DEONTOLOGIA MEDICALA SI ETICA NORMATIVA: datoriamedicului; normarea exercitiului datoriei in medicina simoralitatea comportamentului profesional . JuramantulHipocratic si continuitatea normelor morale in practicamedicinii: corpul profesional si constiinta profesionala.

Coduri deontologice; coduri de etica. Codul de eticauniversitara. Asociatia medicala Mondiala (WMA):

Declaratia de la Geneva, Codul international al eticiimedicale, Declaratii si reglementari ale WMA. Colegiulmedicilor din Romania. Codul deontologic al medicilor

din Romania comentat.

George Cristian Curca MD, Ph.D.Prof. de medicina legala si etica medicala

Discipl. Medicina legala si Bioetica, FacultateaMedicina UMFCD

• Indiferent ca ne gandim la viata de familie sausociala (in familie si/sau societate), la viatapetrecuta pe perioada educatiei (in scoala) sau cea profesionala (in profesie), NEVOIA de MORALITATE (de a face bine) este mereuprezenta

• DE CE?

JuramantulHipocratic

• “Jur pe Apollo medicul, Asclepius, Hygeia si Panacea, si iau ca martori pe toti zeii si zeitele, ca voi pastra dupaabilitatile si judecata mea urmatorul juramant si intelegere:

• Sa il consider pe profesorul care m-a invatat aceasta arta egal cu parintii mei; sa impart cu el traiul meu, siatunci cand va fi in datorie de plata, daca va fi nevoie, sa contribui pentru a-l ajuta; sa ii consider pe copii saica pe fratii mei pe linie barbateasca si sa-i invat aceasta arta daca vor dori, fara taxe ori fara vreun acordscris, si invatandu-i , sa impart cunoasterea acestei arte catre fii mei, catre fii profesorilor mei si catrediscipolii care au prestat un juramant dupa legile medicale, dar nu si catre altii.

• Voi folosi prescriptii pentru a ajuta pe cel bolnav dupa abilitatile si cunostiintele mele; dar si ca sa tin departeorice vatamare si injustitie.

• De asemenea nu voi da nici o substanta letala chiar daca mi se cere si nici nu voi sfatui în această privință. Tot așa nu voi da unei femei remedii pentru a induce avortul. Voi pastra in puritate si curatenie viata si artamea.

• Nu voi folosi cutitul, nici chiar pentru cei cu pietre, dar voi permite sa o faca celor care practica aceastamunca.

• Si in oricate case as putea sa intru, voi intra spre binele bolnavului, tinandu-ma departe de orice injustitie din vina mea ori prin inselaciune abtinandu-ma de la placerile iubirii cu femei sau barbati, fie ei liberi sau sclavi.

• Tot ceea ce voi vedea sau auzi in timpul tratamentului sau in afara lui in legatura cu viata aceluia si care nu trebuie vorbit in nici un fel in afara, nu voi vorbi, cu privire la cele ce nu se pot spune.

• Daca va fi sa tin acest juramant cu credinta, fie sa ma bucur de viata si practica artei mele respectat de catretoti oamenii in toate timpurile; dar daca il voi incalca sau voi jura stramb, contrariul sa mi se intample."

Organizatie socio-profesionala(solidaritate, profesionalism)Independenta profesionalaJustitie, egalitarismPro-viata, NU eutanasiei si NU avortuluiA nu face rau (non-vatamare)

BeneficentaCompetenta, profesionalismEgalitateNon-discriminare, justitieFidelitate, loialitateOnoare, responsabilitate

• "Dumnezeul meu, pune in inima mea iubirea pentru arta si pentru toate creaturile. • Sa nu accepti ca setea de castig si de glorie sa imi influenteze arta, pentru ca

dusmanii adevarului si ai iubirii de oameni sa nu ma poata abuza ori sa ma indeparteze de la datoria mea nobila de a face bine copiilor tai.

• Sustine forta inimii mele pentru ca sa pot fi intotdeauna gata sa servesc atat pe celsarac cat si pe cel bogat, pe prieten dar si pe dusman, pe cel bun cat si pe cel rau.

• Fă, Doamne, ca in cel atins de boală să nu văd altceva decît omul suferind.• Fa astfel ca spiritul meu sa ramana liber si clar la patul bolnavului si sa nu se

rataceasca inainte de a inregistra tot ceea ce experienta si stiinta m-au invatat.• Fa astfel ca bolnavii sa aiba incredere in mine si in arta mea pentru a urma sfaturile

mele si prescriptiile mele. Indeparteaza de patul lor pe sarlatanii inarmati cu miile lorde sfaturi si pe cei care stiu tot pentru ca vanitatea poate esua cele mai bune intentiiale artei si conduce adesea spre moarte.

• Daca ignorantii ma blameaza fa astfel ca iubirea mea pentru arta sa imi fie aparatoare si sa ma faca invulnerabil pentru ca sa pot continua fara sa tin seama de prestigiul, renumele si varsta dusmanilor mei. Da-mi Doamne, indulgenta si rabdarepe langa bolnavii incapatanati si grosolani.

