Curs Patologie 4

8/14/2019 Curs Patologie 4

1/12

1

Curs 4

CUPRINS4. AFECIUNILE DINILOR (continuare)

9. Neregulariti dentare de tocire10. Afeciunile traumatice ale periodontului

11. Fracturile dentare12. Hiperemia pulpari pulpita dentar13. Tartrul dentar14. Afeciunile periodontale: gingivita i periodontita15. Chistul rdcinii dintelui (chistul dentar)16. Hipoplazia smalului17. Caria dentar18. Tumorile dentare

5. AFECIUNILE FARINGELUI1. Faringita traumatic

9. Neregulariti dentare de tocire

Uzura inegal a suprafeei de tocire a dinilor duce la apariia unor neregulariti dentarecare modific forma suprafeei (relieful) de tocire a tablei dentareCauze:- rezistena inegal a dinilor- malformaii dentare congenitale- malformaii congenitale ale masivului osos- afeciuni dentare inflamatorii- intoxicaii cronice cu fluor- absena dinilor antagonisti-

afeciuni traumatice- afeciuni ale muchilor masticatori i/sau ale articulaiei temporo-mandibulare- particulariti de furajare- tulburri de comportament.Semiotic: prehensiunea este ngreunat, masticaia rar, ntrerupt, dureroas, inapeten,slbire progresiv, diminuarea produciei, plgi ale gingiilor, obrajilor, limbii, depozitealimenatre, miros fetid al gurii.

Neregulariti de tocire ale incisivilor. Forme:- uzur excesiv- tocire n bizou anterior cauzate de ticul de sprijin- tocire n bizou convergent- uzur simultan n diagonal- uzur n cioc de papagal- uzu ntr-o parte

Neregulariti de tocire ale premolarilori molarilor. Forme:- abraziune excesiv dispare coroana, ramn doar resturi parodontice- uzura n dini de fierstru- uzura n foarfec- uzura n trepte, frecvent la bovine i ovine, rezultat al unor micri masticatorii

exagerate de lateralitate pe fondul rezistenei inegale a dinilor- uzur n valuri (ondulant)


2/12

2

- colii alungirea exuberant a coroanei dintelui, datorit absenei anatgonistului sau alipsei sale de integritate. Form: boni sau ascuii. Dup amplasare colii pot fi:anteriori, posteriori, de mijloc de tabl dentar.

Diagnosticul: tabloul clinic i examenul cavitii oraleTratament: dup stabilirea formei de uzur a dinilor se recurge n mod difereniat latratament, dup ce n prealabil s-a practicat anestezia i contenia:

- pentru neregularitile dentare proeminente (dini de fierstru) regularizarea tableidentare se face n doi timpi: rezecia colilor (cu freze pentru tiat de preferat, daltadubl adaptat la mnerul ciocanului); pentru colii solitari, frecveni la cabaline, daltaobinuit care taie prin lovirea cu un ciocan uor.; dinii exuberani (crescui n exces)se pot regulariza cu foarfecele dentar. n timpul al doilea muchiile tioase rezultate nurma rezeciei colilor, se netezesc prin pilire (pile manuale, freza electric).

- Anomaliile de tocire ale ntregii table dentare se niveleaz prin rabotaj dentar (pilire freze electrice sau pile manuale). Pentru tabla dentar superioar se va folosi o pil lacare mnerul de acionare este prins sub un unghi de 45 de grade la mijlocul ghidajuluipilei (se evit contuziile i dizlocrile molarilor). Controlul suprafeei regularizate seface prin palpare manual direct. Antisepsie cu permanganat, seroprevenieantitetanic.

10. Afeciunile traumatice ale periodontului

Traumatismele, sau contuziile dentare, pot determina i leziuni de diferite grade aleperiodontului, permind dintelui s se subluxeze, luxeze sau s fie avulsionat.SUBLUXA IA - periodontul este afectat ntr-un grad care permite o micare a dintelui nalveol limitat doar pe direcie orizontal. Dintele nu este deplasat n direcie vertical.Simptomatologie: mobilitate dentar anormal, anorexie, durere la percuie.Tratament: singurele indicaii sunt administrarea de hran cu o consisten mai sczut iprivarea de jucrii pentru aproximativ o sptmn.

LUXAIA implic o afectare a periodontului ntr-un astfel de grad ce va permite micareaacestuia att pe direcie orizontal ct i pe vertical. n funcie de direcia spre care este luxat

dintele, putem vorbi de intruzie, de extruzie i de luxaie lateral.Intruzia dintelui apare atunci cnd acesta este deplasat spre apical i const n

nfundarea dintelui n alveola sa. Dintele nu prezint o mobilitate anormal, fiind fixat stabilde osul alveolar. Din punct de vedere clinic dintele este mai scurt dect dinii adiaceni, iar dinpunct de vedere radiografic spaiul periodontal (spaiul dintre dinte i alveola sa) este mai

ngust.Extruzia este luxaia vertical a dintelui din alveola sa. Acesta este mobil att n

direcie vertical ct i n direcie orizontal, iar din punct de vedere clinic, este mai naltdect dinii adiaceni. La examenul radiografic se constat o mrire a spaiului periodontal.

