Curs 1 Patologie

download Curs 1 Patologie

of 40

  • date post

    17-Sep-2015
  • Category

    Documents

  • view

    222
  • download

    3

Embed Size (px)

description

farmacie

Transcript of Curs 1 Patologie

  • PATOLOGIA CLINIC A APARATULUI RESPIRATORSIMPTOMELE I SEMNELE FUNCIONALE ALE APARATULUI RESPIRATORAFECIUNILE MAJORE ALE APARATULUI RESPIRATORBRONITA CRONICEMFIZEMUL PULMONARBPOCASTMUL BRONIC BRONIECTAZIAPNEUMONIACANCERUL BRONHOPULMONARSINDROMUL PLEURAL

  • SIMPTOMELE I SEMNELE FUNCIONALE ALE APARATULUI RESPIRATORDispneea: simptom ce exprim dificultatea i discomfortul resimite n timpul actului respirator, obiectivat prin modificrile de frecven, amplitudine i ritm ale respiraieiSimptom comun al mai multor aparate i sisteme, dar mai ales caracteristic sistemului cardiorespiratorCuantificarea dispneei

    ClasaGradul NYHADupa GoldmanIEforturi mari>7 METS: urcat 8 trepte cu 10kg sau mers pe teren plat cu 25kgIIEforturi medii5-7 METS: mers pe teren platIIIEforturi mici2-5 METS: mers incet, facut patul, imbracatIVRepaus

  • Elemente de difereniere ntre dispneea cardiac i pulmonar

    Istoricul de boal pulmonar sau cardiacDispneea de decubit, cu ortopnee, dispneea paroxistic nocturn caracterizeaz dispneea cardiacDispneea nsoit de tuse cu expectoraie mucopurulent, cu suprainfecii repetate aparine aparatului respiratorSemne asociate de insuficien cardiac stng sau dreapt: galop ventricular, raluri respiratorii de staz, jugulare turgide, hepatomegalie, edeme perifericeProbe respiratorii modificate n dispneea de cauz respiratorie i scderea fraciei de ejecie a ventricului dreptModificri electrocardiografice primare, scderea fraciei de ejecie a ventriculului stng n dispneea cardiac

  • CLASIFICAREA DISPNEEI PULMONAREDispneea obstructiv: prin creterea rezistenei la flux n cile aeriene superioare sau inferioare; apare att n repaus ct i la efort, intereseaz predominent inspirul n obstrucia cilor aeriene superioare i expirul n obstrucia cilor aeriene inferioare; efortul ventilator este crescut, se accentueaz totdeauna la solicitri mecanice, expirul este prelungit i laborios. Cele mai importante afeciuni n care apare: bronita cronic, emfizemul pulmonar, bronhopneumopatia obstructiv cronic, astmul bronic (obstrucia cilor aeriene inferioare n expir)tumori sau compresiuni la nivelul cilor aeriene superioare trahee, laringe, bronhii mari (obstrucia cilor superioare este mai evident n inspirDispneea restrictiv: complian sczut a plmnilor sau modificri ale cutiei toracice, apare mai ales la efort i numai tardiv n repaus; cauze: modificri ale cutiei toracice, ale pleurei, fibroza pulmonar

  • CLASIFICAREA DISPNEEI PULMONARE

    Dispneea cu polipnee (peste 18 respiraii/minut): pneumonii, fibroze, infarct pulmonar, cancer pulmonar, atelectazii, pneumoconioze

    Dispneea cu bradipnee (sub 14 respiraii/minut):Inspiratorie: n obstrucia cilor respiratorii superioare (laringit acut, edem glotic, tumori laringiene, corpi strini, compresiuni bronice sau traheale)Expiratorie: se nsoete de un zgomot respirator numit wheezing, expir prelungit, n afeciunile cilor respiratorii inferioare (BPOC, astm bronic, emfizem obstructiv)

  • DUREREA TORACIC DE ORIGINE PLEURO-PULMONARCauze pleuro-pulmonare:

