Datele de costuri si financiare. Mecanisme de plata a...

Datele de costuri si financiare. Mecanisme de plata a spitalelorîn contextul sistemului DRGîn contextul sistemului DRG

Daniel Ciurea, Centrul pentru Politici si Servicii de Sanatate21 septembrie 2010

Moldova DRG Project 21 September 2010

1

Definitie si JustificareCostul este cantitatea de

resurse financiare pe care resurse financiare pe care spitalul le cheltuieste pentru“realizarea unui produs”

Calculez un cost ca sa pot sa ilCalculez un cost ca sa pot sa ilpun in balanta cu un venit.

Elemente de calcul

CHELTUIELI (bani) efectuate de spitalPt l l l di t Pt. calculul direct

Ex. medicamente, proteze etc.

si

CONSUMURI DE RESURSE Pt. alocari Ex. energia electrica, curatenia etc.


2

Entitati costificabile Sectia – daca se realizeaza

bugetarea pe sectii, dar nu estebugetarea pe sectii, dar nu estecost per produs cuantificabil

La nivel de DRG – daca se platestepe DRG

La nivel de pacient

La nivel de procedura – daca se deconteaza pe procedura

Metodologia de calculare a costurilor

Exista doua abordari:

CALCULAREA COSTURILOR LA NIVEL DE PACIENT(de jos in sus – bottom-up)

siMODELAREA COSTURILOR(de sus in jos – top-down)(de sus in jos top down)

Dar INTOTDEAUNA exista o COMBINATIE intre celedoua.


3

Calcularea costurilor la nivelde pacient (bottom-up) Presupune insumarea tuturor(?!?) cheltuielilor

aferente consumurilor la nivel de pacientaferente consumurilor la nivel de pacient

Costul reflecta cheltuielile efective cu acelepisod

Necesita un sistem informatic foarte performant

Se va face in timp realp

Este un proces foarte scump si consumator de timp si resurse umane

Beneficii: decont pe pacient, DAR SE JUSTIFICA?

Datele la nivel de pacientMorbiditate (Diagnostice) Interventii medicale Interventii medicale Imagistica LaboratorMedicamente ProtezeMateriale sanitareMateriale sanitare Timpi bloc operator Timpi medici Timpi asistenti medicali Timpi reabilitare etc.


4

MODELARE COSTURI(de sus in jos / top-down) Reprezinta un sistem de calculare a costurilor prin

alocari in cascada de la cheltuielile totale ale it l l i l DRGspitalului pana la DRG

Alocarile se bazeaza pe un consum de resursepresupus, acolo unde nu se poate calcula efectiv Alocarea costurilor indirecte catre centrele de cost directe Alocari pe baza de volum de resurse consumate si valori

relative precalculate ale serviciilor medicale

Colectarea datelor Este mult mai simpla decat la nivel de pacient Se face periodic (la 3 luni, anual etc.)

Concepte privind modelareacosturilor pe DRG (Case-mix Costing) Consideram episodul de boala (cazul) ca fiind produsul

direct al spitalelor

Grupurile DRG cuprind episoadele de boala (cazurile) care sunt similare (omogene) atat dpdv clinic, cat sidpdv al consumului de resurse (costuri)

Costul este cantitatea de resurse financiare pe care spitalul le cheltuie pentru un episod de boala

Calcularea costurilor pe DRG (case-mix costing) ( g)reprezinta o alocare/modelare a cheltuielilor totale ale spitalului la nivelul produselor directe – episoade de boala si DRG-uri – si analiza complexa a structuriicosturilor

Scopul ultim al procesului este de a calcula/modelavalorile relative ale DRG-urilor


5

Metodologie - etape1. Definire centre de cost – in prima

etapa, sectiile clinice sidepartamentele administrativep

2. Definire formule de alocare a costurilor indirecte – general valabile + specifice spitalului

3. Calculare/alocare cheltuielif ti t l d tefective pe centrele de cost

4. Calculare indicatori de volum de activitate la nivel de DRG

5. Modelare cu un soft specializat

Centre de Cost Centrul de cost este o (sub)unitate a spitalului care

furnizeaza servicii de sanatate sau legate de sanatate

Acelasi tip de personal, echipamente, metode, produse etc. De obicei sunt asimilate sectiilor Centre de cost diferite in spitale diferite

Un Centru de Cost Direct este direct implicat in furnizarea de servicii de sanatate Medicina interna Anestezie Radiologie etc Medicina interna, Anestezie, Radiologie etc

Un Centru de Cost Indirect nu este direct implicat in furnizarea de servicii de sanatate, dar este implicat in functionarea spitalului Curatenie, IT, Intretinere etc Furnizeaza servicii altor centre de cost


