Durerea cronica

Generalitati

Durerea care dureaza 3 luni sau mai mult este considerata a fi cronica. Durerea

este un mod al organismului uman de a reactiona atunci cand nu este in regula

ceva. In timp ce este normal ca organismul uman sa trimita semnale de durere in

caz de traumatisme sau boli, durerea care persista dupa o boala sau un

traumatism, nu este normala.

In cazul durerilor cronice, acestea continua saptamani, luni sau ani dupa

recuperare. Unele persoane prezinta dureri cronice fara nici un traumatism sau

boala care sa o declanseze. Durerea cronica poata aparea oriunde in organism si

poate varia de la usoara si sacaitoare pana la atat de severa incat interfereaza cu

starea de dispozitie si cu abilitatea de a functiona normal.

Oricine poate sa dezvolte durere cronica. Desi este mult mai frecventa la varstnici, nu este o parte

normala a inaintarii in varsta. Varstnicii sunt mai susceptibili de a suferi de boli cronice care pot

determina dureri, cum ar fi diabetul zaharat sau artritele.

Cuprins articol

1. Generalitati

2. Cauze

3. Simptome

4. Mecanism fiziopatogenic

5. Factori de risc

6. Consult de specialitate

7. Expectativa vigilenta

8. Medici specialisti recomandati

9. Investigatii

10. Tratament

11. Profilaxie

Cauze

Cauza durerii cronice nu este clara. Atunci cand apare un traumatism sau o boala, anumiti nervi trimit

semnale de durere catre creier. In cazul durerii cronice, aceste semnale continua timp de saptamani, luni

sau chiar ani de la recuperare. Durerea cronica poate aparea dupa un traumatism sau boala majora, cum

ar fi de exemplu un traumatism la nivelul coloanei vertebrale sau zona zoster, sau poate aparea fara nici

un motiv cunoscut. Este, de asemenea, posibil ca anumite substante chimice nervoase care, de obicei,

suprima durerea, sa nu functioneze adecvat. Durerea poate fi:

- durere neurogenica sau neuropatica, care apare atunci cand nervii periferici sau sistemul nervos

central sunt oarecum afectati; nervii insisi determina durerea; acest tip de durere nu raspunde bine, de

obicei, la tratament

- durere psihogenica, care este cauzata de o suferinta emotionala sau psihica; aceasta durere nu este

determinata de o boala, un traumatism sau o afectare a sistemului nervos; durerea psihogenica nu este

frecventa, dar stresul, depresia alti factori psihici pot agrava o durere cronica

- durere de cauza neidentificata: poate fi imposibil de determinat cauza durerilor. Investigatiile nu

identifica nici un traumatism, boala sau modificare a tesuturilor care sa declanseze durerea.

Bolile care pot determina dureri cronice includ:

- cefaleea (dureri de cap), cum ar fi migrena sau durerile de cap determinate de sinuzite

- diabetul zaharat, care poate determina afectare nervoasa datorita nivelului crescut al glicemieiin

sange

- zona zoster, o boala dureroasa care determina dureri pe traiecte nervoase si eruptie la nivelul

dermului

- obezitatea, cu un indice de masa corporala mai mare de 30

- accidentul vascular cerebral

- artrita, de exemplu osteoartrita sau artrita reumatoida, o boala care determina dureri articulare

- fibromialgia, o boala care determina dureri difuze (larg raspandite) si sensibilitate la nivelul nuschilor si

tesuturilor moi

- stresul posttraumatic, un raspuns emotional sever fata de un eveniment traumatic

- nevralgia trigeminala, cu dureri localizate pe o singura parte a fetei

- durerea lombara (zona inferioara a spatelui), care poate iradia sau acoperi o zona mica sau larga a

spatelui

- durerea membrului fantoma, care este o durere care apare la nivelul bontului dupa o amputatie, dar

este perceputa "la nivelul membrului amputat".

Interventiile chirurgicale pot determina, de asemenea dureri cronice la unele persoane. Poate aparea,

de asemenea, la nivelul unui membru dupa un accident sau o aruncare fortata.

Simptome

Sus

Simptomele durerii cronice includ:

- dureri usoare sau severe care nu dispar dupa cum ar fi normal dupa o boala sau un traumatism

- durerea poate fi descrisa ca si o intepatura, arsura, electrizare, presiune

- disconfort, incordare, rigiditate.

Durerea poate duce la alte probleme, cum ar fi:

- oboseala, care poate determina nerabdare si lipsa de motivatie

- somnolenta, cel mai adesea datorita faptului ca durerea determina insomnii

- renuntarea la activitatea zilnica si nevoie excesiva de repaus la pat

- slabirea sistemului imun, care duce la infectii frecvente

- depresia, care este destul de frecventa si poate agrava durerea

- alte modificari de dispozitie, cum ar fi lipsa de speranta, teama, iritabilitatea, anxietate si stres

- incapacitatea, care poate include renuntarea la a merge la scoala sau serviciu si de a face alte activitati

sociale.

