Curs II NPI ppt
-
Upload
damian-corina -
Category
Documents
-
view
52 -
download
5
description
Transcript of Curs II NPI ppt
SINDROAME PSIHOPATOLOGICE
Sef Lucrari Dr. Livia Taran
Ce sunt sindroamele psihopatologice
Ansamblu de simptome care apar mereu impreuna formand o structura coerenta
Au substrat neurobiologic comun
Au complexitate structurala diferita
Pot include trasaturi modificate ale Pers.
Pot fi expresia unui substrat lezional cerebral
Episoadele psihopatologice includ intotdeauna mixturi de sindroame
SINDROMUL ANXIOS
CE ESTE FRICA?
+ agresivitatea – dispozitii afective innascute
Angustus lat –stramt, angoisse fr, angor, anguish, anger
Mobilizeaza rezerva functionala a org. in vederea supravietuirii
Pregateste organismul pentru confruntarea cu un pericol (A anticipatorie), fuga (evitarea unei confruntari cu sanse mici de izbanda), lupta (fuga nu mai e posibila)
Dat imp. sale biologice (instinct de autoconservare) – stimuleaza invatarea
Frica
Dac un anumit niv de stress este util pt supravietuire, / exagerata a intensitatii fricii duce la dezorganizare psihica cu:
Disociatie in plan cognitiv si dezorganizare comportamentala
Trairi de tip depersonalizare-derealizare
Agitatie pm dezordonata
Discurs ilogic si comp.maladaptativ
Dupa o psihotrauma cei cu PTSD – amnezie disociativa
Strategii de aparare - coping
Incercarea de evitare – fuga – AG
Incercarea de a invinge – impotrivire
Dinamica apararii – distructiv – ura
Reflexul de mimare a mortii – paralizare
Raspunsul comportamental la frica este innnascut
Frica patologica:
De tip reactiv : PTSD, TAStress
De tip nevrotic: TAG, TP< T fobice
Epifenomen al unor tulb psihice (TAB, TOC, SCH) sau organice (astm, hipertiroidism, EPA)
De tip structural : TP anx-ev, dep, paranoida (f de complot mascata prin acte de autoap.)
Reactia la frica este de tip afectiv (frica, ingrijorare), cognitiv (gandire catatstrofica, imaginatie morbida), vegetativ (Sy, Psy), endocrin (CA, glucocortic) si motor (fuga, lupta, inhibitie)
Sindromul anxios: Anxietatea – tulburare afectiva de tip
hipertimic – devine patol.cand nu e cond de nici un stimul evident , persitenta, incontrolabila voluntar si dezorganizeaza psihismul si activismul persoanei
2 variante clinice : AG
AP = criza de panica
Anxietatea generalizata
Subiectiv = sent persistent al unui pericol iminent
Obiectiv – tensiune corporala, hipervigilenta, conduita de investigare a mediului pt detectarea pericolului sau a protectiei
- hipermimie, neliniste psihomotorie, stare de alerta care perturba eficienta intelectuala si capac adaptative si functionale
-insomnii adormire, mialgii, hiperSy-tonie + ipsofobie, acc seara, cond de izolare, situatii
necunoscute
Criza de panica Domina sy de ti vegetativ Subiectiv – teama si incordare parox, senz de
moarte iminenta prin stop C,R sau prab. In gol Obiectiv – tahicardie, tahipnee, HTA, transpiratii
reci, paloare, cefalee, ameteli, algii abd, tranzit acc., hipotonie musc. Cu senz de prabusire in gol, blocaj PM complet sau mobilizare rapida di fuga in sp protector
Apare spontan seara, noaptea, singuratate Dg =/ angina,IM, astm, tu cerebrala, feo,
hipertiroidism, pancreatita Favorizata de episoadele maladive, substrat
organo-lezional cerebral, struct. dizarm de pers
Neuroanatomia fctionala anxietatii
Centrul fricii – amigdala – atribuie semn emot unui even cu rol in conditionare F
Conex cu nc reticulat – r de tresarire cu hipocampul – M emotionala Cu Ht lateral – rasp vegetativ Sy Cu nc talamic dorsomedial– frica inconstienta Cu cortexul prefrontal – constientizarea F Cortex prefrontal – modularea rasp emotional SRAA, Nc bazal Meynert – hipervigilenta Raspunsul endocrin Ht-Hf-CSR, CRH-ACTH- Cort GGl bazali - hipoactivi
Neuromediatori si neuropeptide
Ser, NA, GABA (Coca, amfetamine - /NA in fanta)
Hipersensibilitatea R b si a2 adrenergici la adrenalina
Hiposens si scaderea dens R GABA (alcool si BZD)
Neuropeptide – CKK anxiogen, NPY anxiolitic, CRH anxiogen
Raportul NPY/CRH moduleaza rasp la stress
SINDROMUL FOBIC
Fobii +anxietate sub f crizelor de panica
