diagnosticul de imbolnavire gingivo-parodontala

8/22/2019 diagnosticul de imbolnavire gingivo-parodontala

1/14

Facultatea de Medicin Dentar

Universitatea Apollonia

Diagnosticul de

mbolnvire gingivo-parodontal

Disciplin: Cario-Endo-Paro

Profesor: Conf. Dr. Constana Mocanu

Asistent: Dr. Nicolae Baranov

Student: Alexandru - Constantin Ariton

Grupa 1, An VI


2/14

Diagnosticul de mbolnvire gingivo-parodontal se realizeaz printr-unproces complex, efectuat n etape.

Anamnez ofer informaii (obinute de la pacient) privitoare la motiveleprezentrii la medic, utile pentru a cunoate simptomele bolii asa cum sunt ele percepute

de persoana examinat; de asemenea, pot fi relevante datele privind momentul apariiei bolii, factorii favorizani,circumstaniali pe care i invoc subiectul, evoluia i efectele unor tratamente asupra simptomatologiei subiectivesau chiar obiective, rezultate ns din evocarea lor de ctre pacient.

Examinarea de ctre medic a parodoniului marginal ofer date obiective asupra bolii i l orienteazmai bine, spre un diagnostic pozitiv cu un grad de precizie diferit de la caz la caz.

Examenele complementare sunt utile i necesare n unele situaii pentru precizarea formeiclinice de mbolnvire i a caracteristicilor ei particulare n vederea instituirii unui tratament eficient.

Diagnosticul pozitiv este rezultatul examinrii prin anamnez, aprecierea obiectiv a striiparodoniului marginal i prin examene complementare necesare, utile i uneori obligatorii pentru precizarea striide mbolnvire. Diagnosticul pozitiv stabilit iniial are totui un caracter relativ, deoarece, n cursul evoluiei bolii,

uneori chiar de la Cara nceput, alteori pe msur ce sunt introduse practicile terapeutice, pot reiat apreaelemente noi care influeneaz diagnosticul sau i confer semnificaii apropiate de diagnosticul stabilit la primaexaminare.

Acceptarea acestei stri de fapt include deci o anumit incertitudine care ldetermin pe medic s ia n consideraie i alte posibiliti de apariie i evoluie abolii prin formularea unor variante de diagnostic.

Diagnosticul diferenialtrebuie elaborat n mod obligatoriu Diai deoarecen unele cazuri diagnosticul primar pozitiv poate fi greit; prin dife stabilireadiagnosticului diferenial practicianul are o marj de aciune pentru corectarea

prin tratament a unei situaii de mbolnvire care nu a fost corect evaluatper primam.

Diagnosticul pozitiv corect evaluat poate rspunde la o serie dentrebri:

- care sunt manifestrile principale ale suferinei gingivo-parodontale?

-gradul de afectare a structurilor gingivo-parodontale; este mbol-nvirea localizat sau generalizat?

- care este severitatea bolii?

- este medicul pregtit pentru a institui un tratament adecvat?

- exist oportuniti de tratament eficient?

- care este rata de succes sau de eec n urma tratamentului?


3/14

- n ce msur procedurile de tratament pot conduce la ameliorare, lavindecare sau la agravare?

- care este durata estimat pentru efectuarea i finalizarea trata-mentului?

- ce riscuri pot aprea n cursul tratamentului?

- care sunt costurile tratamentului gingivo-parodontal?

Manifestrile principale care nsoesc suferinele clinice gingivo-parodontale rezult, n cele mai multe cazuri, din natura leziunilor de bazale bolii:

- inflamaia; boala parodontal n forma sa distructiv, progresiv prininflamaie, reprezint peste 96% din formele clinice de afectare ale

parodontiului marginal.