Mecanism fiziopatogenic

In unele cazuri, durerea cronica apare dupa un traumatism sau o boala. Durerea continua sa existe chiar

si dupa recuperare. De exemplu, multe persoane carora li s-a amputat un membru raporteaza dureri

cronice la nivelul membrului deja amputat (durerea membrului fantoma). Poate aparea, de asemenea

chiar si in lipsa unei boli sau unui traumatism. Rezultatul este, adesea acelasi - un ciclu de insomnii,

inactivitate, iritabilitate, depresie si durere mai severa.

Durerea cronica poate varia de la usoara la severa. Este posibil ca durerea sa apara si sa dispara din cand

in cand timp de saptamani, luni si chiar ani. Ocazional, durerea cronica usoara sau moderata poate fi

tratata, de obicei, la domiciliu. Exercitiile, o dieta sanatoasa, masajele regulate si medicamentele

antialgice, cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamatoarele nesteroidiene, cum ar fi

ibuprofen sau aspirina, pot fi suficiente pentru ameliorarea durerilor.

Pe de alta parte, poate aparea durerea cronica constanta de intensitate moderat sau severa. Poate

aparea incapacitatea de a lucra si activitatea fizica poate fi prea dureroasa sau extenuanta. Somnul din

cursul noptii poate deveni dificil, determinand oboseala si iritabiliatate. Privirea persoanei in cauza

asupra vietii se modifica si se incordeaza relatiile cu familia si prietenii. Durerea prelungita poate

determina restrictii asupra activitatilor zilnice si poate duce, eventual, la incapacitate.

Odata ce tratamentul este intrerupt, multe lucruri pot interfera cu recuperarea, cum ar fi dependenta de

droguri sau alcool, stresul covarsitor, lipsa de motivatie, depresia sau alte tulburari psihice. In cazul in

care durerea este incapacitanta, este nevoie de o echipa de medici de mai multe specialitati care sa

alcatuiasca schema de tratament.

Vietile rudelor, prietenilor sau ingrijitorilor pot fi, de asemenea afectate. Persoanele pe care cel cu

dureri conteaza pe ajutorul lor, au nevoie, de asemenea, de suport. Terapia de familie sau implicarea

intr-un program de ingrijire pot fi de ajutor.

Factori de risc

Factorii de risc pentru durerea cronica includ:

- inaintarea in varsta: varstnicii sunt mult mai susceptibili sa sufere de boli cronice, cum ar fi artrita,

diabetul zaharat, zona zoster si alte cauze de tulburari nervoase (neuropatii); cu toate acestea, durere

cronica nu este o parte normala a inaintarii in varsta

- fumatul: nicotina poate creste intensitatea durerii si scadea eficienta medicamentelor

- stilul de viata cum ar fi o dieta nesanatoasa, lipsa de exercitii fizice, fumatul,

abuzul de droguri sau dependenta de alcool

- activitatea fizica periodica in exces: a fi un atlet de weekend creste riscul

pentru durere cronica

- probleme de sanatate.

Acestea includ:

- anumite boli, cum ar fi fibromialgia, zona zoster, artrita, depresia sau anxietatea sau amputarea unui

membru (durerea in membrul fantoma)

- probleme de sanatate in antecedente, cum ar fi traumatismele articulare; de asemenea, interventiile

chirurgicale din trecut pot determina noi dureri sau pot determina ineficienta medicamentelor

antialgice

- starea generala de sanatate: poate exista un sistem imun slabit, ceea ce duce la infectii si imbolnaviri

frecvente

- conditii dificil de tratat, cum ar fi durerile nervoase determinate de zona zoster (nevralgia

postherpetica).

Alti factori care pot creste riscul pentru dureri cronice includ:

- traumatisme

- stresul

- inactivitatea

- problemele emotionale

- abuzul sexual, fizic sau emotional

Activitatile zilnice care pot contribui la durerea cronica includ:

- activitatea fizica in exces la locul de munca, cum ar fi ridicatul de greutati la incarcatori-descarcatori

- pozitii incomode pastrate pentru mai multe ore.

Consult de specialitate

Se recomanda consultul medical de specialitate pentru durerile cronice in urmatoarele situatii:

- durerea dureaza mai mult de 3 luni fara un motiv clar

- apare lispa de chef pentru anumite activitati sau hoby-uri care erau placute in trecut sau apare

depresia, care este frecventa in asociere cu durerea cronica

- apar insomnii din cauza durerii

- persistenta durerii dupa o boala sau un traumatism recuperate

- o ruda sau un prieten pare sa aiba dureri cronice si doriti sa aflati mai multe informatii despre acestea.

Expectativa vigilenta

Perioada de expectativa vigilenta reprezinta o perioada de timp in care persoana care sufera de durere

cronica si medicul curant observa simptomele, fara a lua nici o atitudine terapeutica. In cazul in care este

posibila ameliorarea ocazionala a durerii usoare-medii cu ajutorul exercitiilor fizice, o dieta sanatoasa,

masaj si medicamente antialgice, cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, nu este necesar un alt

tratament prescris de medicul curant. Cu toate acestea, perioada de expectativa vigilenta nu este

corecta daca durerea este severa sau daca interfereaza cu viata pacientului. In cazul in care nu este

tratata, se va agrava.

Medici specialisti recomandati

In cazul durerii de intensitate usoara pana la moderata care nu poate fi ameliorata la domiciliu, se

recomanda consultarea oricaruia dintre urmatorii:

- medicul de familie

- medicul internist

- medicul ortoped

- asistenta specialista

- chiropracticieni.