FOBIILE
Stari de frica patologica insuficient motivata, nemotiv., cu ob bine definit si car specific
Teama este intensa, persistent, ilogica, invlidanta si imposibil de controlat voluntar
Imparte lumea in 2 sect – 1 sigur si protector si celalalt plin de pericole
Se leaga de fricile naturale ale oamenilor, fricile de an mari- relicve ale fricilor din I-a copilarie, animale mici - a IIa copilarie, fob sociale - adolescenta
Fobiile clasificare:
Fobii spatiale – claustrofobia, agora, acro, acroaero, batofobia
Fobii sociale – neofobia, antropo, ereuto, hipengio, scafofobia (de a fi remarcat)
Fobii speciale – de animale si fen naturale – zoofobia,api,arahno, cyno, galeo, muso, crono, nicto, aqua, tanitrofobia (tunet)
- de boli, elem si situatii speciale – nozo, cancero, ftizio, sifilo, tanato, hemato, lisofobia (nebunie), fobofobia (de frica)
Neuroanatomie functionala
Neuromediatori – GABA,NA,Ser, Dopa
Neuropeptide – CCK
Neuroimagistica functionala
- amigdala hiperactiva
- cortex cingulat anterior hiperactiv
- ggl bazali hipoactivi
Tratament – SSRI, Bupropion,BZD, PT
SINDROMUL OBSESIV - COMPULSIV
Sindromul OC
Idei obsesive – idei persistente straine sau contrare nevoilor, intereselor si situatiei S care asediaza psihismul, nu pot fi controlate volunt si paraziteaza campul C si libertatea de actiune – ipoteze sterile fara sens
Amintiri, reprezentari, ruminatii, aritmomania, onomatomania, verificari obs
Compulsiuni pt diminuarea A – acte ridicole, stereotipe
Sindromul OC
Ritualuri – motivatie obsesiva – mania compensarii – repetarea simetrica a unui gest
- boala scrupulelor – pedanterie extrema cu organizarea fixa si securizanta a ambientei (atingerea cuiva de un nr fix de ori)
- motivatie fobica in ablutomanie
- fara motivatie aparenta – ritualuri magice
SINDROMUL DEPRESIV
Sindromul depresiv
Tristetea patologica
Subiectiv – pesimism, anhedonie, idei micromanice, idei suicidare, dezinteres pentru activ cotidiene, senz de scurgere monotona a timpului, neliniste int de factua anx.,camp perceptual vag, greu de definit, fatigabilitate, astenie, tendinta de evitare a celor din jur
Sindromul depresiv
Obiectiv – inhibitie psihica globala intelectuala, instinctuala si atitudinala
Hipoprosexie, hiperprosexie axata pe corp, hipomnezie de fixare si evocare, \ritmului si fluxului ideator,\imaginatiei, inapetenta, inhibitie sexuala, insomnii, cosmaruri, saracia limbajului, hipomimie, neliniste sau inhib.PM
Somatic – dispnee, palpitatii, cefalee, dureri epigastrice, constipatie, mialgii, algii uro-genitale
Sindromul depresiv
Poate avea intensitati de la nevrotica (+Anx) pana la psihotice (delir micromanic mixt, risc suicidar)
Poate fi dominant agitat/inhibat/mascat de sy somatice
Inhiba sist imunitar al P si / vulnerabilitatea
Apare in : surmenaj, reactii, decompensarea PP, TAD, TAB, boli somatice, tulb psy cu substrat organic
SINDROMUL MANIACAL
Sindromul maniacal
Euforia – veselie contagioasa, optimism debordant, incredere nelimitata in viitor si fortele proprii, hiperimplicare afectiva in prezent, perceperea rapida a scurgerii timp
Labila – furie si agresivitate manifesta
Tahipsihie, atentie hipervigila dar hipotenace, hipermnezie, ritm acelerat cu asociatii bizare dar superf, idei megalomanice, logoree, jocuri de cuv, energie inepuizabila, hipererotism
Sindromul maniacal
Autoincredere nelimitata si lipsa de reticenta – hiperactivism ineficient, comportament ludic, pueril
Nevoia scazuta de somn, rezistenta crescuta la frig si efort, scadere ponderala, hipersalivatie, hipersudoratie, amenoree
Hipomanie- manie- manie confuziva
TAB, TSA, TU cerebr, Sifilis, TP org
Boli somatice–hipertiroidism,anemie,porfirie
Indus med – AD, cortizon, Hidrazida
SINDROMUL CENESTOPAT-HIPOCONDRIAC
Tulburari de perceptie intero si proprioceptive
Complexul ideo-afectiv centrat pe tema suferintei imaginare
Idei hipocondriace – conv. obsesive, sub. in ex unei boli somatice/fizice grave
Cenestopatiile – senzatii corporale neplacute, greu de definit (nevroza cardiaca, nevroza digestiva). Hipocondrul “nu se simte bine, dar nicin nu-i merge prea rau”