Luxaia lateral const n deplasarea coroanei dentare n direcie palatinal/lingual ntimp ce rdcina este deplasat n direcie labial/bucal sau vice versa. De obicei acest tip deluxaie este nsoit de fracturarea unuia din pereii alveolari (palatal/lingual sau labial/bucal),fapt ce va permite dintelui s se luxeze. n cazul n care peretele alveolar opune rezistentendina dintelui este de a se fractura.Tratament - repoziionare i stabilizare (prin ancorare de dinii adiaceni) ct mai repede cuputin.

AVULSIA este extruzia complet a acestuia, dintele prsindu-i alveola. Acest dinte trebuierepus n alveola sa i fixat n poziie normal. Prognosticul este favorabil dac dintele a fostrepoziionat n cel mult 30 de minute. ntre timp dintele avulsionat trebuie pstrat ntr-un


3/12

3

mediu umed, cel mai bun fiind soluia salin (serul fiziologic) iar dac acesta nu estedisponibil, n lapte. n orice caz, dintele nu trebuie lsat s se usuce.

Exist contraindicaii ale repunerii dinilor avulsionai: dinii deciduali, dinii afectaide periodontopatii sau cei cu leziuni carioase sau resorbtive exinse.

11. Fracturile dentare

Orice dinte se poate fractura. La animalele de companie adulte caninii de pe maxilar sefractureaz cel mai frecvent, sunt urmai de fracturi ale caninilor de pe mandibul, apoi alepremolarului 4 de pe maxilar i n final incisivii.Cauze: cel mai frecvent fracturile apar n urma mucrii gratiilor cutii sau a jucriilor tari.Forme:- transversale pot deschide sau nu cavitatea pulpar- longitudinale cavitatea pulpar este deschisSimptome: fracturile fr deschiderea cavitii pulpare evolueaz de regul n prima fazasimptomatic, apar leziuni ale mucoasei bucale datorate muchiilor dentare tioase. Chiardac traumatismul determin doar fractura smalului sau dentinei este suficient pentru acauza leziuni vasculare directe i hemoragii care pot duce la inflamarea i distrugeri

tisulare. Bacteriile gzduite n zona traumatizat pot determina ulterior leziuni pornind dela inflamaii, carii dentare pn la abcese apicale. n fracturi cu deschiderea camereipulpare se constat hemoragie minor, leziuni gingivale, deschiderea alveolei (frecvent

n fracturile longitudinale), jen masticatorie, sensibilitate, ulterior pulpite. Camerapulpar deschis apare sub forma unei pete roii sau maronii pe suprafaa fracturat. Dacpata are culoare neagr sau lucioas camera pulpar nu este deschis, acesta fiind aspectulunei zone de scleroz sau de dentin reparatorie.Pentru a diagnostica deschiderea camerei pulpare se folosete un instrument ascuit alcrui vrf se introduce n camera presupus deschis. Dac vrful instrumentului exploratornu penetreaz atunci camera pulpar nu este deschis.Prognostic: favorabilTratamentul: se face sub anestezie general N-NLA, blocaj analgezic regional i contenie

n decubit lateral la animalele mari i sterno-abdominal la cele mici1 - n fracturile transversale fr deschiderea cavitii pulpare se trateaz prin pilireamuchiilor tioase (n cazul fracturilor limitate doar la smal) i apoi difereniat (n caz defracturi ale smalului i dentinei):a) tratament obturativ: dac linia de fractur se gsete n apropierea cavitii pulpare se

impune protejarea acesteia i evitarea cariei dintelui:- frezarea cavitii retentive n dentin pn n apropierea pulpei- aplicarea unei substane protectoare - hidroxid de calciu - pentru stimularea

dentinogenezei i pentru evitarea deschiderii indirecte a cavitii pulpare.- obturarea cavitii cu un amalgam (de argint) sau un material compozitb) reconstituirea adeziv la animalele de companie: curirea emailului dentar i a suprafeei de fractur iniial cu o piatr abrazivi apoi

cu o perie cnd cavitatea pulpar este acoperit de un start de dentin (cement) sub 2 mm se

aplic o substan protectoare (hidroxilin sau hidroxid de calciu) mondasarea dintelui cu acid fosforic i uscarea cu jet de aer aplicarea materialului composit i modelarea lui, ntrirea are loc n 5-10 minute,

pentru a reda forma dinteluic) reconstituirea prin implante parapulpare- clieu radiologic pentru precizarea topografiei radiculare


4/12

4

- introducerea n masa dintelui a tifturilor (implante) autoforante care se nurubeazparapulpar

- aplicarea materialului compozit pentru a reda forma dintelui.2 - n fracturile dentare transversale cu deschiderea cavitii pulpare este necesartratament endodontic. Scopul principal al terapiei endodontice este acela de a sigila apexulpentru a preveni diseminarea bacteriilor spre structurile periapicale. Se procedeaz n dou

etape:- etapa I (iniial se aplic un procedeu de conservare al pulpei dentare):- ablaia i extragerea cu o frez rotund cu vitez mare de rotaie a stratului

superficial de pulp dentar necrozat (6-8 mm), practic doar poriuneacoronar a pulpei - PULPOTOMIA

