Curs_BPOC_adnotat_part_1.ppt
-
Upload
mihaela-gabriela-radu -
Category
Documents
-
view
8 -
download
2
description
Transcript of Curs_BPOC_adnotat_part_1.ppt
.
Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) este o boala caracterizată prin limitarea fluxului aerian care este incomplet reversibilă. Limitarea fluxului aerian este de obicei progresivă şi asociată cu un răspuns inflamator anormal al plămânilor la particule şi gaze nocive.
Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) este o boala caracterizată prin limitarea fluxului aerian care este incomplet reversibilă. Limitarea fluxului aerian este de obicei progresivă şi asociată cu un răspuns inflamator anormal al plămânilor la particule şi gaze nocive.
= tuse + expectoraţie: în majoritatea zilelor < 3 luni/an, > 2 ani consecutiv fără altă cauză
= termen CLINIC util
= mărirea permanentă a spaţiilor aerienedistal de bronşiola terminală, cu distrucţie a pereţilor
centroacinar (bronhiole respiratorii) panacinar (întregul acin)
= termen PATOLOGIC puţin util în clinică
Centroacinar Panacinar
??
??
Gazdă: deficitul de 1-
antitripsină hiperreactivitatea
bronşică dezvoltarea
plămânului
Mediu (expuneri): fumul de tutun pulberi şi gaze
ocupaţionale poluare casnică şi
de exterior infecţii status socio-
economic
Fumatul de ţigarete:◦ factor de risc major (80-90%)◦ relaţie doză – efect (PA)◦ alţi factori implicaţi (15-20% fac BPOC)
Fumatul de ţigări de foi, de pipă: risc mai mic
Fumatul pasiv ?
boala frecventa si grava apare la barbati cu precadere peste 40 ani,
dar si la femei. afecteaza bronhiile mici- inflamatia si
secretiile duc la : stenoza, spasm, colaps expirator, DVO.
Anatomie patologica atrofia sau hipertrofia mucoasei bronsice edem si hiperemie hipersecretie In timp apare rigiditatea arborelui bronsic
cu deformari.
Simptomatologie
tuse- initial matinala – ulterior permanenta. expectoratie mucoasa sau muco-purulenta. dispneea se instaleaza progresiv( la inceput
la eforturi mari ) . cianoza in stadii avansate.
Semne fizice obezitate caşexie frecventa respiratorie variabila torace normal/ cu diametre crescute hipersonoritate diminuarea murmurului vezicular expir prelungit raluri sibilante si ronflante
Forme clinice : bronsita cronica simpla- tuse cronica +
expectoratie . bronsita cronica obstructiva-tuse cronica+
expectoratie + dispnee persistenta sau intermitenta.
bronsita cronica astmatiforma-tuse cronica + dispnee paroxistica.
De tip obstructiv-VEMS scazut De tip restrictiv- CV
Cu predominenta emfizemului: Dispnee severa Tuse ce apare dupa dispnee Varsta la stabilirea dg. 60 ani Sputa redusa cantitativ, mucoasa Infectiile sunt mai putin frecvente Episoade de insuficienta respiratorie – in faza terminala Ht = 35-45 % Pa Co2= 35-40 mmHg PaO2 = 65-75 mmHg Capacitatea de difuziune-scazuta Complianta elastica diminuata RX torace- hiperinflatie , cord mic,bule,silueta cardiaca
alungita si ingustata.
Pacient astenic, tahipneic, buze protruzionate, Expir prelungit Hipersonoritate la percutie MV diminuat Raluri fine CT pentru diagnostic de certitudine
Cu predominenta bronsitei Varsta de dg. 50 ani Dispnee moderata Tuse- inainte de debutul dispneei Sputa abundenta, purulenta Infectii respiratorii frecvente Insuf. resp repetata Rx . torace- desen pulmonar accentuat bazal
bilateral, silueta cardiaca largita( se dilata cavitatile drepte).
Pa O2=45-60 mmHg Pa Co2= 45-60 mmHg Ht=50-55% Cord pulmonar cronic frecvent
Pacienti obezi, cianotici, Raluri ronflante, wheezing Edeme gambiere Apnee in somn Hipertensiune pulmonara Ecg- hipertrofia de VD
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Astm Tuse cu expectoraţie cronică:
◦ bronşiectazii◦ tuberculoză
Dispnee:◦ insuficienţa ventriculară stângă (congestivă)◦ bronşiolita obliterantă
Hemoptizie: ◦ cancer pulmonar◦ tuberculoză
IINVESTIGATII rutină:
◦ SPIROMETRIE : VEMS, CV◦ test bronhodilatator◦ radiografie toracică
moderată / severă:◦ gazometrie arterială◦ ECG◦ HLG – Hb, Ht◦ TLCO volume pulmonare
Severitatea BPOC este clasificată în patru stadii în functie de valoarea procentuală a VEMS (din valoarea prezisă în functie de vârstă, înăltime şi sex)
________________________________________________________________ | Stadiu | Criterii* | |___________________|____________________________________________| | I. Uşoară | VEMS/CVF < 70% | VEMS < 80% | |___________________|________________|___________________________| | II. Moderată | | 50% < VEMS < 80% | |___________________|________________|___________________________| | III. Severă | | 30% < VEMS < 50% | |___________________|________________|___________________________| | IV. Foarte severă | | VEMS < 30% sau | | | | VEMS < 50% + Insuficientă | |
| | Respiratorie Cronică |
|___________________|________________|___________________________|
TRATAMENT Preventiv – renuntarea la fumat -evitarea expunerii la noxe profesionale -vaccinare antigripala anualaMADICAMENTOS 1. BRONHODILATATOAREA .2-agonist cu durata scurta de actiune (BADSA) . inhalator salbutamol / terbutalina- ventolin 100 mcg eficienta similara cu anticolinergic la nevoie / regulat 2 puff la 4-6 ore folosirea regulata - posibil tahifilaxie efecte adverse mici
2.2-agonist cu durata lunga de actiune
(BADLA) inhalator salmeterol / formoterol regulat 1 puff la 12 ore eficienta similara cu anticolinergic fara pierderea efectului (tahifilaxie) efecte adverse minime- raguseala , candidoza
3.anticolinergice
inhalator
bromura de ipratropium( Atrovent ) /
tiotropium( Spiriva),
eficienta similara cu 2-agonist
actiune pe 24 ore
practic fara efecte secundare
4. Metilxantine- MIOFILIN, TEOFILINA- 2OO mg, 350 mg
5. Corticoterapia- antiinflamator, antialergic. - nu face bronhodilatatie.6. Antibiotice – in infectii. 7.Mucolitice 8.Oxigenoterapia debit 2-4 l O2( corectarea
hipoxemiei )9.Drenaj postural
10.RECUPERAREA
ameliorarea simptomelor reantrenarea la efort corectarea stării de nutriţie suport psihoterapicSCOP: cresterea calitatii vietii.
11. TRATAMENT CHIRURGICAL
-Bulectomie
Chirurgie reductionala a volumului pulmonar
Transplant pulmonar