6

De sus in jos

Centre de cost Indirecte

Schema Calcul Costuri

De jos in sus

Centre de cost Directe DRG

Valori relative DRG

Medicamente

Laborator

Imagistica

Episod (caz)

De ce calculam costurile? Beneficiile spitalului

Sa inteleaga unde se duc banii Sa beneficieze de avantajele modelului de finantare

Imb natatirea contractarii Imbunatatirea contractarii Imbunatatirea managementului financiar Imbunatatirea alocarii de resurse si a planificarii

Sa se compare (benchmarking) cu alte spitale

Beneficiile la nivelul sistemului de sanatate Sa poata estima si compara costurile spitalicesti Sa imbunatateasca valorile relative si clasificarea DRG Sa imbunatateasca politicile si modelele de finantare Sa imbunatateasca planificarea, tarifele si

contractarea


7

Modelarea tarifelor pentru plata pe baza de caz rezolvat

Valorile relative si cazurile ponderate

Indice de complexitate a cazurilor(indice de case mix, ICM)( )

Pretul pe caz ponderat

Ajustarile

Premisele finanţării spitalelor pebaza DRG

1. Clasificarea tuturor pacienţilor externaţi în grupe DRG grupe DRG.

2. Calcularea/modelarea de costuri pentru fiecare grupă DRG (costuri relative sau valori relative), calculate local sau importate şi ajustate local.

3. Bugetul asistenţei spitaliceşti.

4. Stabilirea de preturi pentru fiecare grupaDRG

5. Conditii contractuale


8

Instrumentele necesare pentrufinantarea spitalelor pe bazaDRG

Complexitatea cazurilor tratate (Indicele de Case –Mix ICM)

Valorile relative ale DRG (VR)

Pretul pe caz ponderat/spital (PCP)

Reguli de contractare si ajustări

Valorile relative (VR) pentru DRGValorile relative - numere care exprimă raportul

între costul unui tip de caz (un DRG) şi costulmediu al tuturor cazurilor (DRG -urilor)mediu al tuturor cazurilor (DRG urilor)

DRG Cost mediuDRG 1 2025DRG 2 4733DRG 10 8000DRG 20 14000

5830

Tariful (Costul mediu) pentru DRG 1 Tariful (Costul mediu) pentru toate DRG

VRDRG1 =

5830

= 20255830

VRDRG1= 0,35


9

Un model de valori relative ale DRG

Cazurile ponderate (CP)

Cazurile ponderate (CP) = cazuri p ( )“virtuale” generate prin ajustarea cazurilor externate în funcţie de resursele asociate cu fiecare tip de cazcaz

Nr. CP = (Valoarea relativă DRGi X Nr. cazuri DRGi )


10

Indicele de case-mix (ICM, indice de complexitate) ICM= număr (fără unitate) care exprimă resursele

necesare spitalului în concordanţă cu pacienţii trataţi.

ICM spital =Total nr.cazuri ponderate (#CP)/Total nr.cazuri rezolvate

= (Valoarea relativă DRGi X Nr. de cazuri DRGi)Numărul total al cazurilor din spital

Ex: ICM spit A

ICM spit. A = (5 x 0,79 + 7 x 0,85 + 10 x 1,2)22

Ex: ICM spit. A5 cazuri - DRG89 (valoarea relativă 0,79)7 cazuri - DRG90 (valoarea relativă 0,85)

10 cazuri - DRG123 (valoarea relativă 1,2)

Pretul pe caz ponderat (PCP)

Definiţie = valoare de rambursare a unui caz ponderat, adică pretul mediu

pe pacient, ajustat în funcţie de complexitatea cazurilor tratatep


11

Principii în stabilirea PCP Necesitatea încadrării în fondurile

d ti t i t ţ i it li ti destinate asistenţei spitaliceşti

PCP pot fi stabilite la orice nivel: individual pentru fiecare spital, pe grupede spitale, la nivel national

Unele ajustări: pentru cazuri cu DS extreme, pentru activitatea de invatamint si cercetare etc

Formula PCP Daca PCP este calculat la nivel national, atunci

este considerat pret de referinta national

Daca PCP este calculat pentru fiecare spital in parte, sau grup de spitale, el devine pret propriu al spitalului sau grupului de spitale, si se ia in considerare informatia specifica

Suma de alocat (istorica sau prospectiva)

(# cazuri) X (ICM)Pret de referinta =


12

Lista de preturi DRG pentru un mecanism de plata

Preturi si ICM DRG pentrucontractare


13

AjustăriCazuri cu durate de spitalizare extreme

L li fi ăLocalizare geografică

Costurile legate de formarea profesională medicală (spitale universitare)

Ajustări pentru inflaţiej p ţ

Altele, in functie de politica de sanatate

Va multumesc!

Datele de costuri si financiare. Mecanisme de plata a...

Documents

Transcript of Datele de costuri si financiare. Mecanisme de plata a...