Semnele principale de inflamaie sunt:

modificri de culoare, aspecti consistent ale gingiei i volumetrice,prin resorbie vertical la nivelul oaselor alveolare.

creterile de volum ale gingiei sau tumefaciile gingivale definesc dinpunct de vedere clinic modificrile histopatoiogice prin hipertrofie (cretereaprin edem a volumului gingiei) sau hiperplazie \ (creterea de volum prinnmulirea i numrul sporit de celule i fibre).

- degenerescena; n prezena semnelor manifeste de inflamaie seproduc i fenomene degenerative caracterizate prin:

reduceri de volum ale structurilor gingivo-parodontale: refraciagingival i atrofia osoas orizontal sunt rezultatul fenomenelor inflamatorii,dar i de involuie precoce sau fiziologic, de vrst, ale parodoniuluimarginal.

Severitatea bolii parodontale este definit prin termeni ca:

- form uoar (sau iniial);

- medie;

- grav (agravat sau sever).


4/14

n parodontitele marginale, severitatea este apreciat n funcie denumrul de milimetri msurai prin sondare exploratorie ntre jonciuneasmal-cement i nivelul cel mai decliv al pungilor parodontale.

n acest sens, considerm c severitatea mbolnvirii este moderat

cnd pungile parodontale au adncimi de 3-5 mm, i mare - la 6 mm i pesteaceast valoare.

n alte forme de mbolnvire cun sunt hiperplaziile sau retraciilegingivale, acest criteriu nu este relevant i se utilizeaz o alt modalitate deapreciere a severitii: mrimea hiperplaziei raportate la acoperireasuprafeei coronare i respectiv numrul de milimetri dintre jonciuneasmal-cement i nivelul actual al marginii gingivale libere.

Boala parodontal este considerat ca fiind localizat cnd sunt

afectate mai puin de 30% din dinii prezeni pe arcad sau generalizatcnd gingivita sau parodontita implic mai mult de 30% din dinii prezeni.

Elementele principale de diagnostic n gingivite i parodontite

1. n gingivite:

Gingivite induse de placa bacterian

Manifestri clinice:

Gingivitele prezint cea mai mare prevalen i inciden n clinicabolilor parodoniului marginal. Principalele semne clinice sunt: sngerareaprodusa cu uurin n numeroase circumstane: penaj, masticaie, suciunevoluntar sau chiar spontan; modificri de culoare, de aspect; pierdereatexturii de " gravur punctat", modificarea consistenei; modificri devolum. Unii pacieni acuz senzaii de prurit, usturime gingival sau chiarusoare durere, mai frecvent la periaj, uneori n cursul masticaiei i foarte rardureri aprute n mod spontan.

Manifestri radiologice:

n mod obinuit starea de gingivit nu se nsoete de modificri radiotogice astfelnct creasta marginal a osului alveolar se situeaz la o distan, considerat

normal, de 2-3 mm de jonciunea smal-cement. Uneori ns, la gingivitele

hiperplazice, n special, i care au o evoluie mai lunga, de luni de zile pot aprea

fenomene de demineralizate a limbusurior alveolare i a crestei marginale a osului

alveolar, fenomen rezultatdintr-o hiperemie activ prelungit n corionul gingival.


5/14

Aspecte microbiologice:

Literatura de specialitate consemneaz aseriunea c toate bacteriile,patogene sau nepatogene, care sunt prezente n placa bacterian supra- isubgingival pot produce, n circumsane favorabile, manifestri clinice de gingivit.

Cu toate acestea cele mai frecvent invocate n apariia gingivitelor sunt bacteriiledin genurile Actynomices i Fusobacterium sau specii ca Eikenella corrodens,Capnocytophaga gingivalis. Prezena unor specii ca Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia,Tannerella forsithensia, Micromonas micros, Campylobacter rectus n placabacterian a unui subiect sntos poate constitui n condiii favorabile de riscparodontal flora patogen pentru debutul unei parodontite.

