Curs 8 Ficat

of 60

  • date post

    14-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    254
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of Curs 8 Ficat

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    1/60

    PATOLOGIA CHIRURGICALAA FICATULUI

    - Abcesele hepatice- Chistul hidatic

    - Tumori hepatice benigne

    - Tumori hepatice maligne

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    2/60

    Anatomia chirurgicala hepatica

    -

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    3/60

    Anatomia chirurgical

    Ficatul prezinta 8 segmente:- 4 aparin lobului stng

    - 4 sunt situate ntre vezicula biliar ivena cav inferioar

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    4/60

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    5/60

    ABCESUL HEPATIC

    Clasificare:1. Abcesul piogen-determinant

    bacterian

    2. Abcesul amoebian - determinat deEntamoeba histolytica

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    6/60

    Abcesul piogen

    Localizare- frecvent lobul drept, unilocular

    - rar sunt multiple, multiloculare Etiologie

    - germeni aerobi, Gram (punct de plecaredigestiv - E. coli)-Streptoccocus haemolyticus, Staphyloccocusaureus

    - germeni anaerobi: Bacteroides fragillis

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    7/60

    Abcesul piogen

    Poarta de intrare- cel mai frecvent tubul digestiv

    Ci de diseminare- venoas prin sistemul port- arterial ( septicemii )- abces subfrenic- plgi penetrante- chist hidatic supurat

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    8/60

    Abcesul piogen

    Caracteristici- nu are perete propriu- prin interiorul su trec vase i canaliculi biliari,

    peretele fiind reprezentat de parenchim hepatic- caracter anfractuos, tendin mare la sngerare,

    evoluie trenant postoperatorie Simptomatologie

    - febra avnd caracter oscilant, frisoane- tulburri digestive (diaree, inapeten)- tulburri respiratorii (tahipnee)- tulburri cardiace (tahicardie).

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    9/60

    Explorri paraclinice

    1. Rx abominalevideniaz: diametru modificat al lobului hepatic prezena de nivel hidro-aeric supradenivelarea cupolei diafragmatice drepte colectie n sinusul costo-diafragmatic drept

    2. -leucocitoz (18000 20000/mm3),- granulaii toxice n structura leucocitelor- anemie, TGP uor crescut (hepatocitoliz)- bilirubina i FA sunt uor crescute

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    10/60

    Evoluie natural

    - netratate deces 100% din cazuri- tratament chirurgical + antibiotice procentul

    supravieuirilor crete semnificativ, ngeneral prognosticul este rezervat

    Tratament- pentru abcesele n faza incipientantibioterapia poate fi suficient

    - iniial se administreaz un antibiotic cuspectru care s corespund caracteristicilorgermenilor specifici porii de intrare

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    11/60

    Abcesul piogen

    DRENAJOBLIGATORIU !!!

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    12/60

    Chistul hidatic hepatic

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    13/60

    Epidemiologie CHH

    Echinococoza (boala hidatic, hidatidoza) - zoonoz determinat de forma larvar a unui

    parazit digestiv Taenia echinococcus - omul este o gazd intermediar accidental a

    parazitului, animalele (n special ovinele) jucndrolul de gazd tradiional att intermediar ct ifinal.

    n Europa de Est boala este determinat de infectarea

    cu Echinococcus multilocularis care are ca i gazdfinal cinele (domestic sau slbatic).

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    14/60

    Epidemiologie CHH

    Boala apare la oi, vectorul de transmitere ctreom fiind cinele

    Hidatidoza este endemic n zonele cresctoarede ovine (bazinul mediteranean, Estul mijlociu,nordul Africii, Australia, N.Zeeland).

    Boala nu are transmitere interuman sau ntregazdele intermediare.

    Incidena bolii variaz de la 0,57/100.000

    oameni n Australia la 198/100.000 oameni nTurcia. n Europa de Est incidena este de3,8/100.000.

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    15/60

    Dezvoltarea bolii la om Parazitul i deruleaz ciclul vital n tubul digestiv alcinelui care, prin materiile fecale, elimin oule de E.

    multilocularis.

    Omul se infecteaz accidental, oral, parazituldezvoltndu-se n tubul digestiv. Sub aciunea srurilorbiliare din duoden sunt activai embrionii hexacani(oncosfere) din ou.

    Oncosferele penetreaz mucoasa digestiv i ptrund ncirculaia portal parenchim hepatic.

    Datorit particularitii transportului parazitului prin

    curentul portal, 80% din chistele hidatice se dezvolt lanivelul ficatului, care funcioneaz ca un filtru ce reineoncosferele, majoritatea cazurilor aprnd n lobul drept,ctre suprafaa hepatic.

    O parte din oncosfere reuesc s penetreze parenchimulhepatic i peretele venelor intrahepatice, de aici

    putndu-se rspndi oriunde n organism.

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    16/60

    Evoluia bolii la nivel hepatic

    3 luni - folicul de 4-5 mm diametru.