- efectuarea cu o frez conic a unei caviti retentive- aplicarea peste pulpa dentar sntoas a unei substane cu proprieti

regenerative pe baz de hidroxid de calciu (ledermix, gerovital, calxil, caldec,pulpodent, regeneran, vitocalc) care va stimula celulele nedifereniate liberedin pulpa aflat n vecintatea zonei necrozate s se transforme n odontoblastei s secrete dentina teriar sau reparatorie. Deoarece restul rdcinii dentarermne neafectat producia de dentin secundar va continua n mod normal.

- obturarea provizorie (8-10 zile cu oxid de zinc, eugenate)- etapa II:- dup 8-10 zile se redeschide cavitatea pulpar ndeprtnd obturareaprovizorie cu un escavator dentar- aspectul uscat i inodor permit aplicarea unei pelicule de Ledermix,Pulpodent, Dentisolan i obturarea definitiv cu amalgan sau un materialcompozit.

- prezena supuraiilor i a unui miros ihoros denot un proces infecios ceea ce impuneirigarea cavitii cu un antiseptic (merfen, hexaclorfen) i umplerea ei cu Ledermix. Dacprocesul infecios persist se trece la pulpectomie.Observaie: avantajele pulpotomiei pariale cu acoperire direct a pulpei:- pstreaz pulp intacti permite maturarea dintelui, fenomen important mai ales la

animalele tinere- menine o surs de umezeal pentru dentin, ajutnd-o s rmn elastic, flexibil.3 n fracturi dentare vechi cu infecia sau gangrena pulpar extracia pulpeinecrozate prin pulpectomie i obturarea rdcinii.PULPECTOMIAIndicaii: gangrena pulpar grav, necroze pulpare profunde, dini decolorai care indicnecroza pulpei, nainte de procedurile de restaurare a coroanei cu coroan din amalgan saumetalicTehnic:- lrgirea prin frezare a deschiderii pulpare. La canini se impune o trepanaie accesorie

ca i la dinii cu rdcini multiple la care se va deschide separat cavitatea pulpar afiecrei rdcini

- extragerea pulpei cu ace extractoare de nerv (la introducere micare de rotaiecontinu, la extragere micare liniar)

- antisepsia cavitii pulpare cu alcool 70 grade, hipoclorit- curirea chimic a cavitii pulpare cu ap oxigenat 3%- uscarea cavitii cu jet de aer- alezarea (lrgirea) canalului pulpar i curirea cavitii pulpare de resturi de dentin

cu ajutorul unui ac giromatic


5/12

5

- obturarea retrograd a canalelor radiculare cu amalgam de cupru aplicat cu un ac deobturare Lentullo

- coafarea marginal a pereilor canalului radicular cu ciment fosfat de zinc iodoformat- umplerea cavitii cu conuri dentare din gutaperc pn la debordarea cimentului- aplicarea unui material izolant (substan de fund de cavitate: dentinoid, ciment Fuco,

pulpol)

- obturarea definitiv cu amalgam de argint sau materiale compozite (acriloxid, adent)Atunci cnd nu este posibil extragerea pulpei cu ace extractoare de nerv, situaii ntlniten cazul rdcinilor curbe, a canalelor radiculare ngustate se poate proceda astfel:- lrgirea prin frezare a cavitii pulpare- extragerea esutului pulpar accesibil- irigarea cavitii cu un produs antiseptic- tratarea cu un produs mortificant a resturilor pulpare- aplicarea unei substane de fund de cavitate- obturarea definitiv cu amalgam sau material compozit.Riscul persistenei unui proces infecios, substrat al formrii ulterioare a unui granulomapical, impune control radiologic al dintelui la cteva sptmni dup obturare.n situaia particular unui dinte fracturat cu gangren pulpar, dinte care a erupt recent i

la care apexul este nc larg deschis deoarece nu se poate aplica pulpotomia parial se varecurge la procedeul numit APEXIFICARE:- pulpectomie (cu ace extractoare de nerv)- lavajul canalului cu soluie salin- umplerea lui cu past de hidroxid de calciu i refacrea coroanei. Hidroxidul de calciu vastimula esuturile din jur s produc un esut similar osului sau cementului nchiznd astfelapexul. Dintele va fi reradiografiat (pentru evaluarea nchiderii apicale) i coninutulcanalului va fi nlocuit la fiecare 2-3-6 luni pn la formarea unui apex solid, moment ncare canalul va fi curat pentru ultima oar umplut cu gutaperci obturat definitiv. Acesttratament va salva dintele dar prognosticul pe durat lung rmne incert.La cinii i pisicile sub vrsta de 1,6 ani vrful rdcinii dinilor nu este nchis complet iastfel procedurile de sigilare definitiv sunt nerecomandate. Trebuie s se permit

maturarea rdcinii.