Aspecte histopatologice:

n gingivite jonciunea gingivo-dentinar este, n esen, integr i asigur obun fixare a gingiei de dinte la un nivel corespunztor vrstei, gradului de erupie,strii constituionale. Se pot observa ns eroziuni i microulceraii ale epiteliuluisulcular care sunt rspunztoare, la acest nivel de sngerrile care se produc cuuurin n situaiile clinice semnalate mai sus. n corion se constat un bogatinfiltrat limfocitarT, macrofage, polimorfonucleare neutrofile i uneori plasmocite(Schroeder, Listgarten, Page, 1997). Fibrele de colagen dispuse perivascular sunt n numrredus, iar dintre celule, fibroblastele prezint alterri structurale.

Aspecte imunologice:

Dei nu s-au descris defecte funcionale importante ale celulelor imunitare, ngingivitele cronice simple" s-a constatat o cretere a titrului de anticorpi serici idin lichidul anului gingival fa de o serie de bacterii ale plcii dentare ( Ebersole,1993). Se remarc de asemenea creterea volumului lichidului anului gingival care areastfel un coninut crescut de factori imunitari de aprare: anticorpi, leucocite, proteineserice, complement, lizozim dar i o cretere a prostaglandinelor i leucotrienelor.

Gingivite medicamentoase:

n prezent s-au acumulat numeroase cunotiine privind o patologie a parodoniului

marginal cu manifestriclinice predominant gingivale dar i desrnodontatei osoase, ca urmare a efectelor secundare produse de unelesubstane medicamentoase, n special antagonitii de calciu,

hidantoina i ciclosporinele.

Gingivite din cursul tratamentelor cuantagoniti de calciu


6/14

Aspecte clinice

Trebuie remarcat c i aici factorul etiologic principal este placa bacteriana, iaraspectele clinice sunt expresia aciunii secundare a medicarnentului care modifc rspunsul tisular fa deinflamaia bacterian.

Gingia este mrit de volum i are fie o consisten ferm atunci cnd se

respect o bun igien bucat, fie este de consisten moale,

friabil n condiii de igien precar, n suprainfecii.

Aspecte histopatologice:

Pentru a evidenia mai bine modificrile care apar la nivel parodontal n urmaacestor tratamente, s-au efectuat examinri comparative ale gingiei bolnavilorcardiovasculari netratati cu antagoniti de calciu i a celor care au beneficiat deacest tratament.

La bolnavii cardiaci netratai cu inhibitori ai canalelor de calciu mucoasagingival prezint:

- zone ntinse de edem;

- disjuncii ntre epiteliu i corion, urmare n principal a distrugerii legturilordesmozomiale;

- benzile de colagen din corion sunt fragmentate, distruse;

- apare un important infiltrat plasmocitar n corion;

- vasele din corion prezint o ngroare a pereilor i reducerea lumenului;

- fibroblatii prezint semne de suferin i degradare: mitocondriile sunt distruse sauprezint modificri morfologice importante.

Bolnavii cardiaci tratai cu nifedipin i diltiazem prezint:

- o matrice fibroas bine dezvoltat, organizat sub forma unei reele debenzi groase de fibre de colagen; aceasta sugereaz o neosintez de colagen;

- apariia unor fibroblati cu aspect de miofibroblati; acetia aumicrofilamente, un reticul endoplasmatic bine dezvoltat;

-materialul extracelular asemntor laminei bazale i structurihemodesmozomiale (Bullon .a., 2003). Toate aceste aspecte histopatologice indictendina de activare metabolic tisular i de mitoz accentuat n corionul gingivali desmodoniu.


7/14

Gingivite din cursul tratamentului antiepileptic

Aspecte clinice

Cel mai frecvent, hiperplazia hidantoinic se prezint sub forma unoe

"noduli" papilari de consisten ferm, localizai preferenial la nivelul dinilor frontalii sub forma unui feston ngroat la nivelul dinilor laterali.