    5 luni - apare perichistul: - esut fibros avascular rezultat din distrugereaparenchimului hepatic

    - structur proprie ficatul, aderent intim de

    esuturile din jur, aprut ca reacie la prezenai dezvoltarea parazitului n parenchimulhepatic, care nvelete chistul propriu-zis.

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    17/60

    Evoluia bolii la nivel hepatic

    chistul crete n diametru cu 1mm pe lun Peretele chistului are dou straturi:

    -ectochist- strat exterior sau membramalaminat, reprezinta stratul protector alchistului fiind impermeabil pentrualbumine i microbi, permite osmozapentru cristaloide, coloide i toxinele

    germenului; - endochist - strat interior numit simembran proliger sau membrangerminativ

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    18/60

    Manifestri clinice

    - Depind de poziia, dimensiunile, stadiul dedezvoltare, infectarea i de viabilitatea chistului. Perioada de laten

    - este perioada n care chistul crete lent - srcia manifestrilor clinice i lipsa de specificitate

    a acestora - cea mai comun manifestare este durerea sau

    senzaia de presiune n hipocondrul drept - examenul clinic poate decela distensie abdominal,

    hepatomegalie sau formaiune tumoral palpabil nhipocondrul drept

    - poate aparea apoi dispepsie, grea, vrsturi,febr, icter pasager, scdere n greutate.

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    19/60

    Ruptura chistului

    Ruptura obscur- ruperea pereilor proprii aichistului fr ca perichistul s fie afectat; frconsecine clinice, coninutul chistului fiind reinut ninteriorul perichistului.

    Ruptura comunicant - presiunea asupra structurilordin jur duce la comprimarea, devierea i rupereaacestora;coninutul chistului se deschide de exemplu ncile biliare sau bronii.

    Ruptura liber ntr-o cavitate fiziologic - sedatoreaz tendinei chistului de a expansiona ctre

    zona de minim rezisten i apare ca i complicaie ncazul chistelor superficializate la nivelul capsuleihepatice; -se poate rupe n cavitatea peritoneal, pleural,

    pericardic sau n segmente ale tubului digestivadiacente peretelui chistic (stomac, duoden,

    intestin);probabilitatea de rupere a chistului hidaticeste de 1-4%.

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    20/60

    Ruperea chistului n cavitatea peritoneal

    - simptomatologie specific iritaiei peritoneale: - durere intens difuz abdominal, - aprare muscular, - oprirea tranzitului intestinal, - febr, frison.

    Efectul intens alergen asupra peritoneului poateasocia ocul anafilactic, situaie n care colapsulcirculator sever poate masca simptomatologia

    digestiv. dezvoltarea de multiple chiste intraperitoneale. Noua form a bolii se numete hidatidoza

    peritoneal i duce la apariia de ascit i ocluziiintestinale.

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    21/60

    Ruperea chistului n organele adiacente -hidatemez (protoscoleci, vezicule fiice i

    membrane n vom); - hidatenteria-eliminarea prin materiile fecale.

    Ruperea chistului n marile vasesanghine -consecinele sunt determinate de eliberarea

    brusc a unui alergen puternic (parazitul) ncirculaia general;

    - se instaleaz ocul anafilactic caracterizat prin

    tulburri severe hemodinamice, cardio-vascularei respiratorii care se poate finaliza cu exitus; - prin eliberarea protoscolecilor i veziculelor fiicen curentul sanghin apar embolii vasculare

    sistemice.

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    22/60

    Ruperea n cavitatea toracic Localizat la nivelul domului hepatic, n raport cu diafragmul.

    Iniial apare pleurezia reactiv steril, ulterior eliberareaconinutului hidatic n cavitatea pleural duce la apariiahidatopiotoraxului (detritus necrotic i protoscoleci).

    esutul pulmonar de vecintate devine inflamat, indurat - seinstaleaze pneumonia sau abcesul pulmonar de cauz hidatic.

    n continuare evoluia este ctre erodarea bronhiolelor urmatde evacuarea coninutului hidatic prin vomic; dac chistulhidatic, simultan cu erodarea bronhic produce i erodarea cilor

    biliare se instaleaz fistula bilio-bronhic. Din punct de vedere clinic pacientul acuz apariia durerii n

    baza hemitoracelui afectat (frecvent drept), tuse seac, dispnee,toxemie i vomic.

  • 7/27/2019 Curs 8 Ficat

    23/60

    Afectarea cilor biliare Cea mai frecvent form de ruptur. Creterea chistului determin compresia i

    deplasarea cilor biliare . Apare staza biliar, creterea presiunii n pereii

    cilor biliare din amonte de compresie, fisurareaacestora i n final deschiderea n cavitatea chistului.

    n funcie de diferena de presiune prin fistula bilio-chistic se poate produce alternativ migrarea bilei nchist sau evacuarea chistului n cile biliare.distrugerea parazitului i infectarea cavitii chistului

    sau apariia dureri de tip colic biliar asociat cuicter pasager i febr, frison ca expresie a colangiteiinduse de migrarea materialului hidatic, distrus sauactiv, prin cile biliare.

    Incidena apariiei complicaiilor biliare este de 5-

    10%.