Daca durerea este moderata spre severa si constanta sau daca tratamentul nu poate controla durerea,

medicul de familie poate recomanda consultarea unuia dintre urmatorii:

- medicul psihiatru

- psiholog

- medicul neurolog

- medicul ginecolog sau obstetrician (in cazul durerii pelviene cronice)

- medicul anestezist

- chirurg ortoped

- medicul reumatolog.

Adesea, este nevoie de mai mult de un specialist pentru a trata durerea cronica. De exemplu, medicul de

familie va prescrie medicamentele, in timp ce un alt specialist va incerca restabilirea functionarii

normale prin exercitii sau alte terapii. Un psiholog specialist va incerca tratatrea depresiei si un medic de

medicina complemetara va practica terapii alternative, cum ar fi acupunctura sau yoga.

Daca durerea cronica persista si interfera cu activitatile zilnice in ciuda tratamentului, se recomanda

adresarea catre un serviciu specializat in managementul durerii cronice. Un astfel de serviciu ajuta

pacientii sa amelioreze durerea. Tratamentul durerii este realizat, de obicei, de o echipa de specialisti

care incearca sa se adreseze tuturor cauzelor posibile.

Investigatii

Pot fi facute o multime de investigatii in evaluarea durerii cronice. O evaluare initiala include:

- o istorie medicala detaliata. Medicul va intreba despre bolile suferite in trecut si starea generala de

sanatate. Va intreba, de asemenea despre durere, episoadele dureroase anterioare, tratamentul acestor

episoade anterioare si despre eficienta acestor tratamente. Se va nota, de asemenea istoria familiala de

dureri cronice. Pentru a identifica activitatile care determina dureri, tratamentul si eficienta acestuia

fata de dureri, se recomanda alcatuirea unui caiet de evidenta

- un examen fizic complet. Va fi evaluata starea generala de sanatate, care il va ajuta pe medic sa

identifice ariile dureroase. Medicul poate intreba despre cum afecteaza miscarea zonele dureroase. Un

examen fizic complet poate descoperi anumite conditii care pot contribui la aparitia durerilor cronice

- examenul neurologic. Acesta poate determina diverse probleme ale sistemului nervos. Medicul

neurolog poate ruga pacientul sa faca cateva miscari, cum ar fi mersul in fata si in spate si ridicarea de

pe un scaun. Prin verificarea reflexelor si sensibilitatii, examenul poate determina daca exista sau nu o

tulburare nervoasa. Medicul poate solicita pacientului sa repete o serie de numere sau ii poate pune

intrebari simple despre data, locul si evenimente recente

- examenul psihiatric. Acesta evalueaza functionarea emotionala si abilitatea de a gandi, rationa si

memora. Se pun intrebari despre depresie, insomnie sau stres care determina sau sunt rezultatul durerii

cronice. Acestea pot aparea in asociatie cu durerea cronica. Se va intreba, de asemenea, despre

consumul de bauturi alcoolice sau droguri ilegale.

Teste diagnostice

Acestea sunt adesea folosite pentru a identifica anumite boli care pot determina durere cronica.Testele

diagnostice includ:

- analize sangvine sau alte teste de laborator:o mostra de sange va fi prelevata si evaluata pentru infectii

sau alte afectiuni care pot determina durere cronica

- radiografia sau alte teste imagistice (CT, RMN sau ecografia): acestea sunt facute pentru a depista o

boala sau un traumatism

- electromiograma (EMG) si studiile de conducere nervoasa sau alte teste nervoase: aceste teste

masoara functia nervoasa si musculara in scopul de a determina daca durerea cronica are legatura cu

probleme nervoase sau musculare

- angiograma sau alte studii vasculare: se injecteaza o substanta si se insereaza un mic tub la nivelul

arterelor pentru a cuantifica fluxul sangvin

- diagnosticarea unor blocuri nervoase; un exemplu este o injectie a unui anestezic local in sau in jurul

unei terminatii nervoase pentru a identifica daca acel nerv este cel care determina durerea.

Tratament

Tratamentul durerii cronice poate fi o provocare. Adesea, cauza durerii este necunoscuta si pot fi

incercate mai multe tipuri de combinatii de tratamente inainte de gasirea celui eficient. Odata inceput

tratamentul, unele persoane sufera o agravare a durerii datorita lipsei de exercitii si flexibilitate. Cu

toate acestea, dupa o perioada de timp durerea trebuie sa scada in intensitate si sa creasca abilitatea

functionala. Adesea, durerea cronica nu poate fi vindecata, dar poate fi ameliorata destul de mult astfel

incat sa imbunatateasca semnificativ calitatea vietii.

Se recomanda urmarea unui tratament daca o durere dureaza mai mult de 2-3 luni. Tratamentul

precoce poate preveni agravarea durerii. Unele dureri cronice sunt cauzate de anumite boli care pot fi

tratate. De exemplu, exista tratamente pentru cefalee (durere de cap), artrita, dureri de ceafa, dureri

lombare sau depresie.

Tratament initial

Scopurile tratamentului sunt: reducerea durerii si cresterea abilitatii functionale. Acestea includ

imbunatatirea somnului, reducerea stresului astfel incat sa fie posibila intoarcerea la activitatile zilnice.