Gingivite descuamative

Aspecte clinice

Gingivitele descuamative apar mai frecvent la femei, lamenopauz, pe un fond generalmodificatprin tulburri neuro-vegetative, nevrotice, depresive.

n gingivitele descuamative gingia are o culoare roie vie care sngereaz cuuurinla tergerea, chiarefectuat cu blndee, cu o compres de tifon; gingia este dureroas la periaj,masticaie i sngereaz n aceste situaii.

Aspecte microbiologice:

Nu se cunoate o flor bacterianparticular asociat cu aceste gingivite dar esteevident dinic, uneori chiar cu ochiul liber, o ncrctur bacterian mare de plac

depus cu uurin datorit factorilormari de periaj care este foarte dureros iurmatde sngerri.

Aspecte histopatofogice:

n unele cazuri examenul histopatologic pune n eviden leziunicaracteristice din lichen plan, pemfigus, pemfigoidul benign al mucoaselor.

Aspecte imunologice:

Nu se cunosc dectpuine aspecte particulare de ordin imuno logic, precum uninfiltrat plasmocitar bogat n corion i se poate considera o posibil implicareauioimun prinprisma rspunsului terapeutic favorabil la corticolerapia local i generalcu betametazon.

2. n parodontite:n accepiunea actual parodontitele marginale cronice sunt considerate "

parodontopatiile adultului", deoarece au fost evideniate iniial numai la adult,dar pot aprea i la copii i tineri .

Parodontita marginal cronic tipic apare peste vrsta de 40 de persoane lapersoane cu igien bucal defectuoas, depozite mari de plac i tartru cu inftamaie


8/14

gingival, pungi parodontale i cel mai ades sunt afeciuni cu evoluie lent progresiv.Principalele semne de mbolnvire sunt legate deci de prezena inflamaiei gingivale iapariia de pungi parodontale.

Diagnosticul de parodontit marginal cronic se pune pe baza urmtoarelor

criterii:

1. leziunile distructive afecteaz parodoniul marginal profund, de susinere;

2. prevalena maxim este la aduli, dar poate aprea la copii i adolescei;

3. n etiologia maxim este la aduli, dar poate aprea la copii i adolesceni;

4. dintre factorii favorizani, tartrul subgingival este principala caracteristic, dar maisunt prezeni n mod constant:

-fumatul, stressul, factorii iatrogeni;5. se asociaz factorii cu boli generale: diabet, boli de snge, carene

vitaminice, unele tratamente medicamentoase. Bolile generale modificiniierea i evoluia bolii, rspunsul la tratament i recidivele dup instituireaacestuia;

6. evoluia este n general lent progresiv, dar pot aprea i perioade(episoade) de progresie rapid cu manifestri de tip acut sau subacut, caabcese parodontale marginale, osteite periradicularere cu evoluie rapid ipierderea unor dini izolai. Boala evolueaz parcelar, din loc n loc, laanumite intervale de timp .

Parodontitele agresive sunt frecvent circurmpubertare, mai rare dectparodontitele cronice i apar la pacieni tineri. Dup caracterizarea din 1989 aAcademiei Americane de Parodontologie, parodontita agresiv localizat (PAG) iparodontita agresiv generalizat (PAG) au fost denumite anterior: "parodontitjuvenillocalizat" i respectiv parodontit juvenil generalizat".

Diagnosticul de parodontit agresiv se face pe urmtoarele criterii:

Criterii principale:a) parodontita agresiv localizat sau generalizat este mai rar n

comparaie cu parodontita cronic;

b) parodontita agresiv apare mai frecvent la persoane tinere de obicei pnla 30-40 ani i care prezint o bun stare general de sntate;


9/14

c) disjuncia gingivo-dentar (distrucia epiteliului juncional) i distruciaosoas se realizeaz rapid.

