1.Durerea poate fi localizata:-difuza-sediul maxim al durerii-are localizare exacta si aceasta este obligatoriu de mentionat pe zone topografice,anatomice2.Iradiaza sau nu durerea?(Merge undeva durerea aceasta)-iradierea durerii poate fi tipica sau atipica-pt durerea atipica:durerea retrosternala poate iradia in epigastru,poate fi insotita de greturi si varsaturi-infarct miocardic cu localizare care irita receptorii periferici dand varsaturi si greturi,simptome care pot induce in eroare patologia cardiovasculara iminenta fata de patologia digestiva3.Durata durerii poate fi de la cateva minute la cateva ore,zile uneori ex.colica renala-cateva minute,uneori zile4.Felul durerii sau Tipul durerii-poate fi ca o lovitura de pumnal-atroceEx.infarct miocardic Embolia pulmonara Pancreatita acuta Infarctul intestino-mezenteric-alteori are caracter difuz-ritmul orar al alimentatiei:durere postprandiala,tardiva,e insotita de greturi,varsaturi;varsatura linisteste durerea(in ulcerul gastric)5.Semne de acompaniament ale durerii-insotita de transpiratii,tulb.ale tranzitului intestinal,tahicardie,sincopa,febra6.Conditii de aparitie ale durerii-efortul,frigul,caldura-conditii favorizante de aparitie a dureriiEx.angina pectorala-durere precordiala legata de efort Ulcerul duodenal-starea a-jeun induce durerea Aportul de alimente antiacide face ca durerea sa cedeze7.Conditii de disparitie ale durerii-repaosul,administrarea de nitroglicerina(se absoarbe cel mai repede),lipsa emotiilor,a stresului

EXAMENUL OBIECTIV

-inspectia(ceea ce vad eu cu ochiul cranio-caudal) -consta in observarea vizuala a semnelor de boala,se-ncepe cu extremitatea cefalica,gat,torace,membre sup.,abdomen,membre inf. -se face in pozitie statica,daca se poate in miscare

-palparea-deceleaza modificarile superficiale,profunde produse de boala -se face utilizand pulpa degetului pt palparea superficiala si apoi intreaga suprafata palmara -toate modificarile decelate vor fi descrise astfel: 1.localizare topografica 2.marimea 3.forma 4.conturul(regulat,neregulat) 5.consistenta(dura,moale,fluctuenta) 6.sensibilitatea(dureroasa,nedureroasa) 7.mobilitatea pe planul subiacent-percutia-digito-digitala prin utilizarea degetului mijlociu al mainii drepte care loveste sistematic,ritmic ca un ciocanel degetul mijlociu al mainii stangi,aceasta fiind aplicata perfect la suprafata zonei percutate -poate fi superficiala si analizeaza in profunzime 2-5 cm adancime -sau profunda si analizeaza in profunzime o adancime mai mare de 7 cm -la percutie vom avea mai multe sunete:

1. sunet mat(matitate)-se percepe asupra tesuturilor sau organelor fara continut aerian ex :muschi,ficat,splina sau asupra unui proces patologic dens(colectie lichidiana sau tumora)2.sonoritatea-sunetul evidentiat prin percutia zonelor plamanilor si este dat de continutula aerian normal al alveolelor pulmonare3.timpanismul-varietate de sonoritate mai intensa de tip muzical dat de un continut aerian in spatii inchise cu pereti regulati ex:stomacul,intestinele4.hipersonoritatea-ceva intermediar intre sonoritate si timpanism si este dat de prezenta unei cant.mari de aer in organele normale sonore ex:emfizem pulmonar(alveola nu mai este in stare sa dea afara aerul pe care-l contine)5.submatitatea-sunet intermediar intre sonor si mat,dat de diminuarea continutului aerian fata de situatia normala ex:in situatia cand exista lichid in cavitatea pleurala,in functie de cantitatea de lichid-de aici submatitatea

-ascultatia-metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice la nivelul organelor -putem decela sunetele produse de miscarile respiratorii,activitatea cordului si miscarile intestinale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

-include obligatoriu evaluarea starii psihice a pacientului,il efectuam in timpul anamnezei, prin conversatia cu acesta putem observa comportamentul pacientului

Tulburarile de constiinta-reprez.capacitatea de integrare a pacientului in timp si spatiu

-pacient somnolent-pacientul este molesit,vorbeste greu si de obicei este febril sau surmenat;poate fi obnubilat,acesta are dificultate in orientarea temporo-spatiala,apare in intoxicatii exogene sau endogene voluntare sau involuntare,stari toxico-septice grave si in encefalopatia hepatica sau hipertensiva.-stupoarea-tulburare grava a constiintei cu pierderea memoriei(amnezie) apare in:tumori cerebrale si in intoxicatii-pierderea cunostiintei: 1.lipotimia sau lesinul 2.sincopa sau pierderea brusca si tranzitorie a cunostiintei 3.coma-pierderea cunostiintei pentru o perioada mai indelungata de timp,apare in situatii grave cum ar fi acidoza metabolica,diabetica,uremie sau insuficienta hepatica-scaderea memoriei apare la varstnici,secundar aterosclerozei,astenici,intoxicatii grave-pierderea memoriei(anemzia)-la pacientii cu epilepsie,secundar traumatismelor cranio-cerebrale,tumori cerebrale-tulburari de gandire(bradipsihia)sau gandirea intarziata apare in hipotiroidism sau in stari depresive-obsesia-o idee sau o imagine repetata in timp de care pacientul nu se poate debarasa desi este constient ca situatia nu este normala,poate fi semnal de debut in schizofrenie-delirul-complex de idei false traite de bolnav ca si reale,apare in intoxicatii,traumatisme cranio-cerebrale,tumori cerebrale si boli psihice-tulburari de sensibilitate si de perceptie -putem da de halucinatii in care sunt descrise de pacient ca fiind reale dar sunt perceptii false vizuale,auditive,olfactive sau tactile,induse uneori si de consum de toxice,droguri etc-tulburari de afectivitate -hipertimia-accentuare a trairilor afective manifestate prin euforie sau anxietate(teama fara cauza-apare la toxicomani,angina pectorala,pers.surmenate si in nevroze) -hipotimia sau apatia-consta in diminuarea sau disparitia sensibilitatii la suferinta-in stari terminale ale unor boli grave

Atitudinea-activa-pacientul se poate deplasa-pasiva-pacientul este imobil-atitudine antalgica-impotriva durerii -pozitia fortata de diverse dureri in evolutia unor boli Ex:pacientul ghemuit in ulcerul gastro-duodenal O pozitie de decubit contralateral in pleurita sau in fracturile costale-atitudini antidispneice -fracturi costale-cauza nu trage aer -afect.cardiovasculare-dispnee inspiratorie -astm,bronsita-dispnee expiratorie -ortopnee(poz.semisezanda)-apare la bolnavii cu dispnee,ca o atitudine antidispneica in afectiuni cardiace decompensate -in pericardita exudativa-cu toracele aplecat anterior-atitudini fortate date de contracturi musculare Ex:in meningita-cocos de pusca,pacientul culcat lateral,cu capul in ext. si cu coapse si gambe flectate