Curs 7-8 Inflamatii

8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii

1/306


2/306

Infamatia

Infamare (lat.) - aprindere• Proces benec pentru organism reprezentand un mecanism de

aparare in scopul de a elimina, inactiva sau delimita agentulpatogen si de a restabili structura si unctia tesutului lezat.

• Raspunsul infamator este in stransa legatura cu procesul

reparator. Infamaţia distruge, dizolva sau indeparteazaagentul infamator si declansează o serie de procese menite atrata şi reconstitui tesutul lezat.

• Infamaţia este completa atunci cand agentul lezional esteneutralizat. In timpul repararii, tesutul lezat e inlocuit prinregenerarea de celule parenchimatoase native, prin umplereadeectului cu tesut bros cicatriceal sau prin ambele procese.

• bs! Infamaţia este un raspuns protector in sine, darmecanismele de reparare pot avea si potenţial distructiv

"cicatrici broase desgurante#.


3/306


4/306

Infamatia

• Avantajele infamaţiei*

• localizează şi izoleazăagresiunile tisulare

• neutralizează şi

inactivează substanteleto+ice produse de actoriumorali şi de enzime

• distrugelimitează

creştereamicroorganismelor

• pregăteşte videcarea,elimin-nd ţesuturiledevitalizate

• Dezavantajele infamaţiei*• durerea şi edemul )

incapacitate morologică şiuncţională

• solutii de continuitate, ruptura

unor organe "apendicităperorată#, hemoragii

• ţesut cicatriceal mutilant"aderenţe, contractura, cheloid#

• stule

• distrugerea ţes sănătos vecin• leziunile produse de infamaţie

determină alte lez infamatorii*glomerulonerită, artrită, rcţalergice, miocardită, encealită.


5/306

ai de diseminare

• infamatie localizata* – hematogena

– limatica

– neurogenica via a+oplasma nervilor

– ductalacanaliculara )infamatieascendenta

– prin contiguitate• infamatie /metastatica0


6/306

%ectele locale ale infamatiei 1 2emnelecardinale ale infamatiei "'ulus orneliuselsus, 3e Re 4edica, 56176 a..#

• Rubor

• Tumor

• Calor• Dolor

• 89unctiolaesaGalenus, ":5;15


7/306

%demul = e+ces de fuid in tesutulinterstitialin cavitatile corpului

• Transudat:

• fuid clar, e+travascular, saracin proteine, cu celularitate > ceapare datorita modicarilor phidrostatice si osmotice

• ?p hidrostatice "@A'#• >p osmotice "h1albuminemie,

glomerulonerite,BCarshiorBor)ascita si edemperieric

•

3ensitateD:


8/306

%venimente vasculare si celulare

• Fasoconstrictie tranzitorie "secunde#, de origineneurogena

• Fasodilatatie, ? fu+ului sanguin in artereiole, capilareG

• In timp, datorita incetinirii circulatiei)staza urmata de ?phidrostatice intravasculare cu depasirea pinterstitiale)lichid sarac proteic ce trece in spatiulinterstitial )edem

• ? permeabilitatea vasculara "proteine si celule# prin

contractia si retractia celulelor endoteliale)Honctiuniintercelulare mari, prin necroza celulelor endoteliale"arsuri severe#, agresarea endoteliala prin agregarea,adeziunea si migrarea leucocitelor prin endoteliu

• Aransmigrarea "diapedeza# leucocitara si chemota+ia


9/306

Infamatia

• bs!

• Histamina si serotonina se elibereaza primele ininfamatie, ind prezente in mastocite, bazole si plachete

• Extravazarea leuoitara parcure urmatoarele etape* – 4arginatie

– Rostogolire

– 'deziune – Aransmigrare "diapedeza leucocitara#

• 'deziunea leucocitara este realizata de seletine "P1selectin,%1selectin la nivelul celulelor endoteliale si de 1selectin lanivelul leucocitelor#, imuno!lobuline "I'41: si F'41: lanivelul celulelor endoteliale# si de inte!rine "in leucocite#

• 'gentii chemotactici* – Produsi bacterieni

– omplement "6a#

– eucotriene – itoBine IJ


10/306

Infamatia• Aipul migrarii leucocitare variaza cu varsta

leziunii infamatorii si cu tipul stimulilor.• In maHoritatea infamatiilor acute neutrolele

predomina in primele K15L ore si apoi suntinlocuite de monocite in urmatoarele 5L1LJ ore.

• &eutrolele au viata scurta* K1M5 ore, continlizozim, colagenaza, nucleu multilobat, nu sedivid, /primele care sosesc0

• %ozinolele au o durata de viata de J1:5 zileG inreactiile de hipersensibilitate pot principalelecelule

• Nazolele si mastocitele elibereaza

histamine)vasodilatatie


11/306

Infamatia• &eutrolele si monocitele contin granule lizozomale, care atunci cand sunt

eliberate pot sa contribuie la raspunsul infamator.