    Pneumonia: junghi n regiunea submamelonar, caracter transfixiant, precedat de frison unicPneumotoraxul: instalat brusc dup un efort fizic sau tuse, sediul submamelonar sau subscapular, alturi de anxietate, dispnee cu polipnee, cianozPleurezia: instalare progresiv, se atenueaz dup creterea cantitii de lichidEmbolia pulmonar: la bolnavi cu risc tromboembolic, intensitate variabil, la baza toracelui, mai frecvent pe dreapta, nsoit de polipnee, cianoz, tahicardie, anxietate

  • DUREREA TORACIC DE ORIGINE PLEURO-PULMONARDiagnostic diferenial: dureri de origine osteoarticular i muscular: mialgii, sindromul Tietze, osteoporoz, mielom multiplu, metastaze vertebrale i costale, artroze, nevralgia intercostal, celulite, abcese ale prilor moi dureri de origine cardiac (coronarian, pericardit, aortic, stenoza mitral)dureri de origine digestiv, iradiate: esofagite, reflux gastro-esofagian, ulcer gastric, gastro-duodenite

  • TUSEA I EXPECTORAIACAUZE DE TUSE I EXPECTORAIE

    Laringita: tuse uscat, poate deveni productivTraheobronita: tuse uscat, poate deveni productivPneumonii virale sau cu Mycoplasma: tuse uscat sau expectoraie mucoas i apoi purulentBronita cronic: expectoraie mucopurulent prelungitBroniectazia: sput sero-muco-purulent, n cantitate mare n 24 de ore (depete 100 ml)Tuberculoza pulmonar: expectoraie mucoas, purulent, hemoptoic

  • TUSEA I EXPECTORAIACAUZE DE TUSE I EXPECTORAIE

    Abcesul pulmonar: tuse cu expectoraie purulent, cu semne de distrucia parenchimului (prezena fibrelor elastice), fetidAstmul bronic: sput mucoid, cu aspect perlat, redus cantitativ, eliberatoare la sfritul crizei astmaticeNeoplasmul bronhopulmonar: tuse uscat sau cu expectoraie, de multe ori hemoptoicCELE MAI FRECVENTE CAUZE DE HEMOPTIZIE: tuberculoza, cancerul bronhopulmonar, broniectazia, bronita cronic, pneumoniile virale sau bacteriene

  • PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE N COMBATEREA TUSEIANTITUSIVECU ACIUNE CENTRAL: combat reflexul de tuse prin inhibarea centrilor superiori (dextrometorfan, codein)CU ACIUNE PERIFERIC: anestezice locale, aerosoli umidifiani (scad vscozitatea secreiilor bronice, combat impulsurile provenite de la receptorii periferici)

    EXPECTORANTE I MUCOLITICE: favorizeaz fluidifierea i eliminarea secreiilor bronice

    ANTIHISTAMINICE: utile n tusea alergic, pot crete excesiv vscozitatea tusei

  • Sindromul bronitic

    Definiie i etiologie: inflamaia acut sau cronic a arborelui respirator datorat infeciilor virale, bacteriene, fungice, parazitare, chimic iritative (gaze toxice, pulberi, praf), alergie fa de polen, fungi, diveri alergeni exo sau endogeni cu alterarea mucoasei bronice, tulburri secretorii i spasm al musculaturii bronice.

    Simptomatologie: tuse cu expectoraie, raluri bronice uscate i umede.

    Paraclinic: absena sau discreia semnelor radiologice.

    Evoluie acut sau cronic.

  • BRONITA CRONICEste o inflamaie cronic nespecific a broniilor, ce se manifest clinic prin tuse, expectoraie mucoas i muco-purulent, cel puin trei luni pe an, continuu sau intermitent, cel puin doi ani consecutiv.

