Curs Vi Semeiologie

7/21/2019 Curs Vi Semeiologie

1/7

CURS VI

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI RESPIRATOR

Disciplina: Semeiologie

D! V"cea Felicia

Se efectueaza prin inspectie, palpare, percutie si auscultatie toraco-

pulmonara.

INSPECTIAreprezinta metoda de examinare cea mai simpla, avand la

baza observatia.

Inspec#ia geneala ne poate oferi date privind :

- aspectul si starea generala a bolnavului

- atitudinea si pozitia bolnavului

- starea de nutritie

- faciesul

- tegumentele si mucoasele

- aspectul fanerelor ( unghiilor )

Aspec#"l si s#aea geneala a $olna%"l"i: in general bolnavii

pulmonari cronici sunt slabiti, emaciati, prezinta musculatura redusa,

tegumente palid- galbui cenusii, cianoza buzelor si a extremitatilor, prezinta

febra. Acest aspect se intalneste in supuratiile pulmonare, abcesul pulmonar,

bronsita cronica supurata. In gangrena pulmonara starea generala este si maiprofund alterata, albirea bolnavului este extrema, faciesul tras, bolnavul

exhala o halena fetida si expectoratia este de asemenea fetida. In tuberculoza

pulmonara grava bolnavul are o atitudine pasiva, indiferenta la stimulii

exteriori, imobil, este palid, prezinta o stare precasectica. In cancerul

pulmonar avansat bolnavul prezinta aspect precasectic, piele galben- palida

cu nuanta cenusie, edeme hipoproteinemice la nivelul fetei si extremitatilor.

In pneumoniile acute aspectul general al bolnavului este diferit : desi starea

generala este alterata, bolnavul fiind febril, dispneic, uneori cianotic, cu un

facies vultuos, congestionat, starea de nutritie este buna

A#i#"&inea si po'i#ia

Semnificative sunt : pozitia ortopneica si felul in care sta culcat bolnavul.

ozitia bolnavului ne poate sugera uneori date pretioase pentru diagnostic.

Pozitia ortopneicaeste pozitia sezand, cu bratele spri!inite pe marginea

patului ( pentru a pune in actiune muschii respiratori accesori ), pe care


2/7

bolnavul o ia instinctiv pentru a-si calma dispneea, se intalneste in criza de

astm bronsic, in pneumonie, bronhopneumonie, pleurezie masiva,

pneumotorax, dar si in afectiuni cardiace ( insuficienta cardiaca stanga si

insuficienta cardiaca globala ), o tulburare a dinamicii respiratorii,

determinata de paralizia muschilor respiratori, a diafragmului, ascita

voluminoasa, meteorism.

"odul in care sta culcat bolnavul (decubit ) este, de asemenea, sugestiv:

- in pleurezia uscata bolnavul adopta pozitia decubit pe partea

sanatoasa, din cauza durerilor de origine pleurala, care sunt vii,

intense, pe partea bolnava#

- in pleurezia exsudativa ( prezenta lichidului ), pacientul sta culcat pe

partea bolnava, acest lucru permitand plamanului si hemitoracelui

sanatos sa aiba o miscare respiratorie mai ampla, compensatorie #

In supuratiile bronhopulmonare ( abces pulmonar ), bolnavul adopta o

pozitie avanta!oasa :- culcat pe partea sanatoasa, pentru a favoriza drena!ul (eliminarea )

secretiilor

- culcat pe partea bolnava, pentru a impiedica drena!ul, atunci cand

acesta ii provoaca o tuse suparatoare, frecventa, care ii oboseste si le

da insomnii bolnavilor.

S#aea &e n"#i#iene poate orienta uneori asupra naturii bolii ( de ex.

neoplasm pulmonar, tuberculoza pulmonara ) si arata capacitatea de

rezistenta a organismului. $olnavii pulmonari cronici sunt slabiti, emaciati

( adica foarte slabi,chiar casectici ), musculatura este redusa, tegumentele

palid-cenusii, prezinta cianozarea buzelor si extremitatilor.