Tratamentul initial depinde de tipul de durere si de severitatea acesteia, la fel de mult ca si de legatura

durerii de traumatimse, boli sau cauze necunoscute. Adesea, o combinatie de terapii este combinatia

ideala.

Durerea poate fi controlata la domiciliu prin:

- medicamente antialgice, cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamatoare nesterioidiene,

cum ar fi aspirina sau ibuprofenul. Aceste medicamente trebuie administrate urmand prescriptia

medicala si prospectele medicale. Nu se recomanda administrarea de antiinflamatoare nesterioidiene

fara prescriptie medicala mai mult de 10 zile fara a consulta medicul curant

- o dieta sanatoasa

- suplimentarea dietei cu vitamina D. Studii recente indica faptul ca o deficienta de vitamina D in dieta

zilnica poate contribui la durerile cronice. Vitamina D este vitala pentru absorbtia calciului si fixarea lui in

oase si imbunatatairea fortei musculare

- exercitii fizice zilnice, cum ar fi plimbatul sau inotul

- somnul suficient

- terapii complementare, cum ar fi acupunctura sau meditatia.

Un psiholog sau un psihiatru pot fi de ajutor in regasirea starii de bine in timpul tratamentului durerii

cronice. Frustrarea, depresia, anxietatea, teama sau chiar si furia sunt raspunsuri frecvente la durerile

cronice. Aceste sentimente pot ingreuna tratamentul, in special daca se folosesc bauturile alcoolice sau

drogurile ilegale la ameliorarea simptomelor. Durerea afecteaza atat starea de bine fizica cat si pe cea

emotionala. Depresia sau anxietatea netratate pot agrava durerea. Psihologii pot folosi tratamente, ca

terapia cognitiva si comportamentala, pentru a coopera cu pacientul.

In cazul in care tratamentele de mai sus nu amelioreaza durerile, medicul curant poate:

- prescrie medicamente, cum ar fi antidepresive triciclice, anticonvulsivante sau analgezice opioide.

Aceste medicamente pot avea initial o serie de efecte adverse

- creste dozele, schimba medicamentele sau adauga unele noi, daca este nevoie

- trata alte probleme de sanatate care pot contribui la aparitia durerii

- recomanda reducerea stresului prin tehnici de relaxare si exercitii, ca de exemplu yoga

- prescrie unei terapii fizicale pentru a reduce durerea si a imbunatati miscarea si functionarea

- prescrie terapii de stimulare electrica pentru a altera semnalele de durere. Acest tip de tratament are

rezultate diferite si nu este eficient in toate cazurile.

Tratament de intretinere

Este foarte importanta realizarea unei scheme de tratament pentru ameliorarea durerii cronice. O parte

din acest plan include identificarea modurilor eficiente de tratare a durerii.

Doar pacientul este cel care poate aprecia severitatea durerii si modul in care ii afecteaza calitatea vietii.

Pacientul trebuie sa fie informat de catre medicul curant care sunt pasii pe care trebuie sa ii urmeze

atunci cand durerea apare sau se agraveaza.

Pentru acutizarile (activarile) ocazionale ale durerii cronice, modificarile stilului de viata (cum ar fi

exercitiile fizice, somnul suficient si o dieta sanatoasa) si administrarea unor medicamente antialgice,

cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, ibuprofen) pot fi

suficiente.

In cazul in care durerea este constanta, severa sau interfera cu activitatile zilnice, este necesar un

tratament aditional prescris de medicul specialist.

Medicamentele sau combinatiile de medicamente si alte terapii poi fi folosite pentru ameliorarea

durerilor, inflamatiei, depresiei si insomniilor asociate cu durerea cronica.

Medicamentele si tratamentele cele mai frecvent folosite in tratamentul durerii cronice includ:

- acetamonifen, cum ar fi paracetamol, panadol

- antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina, ibuprofen, ketoprofen, naproxen etc. Acestea

trebuie administrate conform prescriptiilor medicale. Nu se recomanda administrarea de

antiinflamatoare nesteroidiene mai mult de 10 zile fara recomandarea medicului specialist

- antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina

- corticosteroizi, cum ar fi prednison. Uneori, steroizii se administreaza injectabil in jurul coloanei

vertebrale pentru a ameliora durerea lombara joasa (injectii epidurale).

- medicamente cu administrare orala care actioneaza ca anestezic local, cum ar fi mexitil

- anticonvulsivante, cum ar fi gabapentin

- antialgice aplicate direct pe piele (analgezice topice), cum ar fi plasturele cu lidocaina

- capsaicina, o substanta obtinuta din chili peper, folosita ca baza pentru creme topice analgezice

- analgezice opioide, cum ar fi morfina, oxicodon, hidrocodon combinat cu acetaminofen, codeina

combinata cu acetaminofen

- terapia prin blocare nervoasa, prin care un anestezic este injectat in nervul raspunzator de durere

- injectiile de anesteziere a zonelor sensibile sau dureroase, care constau in injectarea unui anestezic

local in zona dureroasa sau sensibila.

Medicul poate recomanda, de asemenea vitamina D. Studii recente demonstreaza ca un aport inadecvat

de vitamina D poate contribui la aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru consolidarea

osoasa si forta musculara.