• &eutrolele au 5 tipuri principale de granule* – granule specice "lactoerina, lizozim, osataza alcalina, colagenaza tip IF, molecule de

adeziune leucocitara, activator al plasminogenului, osolipaza '5#

– granule azurole "mielopero+idaze, lizozim, hidrolaze acide, elastaze, colagenazenespecice, proteinaza 7, deensine, catepsin O, osolipaza '5#

• 'ceste enzime sunt eliberate dupa moartea celulara sau secretate prin diversemecanisme.

• Proteazele acide degradeaza proteinele la un p@ acid, au rol de a degradabacteriile si ragmentele lor in interiorul agolizozomilor

• Proteazele neutre "elastaze, colagenaze nespecice, proteinaza 7# degradeazacomponente e+tracelulareG acestea actioneaza asupra membranei bazale,

colagenului, brinei, elastinei, cartilaHuluiG pot cliva 7, 6 eliberandanalato+ine

• 4onocitele si macroagele contin hidrolaze acide, colagenaze, elastaze siactivator al plasminogenului.

• Proteazele sunt /tinute in rau0 de un sistem de anti1proteaze din ser sifuidele tesuturilor. :1antitripsina, inhibitor maHor al elastazei din neutrole.

3eicitul de :1antitripsina conduce la o actiune sustinuta a proteazelorleucocitare.


12/306


13/306


14/306


15/306

Aipuri de celule implicate ininfamatie


16/306


17/306


18/306

Infamatia1 clasicare• 3upa caracterele morologice*

– %+udativa "prezenta e+udatului#

– 'lterativa "predomina leziunile celulare, de la cele adaptative lanecroza#

– Prolierativa "multiplicarea celulelor in ocarul infamator#

• 3upa etiologie*

– nespecica "nu identicam agentul patogen dupa aspectulmicroscopic#

– specica "identicarea agentului etiologic in unctie de modicarileevidentiate microscopic#

• 3upa evolutie

– acuta) debut rapid, durata scurta "secunde, minute, ore,zilesaptamani#

– subacuta) L1K saptamani

– cronica)perioade mai lungi "EK luniani#

•3upa tipul agentului etiologic* bacterii, ungi, virusuri,protozoare, helminti


19/306

Infamatia acuta"e+udativa#

• Reactie imediata la o leziune tisulara cudebut brusc si de scurta durata.

• 3upa particularitatile e+udatului se disting

urmatoarele tipuri de infamatii* – 2eroase

– 9ibrinoase

– Purulente – Oangrenoase "putrida#

– @emoragice

– atarala

– 4i+te "asocierea unui tip de e+udat cu altul#


20/306

%+udatul "lichidulinfamator#

• 2e ormeaza datorita e+travazarii lichidului plasmaticsi a migrarii elementelor gurate ale sangelui intesuturi

• omponente* – partea lichida* apa cu proteine "albumine,

globuline, brinogen# E7 gdl

– elemente celulare de origine hematogena

"leucocite, monocite#, – rezultatul distructiei tisulare "detritus tisular#

• onsistenta, aspectul, culoarea, caracterul e+udatului

depind de raportul acestor componente.


21/306

Infamatia seroasa

• Reprezinta stadiul de debut pentru maHoritateainfamatiilor e+udative

• ocalizare* pleura, pericard,peritoneu, cavitatiarticulare, in mucoase "e+. mucoasa nazala catar seros

$ secretii apoase abundente, meninge, piele "vezicule,fictene, bule#, in spatiile interstitiale ale organelorparenchimatoase "miocard, cat, rinichi, plamani#

• ichid galben1citrinG contine albumine si saruri in

cantitate moderata, putin brinogen si rare elementecelulare "P4& si celulele de invelis ale seroaselor candse gaseste in cavitati#

• %volutie spre restitutio ad integrum sau spre infamatie

serobrinoasa


22/306

Infamatia brinoasa

• Infamatie acuta e+udativa caracterizata prin ormarea unuie+udat bogat in brina

• 'pare in cazurile in care agentul etiologic provoaca ocrestere marcata a permeabilitatii vasculare care avorizeaza

e+travazarea brinogenului.• 3upa iesirea din vase, brinogenul se coaguleaza)brina

sub actiunea tromboplastinei

• Poate intalnita pe seroase*

– pleurezie, pericardita, peritonita – in aza de hepatizatie rosie a pneumoniei bacteriene

– la nivelul mucoaselor in diterie, dizenterie

• %+udatul brinos are aspect de pseudomembrane de culoarealbiciosa1galbuie pe supraata mucoaselor si seroaselor

• 5 orme*


23/306

9orme ale infamatiei brinoase

Crupoasa• $ apare pe mucoaseleacoperite de epiteliu

!landular unistrati"at sipe seroase (mezoteliu# $cai respiratorii superioare,tract gastrointestinal,endometru, pleura, pericard,peritoneu

• $ membrana de "brinaeste subtire% "na% aderaslab la tesutul subiaentsi se desprinde uusurinta deoarece necrozamucoaselor si seroaselor estesupercialaG

Di&teroida• $ apare pe mucoasele

acoperite de epiteliupavimentos strati"at $cavitate bucala, amigdale,plice vocale, esoag, e+ocol