Criterii secundare:

a) cantitatea de plac bacterian este redus n raport cu gradul avansat dedistrucie a esutului parodontal;

b) speciile microbiene cel mai frecvent ntlnite i implicate n etiologia boliisuntAggregatibacter Actinomycetemcomitans i Porphyromonas gingivalis;

c) titrul de anticorpi este semnificativ crescut n parodontitele agresivelocalizate i mai redus n forma generalizat;

d) n cursul bolii se remarc anomalii de structur i comportament alefagocitelor, creterea prostaglandinei E2(PGE2) i a interleukinei 1 (IL-1);

e) disjuncia rapid a epiteliului joncional i distrucia osului alveolar se potopri uneori spontan n cursul bolii.

Diferenele semnificative ntre parodontita marginal cronic i

parodontita agresiv sunt date de:

a) vrst:parodontitele marginale cronice apar de obicei dupvrsta de 30-40 ani. Parodontitele agresive apar mai frecvent pn la 30 de ani: forma localizat a parodontitelor agresivedebuteaz n jurulperioadei pubertare i poate fi considerat parodontit juvenil localizat, forma generalizateste diagnosticat sub vrsta de 30 ani (dar i mai trziu) i poate fi considerat parodontit juvenil generalizat;

b) starea general de sntate este de obicei bun, neafectat n parodontitele agresive imodificat prin boli sistemice n parodontitele marginale cronice;

c) dispoziia pe arcadele dentare a distraciilor parodontale este preferenial n zoneleaproximale ale incisivilor i primilor molar superiori i inferiori n parodontita agresiv localizat; n parodontitaagresiv generalizat afectarea parodoniului marginal depete zona incisivilor i a primilor molari i se extinde laun numr mai mare de dini;

d) placa bacterian este prezent i reprezint, n raport cu rspunsul organismului cauzaprincipal a bolii, fiind responsabil de cele mai multe forme ale distruciilor tisulare; biofilmulplcii este mai redus n parodontita agresiv localizat, mai ales n raport cu parodontitele

marginale cronice.e) ritmul de evoluie este mai lent n parodontitele cronice i rapid distructiv

n formele agresive.

Diferenele eseniale ntre forma de parodontita agresiv localizat i ceageneralizat sunt:


10/14

a) parodontita agresiv localizat este depistat la pubertate sau n jurulacestei perioade, n timp ce forma generalizat apare mai frecvent n preajmavrstei de 30 de ani dar i mai trziu;

b) diferena de apariie n timp poate fi pus pe seama unui rspuns imun

(prin titrul de anticorpi serici) mai puternic la pacienii cu parodontita agresivlocalizat i mai slab cantitativ i ntrziat la pacienii cu parodontita agresivgeneralizat (Ung, Bartold.a.. 1999);

c) distraciile parodontale afecteaz de regul incisivii i primii molari permaneni n forma localizat i ncali dini n form generalizat

d) tartrul subgingival este, n mod obinuit, absent n formele localizate i poate fi sau nu prezent nformele generalizate.

TESTE MODERNE DE DIAGNOSTIC AL AFECIUNILOR GINGIVO-PARODONTALE

Metoda culturilor permite izolarea speciilor bacteriene patogene, studiereacaracterelor specifice i testarea sensibilitii la antibiotice, dar sunt i dificultilegate de meninerea pn la nsmnare n stare viabil a speciilor recoltate, caretrebuie s fie n cantitate suficient pentru a fi decelabile, iar unele specii caTreponema denticola sunt greu de izolat i de cultivat. Metoda culturilor se realizeaz pentru patogeniiparodontali cu costuri mai mari n laboratoare cu o dotare de excepie.

Metodele de diagnostic prin tehnici ale biologiei moleculare necesitfragmentespecifice de ADN capabile s recunoasc secvene specificecomplementare

de ADN bacterian ale microorganismului de identificat. Prin metoda hibridizrii ADNexist posibitatea decelrii ADN bacterian chiar i de la speciicare nu maisunt viabile.

Sondele ADN conin un lan ADN dintr-un microorganism specific, sintetizat

artificial, capabil s hibridizeze secvena sa complementar de acid nucleic din culturi sauprodus patologic. Exist sonde ADN capabile s detecteze specii ca Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis,Treponema denticola.