• Fa astfel ca sa fiu ponderat in toate, dar fara limita in iubirea pentru stiinta. Nu ma fasa cred ca pot totul. Da-mi forta, vointa si ocazia de a cunoaste mereu mai mult.

• As putea astazi afla lucruri nestiute ieri intrucat arta este mare dar spiritul omuluieste patrunzator si mereu mai in fata.

• Fă-mă să ţin seama, în faţa celor din breasla mea, de sfaturile celor cu adevăratştiutori şi ale celor dornici să mă înveţe să înţeleg, intrucat mare şi necuprinsa esteîntinderea ştiinţei!”

(traducere dupa Soulier, Du Serment d'Hippocrate à l'éthique médicale, Thèse médecine, Marseille, 1985 [http://wij.free.fr/maimonid.htm])

JURAM MAIMONIDE (CCA. 1170 DH)

1. Sustine umanismul actiunilor2. Altruism3. Non-discriminare4. Independenta profesionala5. Onestitate, veracitate6. Toleranta, echilibru, prudenta, intelepciune7. Devotamanet pentru stiinta medicala8. Iubire fata de pacient9. Modestie, bun-simt10. Incredere in sine si in stiinta11. Autodezvoltare12. Colegialitate, smerenie

1. Actul medical castiga in moralitate princalitatile morale (virtutile) medicului

2. Sustine valorile individuale, calitatile sicaracterul medicului, nevoia continua de autodezvoltare morala

3. Sustine valorile prudentiale si toleranta fata de diversitate

4. Sustine nevoia de colegialitate5. Referirile sunt concentrate pe caracterul

medicului si actiunile mediculiu in general6. Initiaza modelul de tratament bio-psihologic

JURAM HIPOCRATE (CCA. 400 IH)

1. Sustine nevoia de solidaritate a corpuluiprofesional

2. Sustine umanismul actului medical3. Independenta profesionala4. Competenta profesionala5. A face bine6. A nu face rau, non-vatamare, 7. A nu ucide8. Injustitia, justitia actului medical,9. Non-discriminarea10. Loialitatea, fidelitate11. Onoare, responsabilitatea

1.Actul medical castiga in moralitate prin norme morale sinorme profesionale2.Sustine valorile profesionale si individuale care se contopesc valorile profesionale devin valori indivduale sisustin onorabilitatea medicului ca persoana si suntasumate cu responsabilitate3. Sustinere neconditionata fata de viata4.Sustinere neconditionata fata de justitia sociala si in profesiune, atitudine militanta5.Colegialitate, solidaritate6.Referirile sunt concentrate pe actul medical care estenormat etic si pe actiunile medicale ale medicului7.Initiaza fundamentale etice ale organizatiei socio-profesionale si ale profesionalismului in raport cu pacientul

• Juramantul Hipocratic creaza etica medicala. Normeazamoralitatea profesionala in medicina prin valoriprecum a face bine, a nu face rau, justitie, responsabilitate, profesionalism, loialitate, onoare, non-discriminare, solidaritate, unitate, etc.

• Prin Juramantul Hipocratic se fundamenteaza eticaorganizatiei socio-profesionale (corpul profesional-breasla) formata din cei cu acelasi statut social si care in exercitiul unei aceleiasi profesiuni impartasescaceleasi valori morale: valori precum independentaprofesionala, probitate stiintifica, profesionalism, responsabilitate, solidaritatea, intr-ajutorarea, respect, loialitate, onoare, etc.

• Medicii sunt pregatiti inca din familie si de pe bancile scolilor sa respecteNORMELE impuse de societate, familie, stiinta, profesie dar in egalamasura sa fie liberi si sa se manifeste liberi in respectul acestor norme(independenta dar nu intoleranta, anarhism, negatie): fundamente ale democratiei si ale constructiei sociale

• (Medicii) Vor repeta pentru tot restul vietii acelasi dualism: cum poti safi si sa ramai liber in interiorul unor norme (ale moralitatii)?

• Medicii vor trai practica independentei profesionale din interiorulnormarii bunelor practici si a profesionalismului si moralitatii actuluiprofesional strajuit de codul etic (deontologic).

• Raspunsul la acest dualism a fost dat de catre Imm. Kant si este exercitiuldatoriei (datoria fata de datorie sau datoria de a-si face datoria) ceea cea ocazionat nasterea deontologiei (deon = obligatie, logos = stiinta).

• Deontologia este fundamentata de catre etica moralitatii principiuluiunic al moralei (Imm. Kant) care este implinirea datoriei. Astfel o actiuneeste buna, morala, atunci cand este purtata de vointa cea buna a agentului (calitatea vointei) care actioneaza spre implinirea datoriei sale.