• $ membrana de "brinaeste mai !roasa% aderastrans la tesutulsubiaent ' se detaseaza!reu, necroza "necroza de

coag este mai prounda,brina si masele necroticeormeaza o membranacompacta comuna care ladesprindere lasa ulceratiiprounde, uneori sangerande


24/306

3iteria• 3iphtera "lb. greaca#=membrana

• Infamatie e+udativa brinoasa a cailor respiratorii

• 'gent etiologic* bacilul diteric, Cornebaterium dip)t)eriae (bail *lebs+,-.er#, bacterie gram1pozitiva, aeroba care produce to+ina diterica

• alea de transmitere* aerogena, saliva sau alte secretii contaminate

• Pe mucoasa respiratorie apar pseudomembrane ca niste pete albicioase, slabancorate, care se detaseaza usor, dupa indepartare ramanad ulceratii supercialeGaceste alse membrane plutesc la supraata apei

• 4icroscopic* – alsele membrane sunt alcatuite din 1 brina, rare P4& degradate, celule epiteliale si colonii

microbiene , hematii

– straturile subiacente prezinta zone limitate de necroza superciala, staza capilara si P4&

• omplicatii*

• alsele membrane pot sa aHunga in plamani de unde se elimina prin e+pectoratie)sputa in /zeama de prune0

• orma respiratorie are mortalitate crescuta "as+ie#G• miocardita determinata de to+ina diterica poate duce la insucienta cardiaca

instalata acut cu risc de colaps circulator sau stop cardiacG

• actiunea to+inei asupra brelor nervoase determina paralizii. Ao+ina acţioneaza prinaectarea tecii de mielina care inveleste brele nervoase lungi 1 apare la apro+imativ7 saptamani, recventa ind paralizia de val palatin, maniestata prin refuarea

lichidelor pe nas la incercarea de deglutitieG paralizia de nerv oculomotor determinaptoza palpebrala, strabism, diplopie şi paralizia acomodarii la vederea de aproapeG


25/306


26/306

3iterie 1 trahee


27/306

Dizenteria

• Aermenul de dizenterie utilizat pentru

diaree asociata cu tenesme, crampeabdominale si scaune cu mucus.

• 5 orme principaleQ bacilara si amoebica

• /0 dizenteria bailara% termen utilizatpentru inectia cu specii Shigella: S.dysenteriae, S. fexneri, S. boydii and S.sonnei. Cale de transmitere ecal-orala,

contaminarea alimentelor si a apei, datoritaigienei personale precare, zonelor intens populate

• 4usca1 rol in transmiterea inectiei


28/306

3izenteria bacilara

• 1arosopi:

– leziunile sunt prezente in olon si ileon. – initial aspect de /pudrat cu talc0

– ulterior ulceratii superciale cu contur neregulat, cumargini albicioase si baza rosie

– mucoasa intacta este hiperemica si edematiata.

• 1irosopi: mucosa ce acopera oliculii limoizieste necrozata. In Hurul acesteia e+ista congestie,edem si inltrat infamator cu P4& si limocite.

• 4ucosa acoperita de pseudomembrane’ deculoare cenusie1galbuie reprezentata de e+udatbrinopurulent.

• Compliatii: hemoragie, peroratie, stenoza,

poliartrita


29/306


30/306


31/306

Pleurezia brinoasa

• 3enitie infamatie acuta e+udativabrinoasa a pleurei

• Intalnita in cadrul* – bolilor pulmonare* tuberculoza, pneumonie,

inarct pulmonar, abcese pulmonare,bronsiectaziiG

–

bolilor sistemice* artrita reumatoida, lupuseritematos diseminat, uremie, inectiisistemice diuzeG

– ocazional* postiradiere "terapia tumorilor

pulmonare si mediastinale#.


32/306

4acroscopic*

• Pleura este ingrosata, mata "lipsesteluciul caracteristic# si acoperita dedepozite de brina de aspect

albicios1cenusiu• 'spect de /limba de pisica0 sau de

/tartina unsa cu unt0

• In cavitatea pleurala e+udatul esteredus sau absent


33/306

'spect de /limba depisica0


34/306

4icroscopic*

• %+udat brinos eozinol,neregulat

• Rare hematii si P4& inreteaua de brina

• rganizarea e+udatuluibrinos prin aparitiatesutului de granulatie

• Findecarea prin broza

determina aderente ocalesau diuze intre pleuraviscerala si cea parietala

• %dem in subseroasa


35/306

Pericardita brinoasa


36/306

Pericardita brinoasa

• De"nitie:

• Infamatie auta exudativa cu prezenta dedepozite de brina pe seroasa si acumulareaunei cantitati minime de lichid sero1citrin insacul pericardic.