Anxietate, megrene, ameteli, tremor
Variante evolutive
Asteno-hipocondriaca – astenie, iritabilitate
Obsesiv-hipocondriaca – idei si reprezentari pe teme nozofobice
Depresiv- hipocondriaca
Paranoiac-hipocondriaca – delirul revendicativ hipocondriac – acuzativ asupra pers med, reclama compensatiii aferente suferintei provocate de deficitul actului medical
SINDROMUL ISTERIC
Sdr isteric
Are o sy de o variabilitate extrema declansata de factori psiho-sociali pe fondul unor trasaturi particulare ale P: hiperexpresivitate, egocentrism, egofilie, imaturitate afectiva, demonstrativitate
Variaza in f de niv intelectual, educational, contextul socio-cultural
Poate aparea sau se poate remite prin sugestie sau hipnoza
Tulburari paroxistice
Marea criza isterica: tulb de echilibru cu astazo-abazie, ingustarea cp constiintei, contracturi tonico-clonice, agitatie PM dezordonata, tahiaritmie/apnee, limbaj spasmodic, crize de ras/plans, atitudini pasionale
Declansata de un eveniment banal in prezenta unui anturaj spectator
Mica criza isterica – senz de sufocare, nod in gat – globus istericus + fen neurovegetative, contracturi musculare ale fetei, gat, misc coreiforme
Tulburari functionale de durata senzitiv-senzoriale
Paralizii functionale – mono, hemi, paraplegii, astazo-abazia fara hipotonie, conditionate psihogen
Anestezii tactile, termice, dureroase – “in manusa, ciorap, maiou”
Mutismul sau afonia isterica – limbaj scis sau pantomima
Cecitatea, surditatea isterica - trecatoare, conditionate de atitudine anturajului
Tulburari neurovegetative si somatice- hipertermie, anorexie, varsaturi, edeme, eczeme, tulb trofice
Tulburarile psihotice – lipseste anxietatea
Stupor isteric – blocaj verbal si psihomotor complet secundar unei psihotraume – min/ore, detasarea de ambianta nu este totala
Stari crepusculare – ingustarea cp constiintei – automatisme, stereotipii, fugi patologice
Amnezii selective – vizeaza doar un anumit aspect existential
Sdr. Ganser – al raspunsului alaturi
Stari delirant-halucinatorii – tematica erotica-mistica, interpretativ-revendicativa
SINDROMUL DELIRANT-HALUCINATOR
Delirul
Tulburare de continut a gandirii – falsa sau eronata interpretare a realitatii
Convingerea patologica – rigida, neifluentabila conjunctural pron argumente, polarizeaza tot psihismul, este comunicata bizar, acontextual, perturba raporturile intre S si lumea ext favorizand disolutia realului in imaginar
Include - dispozitia deliranta – stare difuza de schimbare stranie si chinuitoare a ambiantei care impiedica S sa isi mai controleze singur conduita “ se intampla ceva cu mine, ajutati-ma sa aflu”
Delirul
Perceptia sau interpretarea deliranta – atribuirea unor semnificatii anormale, negative unor perceptii relae, obisnuite, pozitionare egocentrica
Intuitia deliranta – idei si reprezentari spontane, stranii referitoare la S si anturaj cu car de revelatie
Delirul de influenta – convingerea absoluta a P ca este condusa de forte sau fen externe
Delir primar – variante tematice
Referitoare la propriul corp: deismorfofobice, hipocondriace, de posesiune zoopatica, de tranf sexuala si corporala
Referioare la propria identitate: mistice, sociale, politice, cosmogonice, autodevalorizare, autoculpabilizare, ruina
Referitoare la relatii: persecctie, urmarire, gelozie, interpretari erotomanice
Delir secundar – TAB, TAD – congruent cu disp, asoc halucinatii cu tematici similare
SINDROMUL DISOCIATIV (DISCORDANNT, AL DEZORGANIZARII SCHIZOMORFE)
Sindromul disociativ
Ambivalenta: divizare in termeni contradictorii a starilo psy in plan cognitiv, afectiv, interpersonal (afirmatie/negatie, dorinta/repulsie, implicare/abandon)
Dezorganizarea ideo-verbala: fading si baraje ideatorii, dezordine ideativa, scaderea tonuusului si claritatii ideatorii si vb cu monologuri fara adresa, nneologisme etc, tulb logico-semantice
Sindromul disociativ
Dezorganizare afectiv-comportamentala: bizarerii, ambivalenta, inversiune afectiva,
Decolorare, detasare afectiva Tinuta neglijenta, comp lipsit de naturalete,
