Dizenteria bacilara

DefinitieEste o boala infecto-contagioasa determinata de specii din genul Shigella, enterobacterii care se cantoneaza in sigmoid si rect, unde produc ulceratii. Acestea explica tabloul clinic caracterizat prin scaune numeroase muco-pio-sangvinolente + tenesme rectale + uneori fenomene generale (febra, stare toxica, sindrom de deshidratare acuta).

EtiopatogenieBoala este determinata de specii din genul Shigella.Mortalitatea a scazut de la 10-30% la 0,5% datorita antibioticelor, dar si datorita evolutiei genului de la specii neurotoxigene (specia Shiga) catre specii mai putin virulente.

Shigelele sunt bacili Gram negativi, imobili si nesporulati. Au o rezistenta crescuta in mediul extern, iar comportarea fata de antibiotice si chimioterapice este in continua modificare din cauza cresterii rezistentei si polirezistentei.

Izvor de infectie1. bolnavii cu forme tipice si atipice, chiar asimptomatice

(nediagnosticati)2. purtatorii (excretorii) sanatosi 3. convalescentii 4. bolnavii care prezinta semne de cronicizare

Calea de transmitere este fecal-orala, primul rol avandu-l mainile murdare, apoi mustele, contaminarea apei, fructelor, legumelor, a altor alimente. Daca Shigelele se multiplica in alimente, tabloul bolii va fi de TIA.

Imunitatea postinfectie este de scurta durata si monospecifica, adica indreptata catre serotipul respectiv. Rezulta ca se poate repeta infectia dizenterica.

Tablou clinicIncubatia este de 2-4 zile (maxim 7 zile).-Scaune frecvente (10 – 20 de scaune pe zi) cu aspect muco-pio-sangvinolent-Tenesme rectale-Dureri pe colonul descendent care deseori se palpeaza spastic (“coarda colica”)Toate aceste semne sunt semne locale de rectosigmoidita acuta ulceroasa.

Se adauga uneori semne generale: febra+cefalee+deshidratareIntr- o patrime din cazuri boala evolueaza atipic, cu forme foarte usoare. Mult mai rar, boala evolueaza sever, mai ales la copilul mic si la batrani cu sindrom de deshidratare marcata + stare toxica + tulburari de nutritie.

Diagnosticul pozitiv: Examen rectosigmoidoscopic + coproculturi

Tratament 1.Tratament igieno-dietetic (corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic)Dieta este foarte importanta in bolile care evolueaza cu diaree.- repaus alimentar pentru inceput- primele zile se recomanda regim hidric (ceai de menta indulcit + supa de legume strecurata + zeama de orez)- GESOL (saruri de rehidratare)- dupa 1-2 zile se introduc alimentele solide: paine prajita, orez, carne fiarta, branza dulce sau telemea, paste- restrictie 1-2 saptamani la alimentele care accelereaza tranzitul si care fermenteaza: lapte, dulciuri, cruditatiBolnavii cu dizenterie se izoleaza in spital – externarea se face dupa 2 coproculturi negative, recoltate la distanta de trei zile, prima nefacandu-se mai devreme de 48 de ore de la ultima doza de chimioterapic; bolnavii care lucreaza in industria alimentara trebuie sa aiba 3 coproculturi negative, inainte de externare.

2. Tratamentul simptomaticAntispastice – pentru durerea spastica de la nivelul colonului: No-spa, Papaverina, scobutilFebra, cefalee – antitermice, analgezice: Nurofen, paracetamolAntidiareice – SmectaIn formele toxice se administreaza tratament cu corticosteroizi ca antiinflamatoare.

3.Tratamentul antibacterian – se administreaza de la inceput antibiotice care actioneaza pe bacilii Gram negativ, neasteptandu-se rezultatul la antibiograma.Acid nalidixic (negram)Chinolone (norfloxacina, ciprofloxacina)Ampicilina, amoxicilina, augumentinTetraciclina (dezvolta rezistenta crescuta)In cazurile rezistente – se administreaza antibioticele la care germenul este sensibil in urma antibiogramei:Neomicina (Negamicin)KanamicinaPolimixina BColistina

Tratamentul cu antibiotic se face oral, timp de 4-5 zile pentru a evita dismicrobismul intestinal.