Reacia polimerazei n lan - Polimerase chain reaction (PCR)

Aceast reacie, considerat instrumentul pentru democratizarea biologieimoleculare" (Lederberg, 1993) ofer posibilitatea ca dintr-un amestec de ADN,dintr-un produs biologic, s fie decelat chiar i o singur molecul de ADNprin multiplicarea (donarea) acesteia i n afara celulei vii. Metoda serealizeaz actualmente cu aparate automate (Thermal Cycler) i se folosete

n diferite domenii: arheologie, medicin judiciar (se poate evideniaidentitatea prin analiza unui singurfir de prsau a unei cantiti infime de snge,


11/14

sperm)i n diagnosticul bolilorinfecioase. Metoda PCR poate identifica germeni (ADNbacterian) nunele boli umane suspectate a fi provocate debacterii necultivabile:

boala Crohn, boala Whippler sau ncazul leziunilor osoase OSTEOLITICE: aceastaeste o boal rar apare la copii sub forma unor focare multiple de osteomielit cronic i

recurent, posibil i la nivelul oaselor maxilare.Studiile care au folosit metoda PCR pentru identificarea patogenilor parodontali n

produse patologice din anul gingival sau pungile parodontale au folosit o tehnic ntrei etape:

- captura imunomagnetic a fiecrei specii microbiene distruse, prezente ntr-un produs patologic;

- multiplicarea moleculelor ADN;

-evidenierea prin

hibridizare cu sond de ADN a cte unei specii microbienepatogene parodontale: Tannerella forsithensia, Prevotella intarmedia, Prevotellanigrescensi Prevotella gingivalis.

Prin aceast metod a fost posibil detectarea simultan a mai multor speciibacteriene prezente ntr-un produs biologic: Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatums, Porphyromonasgingivalis, Treponema denticola.

Calitile acestei metode o recomand a fi utilizat pentru decelarea unorprezumtive specii microbiene n situaii n care nu au putut fi evideniai patogeni

parodontali, ca n involuiile gingivo-parodontale.Sonde electronicecomputerizate care exercit o presiune constant

asupra esuturilor parodontale (Periotest).Examene radiologice prin tehnici de radiografie linear, digital, asistate

de computer.

Testarea de biomarkeri:

- testul Periogardevideniaz aspartat-aminotransferaza din lichidulanului gingival;

-testul Periocheckevideniaz proteinazele neutre din lichidul anului gingival;

- testul Prognostikevideniaz elastaza din lichidul anului gingival;

-testul BANA se bazeaz pe depistarea enzimei care hidrolizeaz Benzoyl-DL-arginine-naphtylamide ievideniaz prezena a trei microbi patogeni: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerellaforsithensia;


12/14

- testulTOPAS pune n evident metabolici toxici din focarul inflamator:

- pyridinolina din peptide carboxiterminale ale colagenului de tip I (ICTP)marcheaz distrucia de colagen;

|- interferonul ;

- -glucuronidaza;

- condroitin-4-sulfat(C4S) marcheaz distrucia osoas.

Majoritatea clasificrilor bolilor gingivo-parodontale au la baz drept criteriuprincipal natura leziunilor celor mai pregnante, care pot fii: inflamaia, hiperplazia, dar idegenerescena i involuia.

ntr-adevr, numeroase forme clinice de afectare din parodontopatiilemarginale se caracterizeaz prin leziuni de tip involutiv cu retracie gingival i

atrofie osoas orizontal, chiar n absena inflamaiei manifeste sau oculte.De altfel, pionierii parodontologiei printre care se numr Orban i Weinman au

descris nc din 1942 o form de mbolnvire care afecta vrstele tinere cu retracie gingival ipierderea incisivilor i primilor molari, n absena oricror semne vizibile clinic deinflamaie, afeciune pe care au denumit-o parodontoz, denumire improprie eperpetuat pn n zilele noastre.

