Curs Pneumonii
-
Upload
alisa-prelipcean -
Category
Documents
-
view
270 -
download
1
description
Transcript of Curs Pneumonii
INFECTIILE RESPIRATORII ACUTE
In functie de segmentul respirator afectat
Formele Anatomo-clinice:
Bronsita
Pneumonie franca : alveolita fibrino-leucocitara
Bronho-pneumonie : bronho-alveolita
Pneumonie interstitiala
INTRODUCERE
INTRODUCEREInfectiile Respiratorii Acute (IRA)
COMUNITARE exclud:
• Infectii ale cailor aeriene superioare (CAS)
• Infectiile nozocomiale
• Infectiile pe teren imunodeprimat
INTRODUCTION
Diferente intre Pneumonie-Bronsita1. Pneumonie : < 10% dintre IRA joase
Etiologie bacteriana 60 - 80% Deces posibil 2 - 15% trat. ATB adaptat si rapid
2. Bronsita acuta: Incidenta : 10 - 20 persoane/100/an
Origine virale +++ Fara trat. ATB
I. Tablou clinic
A. Forme anatomo-clinice
B. Forme in functie de teren
C. Forme simptomatice
D. Forme in functie de germen
E. Forme evolutive
A-1. Bronsite acute
• Semne de atingere a cailor respiratorii superioare• Tuse seaca productiva• Uneori arsura retrosternala• Febra mica, inconstanta• Examen clinic nespecific• Evolutie spontana: frecvent favorabila
Caractere de excludere : atingere respiratoire cronica, comorbiditati asociate, subiect varstnic, fragil
A-2.Pneumonia franc lobara
• Debut brutal: febra, durere toracica
• Febrea in platou, frisoane
• Tuse, expectoratii purulente
• Sub-icter, herpes nazo-labial
• Sdr. de condensare
B. Forme in functie de teren
1. Persoane varstniceMortalitate frecventaTablou atipicSemne extra-respiratorii +++Febra poate lipsi
Rx. Pulmonara 2. Teren particularBolile cronice Decompensari
3. Copii
Frecvente
Doua mari forme clinice:
Forma pseudo-chirurgicala
Varsaturi, dureri abdominale
Examen fizic +++
Rx sistematic
Forma pseudo-meningee
B. Forme in functie de teren
C. Forme simptomatice
Forme in functie de intensitate: fruste, floride, complicate, cu ASG (alterarea starii generale)
Forme cu semne extra-respiratoirii
D. Forme in functie de germen
1. Streptococcus Pneumoniae
• Agentul patogen cel mai frecvent: 30 – 45%
• Persoane anterior sanatoase sau fragile (BPCO, alcoolici, splenectomizati, etc,)
• Dezvolta frecvent rezistenta la antibiotice
D. Forme in functie de germen
2. Mycoplasma Pneumoniae • Infectii ale CAS si CAI• Copii si adulti tineri• Epidemii in colectivitati in sezonul rece
3. Haemophillus Influenzae (5 - 22%)• Portaj foarte raspandit• Colonizare a cailor aeriene• Copii si adulti (fumatori, bronsite cronice)
D. Forme in functie de germen
4. Legionella pneumophila• BGN intracelulare, mediu hidric
• Semne extra-respiratorii: tulburari digestive, cefalee, sindrom confuzional.
5. AlteleEnterobacteriacee (E. coli, Klebsiella),Staphylococ,
Anaerobi, Pyocyanic
E. Forme evolutive
Pneumoniile•Sub tratament : Simptomele rapid
Semnele fizice in ~ 1 saptamana
•Spontan: Ameliorare in 7 – 10 zile Aparitia de noi focare Diseminarea infectiei, Abcedare (Anaerobi +++, S. aureus, BGN:
Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter.) Uneori grava, cu edem perilezional
Bronsitele acute: favorabila, bronsite supurate, tuse persistenta
Formele prelungite si recaderile
Ncesita studiu microbiologic
Cauze generale sau locale
E. Forme evolutive
B. Bronhopatie – pneumonie?
Semne clinice sugestive de
Pneumonie Bronsita acutaFebra > 37°8, > 4 zileAscultatie in focarDispnee/Polipnee Tahicardie > 100/minDurere toracicaAbsenta infectiilor de CAS
Inconstanta, putin inaltaAscultatie N sau raluri bronsice difuzeTuseArsura retrosternalaUneori infectie de CAS
Rx toracica:
Rx normala
Sd de condensare alveolara
Focare de bronho-pneumonie.
Opacitati reticulo micro-nodulaires hilio-bazale
Opacitati RMN difuze, pe cele 2 campuri pulmonare
Excavari unice sau multiple
Epansament pleural reactional ++
Pleurezie purulenta
Factori de risc• Varsta > 65 ani• Insuficienta cardiaca congestiva• Boli cerebro-vasculare (AVC, AIT)• Insuficienta renala, boli hepatice• Diabet zaharat slab controlat• BPCO, Insuficienta Respiratorie Cronica• Imunodepresie• Spitalizari repetate
III. Evaluarea gravitatii
IV. Aspecte terapeutice in IRA joase
A- Mijloace terapeutice in episodul acut
B- Tratament profilactic
a. Fluidifiante si mucomodificatoare:• Carbocisteine : Rhinathiol sirop• N Acetil-cisteine: ACC comprimate sau
tablete efervescente• Ambroxol : Ambroxol sirop.b. Antitusive : • Codeina: Codeina-fosfat c. Antipiretice• Paracetamol Paracetamol• Acid Acetil-salicilic Aspirinad. Oxigenoterapie
A. Mijloace terapeutice1. Tratament simptomatic
a. LactamineAmoxicilina 3 g/ziAmoxicilina Ac. Clavulanic 2 - 3 g/ziCefotaxim (Cefotax) 4 g/ziCeftriaxona (Cefort) 1 - 2 g/zi
b. MacrolideClaritromicina (Clacid) 1 g/ziAzitromicine (Azitrox) 500 mg x 3/zi
c. ChinoloneCiprofloxacine (Ciprolen) 1 g/ziLevofloxacine (Tavanic) 500 mg/zi
Moxifloxacine (Avelox) 400 mg/zi
2. Tratament antibiotic
B. Tratament preventiv:
1. Vaccin anti-gripal:
Vaxigrip*
1 data/an
Obiectiv: Preventia infectiilor cu virusul Influenzae
Indicatii: Subiecti varstnici, Boli respiratorii cronice, Diabet, Insuf. Renala Cronica, Personalul medical, Personal cu responsabilitati importante
B. Tratament preventiv: 2. Vaccin anti-pneumococic:
Pneumo 23*
1 data/5 ani
La distanta de o infectie cu S. Pneumoniae
Obiectiv: Preventia pneumoniilor cu bacteriemie
Indicatii: varsta > 65 ani, antecedente de pneumonii, dementa, epilepsie, insuf. cardiaca congestiva, splenectomie, diabet, BPOC.