the ;sKchosocial Flags FrameBorJ. UniversitK of @uddersfield*eositorK. /119.

4. Qent ;M, Qeating . The eidemiologK of loB "acJ ain in rimarK care. Chiro Asteoat /115I33.4/. Qovacs FM, Muriel #, #"riaira -, et al. The influence of fear avoidance "eliefs on disa"ilitK and WualitK of

life is sarse in Sanish loB "acJ ain atients. Sine /115I31'676


65/65

56. *oelofs ;$$M, $eKo *#, Qoes :], et al. Non

Durerea lombara

Documents

Transcript of Durerea lombara