• Exercitandu-si datoria, agentul implineste binele in actiunea pe care o efectueaza (datoria este obligatie morala pentru medic atat prin dualismulde a-si asuma indatorirea cat si de a-i fi impusa –public- ceea ce pe fond inseamna tot autoasumare).

• Prezumand ca agentul are intentie buna si o calitate a vointei de a produce binele (ce devine astfel un “bun fara calificare” adica aflat deasupra oricaruialt bine intrucat izvoraste din insasi vointa si intentia agentului) si isi vaimplini datoria pe care o are (asa dupa cum este cunoscut ca are) cu competenta pe care datoria i-o cere, atunci rezultatele nu pot fi altele decatbune. Iar aceasta inseamna deontologic a face bine (ceea ce devinefundamentul filozofic al deontologiei oricare ar fi aplicatia acesteia, fie eadeontologia medicului, avocatului, politistului, expertului, etc. in exercitiuldatoriei profesionale).

• Deontologia se centreaza pe valorile individuale ale medicului si actiunilesale ce sunt deopotriva indreptate spre a pastra valorile individuale ale pacientului.

• Calitatea vointei de a duce la indeplinire cu sarguinta, staruinta, dedicatiedatoria ce o are de implinit o persoana care se afla in exercitarea datorieisale reprezinta diligenta. Astfel diligenta devine o datorie extinsa.

• Moralitatea Kantiana este bazata pe constructia imperativului categoric, o constructie rationala-logica a caii binelui, a aflarii binelui ce sta la baza eticii si care se regaseste in datoriei de a-si exercita datoria si a implini datoria.

• Prima premiza (Prima maxima – principiul universalitatii legislatiei morale): o actiune este morala daca intotdeauna si in orice conditii actiunea va fi consideratamorala de catre toti ceilalti oameni; actiunea devine astfel apta de a deveni o legeuniversala care se aplica pentru toti inclusiv pentru agentul insusi

• A doua premiza (Maxima a doua- principiul demnitatii umane): o actiune estemorala atata timp cat aceasta actiune nu trateaza oamenii (nici pe sine nici peceilalti) mai ales ca pe simple mijloace pentru atingerea unui scop ci chiar ca pescopul in sine; actiunea indreptata mai ales spre beneficiul celuilalt si intr-o maimica masura spre propriul beneficiu

• Concluzia (Maxima a treia- principiul autonomiei). Actionand in conformitate cu primele doua premize agentul devine deopotriva (1) legislator, (2) subiect al propriilor legi dar si (3) suveran administrator al legilor intr-o lume in care totioamenii (cu totii) sunt autonomi si liberi adica egali.

“O buna vointa este buna nu pentru ca efectele sau rezultatele ei sunt bune ci pentru ca e buna in sine. Chiar daca nu va avea nici un rezultat bun ea va stralucica un giuvaer, ca o valoare in sine (Imm.Kant)”.

Astfel rezulta ca binele nu se regaseste in rezultatul actiunii ci in calitatea vointei siexercitiul datoriei spre a atinge acel rezultat (in actiunea insasi).

Binele ca finalitate, consecintele/rezultatul (finalul) actiunii devin irelevante pentrua defini moralitatea actiunii intrucat sunt necontrolabile la momentul actiunii si nu pot exprima binele la momentul in care alegerea acestuia (calea binelui) era definita doar de catre calitatea vointei si diligenta actiunii (sarguinta efortului).

Valoarea morala a actiunii nu decurge astfel din consecintele sau rezultatul pe care actiunea o produce (care deseori nu poate fi cunoscut, anticipat ori garantat) ci in calitatea vointei agentului (fapta buna pentru motivul bun) si diligenta pentrumijloacele corecte (sarguinta pentru a alege mijloacele corecte) si care deopotrivaconduc actiunea agentului.

Astfel responsabilitatea medicului revine pentru calitatea vointei sale si alegereamijloacelor actului medical dar nu si pentru rezultatele ori consecintele actiunilorce sunt intreprinse in exercitiul datoriei implinite cu diligenta.

• Etica binelui in deontologie reiese astfel ca fiind o etica a datoriei si care devine o prelungire a eticii virtutii intrucatea fiinteaza si este adusa spre finalitate ca o obligatiemorala (o datorie) de catre individ (agent).

• Astfel comportamentul deontologic este acelcomportament fata de care se poate demonstraimplinirea binelui asa dupa cum era cunoscut si acceptatde catre toti ce respecta aceleasi valori.

• In deontologie binele se cauta in persoana agentului si in actiunea sa realizata cu implinirea datoriei (bineledeontologic) spre deosebire de consecintialism in care binele se cauta prin forma sa finala de manifestareexprimata prin calitatea consecintelor/rezultatelor (bineleteleologic) si a utilitatii lor comune (utilitarianism)

• Dar rezultatul actiunii provine ca rezultat nu numai prin efortul virtutilor siactiunilor agentului dar si prin actiunea coincidenta, sinergica ori antagonista cu acestea si a altor cauze si conditii (ce nu depind decat partial de agent)

• Astfel rezultatele pot sa exceada virtutii, calitatii vointei si implinirii datoriei asadupa cum era cunoscuta, dupa cum a fost exercitata cu diligenta, adica sainteractioneze cu cauze ori conditii independente de vointa si controlulagentului.