Observaie: dezavantajele pulpectomiei includ:- sistarea produciei de dentin astfel peretele dintelui niciodat nu va deveni mai gros- teoretic deshidratarea gradual a dentinei va face ca dintele s devin mai fragil ndecurs de civa.

4 - Reconstruirea prin obturaie armat

Reconstruirea dintelui fracturat cu cavitatea pulpar deschis se poate face prin obturaiearmat:

- dintele este pregtit prin pulpectomie- umplerea cavitii pulpare cu ciment silico-fosfatic n care se fixeaz un tift metalic

(obturaia armat)- obturaia fizionomic (ciment silico-fosfatic sau acrilat) red forma i culoarea dintelui

prin modelarea coroanei pe tiftul metalic. Coroana poate fi realizat din materialacrilic sau metalic (nichel i crom).

5 Fracturile longitudinale de regul las cavitatea pulpar deschis, aceti dini se extrag.n practica stomatologic la animalele de companie n fracturile dentare cu dechidereacamerei pulpare se ine cont i de vrsta animalului, la animalele tinere ncercndu-seconservarea pulpei dentare (aplicarea pulpotomiei) pe cnd la cele adulte (peste 2 ani) n


6/12

6

general se recomand pulpectomia deoarece se consider c exist un numr redus(insuficient) de celule nedifereniate care s secrete dentina teriari s salveze astfel pulparestant dup traumatismul iniial i tratamentul n sine.

12. Hiperemia pulpari pulpita dentar

Afeciunile pulpei dentare sunt denumite pulpopatii. Ele pot mbrca un aspect inflamator -pulpite sau degenerativ. Hiperemia pulpar apare consecutiv traumatismelor sau extinderii leziunilor din zoneleadiacente pulpei dentare. Deoarece camera pulpar este n totalitate nconjurat de dentin,edemul inflamator are drept rezultat necroze pulpare prin meninerea crescut timp ndelungata presiunii. Hiperemia de scurt durat este fr consecine, pulpa dentar nu are de suferit.Pulpita dentar este inflamaia piogen i necoza postcompresiv a pulpei dentare (nervi,vase, esut conjunctiv) aflat n cavitatea dintelui. Poate fi un fenomen reversibil sau nu.Etiologie:

- factori generali - pe cale hematogen proces infecios metastatic- factori locali

o toxiinfecioi prin invazia cu germeni patogeni n cazul cariilor profunde, ainfectrii chitilor dentari, a progresrii infeciei de la periodoniu (boalperiodontal) sau de la osul alveolar (osteomielite, osteonecroze) ;

o factori chimici substane utilizate n tratamentul endodontico factori termicin timpul lefuirii diniloro factori traumatici- fracturi dentare.

Clasificarea pulpitelor, forme clinice:- pulpita acut - seroasi purulent cu localizri coronare, radiculare i/sau apicale- pulpita cronic evolund spre forma necrozant

Simptomatologie: n general, abcesul pulpar este iniial steril cu excepia situaiilor n carecamera pulpar a fost deschis prin traumatism dentar sau carii. Dintele este foarte dureros,animalul se sustrage manipulrii sau percuiei dintelui, apar tulburri masticatorii. Pe msurce pulpa moare (necroz, gangren pulpar) i presiunea exercitat de gazele degajate de

procesul de distrucie bacterian, sngele este mpins n structura dentinei i dintele deseori ischimb culoarea spre rou-maroniu sau gri nchis. Dup gangrenarea pulpei dentare dinteledevine insensibil dar apar complicaii ca: periostita alveolar supurativ, periodontita i nfinal fistula alveolo-dentar cu extruzia dintelui.Prognostic: rezervat, fr un tratament endodontic adecvat i restaurarea dintelui, dintele estecompromis. n cazul pulpitei purulente cronice dac dintele nu este vital pentru ocluziadentar sau funcionarea dentiiei poate fi extras.Tratamentulpulpitei dentare apicale (granulomul apical): rezecia apical a rdcinii urmatde pulpectomie i obturare retrograd a canalului radicular. n pulpitele radiculare:pulpectomie.

13. Tartrul dentar

Este reprezentat de formaiuni organo-minerale (carbonai i fosfai de calciu i magneziu)depozitate pe suprafeele dinilor supra- i subgingival.Simptomatologie: tartrul dentar supragingival este o plac mineralizat de culoare diferit dela specie la specie, ntre cenuiu i negricios cu nuane glbui, acoperit superficial de o placdentar nemineralizat. Tartrul subgingival menine creasta gingival deprtat de coletuldintelui i lezeaz periodoniul i ligamentul alveolo-dentar. Formele vechi coexist cu


7/12

7

stomatite cronice manifestate prin apetit capricios, pseudoanorexie, depozite alimentare. Substaratul de tartru dinii sunt mobili, cu rdcini descoperite.Prognostic: favorabil n faze incipiente, rezervat spre defavorabil n cazul periodontopatiilor.Tratament: detartrajul dinilor: instrumental sau cu aparate cu ultrasunete. Tartrul subgingivalse va ndeprta dup gingivectomie, sub anestezie general. Dup detartraj suprafaa dinteluirmne rugoas necesitnd o polizare cu discuri abrazive evitnd astfel depunerile ulterioare.

