SIFILISUL

Agent etiologic – Treponema pallidum

Bacterie foarte putin rezistenta in mediul extern; distrusa de uscaciune – rezista in secretii pana la uscarea acestora - <45 min

Distrusa de toti dezinfectantii uzuali (alcool, apa si sapun)

Transmitere

Sexuala- 90% - contact direct; indiferent de tipul actului sexual

Verticala –mama/fat; incepand cu cea de-a patra luna de sarcina

Profesionala – ginecologi, stomatologi, asistenti de laborator; frecvent, leziunea primara se situeaza la nivelul mainiià masuri de protectie: manusi

Evolutie

Incubatie 21 de zile

Sifilisul primar

Leziune de obicei unica – sifilom- sancru dur- sancru de inoculare

Apare la poarta de intrare

Adenopatia regionala apare la 7 zile de la aparitia sifilomului

Pozitivarea reactiei serologice se face spre sfarsitul perioadei de sifilis primar – dozare anticorpi

Perioada de latenta – pana la 6 saptamani de la declansarea sifilisului primar

Sifilomul se epitelizeaza spontan, cu disparitia manifestarilor clinice

Sifilisul secundar

Se poate declansa la 6 saptamani de la aparitia sancrului/ 9 saptamani de la infectare

Eruptie generalizata

Leziuni cu diferite aspecte clinice- sifilide

Sifilidele sunt:

-superficiale

-generalizate

-rezolutive

-asimptomatice (nedureroase, nepruriginoase)

Clasica si apare timpuriu :rozeola sifilitica

Micropoliadenopatie generalizata

Serologie intens pozitiva à diagnosticul de certitudine: pe baza probelor de laborator

Eruptia poate aparea in valuri, pe parcursul a doi-trei ani in lipsa tratamentului

Perioada de latenta

Durata: 3-20 de ani

Sifilisul tertiar

Rar

Leziuni cutanate tipice – sifilide tuberculoase, gome sifilitice

Papule, tuberculi, noduli, nodozitati

Putin numeroase

Pot fi mutilante; cicatrici vicioase

O parte din reactiile serologice se negativeaza in stadiul de sifilis tertiar à se indica biopsia

Leziuni la nivelul SNC (tulburari de comportament, dementa, paralizii)

Manifestari cardiovasculare(anevrism de aorta de cauza luetica)

Manifestari osteo-articulare

Decesul este provocat de manifestari diverse la nivelul viscerelor.

! exista sifilis decapitat (fara aparitia sancrului)

! exista sifilis latent (fara manifestari clinice, doar cu serologie pozitiva)

Sifilis

Dobandit

o recent (primii doi ani de la infectare, foarte contagios)

o tardiv (dupa doi ani de la infectare, contagiozitate scazuta)

Congenital

o precoce (manifestari clinice in primii doi ani)

o tardiv (manifestari clinice dupa primii doi ani)

Sifilis

o latent- fara manifestari clince cutaneo-mucoase; serologie pozitiva

o florid- cu manifestari clinice cutanate si mucoase

Manifestari clinice in sifilisul primar

Sifilomul

sancru dur (baza leziunii este indurata)

unic-de obicei

nedureros

situat frecvent in regiunea genitala

apare la poarta de intrare

ulceratie superficiala

forma rotund-ovalara

contur net, neregulat

bine delimitat

diametru: 0.5-1.5 cm

suprafata neteda, lucioasa

Adenopatia primara

-la 7 zile de la aparitia sifilomului

-obligatorie

-regionala

-nedureroasa

-poliganglionara – aspect de closca cu pui

-ganglionii sunt duri, fermi, nu abcedeaza niciodata

Particularitatile sifilisului primar la nivelul extremitatii cefalice

Buza inferioara

- frecvent afectata la femei

- pe versantul intern- aspect ulcerat

- pe versantul extern/semimucoasa – aspect ulcerocrustos sau usor hipertrofic

Limba

–frecvent afectata la barbati

-1/3 anterioara

Gingie

Amigdale

Faringe

Obraji

Barbie

Manifestari clinice in sifilisul secundar

Sifilide

-leziuni mucoase si cutanate

1. Rozeola sifilitica (sifilide maculare)

2. Sifilide papuloase generalizate

1. Rozeola sifilitica

-pete roz pal

-culoarea florii de cires

Sifilidele-pot mima orice dermatoza

Serologie: intotdeauna pozitiva in sifilisul secundar

2. Eruptie generalizata, rezolutiva, asimptomatica, in diverse stadii si cu diverse aspecte clinice.

Sifilidele mucoasei bucale

Placi mucoase, ce coexista cu leziunile cutanate

Foarte contagioase

Impartite in cinci categorii

1) Sifilide eritematoase – culoare: rosu-viu; nedureroase; dgn diferential cu angina)

2) Sifilide erozive – nedureroase, culoare alb opalescent/rosu viu; suprainfectie- aspect difteroid

3) Sifilide papuloerozive

4) Sifilide papulohipertrofice

5) Sifilide ulceroase

Se pot asocia frecvent cu timbrul ragusit al vocii.