Facies"lpoate fi extrem de sugestiv, astfel :

- (acies"l %"l#"os, ,, aprins%%, cu pometii rosii, ochii stalucitori, este

frecvent intalnit in pneumonia franca lobara ( numita si pneumonia

pneumococica ), fiind si mai sugestiv cand este asociat cu herpes

labial sau cand roseata predomina pe unul dintre pometi ( semnul

&acoud ' hiperemia faciala dreapta sau stanga este de aceeasi parte cu

pneumonia ) #

- (acies"l pali&, cu tenta galbuie, ,,supt%%, cu ochii infundati in orbite,

incercanati, cu pometii rosii (,, trandafirii cimitirului%%), se intalnestein tuberculoza pulmonara, in stadii avansate ale bolii#

- (acies"l ciano#ic, cu cianoza (coloratia albastruie generalizata sau

localizata , a pielii sau mucoaselor ) mai ales a buzelor, pometilor si a

varfului nasului, denota o stare asfixica, ce poate fi cauzata de o

afectiune pulmonara grava ( pneumonie masiva, bronhopneumonie,


3/7

pleurezie masiva, neoplasm pulmonar, pneumotorax ,, sufocant%%)

sisau afectare cardiaca.

- (acies"l an)ios, cu gatul intins, gulerul desfacut, gura deschisa, se

intalneste in astmul bronsic, in bronhopneumonie cu insuficienta

respiratorie.

*a examenul fetei se mai pot observa bataile aripilor nazale, asociate cu

polipnee, in bronhopneumonie cu insuficienta respiratorie, mai ales la copii.

E)amen"l #eg"men#elo si m"coaselo ne poate orienta deseori asupra

unei boli respiratorii :

- paloarea tegumentelor, insotita de scadere ponderala, subfebrilitate,

transpiratii nocturne, sugereaza tuberculoza pulmonara. +e asemenea,

tot paloarea, scaderea in greutate, tusea, adesea iritativa, insotite de

dispnee progresiva, unghii hipocratice, pot releva un neoplasm

pulmonar :- cianoza tegumentelor reprezinta un semn important atat in bolile

pulmonare cronice ($ ) cat si in cele acute ( pneumonii masive,

bronhopneumonii, pneumotorax ) #

- in ceea ce priveste leziunile tegumentare, herpesul labial, este

caracteristic in pneumonia franca lobara

E)amen"l (aneelopoate decela modificari ale formei unghiilor : unghii

in sticla de ceasornic( unghii hipocratice ) caracterizate printr-o modificare

a curburii unghiei atat in sens longitudinal cat si transversal, aceasta aparand

accentuata, convexa. Sau alta forma de hipocratism digital asociata cu

hipertrofia osoasa a falangei distale si a tesutului subunghial realizand ceea

ce se numeste ,,degete in bat de tobosar%%# sunt relevante pentru afectiuni

cronice respiratorii ca $ ( bronhopneumopatia cronica obstructiva ),

neoplasm pulmonar, supuratii bronhopulmonare de durata.

Inspec#ia #oacel"i

"odificarile patologice intalnite la inspectia toracelui

e tegumente si tesuturile moi :

- o eruptie veziculoasa, foarte dureroasa pe traiectul unui nervintercostal sau al mai multor nervi intercostali, cu limitare foarte evidenta la

liniile mediane anterior si posterior, este semnul caracteristic pentru o

infectie virala : zona zoster #

- prezenta unui edem localizat la una din bazele hemitoracelui, insotit

de durere, roseta locala, mai ales daca bolnavul este febril, poate

sugera o pleurezie purulenta,


4/7

- pitiriazis versicolor, o micoza ( ciuperca cutanata ) sub forma unor

pete de culoare cafenie, neregulate, favorizata de transpiratii

abundente, intalnita in tuberculoza

- cicatricele toracice pot informa despre interventii chirurgicale sau

accidente interesand si organele interne toracice

- echimozele toracice pot fi expresia unor traumatisme cu eventuala

interesare osoasa ( fracturi costale sau fractura colului humeral, care

da o echimoza intinsa laterotoracica). /racturile costale pot fi la

originea si a unui revarsat pleural aerian ( pneumotorax ) sau hematic

( hemotorax) #

*anglionii a)ilai si s"pacla%ic"laimariti ne orienteaza catre un

proces pleuro-pulmonar de tip inflamator, tuberculos sau neoplazic.