• Etiolo!ie – Inectioasa "virala, ungica, bacteriana, tbc#

– Imuna "ebra reumatica, sarcoidoza, %2#

– Idiopatica – 4etabolica "uremie din IR#

– In I4 transmural, sindrom 3ressler ce poate saapara la L zile1 7 saptamani "durere pleurala,

ebra, pericardita brinoasa#


37/306

4acroscopic*• 3epozitele de brina cenusii1

albicioase mai ales la nivelul ape+uluisi ventriculului stang realizeazaaspectul de /limba de pisica0 "cord

vilos# sau de /tartina unsa cu unt0


38/306

4icroscopic*

• %+udat brinos neregulat

• Rare hematii si P4& in reteaua de brina• Aesut de granulatie

• %dem in subseroasa

I f ti l t


39/306

Infamatia purulenta

• 2e caracterizeaza prin*

• predominanta in e+udat a P4&G

• prezenta necrozei "to+ine bacteriene (tulburari circulatorii $tromboza vasculara, actiunea compresiva a edemului infamator#

• proteoliza determinata de de enzimele proteolitice eliminate deP4&1urile vii sau in curs de dezintegrare

• Puroiul1 lichid vascos galben1verzuicenusiu, constituit din*

• P4&1uri care suera modicari distroce "distroe grasa# si se

dezintegreaza treptat )piocite• detritusuri tisulare

• microorganisme

• 9recvent este cauzata de bacterii piogene* stalococ, streptococ,meningococ, %. coli

• ocalizare*

• In tesuturiorgane – Abesul $ infamatie ocala, circumscrisaG liza tesuturilor si ormarea unei cavitati

umplute cu puroi

– 2le!monul "infamatia fegmonoasa# $ nu are delimitare precisa, e+udatul se intindediuz printre elementele tisulare.

• Pe supraata mucoaselor "catar purulent# $ bronsita, endometrita,uretrita purulenta

• Pe seroase* peritonita, pericardita, pleurezie purulenta


40/306

'bcesul

• 'genti etiologici*bacterii piogene"streptococ, stalococ

auriu, pneumococ#• 4arime variabila* de la

cativa mm"microabcese la nivelulglandelor ieberBuhn#la cativa cm "pana la:


41/306

'bcesul hepatic

• olectie purulenta localizata infamatie

e+udativa purulenta circumscrisa, localizatain cat.• %tiologie*

– Escherichia coli

– lebsiella pneumoniae

– !acteroides spp. – Enterococcus

– Staphylococcus

– Streptococcus

– Entamoeba histolytica – Nacteroides• N2! 9recvent sunt mai multe bacterii sunt

implicate in etiologia abceselor hepatice


42/306

Patogenie si clasicare*

• 2upuratia este data de inectia cu diversiagenti piogeni cu poarta de intrare* – 3iliara "duct biliar $ L


43/306

'bcese colangitice

• Produse de %scherichia coli prinpropagarea inectiei de1a lungul cailorbiliare

• %tiologie* obstructia cailor biliarecomplicata de o colangita supurativa

• 4* abcese multiple, recventconfuente, care contin puroi

caracteristic, cu tenta verzuieG caile


44/306


45/306

'bcese pilefebitice

• 2unt urmarea unor febite supurativeale venelor din vecinatatea unorocare de inectie pelvi1abdominala"apendicite, colite, diverticuluite#

• 2unt multiple, dispuse sub orma deciorchine sau runza de trioi


46/306

'bces pioemic

• 2e produc in cursul unei septiemiideterminata de endocarditebacteriene, peritoniteT

• 'ectarea catului are loc pe calehematogena arteriala "a. hepatica#

• 4* abcese multiple, mici, de 71L mm,de orma rotund1ovalara, uniorm

distribuite sau grupate subcapsular


47/306

'bces cronic hepatic


48/306

'bces cronic hepatic


49/306


50/306

'bcesul hepatic

• 'pare cand bacteriile sau protozoarele

distrug tesutul hepatic, producand o

avitate% are este plina u !ermeni%

elule )epatie nerozate (neroza

de li)e&atie# si leuoite in di&erite

stadii de de!radare0


51/306

4icroscopic*

• entrul leziunii* cantitate oarte mare deneutrole in dierite stadii de degradare,celule necrozate, germeni

• Aesut de granulatie cu vase de neoormatie,prolierare broblastica, cu limocite,plasmocite, macroage ) ormarea/membanei piogene0, denumire impropriedeoarece nu este o adevarata membrana sinu este generatoare de puroi

• zona cu o inltrare mai discreta cu P4&1uri


52/306

%volutia abcesului

• 9istulizare* – alea creata de abces cu drenarea

puroiului spre o supraata libera = sinus

– alea de drenaH care uneste 5 supraete= stula

• Inchistare ) abces cronic inchistat"abces delimitat de un tesut denscicatriceal#

• Persistenta unui lichid steril cu


53/306


54/306


55/306


56/306

'bces cerebral


57/306

'bces cerebral


58/306

9legmonul

• Infamatie e+udativa supurativadiuza

• 'gent etiologic oarte virulent intr1un

tesut care opune o slaba rezistentadatoruta predominantei tesutuluila+adipos

• %+* fegmonul planseului bucal,fegmon periamigdalian, esier

• 2e poate dezvolta si la nivelul unor

organe* apendice, colecist

9legmon muscular


59/306

9legmon muscular


60/306

%mpiemul

• 'cumulare de puroiintr1o cavitatenaturala* – %mpiem pleural

"piotora+#

– %mpiem pericardic

"piopericard# – Piocolecist

– Piosalpin+

'pendicita acuta


61/306

'pendicita acutafegmonoasa• infamatie e+udativa purulenta a apendicelui vermiorm• %tiopatogenie*