• Din perspectiva consecintialista insa agentul fiind atras in raspundere cu privirela binele produs prin prisma rezultatului ramane in raspundere si pentru ceeace nu se afla in controlul sau la momentul actiunii dar care a devenit rezultat al actiunilor sale.

• Din perspectiva utilitariana medicul poate fi atras in raspundere pentru orice nu este util si/sau nu este dorit de catre pacient sau de catre binele public, independenta sa profesionala fiind limitata de actiunea intereselor pacientului–individuale- /publice. Sau invers orice este util si dorit pacientului poatedeveni o obligatie morala pentru medic (ceea ce ii limiteaza acestuia libertateaindividuala).

• Din perspectiva deontologica medicul poate fi atras in raspundere numai in raport cu cele ce s-au aflat in controlul sau , fata de datoria neimplinita fata de pacientul sau binele acestuia, printr-o calitate inferioara a vointei de a face bine si un exercitiu al datoriei sub standardele cunoscute ale datoriei implinite.

Datorie(obligatiemorala)

Datorie(obligatiemorala)

Valori (personale, culturale)

Teorii ale virtutii(CUM TREBUIE SA FIU?)

Rezultate

Comportament,gandire, actiune

Principlismul(principiile bioeticii)

(CUM TREBUIE SA FAC?)

Teorii ale datoriei(CE TREBUIE SA FAC?)

Teorii ale datoriei Deontologice :-datoria suprema catre datorie-datoria ipotetica -prima facie-

Teorii ale datoriei Teleologice :-consecintialism, utilitarianism

Virtuti ale medicului

Onorabilitate Empatie, umanitate(profesionala, individuala)

Loialitate Datorie Competenta

Fidelitate Profesionalism

Confidentialitate Proprii valori

Catre sine

Catre pacient si societate

• Exista o diligenta de mijloace fata de care se situeaza raspundereaagentului, respectiv raspunderea fata de mijloacele actului medical (raspunderea in medicina).

• Nu fiinteaza in momentul actiunii medicale o datorie fata de rezultat (cu exceptia actului medical sub contract) intrucat medicul nu poate fi facutraspunzator pentru ceea ce inca nu s-a intamplat (rezultatul) ori pentrucauze ce nu se aflau sub controlul sau.

• Respectarea dentologiei actului medical, a normelor deontologice, plaseazamedicul in respectul moralitatii dar si a legalitatii actului medical.

• Medicul are in activitatea sa o tripla normare: morala, profesionala si legala.

– Moral este responsabil in relatie cu normele moralitatii –comportamentului- in practica (Codul deontologic/codul etic)

– Profesional in relatie cu normele de buna practica (ghidurileprofesionale, cunoasterea stiintifica unanim acceptata) iar

– Legal in raport cu legile tarii in care practica si fata de care are nu doardrepturi dar si obligatii pentru ca este un cetatean al acelei tari.

• Posibilele conflicte isi afla rezolvarea in practica principiului deontologicdupa care “Sanatatea pacientului meu este principala mea indatorire”.

Exercitiul datoriei

• Datoria este o obligatie morala. Poate fi:

– asumata sau neasumata

– impusa sau autoimpusa

• Datoria implica loialitate si onoare (integritate): in orice situatie de conflict interesul pacientuluiprimeaza si auto-interesul medicului estesecundar

• “Sanatatea pacientului meu este principala mea indatorire”, Declaratia de la Geneva 1948

Profesionalism Competenta

Exprimare artistica a parabolei bunului samariteanVitraliu din Biserica Sf. Eutrope, Clermont-Ferrand)[https://en.wikipedia.org/wiki/Parable_of_the_Good_Samaritan]

• Mai intai oamenii au gandul si dorinta binelui pentru celalalt (benevolenta –exclusiv o virtute-)

si apoi dorinta de a face bine (beneficenta ca virtute in stadiul de intentie)

Obligatia morala

datoria de a face bine (beneficenta ca si calitate a vointei –stadiul de intentie)

Alegerea cailor de a face bine (alegerea comportamentului moral)

datoria de a face bine (beneficenta ca exercitiu al datoriei -stadiul de actiune)

• Benevolenta (bene = bun; volens = vointa, lat.) = dispozitia (dorinta) de a face bine bine (intentia buna)

• Beneficenta (beneficentia/beneficentiae = bunatate; benefactum, bene = bun; facere = a face; beneficus = beneficiu, lat.) = a face bine (actiunea buna) cu un inteles specific de bunatate, caritate.

• Beneficenta constituie o virtute (calitate de caracter) dar si o datorie (obligatie morala).