Marginile gingiei se antiseptizeaz repetat cu clorur de zinc 30%.

14. Afeciunile periodontale: gingivita i periodontita

Infecia bacterian a esuturilor din jurul dintelui determin inflamarea gingiei, ligamentuluiperiodontal, cementului i osului alveolar. Forma iniial a bolii periodontale, gingivita,progreseaz spre periodontit dac este lsat netratat. n final, dinii cad prin pierdereaesuturilor de suport.Periodontita reprezint principala cauz a pierderii dinilor la cine. Peste 85% din cnii ipisicile avnd mai mult de 4 ani au periodontit.Etiologie i patogenez: Boala periodontal este rezultatul acumulrii a numeroase bacterii

placa bacterian la marginea gingival din cauza lipsei de igien oral. Placa bacterian esteun fluid transparent adeziv compus n principal din populaii de bacterii alturi de care segsesc particule de hran, mucin, celule epiteliale i saliv. Placa bacterian ncepe s seformeze n 2-5 zile dup curirea dinilor la cine i pisic (la om dup 2 ore). n timp florabacterian se schimb de la coci aerobi gram-pozitivi imobili la bacterii mobile gram-negativeanaerobe (Porfhyromonas gingivalis, Bacteroides asaccharolyticus, Fusobacterium nucleatum,Actinomyces viscosus, Actinomyces odontolyticus). Atunci cnd placa bacterian nu este

ndeprtat srurile minerale din saliv precipit formnd tartrul dentar implicat n iritareaesutului gingival, modificarea pH-ului permind supravieuirea subgingival florei patogenegran-megative anaerobe. Ali factori incriminai n apariia bolii sunt: rspunsul gazdei, speciai rasa, factorii genetici, vrsta i dieta.Dac numrul bacteriilor subgingivale crete de 10-20 de ori fa de normal, apare gingivita.

Acumularea produilor rezultai din metabolismul bacterian (amoniac, hidrogen sulfurat,hialuronidaz, condroitin sulfataz, mucopeptide etc.) crete permeabilitatea epiteliului.Aceti produi metabolici alturi de mcanismele defensive ale gazdei determin necrozetisulare. Leucocitele polimorfonucleare migreaz spre epiteliu i formeaz o barier ntrebacteriile subgingivale i gingie. n urma morii lor se elibereaz diferite substane chimice.Sistemul imun produce limfokine care particip la distrugerea tisular, pe calea sanguivlocal. Distrugerea tisular accelerat i refacerea inadecvat duc la pierderea suportuluiperiodontal. Se recunosc dou forme de boal, i anume: gingivitele i periodontitele.

Gingivita

Reprezint inflamaia marginii gingivale avnd drept principal cauz placa bacteriani nuafecteaz ligamentul periodontal sau alveola dentar. Apare secundar n localizrileinterdentare ale corpurilor strine (traumatisme), a cariilor dentare sau a tartrului.Simptomatologie: gingie tumefiat, roz-purpurie, posibil exudat seros sau purulent,sngernd (traumatisme), dureroas, tulburri masticatorii. Miros fetid al gurii. La animalenu este normalperceperea unui miros neplcut din gur. La pisicile de 6-8 luni se cunoateo form de gingivit juvenil manifestat prin hiperemia gingiei i halen.Prognostic: defavorabil, exist pericolul infectrii - formele supurative se extind n vecintate,sau al degenerrii gingiei (parodontoz).


8/12

8

Tratament. Gingivita este reversibil prin curarea corect a dinilor inclusiv sub margineagingival (ndeprtarea plcii bacterine i a tatrului).

- antisepsie mecanic a marginii gingiei care nu mai ader la dinte (favoriznd iacumularea de alimente). Dup curirea complet zona se va sigila sau plomba prin aplicareaunui gel care previne i formarea plcii bacteriene. Acesta conine un polimer inert careformeaz o punte electrostatic cu suprafaa smalului crend o barier hidrofob.

- combaterea afeciunii primare este esenial (cnd gingivita pare secundar)Cazurile refractare la tratament trebuiesc evaluate privind statusul imun, defecte celulare(chemotaxie deficitar a neutrofilelor) i boli sistemice (diabet). Gingivita recidiveaz dacdinii nu se menin curai i fr bacterii. Prin urmare proprietarul trebuie ncurajat n vederearealizrii igienei orale zilnice i a controlului stomatologic regulat.PeriodontitaEste inflamaia piogen a paradoniului (os alveolar, ligament alveolo-dentar, cement igingie). Afeciunea este mai frecvent la cal, oaie i carnasiere. Rasele mici de cini sunt maipredispuse dect cele mari. Cinii hrnii cu alimente tari au mai puine probleme datoritefectului de curire mecanic al dinilor n timpul mestecrii hranei. Unii cini sunt maisusceptibili dect alii parial i i datorit faptului c la aceia la care se produce saliv nexces i placa dentar se formeaz mai repede. Dinii caudali sunt mai afectai dect cei

rostrali. Maxila este afectat mai sever dect mandibula i faa bucal a dintelui este maibolnav dect cea lingual. Gingivitele devin evidente pe la 2 ani, dar se pot trata.Periodontitele de obicei ncep la 4-6 ani (distrucia osului poate dura 2-5 ani) i dac nu sunttratate progreseaz pn la pierderea dintelui.Exist dou sisteme de clasificare a gravitii bolii periodontale dup manifestrile clinice.Primul sistem folosete criteriul mobilitii dintelui n alveol:

- grad I de mobilitate dinte uor mobil- grad II dinte mobil cu o micare sub distana reprezentnd limea coroanei- grad III - mobilitate depind o distan egal cu limea coroanei. Reflect o

periodontit sever n care dintele a pierdut mai mult de 50% din suportul de fixare inecesit de obicei extracie.

Boala periodontal poate fi ncadrat n stadii: stadiul I gingivit: placa bacterian determin inflamarea gingiei stadiul II inflamarea i edemul gingival. Stadiu reversibil (curare sub anestezie).

(Spaiul dintre marginea liber a gingiei i dinte nu trebuie s fie mai adnc de 2 mmla cine i 1 mm la pisic, se va verifica pentu fiecare dinte n minim patru locuri )

stadiul III Stadiu degenerativ, ireversibil (cunoscut n literatur sub termenul vechide parodontoz)- distrucie osoas, gingivit cu decolarea gingiei formarea debuzunare avnd dimensiuni de 3-6 mm la cine i 2-4 mm la pisic, infecii - pungi depuroi subgingivale care pot fistuliza, apetit capricios, miros ihoros al gurii. n urmasondajului i a radiografiilor dentare se constat o pierdere de ataament ntre 25% -50% din lungimea rdcinii. n acest stadiu se constat prezena de defecte pe verticalale osului alveolar i buzunare subalveolare, dintele ncepnd s fie mobil (Marius).

stadiul IV retracii gingivale, expunerea rdcinii dintelui, pierderea substratuluiosos alveolar duce la mobilitatea dintelui, durere intens, fistule gingivale sau dentare,buzunare (pierdere de substrat osos) de peste 6 mm la cine i peste 4 mm la pisic.

Formele avansate de periodontit care afecteaz dinii de pe maxil pot duce la apariia unorfistule oro-nazale permanente dup cderea dintelui, care necesit pentru corecie interveniachirurgical.Tratament:n stadiul I i II - iniial curarea mecanic n jurul gingiei i sub marginea gingival,detartraj, fluorinri, antisepsie cu clorhexidin. (clorhexidina nu se va folosi n acelai timp cu


9/12

9

produsele ce conin fluor, se inactiveaz reciproc. Se va atepta -1 or ntre folosireaflorului, sau a pastei de dini cu fluor, i irigaiile sau aplicarea de gel cu clorhexidin)n stadiul III, msurile de la stadiul II alturi de care se vor aplica: curarea acoperit alerdcinii, chiuretaj subgingival - lavaj, injectarea gelului cu antibiotic (doxiciclin,oxitetraciclin. Gelul elibereaz antibioticul timp de cteva sptmni combtnd eficinetprocesul infecios de sub gingie, din ligamentul periodontal i osul alveolar, avnd posibil ca

efect i reducerea dimensiunilor buzunarului.n stadiul IV este necesar intervenia chirurgical fie pentru a expune rdciniletratamentului (chiuretaj cu flap deschis gingivotomie) sau extracie dentar. Dac exist 2-3mm de gingie sntoas ataat la dinte se va face o repoziionare apical pentru a reducedimensiunea buzunarului n zonele cu pierdere de substrat osos. Se poate folosi i gingie dinzonele adiacente. Gingivectomia se va practica doar dac exist o hiperplazie gingival.Pregtirea pentru intervenia chirurgical necesit folosirea clindamicinei timp de osptmn nainte de operaie, cu 15 minute nainte de anestezie i postoperator 7-10 zilei/sau n primele 5 zile ale fiecrei luni.n acest stadiu evolutiv dinii mai pot fi salvai dac i-au pierdut maxim 75% din suportulosos la una sau mai multe rdcini. Acest fapt poate fi evaluat prin examen radiografic. Caregul general, n pierderea a peste 50% din suportul osos din jurul dintelui doar prin

proceduri chirurgicale avansate se poate asigura succesul pe termen lung. Astfel defecteleosoase (situate sub creasta alveolar) pot fi rezolvate prin implant (gref) osos iar metodelemoderne de terapie includ ghidarea regenerrii osoase folosind materiale osteoidnductive iosteoconductive cu sau fr barier epitelial. Incisivii cu mobilitate excesiv pot fisolidarizai cu un polimer acrilic: se ndeprteaz smalul prin pensularea coroanei cu acidfosforic timp de 1 minut, apoi pe suprafaa uscati deemailat se aplic fascicule de fibre desticl care se modeleaz cu un material compozit lichid.Consil (Nutramax Laboratories: Baltimore) este un material ceramic bioactiv care seataeaz la os i la esutul moale i care are capacitatea de a regenera osul n buzunareleperiodontale. Produsul pentru uz uman se numete Bioglass . Aplicarea materialului se faceprin expunerea buzunarului prin gingivotomie, se creaz un flap gingival, care apoi estesuturat.