• 5bstrutia lumenului apendicelui este cauza principala aapendicitei

• bstructia lumenului) distensia apendicelui datoritaacumularii intraluminale de fuid

• 3renaHul venos si limatic inecient permite invazia

bacteriana la nivelul peretelui apendicelui

• In cazurile avansate ) peroratie ) e+tinderea e+udatuluipurulent in cavitatea peritoneala "peritonita#

4acroscopic*


62/306

4acroscopic*

• Initial* edem si congestie "desen vascular accentuat#

la nivelul vaselor seroasei• Ulterior*

– lumen dilatat

– perete ingrosat

– seroasa mata "luciul sters#cu depozite brinoasesau brinopurulente

• 9inal* –

picheteuri hemoragice la nivelul mucoasei – lumen cu continut purulent

– e+udat purulent pe seroasa

'pendicita acuta catarala 'pendicita


63/306

'pendicita acuta catarala 'pendicitafegmonoasa


64/306

4icroscopic*

• In lumen* P4&1uri degradate, detritusnecrotic, hematii

• Ulceratii la nivelul mucoasei

• P4& in toate straturile pereteluiapendicelui "inltrat infamatortransmural#

• %dem

• @iperemie importanta la nivelulseroasei

•


65/306


66/306


67/306


68/306


69/306


70/306


71/306

4eningita purulenta


72/306

4eningita purulenta

• 1enin!ita bateriana reprezinta unproces infamator acut al leptomeningelui si lichidului cealorahidian din spatiul

subarahnoidian de etiologie bacteriana

• Reprezinta o urgenta medicala,

netratata avand o rata ↑ de mortalitate

• 1enin!itia bateriana auta este mai

recventa la copii ": luna $ 5 ani#

%tiologie*


73/306

%tiologie*

• 'gentul patogen variaza in unctie de

varsta bolnavului*

–&ou1nascuti* % coliG 2treptococ de

grup N –opii* @aemophilus infuenzae

–'dolescenti si adulti tineri*

4eningococ

–Farstnici* PneumococG isteriamonocVtogenes

–

Patogeneza*


74/306

Patogeneza*

• Diseminare )emato!ena a bacteriilor spre

leptomeninge• Inoulare direta dupa traumatisme• 6ropa!are de la nivelul 78 peri&eri "rar# in

rabie, inectia cu herpes simple+• Extensie loala de la* – 2inusuri – 'bcese dentare

– Plagi chirurgicale de la nivelul craniului,coloanei vertebrale ) osteomielita )erodarea osului ) propagare la nivelul 2&

linic*


75/306

linic*

• 9ebra• ealee intensa•

9otoobie• onuzie, somnolenta• Redoare de ceaa

• Oreata• Foma


76/306

4acroscopic*

• 4eninge cu aspect tulbure, ingrosat• Fase meningeale dilatate, proeminente• %+udat purulent, galben1cenusiu in

spatiul subarahnoidian – Nazal* in 4. cu @. infuenzae – 3ens in vecinatatea sinusului sagital* in 4.

pneumococica

• 3e la nivelul zonelor cu acumularema+ima a e+udatului se desprindtraiecte purulente de1a lungul vaselor,

pe intreaga supraata a creierului


77/306


78/306

4icroscopic*


79/306

4icroscopic*• Initial* e+udat infamator acut

"P4& degradate, brina# inspatiul subarahnoidian 8ocare de hemoragieGhiperemie vasculara

• %+udatul se poate e+tinde inspatiul perivascular FirchoC1Robin

• Olioza reactiva usoara intesutul cerebral din vecinatate

• cazional tromboza venelorcorte+ului sau a sinusuluisagital

• 8 vasculita


80/306


81/306


82/306

Infamatia


83/306

Infamatia !an!renoasa• 2e dezvolta in urma

suprainectarii ocaruluiinfamator cu bacterii deputreactie "Proteus vulgaris,colibacili# care determinadezintegrarea putrida atesutrilor

• %+udatul este reprezentat deo masa cenusie1verzuie cecontine resturi tisularenecrozate, licheate

• Aesutul aectat are aspectcenusiu1murdar cu miros etid

• 2e localizeaza in tesuturilecare au contact cu mediule+tern "cavitatea bucala,plamani, tract digestiv,organe urogenitale $ tonsilita,

stomatita, pneumonie,

)emora!ia

• 2e caracterizeaza prinprezenta unui mare numarde eritrocite in e+udat,care dobandeste un aspecthemoragic

• 4acroscopic, ocarele deinfamatie hemoragica auculoare rosiatica.

• %+. $ in gripa, pesta,inectia streptococica,antra+, variola

• %ste legata de crestereamarcata a permeabilitatiivasculare.