• Elementele beneficentei (conceptul larg al beneficentei, Wiliam Frankena, 1964):

1. a nu face rau (non-maleficenta)

2. a opri raul

3. a indeparta raul

4. a preveni raul

5. a face bine

Conceptul ingust al beneficentei, James Childress, 1970

Documente care reglementeaza moralitatea actuluimedical si astfel indirect legalitatea actului medical

• Asociatia Medicala Mondiala (WMA) * este organizatia mondiala a medicilor care a luat fiinta dupa al doilea RazboiMondial si promoveaza cunoasterea eticii medicale si moralitatea practicii profesionale.

• In acest sens si-a asumat sarcina formularii si actualizarii codurilor, normelor morale si regulamentelor menite saindrume medicii spre a cauta si gasi binele pacientului lor, urmarind sanatatea pacientuliu ca principala indatorire.

• “Since it was founded in 1947, a central objective of the WMA has been to establish and promote the highest possible standards of ethical behaviour and care by physicians. In pursuit of this goal, the WMA has adopted global policy statements on a range of ethical issues related to medical professionalism, patient care, research on human subjects and public health. WMA Council and its standing committees regularly review and update existing policies and continually develop new policy on emerging ethical issues.

• The WMA serves as a clearinghouse of ethics information resources for its members and cooperates with academic institutions and global organizations concerned ethical matters, as well as individual experts in the field of medical ethics.

• The WMA has adopted numerous policies that are recognized internationally as the global ethical standard for the topics they address. The following selection represents some of the most important ethics policies of the WMA” **.

• Printre actele emise de WMA se numera:

– Declaratia de la Geneva, 1948

– Codul de la Nuremberg, 1949

– Codul International al Eticii Medicale, 1949

– Declaratia de la Helsinki, 1964 cu privire la cercetarea pe subiecti umani

– Declaratia de la Madrid cu privire la Eutanasie , 1987

– Declaratia cu privire la drepturile pacientului Lisabona, 1981, etc.

*http://www.wma.net/en/30publications/10policies/index.html (accesat 10.03.2014): aveti listate dupa prima litera a documentului toatedocumentele care reglementeaza moralitatea practicii medicale pe teme.

** http://www.wma.net/en/20activities/10ethics/index.html (resurse de politici)

• Declaratia Drepturilor Pacientului, Asoc. Medicala Mondiala, Lisabona, 1981, amendata in 1995 si revizuita in 2005:

• “Preambul: “Ori de cate ori legislatia, actiunile guvernamentale sau oricare alteadministratii ori institutii neaga drepturile pacientului, medicii vor lua masurilepotrivite pentru a le asigura ori a le restaura ”.

• Principii. 1. In circumstante in care o alegere trebuie facuta intre pacientii care pot beneficia de un anume tratament care se afla intr-o limitare a disponibilitatii sale, toti pacientii sunt indreptatiti la o selectie justa pentru acel tratament. Alegereatrebuie sa se bazeze pe criterii medicale si sa fie facuta fara discriminare”.

• Codul International al Eticii Medicale, AMA, 1948, prevede ca: “Un medic datoreaza pacientului sau loialitate completa”.

• Declaratia de la Geneva: “Sanatatea pacientului meu este principala indatorire”

• Declaratia privind promovarea sanatatii AMM (WMA), Bali 1995: “Art. 1. “Medicii practicieni si asociatiile lor profesionale au o datorie etica siresponsabilitate profesionala de a actiona in cel mai bun interes al pacientilor in orice moment si sa integreze aceasta responsabilitate largind preocuparea siimplicarea lor in promovarea si asigurarea sanatatii publicului).”

• Codul deontologic la medicului din Romania, 2012: “Binele pacientului estedeasupra binelui societatii si stiintei”

Codul de Nuremberg (1947)(http://archive.hhs.gov/ohrp/irb/irb_appendices.htm#j6 )

http://www.lifeissues.net/writers/irv/irv_214needtoknow.html)

• Consimtamantul voluntar al subiectului uman este esential.

• Experimentul trebuie condus astfel incat rezultatele sale sa fie fructuoase pentru binele societatii, fara a putea fi obtinute pe alte cai sau metode de studiu si fara a fi intamplatoare si nenecesare in natura lor.

• Experimentul trebuie sa fie construit si sa aiba un design bazat pe experimente pe animale si cunoastereaistoriei naturale a bolii sau problemei aflate in studiu astfel incat rezultatele sa justitifice experimentul.

• Experimentul trebuie sa fie condus astfel incat sa evite orice suferinta fizica si psihica care nu este necesara siorice vatamare.

• Nici un experiment nu va realizat atunci cand exista a priori convingerea ca moartea ori debilitatea vadecurge cu exceptia, poate, a acelor experimente in care chiar medicii devin subiecti.

• Gradul de risc nu va depasi niciodata valoarea umanitariana a scopului experimentului.