Daca durerea continua si dupa tratamentele de mai sus, se recomanda:

- consultarea medicului specialist neurolog sau psihiatru

- terapia de stimulare electrica pentru a bloca semnalele dureroase care sunt transmise catre creier

- injectarea de corticosteroizi, care poate ameliora uneori durerea si inflamatia

In unele cazuri, pot fi eficiente terapiile complementare, care includ:

- acupunctura, un tratament bazat pe medicina traditionala chinezeasca care consta in introducerea

unor ace subtiri in piele, in anumite zone ale corpului pentru a produce flux de energie

- aromoterapia, care foloseste plante aromatice producatoare de uleiuri

- biofeedback-ul, o metoda de controlare constienta a functiilor organismului uman, cum ar fi

controlarea temperaturii

- chiropractica, o terapie bazata pe teoria ca multe boli, in special bolile sistemului nervos, pot fi

determinate de dislocatii vertebrale

- homeopatia, sau medicina homeopatica, care este o filosofie si practica medicala bazata pe ideea ca

organismul uman are abilitatea de a se vindeca singur.

Alte terapii complementare includ:

- hidroterapia, in care apa, sub orice forma, este folosita pentru a trata o boala sau a mentine starea de

sanatate

- hipnoza

- terapia magnetica, care foloseste magneti pentru a stimula arii ale organismului pentru a trata boli sau

a mentine starea de sanatate

- masajul

- meditatia

- naturopatia, care promoveaza folosirea alimentelor organice si exercitiilor fizice, mentinerea unui stil

de viata echilibrat si sanatos, aplicarea conceptelor altor tipuri de medicina complementara, cum ar fi de

exemplu ayurveda, homeopatia si terapiile naturiste in scopul de a imbunatatii starea de sanatate, de a

preveni si de a trata bolile

- yoga.

Un medic psihiatru sau un psiholog pot ajuta la ameliorarea durerii cronice. Durerea cronica poate

afecta toate aspectele vietii, incordand relatiile cu rudele si prietenii si facand mai dificila continuarea

activitatilor zilnice si profesionale. Datorita durerii cronice, pot aparea sentimente de furie, teama,

depresia, anxietate si frustare. Aceste sentimente pot face mai dificila ameliorarea durerii cronice, in

special la pacientii care consuma bauturi alcoolice sau droguri ilegale.

Solutia ideala este o combinatie a acestor tratamente. In cazul in care unul dintre tratamente a devenit

ineficient, un altul sau o combinatie de tratamente poate ameliora durerea. Nu trebuie asteptat si

inceput tratamenul doar cand durerea devine severa. Modificarile stilului de viata, cum ar fi exercitii

fizice zilnice, o dieta sanatoasa, un somn suficient, folosirea terapiilor complementare si a terapiilor

cognitive-comportamentale pot fi de ajutor in ameliorarea durerii si prevenirea agravarii ei.

Tratament in cazul agravarii bolii

In cazul in care durerea cronica nu se amelioreaza dupa incercarea a numeroase tratamente, se

recomanda evaluarea durerii la o clinica specializata in managmentul durerii cronice (clinicile de

recuperare). Tratamentul in astfel de clinici este realizat de o echipa de medici specialisti care

conlucreaza impreuna pentru a se adresa unor multiplii factori care pot contribui la aparitia durerii

cronice.

Tratamentele folosite in mod obisnuit pentru durerile cronice prelungite includ:

- vitamina D. Studii recente demonstreaza ca un aport inadecvat de vitamina D poate contribui la

aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru consolidarea osoasa si forta musculara

- terapia fizicala, care consta in folosirea apei fierbinti si reci pentru a ameliora durerile din anumite

regiuni ale corpului sau exercitii fizice pentru a mentine forta, flexibilitatea si mobilitatea

- stimularea electrica nervoasa transcutanata, care foloseste un fir prins de piele prin care se aplica

impulsuri electrice scurte catre terminatiile nervoase de la nivelul pielii in scopul de a reduce

intensitatea durerii

- terapia cognitiva-comportamentala. Stresul si depresia pot contribui la sau sunt rezultatul durerii

cronice. Este la fel de importanta sanatatea emotionala ca si recuperarea fizica

- ablatia prin radiofrecventa, care poate orpi fluxul semnalelor dureroase. In primul rand, este nevoie de

un test de blocare nervoasa, care amorteste un anumit nerv, pentru a fi de ajutor in descorirea nervului

raspunzator de durere.

Se poate recomanda, de asemenea, tratament chirurgical pentru a incerca ameliorarea durerii cronice:

- una dintre optiuni este de a implanta o pompa de dimensiuni mici care elibereaza continuu

medicamente antialgice

- o alta optiune este de a implanta un dispozitiv care controleaza durerea prin stimularea coloanei

vertebrale. Acest dispozitiv administreaza curenti electrici de intensitate scazuta catre coloana

vertebrala. Curentul electric poate fi ajustat printr-un reglator extern. Aceasta tehnica poate fi eficienta

in tratarea cronica a durerilor lombare joase cronice.

De retinut!