Astzi se tie cu precizie pe baza unor cercetri tiinificecaa-zisa paradontoz"

este de fapt rezultatul unor agresiuni microbiene produse de Aggregatibacter

actinomycetemcomitans i de ali patogeni parodontali i de aceea este recunoscut nliteratura de specialitate ca parodontit juvenil.

Totui, existena a numeroase situaii n care gingia prezint diferite grade deretractie, iar osul alveolar niveluri diferite de atrofie orizontal, i-a fcut pe numeroiclinicieni s descrie o form de mbolnvire parodontal distructiv, zis neinflamatorie", ncare se produc distrucii n absena inflamaiei.

Acest aspect de mbolnvire se regsete n aproape toate clasificrile fcute ntreanul 1920 l 1977, pornind de ia ideea, general acceptat, c n patologia esutului epiteliali conjunctiv apar inflamaii, fenomene tumorale, dar i leziuni distrofice.

Datele tiinifice actuale privind natura inflamatorie de cauz microbiana aa-zisei parodontoze au fcut ca acest termen s nu mai figureze dup anul1977 (dect ntmpltor sau cu valoare istoric) n literatura de specialitate.

Cu toate acestea, relativ recent a fost propus existenta unei "boii parodontaledistructive neinflamatorii" (N.D.P.D. - non inffamatory destructive periodontal disease)


13/14

pe considerentul c se ntlnete n mod frecvent n practic (Page, Sturdivant, 2002). nsprijinul afirmaiei lor, autorii citai prezint cazurile unor pacieni cu retracie gingival, darcare efectuau un periaj gingivo-dentar deosebit de intens i de frecvent, i care utilizau ialte forme secundere de igien bucal cu fir de mtase, perii interdentare .a., ceea ceexplic producerea fenomenelor distructive, dar nu poate defini o entitate clinic primar,de sine stttoare, de involuie prin mecanisme proprii nabsena inflamaiei. Pn nprezent, aceste situaii sunt prezente n literatura de specialitate ca retracii gingivale produse n variatecircumstane de natur traumatic, prin aciune direct sau indirect asupra parodoniului marginal.

Desigur, distrucii parodontale n absena unei inflamaii manifestat pot fi ntlnite n gingivitele care nusunt induse de placa bacterian, aa cum arat numeroase studii, dar conform definiiei Academiei Americane deParodontologie: n toate formele de boal parodontal distructiv este prezent inflamaia bacterian, iar acesteforme sunt ntotdeauna caracterizate prin inflamaie cronic, formarea de pungi cu adncime progresiv,pierderea jonciunii gingivo-dentare i distrucii ale osului alveolar".

Chiar i n cazul unor leziuni de tip distructiv produse prin traume fizice, nu sepoate exclude existena unui mecanism inflamator ca reacie la agresiune i ca

modalitate de evoluie a leziunii spre vindecare.

Bibliografie:


14/14

1.PARODONTOLOGIE, Horia Traian Dumitriu, Ediia a V-a, Editura Viaa Medical Romneasc,2009;

2.Parodontologie clinic - Silvia Mru, C.Mocanu, Ed.Apollonia, Iai,2000,

3.Prevenia n parodontologie Silvia Mru,- Ed.Apollonia, Iai,2000,

4. Elemente de morfologie clinic a Sistemului Stomatognatt.Panaite, Silvia Mru,, Ed.Apollonia, Iai, 2000,

5. Essential of Periodontology. Diagnosis and treatment. SilviaMartu,Ed. Apollonia, Iasi, 2002,

6. Juventostomatologia, Cap. Boala parodontala si varsta tanara

Silvia Martu, Ed. Apollonia, Iasi 20027. Propedeutica parodontala (Tehnici instrumentale de diagnostic si

tratament in parodontologie)- Silvia Martu , Editura PIM, Iasi, 2010

diagnosticul de imbolnavire gingivo-parodontala

Documents

Transcript of diagnosticul de imbolnavire gingivo-parodontala