Infamatia catarala


84/306

Infamatia catarala

• 9orma de trecere intre infamatiilepredominant e+udative si celepredominant alterative, in e+udat se

gasesc si celule epitelialedescuamate din mucoase

• %+udatul cataral are un continut

mare de mucus• %+* rinite alergice, bronsite, enterite

to+ice

%nterita ulcero1necrotica


85/306

Infamatie acuta necrozanta a intestinului subtire si gros

%ste o boala grava, ce pune in pericol viata nou1nascutilor "sapt 517 de viata#, ind caracterizata prininfamatie, necroza si hemoragie la nivelul mucoaseiintestinale.

Aipic aecteaza prematurii cu greutate de :


86/306

p

• Ileonul terminal este celmai recvent aectat

• rice parte a intestinuluisubtire si gros poate

aectata• eziuni multiple

• 'ectarea diuza esteposibila

• Intestin dilatat,congestiv, cu arii binedelimitate de necroza


87/306

4i i


88/306

4icroscopic*

• &ecroza hemoragica si de coagulare initiallimitata la mucoasa

• Ulterior, in anumite ocare, aectaretransmurala

• Inltrat infamator mi+t "acut si cronic# lanivelul mucoasei "in enteritele cu evolutielenta#

• @iperemie vasculara, edem

• Ulceratii• Colonii bateriene• 4odicari reparative* regenerare epiteliala,

tesut de granulatie, broza


89/306


90/306


91/306

omplicatii


92/306

omplicatii*

• Oangrena intestinala• Peroratie

• 2epsis

• 2oc

• 2tricturi

• Recurente

Inectii ungice


93/306

Inectii ungice

• 'gent etiologic*• andida albicans este cea mai

recventa cauza a bolilor micotice

umane putand inecta gazdesanatoase sau nu

• Imunitate >

• Aratament cu antibiotice

4icroscopic*


94/306

4icroscopic*

• Infiltrat infamtor• @iperemie vasculara• andida se identica sub orma de canale

tubulare neramicate "pseudohie# careormeaza mici gramezi, intre care apar mici

ormatiuni rotund ovoide de 5 1 L microni"blastospori#

• 'ranHamentul ple+iorm al lamentelor asugerat comparatia cu o XpaslaXG lamentele

au culoare rosie 1 violacee "tehnica P'2#

• Oramezile de pseudohie sunt inconHuratede un inltrat infamator subacut "prezentade P4& si limocite in interstitiul renal#.


95/306


96/306


97/306

itomegalovirusul


98/306

g"4F#

• 4F este un virus '3& din grupul herpes1virusurilor "herpes 6#

• 4F se gaseste in* sange, saliva, lapte matern,secretie vaginala, sperma, urina, tesuturi

• ai de transmitere* – intrauterina, – postnatala,

• din saliva, cel mai recvent• laptele mamei,• se+uala,• transuzii de sange,• transplant medular

4icroscopic*


99/306

4icroscopic*

• in interstitiu inltrat infamator ormat dinmonocite

• vase hiperemice• caracterul de specicitate al leziunii il reprezinta

celula parazitata de 4F = celula mare, cu

nucleu mare, pleomor datorita incluziei nuclearevirale care masoara pana la 5


100/306


101/306

Pneumonie cu 4F


102/306

Pneumonie cu 4F


103/306


104/306

Parotidita epidemica


105/306

%tiologie, simptomatologie• Parotidita epidemica este o infamatie acuta,

contagioasa, data de virusul urlian "parami+ovirus# care se transmite prin salivapersoanelor contaminate

• Perioada de incubatie* :J15: zile• linic*

– Aumeerea dureroasa a gl parotide "unibilateral#

– 9ebra – 3urere la masticatie – 9atigabilitate – cazional* infamatie la nivelul testiculului,

ovarului, pancreasului, meningelui

Parotidita epidemica"oreionul#


106/306

3iagnostic de organ*


107/306

g g• 1arosopi

9 rgan lobulat, erm, caeniu1rosiaticinconHurat de o capsula delicata

9 3ivizat intr1o portiune supercialasi una prounda de catre nervul acial

9 antareste [ :617< g

• 1irosopi

9 Olande tubuloacinareconectate cu ductul 2tenon

9 Parotida are numai glandeseroase

9 &uclei bazali cu granulebazole de zimogen

9 elulele secretorii sunt situatede1a lungul celulelormioepiteliale de1asupramembranei bazale

9 Olandele dreneaza in duteleinteralare "pasaHele Noll# siapoi in dutele striate "canalele Pf\ger#

Parotida* acini serosi, ductei l d i


108/306

intercalare, ducte striate

3uctintercalar

3uct striat

Parotidita epidemica


109/306

Parotidita epidemica1arosopi:

• Aumeerea parotidei )

marirea de volum sigreutate a parotidei"edem si congestie#

• onsistenta crescuta

1irosopi:

• In interstitiu edem, vasehiperemice

• Inltrat infamatorreprezentat demacroage, limocite,plasmocite in interstitiu

• 3ucte cu infitratinfamator leucocitar sicelule descuamate

%volutia infamatiilor acute


110/306

%volutia infamatiilor acute

• and nu exista pierdere tisulara,indepartarea agentului etiologic )rezolutie

• and exista pierdere tisulara, indepartareaagentului etiologic poate determina* – 4indeare u "broza