Sansele de a se ameliora durerile cronice se imbunatatesc daca este folosita o combinatie de tratamente

in acelasi timp. Este foarte important ca pacientul sa aiba un medic cu care sa discute regulat. In cazul in

care medicul este incapabil de a alcatui o schema de tratament eficient in reducerea intensitatii durerii,

trebuie cerute informatii despre clinicile de recuparare in care exista o echipa de medici care pot

indentifica potentialele tratamente eficiente.

Tratament ambulator (la domiciliu)

Pentru ameliorarea durerii se recomanda:

- administrarea medicamentelor conform prescriptiei

- suplimente zilnice de multivitamine care sa contina si vitamina D. Studii recente demonstreaza ca un

aport inadecvat de vitamina D poate contribui la aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara

pentru consolidarea osoasa si forta musculara

- participarea la terapii fizicale sau programe de exercitii care includ intinderi de mai multe ori pe zi

- controale regulate la medicul de familie, in special in cazul persoanelor cu dureri cornice severe sau

constante

Se recomanda urmatoarele modificari ale stilului de viata:

- somnul suficient in fiecare noapte. In cazul oboselii diurne (din timpul zilei) se recomanda:

- stabilirea unei ore de culcare si unei ore de trezire, care trebuie respectate chiar si in timpul weekend-

urilor. In acest mod, se poate obtine un program regulat de somn

- efectuarea unor exercitii fizice in timpul zilei. Trebuie evitate exercitiile extenuante cu 2 ore inainte de

culcare

- evitarea somnului din timpul zilei

- evitarea consumului de alimente sau bauturi care contin cafeina dupa ora 15; acestea includ cafeau,

ceaiul negru, cola si ciocolata

- tratarea bolilor medicale si psihice cat mai repede, inainte de a se agrava si de a deveni mai dificil de

tratat. Bolile netratate (cum ar fi zona zoster) sau tulburarile psihice (depresia sau anxietatea) pot face

mai dificila tratarea durerii cronice

- exercitiile aerobice regulate - cum ar fi inotul, ciclismul si plimbatul - pentru a creste forta musculara;

exercitiile in apa sunt in special de ajutor in reducerea durerii care se accentueaza in timpul plimbatului;

trebuie discutat cu medicul inainte de a incepe un anumit program de exercitii. Initial, trebuie incercate

pentru perioade scurte de timp (cate 5-6 minute o data). In cazul in care articulatiile sunt rigide,

intepenite, se recomanda o baie sau un dus cald

- programarea activitatilor solicitante in perioada de zi in care persoana simte ca are cea mai multa

energie

- invatarea unor pozitii de mers care sa nu accentueze durerea

- dieta sanatoasa. Hrana sanatoasa ajuta la mentinerea sanatatii

- abandonarea fumatului. Fumatul de tigarete afecteaza intensitatea durerii si reduce eficienta

tratamentului pentru durerea cronica

- reducerea stresului. Pot fi incercate terapii de relaxare, cum ar fi meditatia sau exercitiile de respiratie.

Tratament medicamentos

Medicamentele pot adesea ameliora durerile cronice. Exista o multitudine de medicamente folosite in

tratamentul durerilor cronice, atat cu eliberare pe baza unei prescriptii medicale, cat si fara prescriptie

medicala. Toate aceste medicamente pot avea efecte adverse si trebuie administrate conform

prescriptiei medicale. In unele cazuri este nevoie de o perioada de mai multe saptamani pentru

reducerea intensitatii durerii cronice. Este foarte important ca medicul curant sa cunoasca toate

medicamentele pe care pacientul le ia, inclusiv cele pe baza de plante sau alte medicamente

complementare, pentru a se evita interactiunile medicamentoase periculoase.

Se alege administrarea unui medicament care sa cauzeze cele mai putine efecte adverse (cum ar fi

acetaminofen). Doza va fi crescuta sau se va schimba medicamentul daca acesta este ineficient.

Varstnicii sunt mai susceptibili de a avea efecte adverse, astfel incat medicamentele trebuie

administrate initial in doza cea mai mica posibil si crescuta lent.

Optiuni de medicamente

Medicamentele folosite in tratamentul durerilor cronice includ:

- analgezice (medicamente antialgice), cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamatoare

nesteroidiene (aspirina, ibuprofen) care se administreaza pentru durerile usoare sau moderate si pentru

a reduce inflamatia. Aceste medicamente trebuie administrate conform prescriptiei sau conform

prospectului. Nu trebuie luate antiinflamatoare nesteroidiene mai mult de 10 zile fara recomandarea

medicului

- antidepresive, cum ar fi antidepresive triciclice (de exemplu amitriptilina), pot fi folosite in tratamentul

durerilor cronice desi nu toate dintre aestea sunt eficiente in reducerea intensitatii durerilor. Duloxetin

este un medicament nou aprobat in tratamentul nevralgiei periferice

- corticosteroizii, cum ar fi prednisonul, folositi pentru ameliorarea inflamatiei si durerii

- mexiletin, care actioneaza ca un anestezic local, desi se administreaza oral

- anticonvulsivante, cum ar fi gabapentin, care pot reduce durerea cu pretul unor efecte adverse de

lunga durata. Recent, s-a demonstrat ca gabapentin reduce intensitatea durerii cronice, asociate cu

anumite boli, cum ar fi nevralgia postherpetica (durere pe traiect nervos cauzata de zona zoster)

sau neuropatia diabetica (durere nervoasa determinata de diabetul zaharat). Alte anticonvulsivante,

cum ar fi carbamazepina sunt eficiente in episodele de dureri faciale determinate de nevralgia

trigeminala. In cazul administrarii zilnice a carbamazepinei, se recomanda consulturile periodice pentru

a nu aparea efecte adverse severe (cum ar fi tulburari ale functiei hepatice sau reactii alergice)

- antialgice cu adminsitrare externa (analgezice topice), cum ar fi plasturele cu lidocaina, care inmoaie

pielea si reduce intensitatea durerii

- capsaicina, o substanta obtinuta din chili peper, folosita ca baza pentru creme topice analgezice.