    Procesul patologic intereseaz mucoasa, determinnd hiperplazia glandelor mucoase din trahee, bronii i hiperplazia epiteliului bronic. Afecteaz predominant brbaii fumtori. Ca factori etiologici sunt implicai: frigul, poluarea atmosferic, pulberile profesionale, etilismul cronic.

    Debutul este insidios, vrsta la care se produce este cuprins ntre 30-60 ani. Succede unei pneumonii virale, astm bronic, dup bronite acute repetate, tuberculoz pulmonar. n puseele de acutizare sunt prezente semnele bronitei acute.

    Semne funcionale: tuse, expectoraie, dispnee mai nti la efort, sau sub forma unor accese paroxistice de tip astmatiform. Consecutiv tusei repetate apar dureri la baza toracelui, prin solicitarea musculaturii intercostale i diafragmului.

  • Examenul cilor aeriene superioare i inferioare: secreii purulente nazale edem al luetei (constant n bronita tabagic) torace de conformaie normal sau globulos vibraii vocale normal transmise sau diminuate sonoritate pulmonar normal sau crescut respiraie bronic sau murmur vezicular accentuat raluri ronflante i sibilante, laterotoracic, subscapular extern, paracardiac.

  • Paraclinic:

    creterea numrului de leucocite n snge n perioadele de acutizare;examenul microbiologic al sputei care evideniaz flor patogen, comun pentru cile respiratorii;examenul radiologic: accentuarea desenului bronhovascular, cu sau fr hipertransparen pulmonar: bronhografia lipiodolata exclude prezena broniectaziilor; bronhoscopia exclude neoplasmul, corpii strini, tuberculoza;explorarea funcional respiratorie: disfuncie respiratorie progresiv de tip obstructiv (scderea VEMS, scderea indicelui Tiffeneau) la care se adaug scderea CV i disfuncie restrictiv, simultan cu creterea VR, CRF.

  • EMFIZEMUL PULMONAR Definiie (anatomic): condiie morbid caracterizat prin dilatarea cilor aeriene distale de bronhiola terminal, interesnd bronhiola respiratorie, conductele alveolare, sacii alveolari, alveolele pulmonare, cu creterea coninutului aeric al plmnului.

    Incidena maxim este dup vrsta de 50 de ani, fiind asociat cu tabagismul, expunerea la pulberi, variaii mari de temperatur, prezena n antecedente a bronitei cronice, astmului bronic, tuberculozei pulmonare, profesiilor cu risc crescut (sufltorii n sticl, muzicanii sufltori).

  • Simptome funcionale Sunt reprezentate de dispnee de efort i, n cursul puseelor de infecie bronic, urmat de dispnee permanent. Tusea uscat, iritativ este provocat de efort, de contactul cu aer rece sau poluat i de pusee de infecie bronic. n emfizemul de tip CL, tusea cu expectoraie mucoas i muco-purulent predomin net asupra dispneei, realiznd tipul bronitic al emfizemului pulmonar. n emfizemul de tip PL, dispneea predomin asupra expectoraiei. Este adeseori continu, accentuat de eforturi minime i de tusea uscat, chinuitoare.

  • Examenul fizic Faciesul este cianotic, cu ochii exoftalmici i conjunctivele cu mici vase congestionate n emfizemul CL, realiznd aspectul clasic de "scrumbie albastr" sau "blue bloatter". Gtul pare mai scurt datorit ascensiunii sternului i claviculelor, jugularele sunt turgide i cresc n volum n cursul fiecrui inspir; cartilajul tiroid are o poziie mai joas, apropiat de manubriul sternal, uneori plonjnd endotoracic n spatele acestuia, astfel nct nlimea traheei suprasternal (normal 3-4 limi de deget) reprezint un bun indice pentru aprecierea severitii emfizemului (semnul Campbell).

    Muchii sternocleidomastoidieni i scaleni prezint contracii evidente la fiecare inspir, ceea ce reprezint "pulsul respirator".

  • Examenul fizic

    Inspecia toracelui. Gropile supraclaviculare terse bombeaz n expir. Diametrele antero-posterior i late