Mo&i(icaile &e (oma ale #oacel"i:

0. ongenitalea) Simetrice

- toracele alungit, al longilinilor ( individ avand corpul alungit si foarte

zvelt, iar membrele lungi si subtiri ), are diametrul longitudinal

crescut, coaste oblice, unghiul epigastric ascutit (12-13 grade ),

claviculele proeminente

- toracele brevilinilor (individ mic si indesat ) este scurt, cu spatii

intercostale orizontalizate, unghiul epigastric obtuz (marit ), panicul

adipos exagerat

b) Asimetrice

- scolioza ( devierea cu incurbatie laterala dreapta sau stanga a coloanei)

- cifoza ( deviere cu incurbatie convexa a coloanei ( cocoasa ) si

cifoscolioza ( asocirea cifozei si scoliozei)

4. +obandite

a) Simetrice :

- #oacele em(i'ema#os, marit de volum prin cresterea tuturor

diametrelor si in special al celui antero-posterior, care devine aproape

egal cu cel transversal. Se mai numeste si torace in ,,in butoi%%. Are

aspectul de torace fixat in inspiratie profunda, cu sternul proeminent,unghiul epigastric marit, spatii intercostale largite, coastele

orizontalizate, perimetrul toracic crescut, ampliatii respiratorii reduse,

fose supraclaviculare pline, gatul scurt ,,infundat%% in torace, umerii

par ridicati. 5ste caracteristic emfizemului pulmonar si in perioadele

de criza ale astmului bronsic #


5/7

- #oacele paali#ic + as#enic,prezinta un aspect alungit si stramt, cu

diametrele micsorate, umerii sunt ingusti si coborati, gatul pare lung,

fosele supraclaviculare sunt adancite, unghiul epigastric ingustat, iar

scapulele sunt indepartate de peretele toracic ,, ca niste aripi %%,

ampliatiile respiratorii sunt reduse, acest tip de torace frecvent in

bolile bronhopulmonare grave : tuberculoza cronica, cancerul

pulmonar in stadii avansate, supuratii pulmonare de durata #

- #oacele conoi&prezinta aspectul unui trunchi de con , aspect ce se

formeaza prin evazarea exagerata a bazelor toracale prin marirea de

volum a abdomenului prin sarcina, ascita, tumori abdominale,

hepatomegalie, splenomegalie #

b) Asimetrice

+eformarile asimetrice pot cuprinde un hemitorace sau pot fi localizate la o

portiune a hemitoracelui :

- deformare determinata de un viciu de coloana dobandit : cifoza,scolioza, cifoscolioza # aceste deformari duc la tulburari de mecanica

respiratorie si, in cazuri severe, la insuficienta respiratorie #

- torace asimetric : deformari unilaterale ale toracelui prin proeminarea

sau$om$aea "n"i -emi#oace- apare in pleurezii cu cantitate mare

de lichid, la copii si tineri, chisturi sau tumori pleuro -pulmonare

masive etc. $ombarea hemitoracelui anterior stang in afectiuni

cardiace din copilarie prin cardiomegalie care deformeaza coastele

inca neosificate ale copilului.

6oracele poate deveni asimetric si datoritae#ac#iilo #oacice

,

acestea sunt bazale ( de ex. pot apare dupa pleurezii datorita

proceselor de pahipleurita ingrosarea foitelor pleurale si alipirea

lor).

6oracele infundibuliform - deformarea toracelui prin infundarea

sternului in portiunea inferioara # toracele apare turtit anteroposterior

cu o scobitura verticala sternala, # intalnit in rahitism sau in unele

profesii in care se exercita compresiuni indelungate, de la varsta

tanara, asupra sternului ( cizmarie, minerit ).