n cazul pierderii de substrat osos nainte de a se practica chirurgia periodontal situaiatrebuie evaluat din mai multe puncte de vedere: pacient i proprietar cooperant (igien oralzilnic, recontroale frecvente, costuri suplimetare), este posibil salvarea dintelui (ct suportosos exist, ce metod chirurgical este disponibili aplicabil). n stadiile avansate i la unrezultat negativ al cooperrii proprietar-pacient este mai nelept s se recurg la extraciidentare,urmete de chiretare i antisepsie prin plombare cu iodoform.Postoperator se impune meninerea igienei orale zilnice (periaj i folosirea unei paste de dinipentru animale. Se vor evita pastele de uz uman sau bicarbonatul de sodiu), modificarea dieteiasigurnd o diet care mpiedic formarea plcii bacteriene i a tartrului, folosirea gelului degur pentru prevenirea formrii plcii, antisepsia oral cu clorhexidin (10 ml sol. 0,2%) icontrolul stomatologic la fiecare 3 luni (maxim la un an). Atunci cnd periodontita coexist cuo stomatit se impune administrarea de antibiotice (la cine doxiciclin 2,5 mg/kg timp de 30-60 de zile). La cine profilaxia periodontitei presupune detartrarea periodic i tratamentulcorect al gingivitelor.

15. Chistul rdcinii dintelui (chistul dentar)

Reprezint o degenerare chistic a unor resturi embrionare din epiteliul oral care n cursuldezvoltrii ontogenice au rmas sechestrate peridentar. Apare numai la dantura permanent, lacabaline i carnasiere.


10/12

10

Etiologie: rezultatul infeciei dentare consecutiv creia se formeaz granulomul apical (pungade puroi) iar insulele de epiteliu nconjurate de o capsul osoas degenereaz chistic.Simptomatologie: n zona rdcinii apare o tumefacie circumscris, dureroas, care datoritinfectrii poate fistuliza. Radiologic chistul apare ca o umbr perfect delimitati localizat n

jurul rdcinii.Diagnostic: clinic i radiologic.

Diagnostic diferenial:- chistul dentar folicular afecteaz doar dinii de lapte, ndeosebi Pm2 i Pm3, maifrecvent la cabaline, nedureros, se retrage fr tratament

- pulpita purulent alturi de umbra granulomului i rarefiere osteomielitic nporiunea apical a alveolei dentare

Tratament: trepanarea alveolei dentare cu descoperirea rdcinii dintelui i chiuretareachistului. Antisepsie cu iodoform pulbere. Sutura gingiei. n cazul fistulelor se exploreaztraiectul fistulos incizndu-l pn la ptrunderea n alveol. Rdcina dintelui se descoperprin trepanaie, iar chistul sau granulomul apical i traiectul fistulos se chiureteaz. Extraciadentar este recomandat cnd se constat afectarea grav a ligamentului alveolo-dentar i/sauinfecia osului alveolar.

16. Hipoplazia smalului

Este o tulburare de amelogenez (proces de formare a structurii smalului) manifestat prinperturbri n formarea matricei organice, fenomen care poate s apar att la animalele decompanie ct i la animalele de ferm. Frecvent observat la Huskie siberian. Hipoplaziasmalului la cine apare naintea vrstei de 6 luni (nainte ca acesta s se formeze)Cauze: febra, traumatisme (n hipoplazii localizate la un singur dinte), malnutriia, toxicoze(fluoroza la bovine) i infecii (jigodie la cine virusul se ataeaz de ameloblaste).Leziunile varianz n funcie de durata factorului declanator de la un smal puin doevoltatpn la absena acestuia cu o dezvoltare incomplet a dintelui.Simptomatologie: smal subire, aspru, fisurat, galben-maroniu, se uzeaz foarte repede.

Afecteaz mai muli dini localizndu-se pe coroan la aceeai nlime distanat fa demarginea gingival. Smalul neafectat are aspect perlat, cretos, albicios. Dintele afectat arepredispoziie spre formarea de plac bacteriani acumulare de tartru i prin urmare este maisensibil la atacul bacterian i formarea de carii.Diagnostic diferenail:

- uzura normal- tartru- caria dentar- modificri de culoare de alt natur. Exemplu colorarea definitiv n galben-maroniu

la femelele gestante sau la puii sub 6 luni crora li se administreaz tertacicline.Tratament: la animalele mici mpiedicarea uzurii precoce a dinilor afectai prin refacereaintegritii cu un material compozit - rini.