– Re!enerare

• Persistenta agentului etiologic, eliminare depuroi)supuratie

• Persistenta agentului etiologic)infamatie

ronia

Rezolutia


111/306

Rezolutia

• and agresiunea este limitata,• nu sunt distructii tisulare, sau acestea

sunt mici

• Implica neutralizarea mediatorilor chimicicu* – Revenirea la normal a permeabilitatii

vasculare

– prirea inltrarii leucocitelor – Indepartarea fuidului de edem, a proteinelor,

leucocitelor, ragmentelor necrotice

Findecarea prin broza


112/306

Findecarea prin broza

• 3upa disunctii tisulare mari sau cand infamatiaeste prezenta in tesuturi care nu se regenereazasau cand e+ista o cantitate mare de brina

• and e+udatul brinos nu poate resorbittesutul conHunctiv se ormeaza in interiorul arieie+udatului ) tesut de granulatie ) broza

• omponentele procesului reparator*

– 9ormarea de noi vase de sange "angiogeneza# – 4igrarea si prolierarea broblastelor

– 3epunere de matrice e+tracelulara

– 4aturarea si organizarea tesutului bros


113/306

Aesutul de granulatie


114/306


• 'pare in cadrul procesului de vindecare a uneileziuni• %ste o infamatie nespecica de tip prolierativ

"sub actiunea prelungita a unor agenti patogenidiversi, proliereaza un tesut conHunctiv tanar,

bogat vascularizat, caracterizat prin multiplicareaaccentuata a broblastilor si prezenta denumeroase capilare de neoormatie la care seadauga intratul infamator reprezentat de P4& sicelule mononucleare.

• 4'R2PI*• Aesut n, moale, cu aspect carnos,de culoare

rosietica, cu supraata cu granulara "de aici sidenumirea acestuia#

• 2angereaza usor din cauza numarului mare de



115/306


• 'pare ca o componenta caracteristica ainfamatiilor prolierative nespecice, darpoate constitui o aza a proceselor de

organizare*

– rganizarea altor tipuri de infamatii

– rganizarea trombului – Inlocuirea tesutului aectat "inarct#

– Findecarea plagilor

4icroscopic*


116/306

• a ]7 zile de la producerea leziunii la

capetele acesteia apare tesutul degranulatie care consta in* – Fase de neoormatie

"neovascularizatieangiogeneza#

– omponenta celulara dipusa in reteaua debrina* macroage, neutrole, plasmocite,limocite, eritrocite

– 9ibroblaste, bre de colagen



117/306

• 'ngiogeneza 1 ormarea de vase noi din capilarele

pree+istente prin invaginari in care se mentinecontinua m.b. si endoteliul proliereaza

• 2inteza de matrice noua* – Initial*proteoglicani

– Ulterior* colagen

• elule infamatorii

Pe masura ce tesutul de granulatie se matureaza,

ormandu1se cicatricea, componenta vasculara sereduce progresiv "vasele se colabeaza, inchizandu1se#, edemul si inltratul infamator diminueazacantitativ pana la disparitie, in schimb, predomina

brele de colagen


118/306

Infamatia cronica


119/306

• %ste o infamatie cu durata prelungita in care

infamatia activa, distructiile tisulare siinceperea procesului de vindecare se producsimultan

• 2e dezvolta de sine statator sau apare prin

cronicizarea infamatiei acute nerezolvate• 4ecanisme* – Persistenta inectiei cu germeni dicil de eradicat

"4Vcobacterium tuberculosis, Areponema pallidum,virusuri, ungi#

– Persistenta agentului patogen ca urmare aimposibilitatii eliminarii acestuia prin agocitoza

– 'ectiuni autoimune

Infamatie


120/306

InfamatieAuta

• 4odicari vasculare• %dem

• Inltrare neutrolica

Cronia

• Inltrare cu celulemononucleare careinclude* macroage,limocite, plasmocite

• 3istructie tisulara, inmare masura indusade celulele infamatorii

• Incercarea de

vindecare prininlocuirea cu tesutulconHunctiv

4acroagele• 4acroagul este doar un component al


121/306

• 4acroagul este doar un component alsistemului agocitar mononuclear "4P2#,

anterior denumit sistem reticulo1endotelial"2R%#

• 3urata de viata a monocitelor este de o zi,pe cata vreme a macroagelor este de maimulte saptamani1aduva osoasa 7an!e Tesuturi

elulastem)monoblast

4onocit

4acroage )macroage activate"epitelioide, cel gigante#4acroage dierentiate*) microglii "2&#) celule Wup^er) macroage alveolare "plamani#

4acroagele


122/306

• Pentru a realiza agocitoza macroagele potsa devina activate, proces care consta in ?in marime a celulei, ?nivelului enzimelorlizozomale, activarea metabolismului, ?

abilitatii de agocitare si digestie amicroorganismelor.