• Pregatirea adecvata trebuie sa fie realizata o data cu punerea la dispozitie a masurilor adecvate pentru a proteja subiectul supus exprimentului impotriva oricaror posibilitati chiar si indepartate de dizabilitare orimoarte.

• Experimentul trebuie sa fie condus stiintific de catre persoane calificate.

• In timpul cursului experimentului subiectul uman trebuie sa aiba libertatea sa opreasca experimentul daca a atins starea fizica si mentala in care continuarea exprimentuluui ii apare lui ca fiind imposibila.

• In timpul cursului exprimentului omul de stiinta in raspundere trebuie sa fie pregatit sa opreasca si satermine exprimentul in orice moment daca apreciaza cu buna credinta, abilitati superioare si judecataadecvata ca o continaure a experimentului ar putea produce vatamarea, dizabilitatea ori moartea subieculuisupus experimentului.

Declaratia de la Geneva, 1948,Adoptata dupa Codul de la Nuremberg, 1947

• “Pe timpul admiterii mele ca membru al profesiei medicale:

• Jur sa-mi consacru viata in serviciul umanitatii.

• Voi datora profesorilor mei respect si gratitudine.

• Voi practica profesiunea cu constiinta si demnitate.

• Sanatatea pacientilor mei va fi prima mea indatorire.

• Voi respecta secretele care imi sunt incredintate chiar si dupa ce pacientul a murit.

• Voi mentine prin toate fortele mele onoarea si traditiile nobile ale profesiuniimedicale.

• Colegii mei vor fi surorile si fratii mei.

• Nu voi permite consideratiilor de varsta, boala, dizabilitati, credinta, origine etnica, sex, nationalitate, afiliere politica, rasa, orientare sexuala, statut social sauoricarui alt factor sa intervina intre datoria mea si pacientul meu.

• Voi mentine cel mai inalt respect pentru viata umana.

• Nu imi voi folosi cunostiintele medicale pentru a viola drepturile omului si libertatile sale civile, nici chiar sub amenintare.

• Fac aceste promisiuni solemn, liber si pe cuvantul meu de onoare »

CODUL INTERNATIONAL AL ETICII MEDICALEDatoriile medicului in general

1. Un medic va practica un rationament profesional independent si va mentine la cel mai inalt nivelcomportamentul profesional fata de bolnavi.

2. Va respecta drepturile pacientului sau competent psihic de a accepta sau refuza tratamentulpropus.

3. Nu va permite ca judecata sa sa fie influentata de profitul personal sau discriminare.

4. Medicul va fi dedicat sa ofere servicii medicale competente in deplina independenta morala si profesionala cu compasiune si respect fata de demnitatea umana.

5. Se va comporta onest cu pacientii si colegii si va raporta autoritatilor pe acei medici care practicaprofesiunea neetic sau incompetent sau care exercita actiuni de frauda sau inselatorie.

6. Nu va primi nici un beneficiu financiar sau alte avantaje numai pentru a face recomandaripacientului sau a prescrie produse medicale specifice.

7. Va respecta drepturile pacientilor, colegilor si a altor profesionisti ce lucreaza in domeniul medical.

8. Va recunoaste rolul pe care il are in educatia publicului dar va manifesta retinere in divulgareadescoperirilor sau a tehnicilor sau tratamentelor noi pe canale neprofesionale.

9. Va certifica numai ceea ce personal a verificat.

10. Va face tot ce poate pentru a folosi resursele medicale in spre binele pacientilor si a comunitatii.

11. Va cauta ajutor de specialitate daca sufera de boli fizice sau mentale.

12. Va respecta codurile nationale si locale ale eticii.

Datoriile medicului fata de pacient

1. Medicul va avea permanent in minte obligatia de a apara viata umana.

2. Datoreaza pacientului sau completa loialitate si totalitatea cunostiintelorsale medicale.

3. Ori de cite ori o examinare sau un tratament se afla deasupracapacitatilor sale, se va consulta cu un coleg sau va indrepta pacientulcatre un alt medic care are abilitatea necesara.

4. Va respecta dreptul pacientului la confidentialitate.

5. Este etic sa divulge informatia confidentiala atunci cand pacientulconsimte la aceasta sau atunci cand exista un pericol sau o amenintareiminenta la adresa pacientului sau a celorlalti si aceasta amenintarepoate fi indepartata numai prin incalcarea confidentialitatii.

6. Va acorda activitate medicala de urgenta ca datorie umanitara, pana candse va convinge ca altii pot si vor sa o faca in locul sau.