17. Caria dentar

Este un proces distructiv cronic care evolueaz fr fenomene inflamatorii tipice, provocndnecroza esuturilor dentare dure i n stadiul final infectarea pulpei.Clasificare dup gradul de penetrare n masa dintelui :

- carii superficiale (carie incipient) afecteaz smalul, penetrabilitatea microbilorredus


11/12

11

- carii cu adncime medie leziune pn la jonciunea smal-dentin, apar modificriale dentinei, se creaz posibilitatea penetrrii pentru microbi

- carii profunde leziunea intereseaz smalul i dentina aproape n totalitate, existdoar un strat subire care separ camera pulpar de exterior, invazia bacterian estemare

- carii penetrante camera pulpar deschis, complicaii pulpare septice.Etiologie: incomplet elucidat, este implicat Bacillus acidophilus, epifit al cavitii orale.Simptomatologie: la cabaline cariile se localizeaz mai frecvent la M1; la carnasiere la coletulcaninilor. Tulburri de masticaie, hipersalivaie, miros putrid. La examenul dinilor seobserv o adncitur de coloraie nchis sau un canal cu pereii rugoi umplut cu resturialimentare. Percuia provoac durere intens. esutul dentar cariat este friabil. n cariilepenetrante simptomatologia este similar cu cea din pulpite.Diagnostic: examen oral. Examenul radiologic ofer informaii asupra extinderii cariei,adncimii canalului, existenei unor granuloame radiculare.Prognostic: favorabil n cazul unui tratament ortodontic adecvat (doar n lipsa condiiilor delucru adecvate dinii cariai se extrag).Tratament:

- n cariile nepetrante identic ca i n fracturile dentare fr deschiderea cavitiipulpare.

- n cariile penetrante identic ca i n fracturile dentare cu deschiderea cavitii pulpare.

18. Tumorile dentare

Au originea n formaiunile embrionare: smal (adamantinoame), dentin (odontoame) saucement (cementoame).

Adamantinomul apare mai frecvent la bovine i carnasiere, preponderent la incisivi, sub formaunei ngrori rotunde, cu suprafaa acoperit de mucoas, consisten elastic, n profunzimeconinnd un strat subire de smal. Tratament: chiuretare sau rezecia osului i a dinilorcare-l conin.Odontomul imprim dinilorafectai aspectul de malformaie: scurtarea poriuniiextraalveolare, ngrori pe feele laterale, excrescene, prezena cariilor, aspect desedimentare calcar sub form de foi. Procesul se extinde i la rdcini care devin aderente laperetele alveolar sau chiar penetreaz n cavitatea nazal sau mandibular. Tratament:extracia dinilor afectai, numai prin respingere sau prin detaare lateral dup trepanaiaalveolei.Cementomul afecteaz cu predilecie calul. Tumora are aspect circumscris, noduros, gri-alburiu, localizat la rdcin. Radiologic: proliferare dentar net delimitat de peretele ososal alveolei ceea ce-l difereniaz de odontom. Tratament: extracia dintelui afectat, prinrespingere i divizarea dintelui cu dalta.

5. AFECIUNILE FARINGELUI1. Faringita traumatic

Apare la cine i pisic n urma nfigerii unor corpuri strine ascuite cu predilecie npartea ventral a faringelui.Simptomatologie: debut brusc, durere n timpul deglutiiei sau la palparea regiunii, accesede tuse, treptat complicaii septice, alterarea strii generale. Inspecia deschiderii aborale acavitii orale este posibil numai sub neuroplegie i adesea nu duce la identificareacorpului strin ptruns adnc n mucoasa faringian. n peretele faringelui se observ o


12/12

12

umfltur flegmonoas deformat, extrem de dureroas, rar se vizualizeaz corpul nfipt.Radiografic se depisteaz corpurile strine nfipte n faringe.Diagnostic: clinic i radiologicPrognostic: favorabil cnd se localizeaz corpul nfipt, rezervat- grav n abcesele sauflegmoanele faringelui.Tratament: extragerea corpului strin nfipt sau nglobat n masa abceselor faringiene. Sub

anestezie general se ncearc extragerea corpului nfipt cu o pens bu brae lungi. Daceste nglobat n masa unui abces iniial se face incizia abcesului.Postoperator: antibiotice 5-6 zile. Hrana n primele zile lichid. n cazul unortraumatisme faringiene grave . hrnire artificialp prin fistul percutanat faringostomiccu tub.FARINGOSTOMIA timpi operatori:- anestezie general, plasarea animalului n decubit lateral- palparea endooral a osului epihyoid i plasarea indexului caudal i dorso-lateral de

amigdala palatini de deschiderea esofagului- inciozia pielii n regiunea cervical ventro-lateral pe suportul reprezentat de index- dilacerarea esuturilor cu o pens hemostatic- plasarea unui tub de polietilen n esofag cu extragerea captului prin plagi ancorare

la piele.Faringostomia cu tub permite hrnirea artificial a animalelor mici timp de o lun.Dup extragerea tubului fistula faringian nu nse sutureaz, se vindec secundar n 7-10zile.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a,

vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed.

Didactici pedagogic, Bucureti, 1983- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.

Saunders Comp., Philadelphia, 1993- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993- http://www.merckvetmanual.com

Curs Patologie 4

Documents

Transcript of Curs Patologie 4