Diagnostic diferential:

Angina banala (angina este mai zgomotoasa)

Aftele (dureroase, la periferie au o culoare rosu carmin, centrul galbui)

Pemfigus vulgar (ulceratii, bolnavul nu se poate alimenta; scadere ponderala)

Herpes simplex (dureros, zgomotos, leziuni cu contur policiclic)

Se pot asocia cu alopecie:

- apare brusc; reversibila la tratament (necicatriciala)

a). -alopecie difuza

b). -alopecie in placi

c). -alopecie in 1/3 externa a sprancenei (semnul omnibuzului)

Sifilisul tertiar

Rar, apare in lipsa tratamentului sifilisului secundar, la 3-20 de ani

Leziuni mai putin numeroase

Leziuni mutilante

Gome sifilitice

Leziuni SNC (dementa, tulburari comportamentale, paralizie)

Leziuni cardiovasculare (anevrism de aorta)

Leziuni osteoarticulare

Diagnostic serologic negativà diagnostic anatomopatologic

Sifilisul congenital

Transmiterea transplacentara a T. pallidum, incepand cu luna a patra de sarcina

Ar trebui facuta serologia in luna a 2-a si luna a 7-a

Precoce

-se manifesta in primii doi ani de viata

-asemanator cu sifilisul secundar al adultului

-manifestari clinice specifice- rinita, coriza sifilitica

-coriza sifilitica

-secretie purulenta si abundenta

-impiedica alimentatia

-scadere ponderala

-in lipsa tratamentului se complica cu ulceratii ale septului nazal, cartilajului nazal; perforarea boltei palatine

-craniotabes- distanta intre oasele craniului in primele luni de viata este semnificativ marita

Tardiv

-asemanator sifilisului tertiar de la adult

-modificari si deformari osoase

-modificari dentare

-distrugerea papilelor dentare, tulburari ale odontogenezei

Manifestari dentare in sifilisul congenital tardiv

-distrugeri ale papilelor dentare

-tulburari ale odontogenezei

-afectarea dentitiei definitive!

-modificari ale dentitiei legate de

-rezistenta (structura)

-marime (micro/macrodontie)

-forma (dinti Hutchinson)

Dintii Hutchinson

-ICS asemanatori cu caninii

-diametrul anteroposterior marit/ aspect de butoi

-baza de implantare mai mare decat marginea libera(invers decat in mod normal)

-marginea libera poate fi :

-neteda(dinti in surubelnita)

-crestata(dinti in fierastrau)

Alte modificari dentare:

-canini rasuciti in axul propriu

-dinti in platou, ca doi molari suprapusi, cu margini complet netede(dinti Moon)

Diagnosticul de laborator in sifilis

Examen extemporaneu

- microscop cu iluminare laterala-se examineaza secretia din sancru-ultramicroscopie-test diagnostic in sifilisul primar seronegativ-se vizualizeaza treponemele vii de culoare argintie

Teste serologice – dozare Ac anti-T. pallidum

Reactii treponemice

-specifice

-scumpe

-TPHA -FTA -ELISA

-nu sunt utile in monitorizarea eficientei tratamentului

-raman pozitive toata viata

Reactii netreponemice

-mai ieftine

-foarte bune pentru screening

-nu sunt foarte specifice

-reactii fals pozitive pot sa apara la:

-batrani

-boli de colagen

-gravide

-infectii virale

-tranzitoriu/permanent

-RBW -VDRL

-se negativeaza la aprox. un an de la tratament

-pot urmari eficacitatea tratamentului

!Se recomanda efectuarea de reactii serologice combinate:

-reactii treponemiceà pentru specificitate

-reactii netreponemiceà pentru evolutie

Baterii de teste cu dozarea Ig

-IgM – infectie recenta

-IgG – infectie veche

Tratament

-obligatoriu; sifilisul este boala cu declarare obligatorie datorita pericolului epidemiologic

-de electie: Penicilina

-foarte eficienta

-ieftina

- schemele de tratament sunt reglementate de MS

-inclusiv Moldamin(penicilina de depozit)

-limitele penicilinei nu sunt date de rezistenta T. pallidum, ci de alergia la penicilina, caz in care se administreaza:

o Doxiciclina

o Eritromicina

o Tetraciclina

-au eficacitate < penicilina

Incidente si accidente

1. -reactii alergice grave pana la soc anafilactic

2. -reactia Herxheimer – accentuarea leziunilor, febra usoara, cefalee, anxietate marcata, alterarea starii generale