7. Atunci cand serveste unei a treia parti sa se asigure ca pacientul sau are deplina cunostiinta de aceasta situatie.

8. Nu va intra in relatii sexuale sau in alte relatii abuzive sau de exploatarefata de pacientul sau actual.

Datoriile medicului fata de colegi

1. Un medic se va comporta fata de colegii sai tot asa cum si-ar dori ca acestia sa se comporte fata de el.

2. Nu va submina relatia pacient-medic a colegilor in scopul de a atragepacientii.

3. Cand este medical necesar va comunica cu colegii care sunt implicati in ingrijirea aceluiasi pacient.

4. Aceasta comunicare va respecta confidentialitatea si va fi limitata la informatia necesara

Documente ale eticii normative profesionale

LECTURA OBLIGATORIE – CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICALĂ din 30 martie 2012 al

Colegiului Medicilor din România, EMITENT: COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMÂNIA. PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 298 din 7 mai 2012 [http://www.cmb.ro/legislatie/codulDeontologic/cod.pdf]

– DECLARATIA DE LA GENEVA, 1948– CODUL DE LA NUREMBERG, 1949 – CODUL INTERNATIONAL AL ETICII MEDICALE, 1949http://www.wma.net/en/20activities/10ethics/index.html (resurse de politici)

LECTURI RECOMANDATE – Declaratia de la Helsinki, 1964 cu privire la cercetarea pe subiecti

umani– Declaratia de la Madrid cu privire la Eutanasie , 1987– Declaratia cu privire la drepturile pacientului Lisabona, 1981http://www.wma.net/en/20activities/10ethics/index.html (resurse de politici)

• (26.04.2016) A comprehensive programme to harness the potential of the world’s doctors to reduce health inequality is published today by the World Medical Association.

• The report* by the WMA’s President Sir Michael Marmot shows how doctors can advocate and work towards reducing the wide and persistent health inequities that are found across the world. It cites a growing body of evidence which suggests that health professionals, and the health care system have the levers and influence to improve health for the global population.

• Sir Michael lists a catalogue of examples from around the world to demonstrate the powerful effect of doctors working at all levels to tackle health inequality. His report says that doctors have a responsibility to advocate on behalf of patients and this responsibility could be achieved by better integrating the social determinants of health into the everyday work of doctors the world over. It sets out a strategy for the WMA and its 112 national medical associations, providing practical approaches for medical professionals and their associations to incorporate the social determinants of health in their everyday practice and broader societal roles.

• Today’s report is published as leaders of the medical profession gather in Buenos Aires for the WMA’s Council meeting this week (Thursday-Saturday). Tomorrow Sir Michael is meeting the Argentina Health Minister Dr. Jorge Lemus and Dr. Jorge Coronel, President of the Medical Confederation of Republic of Argentina, to discuss the social determinants of health and other global issues.

Asociatia Medicala Mondiala, WMA, puncte de vedere, recomandari, luari de pozitie fata de

problemele medicilorhttp://www.wma.net/en/40news/20archives/2015/2015_11/index.html

• ‘Despite the global trend of increased life expectancy, large differences in health outcomes and life expectancy can still be seen. There are clear differences in health between social groups in all countries. The lower an individual’s socio economic position the higher the risk of poor health and the greater the likelihood of premature death. People’s health is shaped by the conditions in which they are born, grow, live, work and age. And it is inequities in power, money and resources that give rise to these conditions.

• ‘It is clear that doctors, NMAs and the WMA have a key role in tackling health inequality internationally, at a national level, at the local level, and for individuals and their families. Doctors witness these inequalities in their hospitals and surgeries every day. These grotesque levels of health inequality are unnecessary and avoidable and reducing them is a matter of social justice. To do this effectively it is essential to bring the health of less-advantaged people closer towards the level of the most-advantaged by tackling the root causes of inequalities.

• ‘What this report does is set out for the first time wide-ranging guidance to equip doctors with the necessary skills to tackle health inequity. It shows that there are significant actions that health professionals can take to help improve the conditions in which people live. I hope this will inspire them to take the agenda forward by encouraging them to shift their focus.’

• (28.03.2016) Concern that refugees fleeing to Europe are receiving inadequate health

• care has been expressed by the World Medical Association.• ‘We appeal to the national leaders to put the needs of the individuals at• the heart of this mass migration. Their needs for housing, food, regular• medical care and simple dignity have been largely overlooked so far. As• physicians we have a duty to speak out about the risks to the health of• these desperate people.• ‘We are concerned about the social determinants of health, illness• prevention, the availability of health care and other areas to prevent• abuse, neglect and exploitation.'

• Despre Implicarea medicilor in pedepsirea unor persoanecondamnate in Iran (13.03.2015)

• Despre decizia Com. Nat. Unite asupra Drogurilor Narcoticeprivind includerea ketaminei in lista drogurilor controlate(06.03.2015)

• O atentionare guvernelor pt. a nu bloca activitatea corpuluiprofesional al medicilor (26.02.2015)” ‘The case in Turkey has been a shame for a democratic nation with a rich cultural heritage. It has been an assault on humanity and an attack on the autonomy of our profession“. “‘The Turkish people can be proud of their doctors, lawyers and judges who live up to values of justice and humanity and who withstand the forces of intimidation and segregation”. ‘Physicians must be able to practise their profession without any fear or intimidation in Turkey and in all other parts of the world. They should be able to help anybody anywhere without any distinction.