Capsaicina modifica semnalele dureroase de la nivelul pielii, blocand durerea fara a bloca si alte simturi.

Poate determina senzatia de arsura la prima aplicare. Se recomanda purtarea de manusi de protectie

atunci cand se aplica crema si evitare contactului cu ochii

- analgezice opioide, folosite pentru ameliorarea durerilor cronice moderate sau severe, in special care

sunt continue. Exemplele de opioide include morfina, oxicodon, hidrocodon combinat cu acetaminofen,

codeina combinata cu acetaminofen.

Alte terapii care pot fi folosite in tratamentul durerilor cronice includ:

- injectiile de blocare nervoasa. Se injecteaza un anestezic la nivelul nervului afectat. Acest anestezic

poate reduce durerile pentru mai multe zile, dar poate recidiva. Desi prin aceasta metoda nu se vindeca

durerile cronice, se permite inceperea unei terapii fizicale

- injectiile steroide epidurale (injectarea unui steroid in jurul coloanei vertebrale). Desi au fost folosite

timp de mai multi ani si amelioreaza durerile lombare joase sau durerile de ceafa determinate de o

discopatie, nu sunt eficiente pentru toate persoanele

- injectiile de anesteziere a zonelor sensibile sau dureroase. Constau in injectarea unui anestezic local in

zona dureroasa sau sensibila asociata cu durerile faciale cronice sau cu fibromialgia. Pentru multe

persoane, se pot chiar vindeca durerile cronice cu ajutorul acestui tratament. Cu toate acestea, nu este

clar mecanismul acestui tip de tratament. Nu este eficient in toate cazurile.

De retinut!

Medicamentele au eficienta maxima daca sunt folosite in combinatie cu alte tipuri de tratament, cum ar

fi terapia fizicala si psihoterapia, pentru a putea aborda cauze diferite ale durerilor cronice. Fiecare

persoana tolereaza si raspunde la medicamente diferit.

Medicamentele pot reduce sau vindeca temporar durerile cronice. Initial, se administreaza

medicamentele cu cele mai putine efecte adverse posibile. Ulterior, daca este nevoie, doza este crescuta

lent sau medicamentul este schimbat.

Se recomanda evitarea consumului de bauturi alcoolice in timpul tratamentului si a administrarii unor

doze medicamentoase mai mari decat cele prescrise de medic.

Medicamentele cu administrare zilnica pot fi o parte eficienta a tratamentul de lunga durata a durerilor

cronice. Cu toate acestea, unele medicamente isi pierd eficienta atunci cand sunt administrate zilnic

pentru o perioada lunga de timp, datorita faptului ca organismul dezvolta toleranta fata de acestea.

Inhibitorii COX2

Rofecoxib (Viox) si valdecoxib (Bextra) au fost retrasi de pe piata datorita unor studii care au demonstrat

ca acestea cresc riscul pentru un infarct miocardic, accident vascular cerebral si sangerari gastrice si

intestinale severe. Celecoxib (Celebrex) este disponibil, dar sunt facute in continuare studii pentru a

descoperi riscurile acestui inhibitor COX2. In cazul persoanelor care iau deja celebrex, se recomanda

consultarea medicului specialist cu privire la schimbarea sau administrarea in continuare.

Tratament chirurgical

Interventiile chirurgicale nu sunt folosite des in tratamentul durerilor cronice. Decizia asupra

tratamentului chirurgical depinde de starea generala si cauza durerilor cronice. Tratamentul chirurgical

este luat in discutie doar dupa ce mai multe tratamente s-au dovedit a fi ineficiente sau daca este

considerat medical necesar.

Tratamentul chirurgical poate vindeca durerile cronice, dar poate determina, de asemenea, afectarea

permanenta a percetiti altor senzatii, cum ar fi perceptia luminii si modificarile de temperatura. Poate

determina, de asemenea, aparitia unei alte dureri.

Implanturile chirurgicale pentru controlarea durerii pot fi o optiune in cazul durerilor severe. Aceste

dispozitive elibereaza medicamente sau curenti electrici de intensitate joasa la nivelul coloanei

vertebrale. Ele nu sunt eficiente sau adecvate in toate cazurile. Medicul poate recomanda un astfel de

dispozitiv pentru un timp scurt, pentru a se testa eficienta.