teatral, exagerat de manierat Negativism atitudinal, stereotipii de pozitie,
miscare Sdr discordant – contradictia dintre continutul si
motivatiile gandirii, afectivitatii, motricitatii si modalitatii lor de expresie – pierderea unitatii psihismului, a originalitatii si identitatii P
SINDROMUL DE TRANSPARENTA SI INFLUENTA XENOPATICA
= SDR DE AUTOMATISM MINTAL
Idei impresii, reproduceri insolite impuse S care se simte dirijat din ext de forte xenopatice, straine, isi pierde libertatea de gandire, actiune, simtire
Idei impuse din ext de catre forte care tin sub control S, ecoul si anticiparea gandirii, reprezentari abstracte imposibil de controlat de catre S care asita pasiv-anxios la derularea continutului psihismului
Emotii, sentimente negative, anxiogene impuse din ext
Gesturi si miiscari impuse
Hlucinatii intrapsihice conf carora S asita neputincios la sch gustului alimnetelor, dureri sau modif formei propriului corp
Triplu automatism:ideativ, afectiv, motor
S explica prin laser, unde radio, telepatie, telekinezie si le atribuie unor forte oculte supranaturale
SCH, psihoze alcoolice, epi, patologia involutiva
SINDROMUL APATO-ABULIC (DE SARACIRE PSIHICA)
Sdr Apato-abulic
Depersonalizarea – tulb constiintei autopsihice cu o comp referitoare la transf psihica –desanimarea si una referitoare la transf somatica – desomatizarea
senz de nesiguranta, de vid interior, apatie, inautenticitate personala, devalorizare personala
Senz de transf stranie, ireala cu ignorarea igienei personale
Analiza introspectiva care fav indepartarea de lumea reala
Sdr.apato-abulic
Sdr de depersonalizare – perceperea deformata a lumii
Deficit cognitiv predominant prosexic coresp decodificarii msg, bradipsihie
Deficit afectiv , senz de gol interior, rigiditate emotionala
Deficit motivational si actional, apatie, astenie, apragmatism
Deficit de relationare si adaptare sociala, tendinta la izolare autistica
SCH, Oligo, Dem, Tu frontale, Epi, hipotiroidism
SINDROMUL CATATONIC
Sdr. catatonic
Ansamblu de tulb psihomotorii care af cu precadere motricitatea voluntara
Catalepsia, flexibilitatea ceroasa – inertie motorie cu hipertonie usoara – rez de tip plastic, pastrarea atitudinilor impuse
Sugestibilitatea – ecolalie, ecomimie, ecopraxie (sdr ecopatic)
Negativism – tendinta de a opune rez activa/pasiva la satisfacerea nevoilor fiz si la stimuli ext. Pasiv – verbal, alimentar, motor, intern. Activ – execut unui gest opus celui sugerat
Sdr. catatonic
Stereotipii de pozitie si miscare Tulburari neurovegetative – caderi tensionale,
cianoza, reactii vasomotorii, r paradoxale la lumina, hipersecretie salivara, sudorala, metab, tulb endocrino-metabolice
In: SCH, PP-isterica, TD, Oligo, Dem De natura neuroleptica – Sdr. Akinetic - Sdr. Akinetic –hiperton –hipok,
hipertonie,tremor, rigiditate - Sdr. Diskinetic-hiperton– diskinezii, spasticitate - Sdr. Hiperkinetic –hiperton – torticolis, crize epi
SINDROMUL DEMENTIAL
Faze evolutive
Debut: atentie hipotenace, dispersata - hipo/amnezii de fixare, de evocare - bradipsihie, judecati si rationamente progresiv
ingreunate - limbaj cu perseveratii, digresiuni, dificultati
semantice - monotonie imaginativa, saracirea lumii pers - labilitate afectiva, impulsivitate, hipobulie,
\suportului motivational - acc tras P premorbide, egocentrism,
interpretativitate, ostilitate, agresivitate, meticulozitate, conduite imorale
- Sy neuro si somatice vasculare Decalaj intre varsta biologica si ceacronologica
Faze evolutive
Stare : deterioare globala si severa a fct de cunoastere, saracire si incoerenta vb
Dezorientare TS
Neglijarea alimentatiei, vestimentatiei, igienei pers
Apragmatism, ignorarea normelor sociale, comp.imprevizibil, iresponsabil care pune in pericol S si uneori anturajul
Faze evolutive
Terminala – abolirea aproape totala a fct psy- apsihism
Abolirea activ motorii inclusiv a stereotipiilor
Inertia vietii instinctuale, incontinenta sfincteriana
Scaderea apararii imunitare, infectii intercurente
S neurologice diferentiate pt fiecare tip de Dem