• Implicarea medicilor sub amenintarea ISIS in recoltarea de tesuturi si organe umane pt. a finanta nevoia de resursemateriale cu care sa alimenteze actiuni teroriste(20.02.2015)

• (26.01.2015) International Hospital Federation (IHF) siInternational Generic Pharmaceutical Alliance (IGPA) siWMA isi cresc eforturile pentru a intreprinde actiuni sprebinele a milioane de pacienti, asistente, medici, spitle, unitati de cercetare cu privire la dezvoltarea de produsefarmaceutice generice in scopul unei ingrijiri medicalesuperioare.

• (13.12.2014) toate formele de tortura in care sunt implicatimedicii, “‘The WMA has a clear commitment, as stated in the WMA Declaration of Tokyo, on prohibiting physicians from participating in, or even being present during, the practice of torture or other forms of cruel, inhuman or degrading procedures.“

• (11.11.2014) aniversarea a 50 de ani de la prima Declaratiede la Helsinki.

• (11.10.2014) Noi ghiduri cu privire la practica chirurgiei cosmetice, Durban, South Africa, s-au adresat observatii cu privire la lipsa de reglementare mai ales la copii, tratamente cu riscuri, uneori mutilante. The guidelines say: ‘Body image affects a person's self-esteem and mental health and is an integral part of a person's overall health and well-being. However, media images of “perfect bodies” have become the norm, causing some people, to develop unrealistic and unhealthy body images.‘ Medici sunt descurajati sa promoveze aceste modele si sunt chemati sapuna cel mai bun interes al pacientului si sanatatea lor deasupra oricaruialt interes.

• (10.10.2014) impartialitatea medicilor in cadrul conflictelor armate din cein ce mai numeroase. ‘Our current world is going through a dramatic increase of armed conflicts in which the values of our association are permanently violated. Impartiality remains an inescapable ethical value, as much in our schools as in our administrations and our hospitals. This impartiality is the guarantee for a deep respect for all cultural differences and the negation of all kinds of fundamentalism”.

• (26.05.2014) o mai buna sustinere pentru ingrijirea paliativa ‘It is the ethical duty of physicians to alleviate pain and suffering. Palliative care is fundamental to improving people’s quality of life and well-being. It is a matter of human dignity and human rights.

• Etc. a se cauta pe websitehttp://www.wma.net/en/40news/20archives/2015/2015_11/index.html

CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICALĂ din 30 martie 2012

al Colegiului Medicilor din România

MO nr. 298 din 7 mai 2012

• CAP. I Principiile fundamentale ale exercitării profesiei de medic

ART. 1. Scopul şi rolul profesiei medicale. Întreaga activitate profesională a

medicului este dedicată exclusiv apărării vieţii, sănătăţii şi integrităţii fizice

şi psihice a fiinţei umane (valori: a face bine –beneficenta-, a nu face rau,

respect, demnitatea omului, reparatie, etc.)

ART. 2 Nediscriminarea (valori: justitie, egalitate, respectul unicitatii si valorii

fiintei umane, respectul demnitatii umane)

ART. 3 Respectul demnităţii fiinţei umane ca valoare fundamentală a corpului

profesional (valori: respectul unicitatii si valorii fiintei umane, autonomia)

ART. 4 Primordialitatea interesului şi a binelui fiinţei umane asupra societăţii

ori ştiinţei (beneficenta, a nu face rau -non-maleficenta-, respectul

demnitatii umane, valoarea fiintei umane, empatie, datorie, justitie, etc.)

VALORI MORALE CARE NORMEAZA MORALA PROFESIONALA IN MEDICINA

ART. 5 Obligativitatea normelor profesionale şi a celor de conduită

(justitie, beneficenta)

ART. 6 Independenţa profesională (valori: beneficenta, incredere,

responsabilitate)

ART. 7 Caracterul relaţiei medic-pacient, exclusiv profesională şi se va

clădi pe respectul acestuia faţă de demnitatea umană, pe înţelegere şi

compasiune faţă de suferinţă (valori: a face bine, a nu face rau,

responsabilitate, empatie, reparatie,auto-prefectionare, etc.)

ART. 8 Obligaţia diligenţei de mijloace; sa se asigura ca decizia este

corectă iar pacientul beneficiază de maximum de garanţii în raport

de condiţiile concrete (valori: datorie, obligatie morala, a face bine, a

nu face rau, autonomie, independenta profesionala)

ART. 9 Principiul specializării profesionale (valori: responsabilitate, a

face bine, a nu face rau, justitie, respectul demnitatii umane)

ART. 10 Respectul faţă de confraţi abţinându-se să-i denigreze ori să

aducă critici cu privire la activitatea profesională a acestor (valori:

responsabilitate, justitie, autonomie, a face bine, a nu face rau,,

respectul demnitatii umane, etc.)