Cele mai frecvente si eficiente implanturi folosite in tratamentul durerii cronice includ:

- eliberarea intratecala de medicamente, care injecteaza printr-o pompa mica si ajustabila, un

medicament, cum ar fi de exemplu morfina, la nivelul lichidului care inconjoara coloana vertebrala

- stimularea electrica a coloanei vertebrale, care consta in administrarea unor impulsuri de curent

electric catre coloane vertebrala, printr-o sursa de curent implantata. Curentul electric este ajustat

printr-un buton de control

- o tehnica numita simpatectomia chimica sau chirurgicala previne fluxul de semnale dureroase. Prin

simpatectomia chirurgicala, este taiat nervul sau nervii disfunctionali, reducand sau eliminand durerea.

Cu toate acestea, aceasta procedura poate distruge si alte senzatii in afara de durere. Acest tip de

tratament poate fi folosit in tratarea unui anumit tip de durere cronica, numit distrofie simpatica relexa,

care determina afectarea sistemului nervos. Aceasta procedura nu este folosita frecvent datorita

efectelor adverse, printre care se numara noi dureri si transpiratiile excesive. Medicii chirurgi

recomanda blocarea initiala a unui bloc nervos simpatic, prin injectarea unui anestezic local la nivelul

nervului care determina durerea cronica.

De retinut!

Implanturile chirurgicale nu sunt folosite frecvent pentru tratarea durerilor cronice. Nu sunt eficiente

intotdeauna si pot determina alte probleme care sa complica sau chiar sa agraveze durerile cronice.

Alte tratamente

In plus fata de medicamente sau tratamentul chirurgical, alte tratamente care pot fi de ajutor in

ameliorarea durerii includ:

- vitamina D. Studii recente demonstreaza ca un aport inadecvat de vitamina D poate contribui la

aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru consolidarea osoasa si forta musculara

- terapia fizicala. Aceasta poate include terapia prin caldura sau rece pentru a ameliora durerile din

anumite zone ale corpului. Poate include, de asemenea, exercitii de mentinere a fortei, flexibilitatii so

mobilitatii

- stimularea electrica nervoasa transcutanata, care foloseste un fir prins de piele prin care se aplica

impulsuri electrice scurte catre terminatiile nervoase de la nivelul pielii, in scopul de a reduce

intensitatea durerii

- terapia cognitiva-comportamentala. Stresul si depresia pot contribui la sau sunt rezultatul durerii

cronice. Este la fel de importanta sanatatea emotionala ca si recuperarea fizica

- ablatia prin radiofrecventa, care poate opri fluxul semnalelor dureroase. In primul rand, este nevoie de

un test de blocare nervoasa, care amorteste un anumit nerv, pentru a fi de ajutor in descorirea nervului

raspunzator de durere.

Este foarte important ca pacientul sa aiba un medic cu care sa se mentina contactele regulate. In cazul in

care medicul este incapabil de a alcatui o schema de tratament eficient in reducerea intensitatii durerii,

trebuie cerute informatii despre clinicile de recuparare, in care exista o echipa de medici care pot

indentifica potentialele tratamente eficiente.

Terapii complementare

Terapiile complementare pot ameliora durerea, stresul si imbunatatii starea de bine fizica si emotionala.

Acestea includ:

- acupunctura, un tratament bazat pe medicina traditionala chinezeasca, care consta in introducerea

unor ace subtiri in piele, in anumite zone ale corpului pentru a produce flux de energie

- aromoterapia, care foloseste plante aromatice producatoare de uleiuri

- biofeedback-ul, o metoda de controlare constienta a functiilor organismului uman, cum ar fi

controlarea temperaturii

- chiropractica, o terapie bazata pe teoria ca multe boli, in special bolile sistemului nervos, pot fi

determinate de dislocatii vertebrale

- homeopatia, sau medicina homeopatica, care este o filosofie si practica medicala bazata pe idea ca

organismul uman are abilitatea de a se vindeca singur

- hidroterapia, in care apa, sub orice forma, este folosita pentru a trata o boala sau a mentine starea de

sanatate

- hipnoza

- terapia magnetica, care foloseste magneti pentru a stimula arii ale organismului pentru a trata boli sau

a mentine starea de sanatate

- masajul

- meditatia

- naturopatia, care promoveaza folosirea alimentelor organice si exercitiilor fizice, mentinerea unui stil

de viata echilibrat si sanatos, aplicarea conceptelor altor tipuri de medicina complementara, cum ar fi de

exemplu ayurveda, homeopatia, si terapiile naturiste, in scopul de a imbunatatii starea de sanatate, de a

preveni si de a trata bolile

- yoga.

De retinut!

Daca se decide initierea unuia sau mai multor dintre aceste terapii complementare, se recomanda

consultarea unor specialisti in acest domeniu. Este foarte important ca medicul curant sa stie despre

toate tipurile de tratament folosite de pacient in incercarea de a ameliora durerile cronice.

Profilaxie

Durerea cronica nu poate fi intotdeauna prevenita. Mentinerea unui psihic bun si o stare de sanatate

buna este cel mai bun mod de a preveni durerea cronica si de ameliora durerile constante. Este foarte

important un somn suficient in fiecare noapte. Pentru prevenirea durerii cronice se recomanda tratarea

cat mai repede a problemelor de sanatate, alternarea repausului cu activitatea in timpul zilei, o dieta

sanatoasa si reducerea stresului din viata de zi cu zi.