Inspec#ia &inamica a #oacel"i se efectueaza prin observarea atenta amiscarilor respiratorii toracice. rin inspectie urmarim:

., #ip"l &e espia#ie : #ip"l cos#al s"peio + #oacic , la femei si copii

#ip"l &ia(agma#ic + a$&ominal, la barbati.

Mo&i(icaile #ip"l"i espia#o nomal sunt patologice si sugereaza

afectiuni care prin durere sau compresiune impiedica desfasurarea

normala a procesului respirator. 6ipul respirator poate fi modificat,


6/7

respiratia devenind de tip toracic ( costala superioara ) la barbati si

respiratie abdominala la femei.

Respia#ia cos#ala s"peioaa la barbati apare in afectiuni abdominale

( ascita,obezitate, nevralgii intercostale inferioare ), iar la femei

espia#ia a$&ominala aparein nevralgii intercostale superioare, in boli

ale varfurilor pulmonare : tuberculoza, pneumonii etc.

Fec%en#a nomala espia#oie/.01.2 +34, espia#ii5min"#!

Inspectia poate evidentia o modificare a ritmului respirator. Se descriu :

Ta-ipnee' cresterea frecventei respiratiei peste 42 respminut.

Polipnee' scaderea frecventei respiratorii sub 01 respminut.

Inspectia ne poate informa care timp respirator se face cu efort anormal.

Astfel, in astmul bronsic se poate observa efortul expirator ( e)pi

'gomo#os / 6ee'ing), iar in aspirarea unui corp strain sau obstructia

laringotraheala de alta cauza ' efortul inspirator.

3, ampli#"&inile espia#oii

Aprecierea amplitudinilor respiratorii se face prin observarea

ampliatiilor varfurilor pulmonare la nivelul zonelor supraclaviculare si

observarea ampliatiilor bazelor pulmonare.

In mod normal, amplitudinile respiratorii sunt ritmice, simetrice si egale

bilateral# tipul respirator costodiafragmatic (sau abdominal ) este

caracteristic pentru barbatul adult, iar tipul respirator costal superior (sau

toracic ) apare la femei.

+iminuarea bilaterala a expansiunilor pulmonare este mai greu de

apreciat.

+iminuarea unilaterala a ampliatiilor respiratorii pulmonare se insoteste

de ampliatii compensatorii mai mari de partea opusa, ceea ce permite

sesizarea lor cu usurinta. Scaderea unilaterala a ampliatiilor respiratorii se

poate produce in colectii pleurale masive, pneumopatii acute ( !unghiul

toracic imobilizeaza toracele respectiv), in obstructii bronsice mari, in

tumori voluminoase, procese traumatice costale ( fisuri, fracturi costale ).

bservarea atenta a ampliatiilor respiratorii poate evidentia depresiuneainspiratorie a unuia sau mai multor spatii intercostale, semn numit #ia7.

6ira!ul apare datorita cresterii presiunii negative intrapleurale intr-o

anumita zona printr-un obstacol pe caile respiratorii .

Tirajulla bazele pulmonare semnifica prezenta unei obstructii ale

bronsiilor prin astm bronsic, corpi straini, tumori.


7/7

Aparitia tira!ului in fosele supraclaviculare, in spatiile intercostale

superioare, pune problema unui obstacol pe caile respiratorii superioare:

laringe, trahee sau ambele bronhii principale. bstruarea cailor

respiratorii superioare se poate produce prin corpi straini, edem glotic,

tumori laringo-traheale etc.

8i$lioga(ie: rof.dr. 7heorghe +ancau, Semiologia medicala a

aparatelor respirator si cardiovascular, 5ditura "irton,6imisoara, 0889

rof.dr.+an 7eorgescu, Semeiologie, 5ditura ational,

$ucuresti, 422;

rof.dr.Ion $ruc

Curs Vi Semeiologie

Documents

Transcript of Curs Vi Semeiologie