• 2emnalele de activare includ* itoine "_1

I9 secretate de limocitele A sensibilizate,endotexine bateriene, alti mediatorichimici si proteine de %4 bronectin1liBe

'ctivarea macroagelor


123/306

• imocite A ( 'g imocit Aactivat

imoBine "_1I9

%ndoto+ina 4onocit4acroag4acroag activat

Produsi eliberati de macroage• 3upa activare, macroagele secreta o mare varietate de produsi biologici activi care


124/306

sunt mediatori importanti ai distructiei tisulare, prolierarii vasculare si brozei,caracteristice pentru infamatia cronica.

• %nzime* – Proteaza neutre* elastaze, colagenaze, activator al plasminogenului

– @idrolaze acide* osataze, lipaze

• Proteine plasmatice* componente :16 ale complementului, properdina, actori decoagulare "F, FIII, actor tisular#

• 4etaboliti reactivi ai o+igenului

• %icosanoide* A, PO

• itoBine* I:, A&9, IJ

• 9actori de crestere* P3O9, %O9, 9O9, AO91`

• +id nitric

Produsii de secretie ai macroagelor care determina leziuni tisulare* – 4etaboliti to+ici ai o+igenului

– Proteaze, actorul chemotactic al neutrolelor

– 9actori de coagulare

– PO si A

– +idul nitric

Produsii de secretie ai macroagelor care determina broza* – 9actorii de crestere* P3O9, 9O9, AO91`

– olagenaze de /remodelare0

– itoBine brogenice

imocitele


125/306

• 2unt mobilizate ata in reactiilemediate celular cat si in reactiile 'g1

'c si de asemenea in infamatianon1imuna.

• imocitele de dierite tipuri "A siN#, sau stari "native, activate sau Acu memorie# olosesc variatemolecule de adeziune "F'1L,F'41:, I'41:# si mediatorichimici "predom citoBine# pt a migrala locul infamatiei.

• In infamatia cronica limocitele suntin stransa relatie cu macroagele.

• itoBinele din macroageleactivateactiveaza limocitele careproduc mediatori ai infamatieiastel determinand persistentaraspunsului infamator.

imocite A ( 'g imocit A activat

imoBine "_1I9

4onocit4acroag4acroag activat

Plasmocitele


126/306

• Plasmocitele produc 'c direct atat impotriva 'g

persistente in ocarul infamator cat si impotrivacomponentelor tisulare alterate.

• Plasmocitele sunt incapabile sa prolierezecelular, au o durata de viata nedeterminata,

variind de la zile la luni• elule cu raport nucleo1citoplasmatic scazut, cu

citoplasma intens bazola, uneori albastru1gri,recvent cu vacuole "denumite celule 4ott daca

vacuolele sunt numeroase#, cu o zona claraadiacenta nucleului, nucleu e+centric, cucromatina densa, uneori cu aspect de /roata cuspite0

Infamatia granulomatoasa


127/306

g

• %ste un tip distinct de infamatie cronica in care tipulpredominant celular este macroagul activat cu aspectasemanator cu celula epiteliala "celula epitelioida#.

• %ste intalnita in relativ putine , dar larg raspandite boliinectioase si cronice imune.

• %ste caracterizata prin agregate ormate din macroageactivate si limocite dispersate

• eziuni granulomatoase nespecicecu specicitatelimitata* ebra tioida, tiosul e+antematic, bruceloza,tularemia, poliomielita, rabia, boala ghearelor de pisica,

limogranulomatoza veneriana &icolas 9avre, R'',sarcoidoza, granulomul de corp strain

• eziuni granulomatoase specice* AN, silisul, lepra

Oranuloame din bolii ti


128/306

inectioase• 9ebra tioida• Aiosul e+antematic

• imogranulomatoza veneriana

&icolas 9avre• Noala ghearelor de pisica

• 'ctinomicoza

• Poliomielita

• Rabia

2ebra ti&oida


129/306

• Aermen utilizat pentru inectiile acute

determinate de 7almonella tp)i"tVphoid ever# sau 2almonella paratVphi"paratVphoid ever#.

• Nacilii tici sunt ingerati din apa saualimente contaminate. 3upa 5 saptamaniincubatie "perioada asimptomatica# bacilii

invadeaza oliculii limoizi si placile PeVerale intestinului subtire si proliereaza,aHung in sange → bacteiemia simaniestarile clinice caracteristice.

9ebra tioida $ leziuni intestinale• 1arosopi ileonul terminal este cel mai


130/306

recvent aectat, dar leziunile pot si la nivelul HeHunului si colonului.

• In prima saptamana tumeere encealoida, rozata

asemanatoare substantei cerebrale..in a51asaptamana apare necroza in centrulplacii)ulceratii

• Placile PeVer prezinta ulcere tioide de ormaovalara cu a+ul lung in paralel cu a+ul lung alintestinului. Naza ulcerului apare negricioasa,marginile ulcerului sunt usor elevate datoritaedemului infamator si prolierarilor celulare. &ue+ista broza semnicativa. gg locoregionalisunt mariti de volum.

• 1irosopi: hiperemie, edem si granuloameconstituite din prolierari celulare histiocitare "cerealizeaza caracteristic eritroagocitoza#, limocitesi plasmocite.

• u toate ca ebra tioida este o infamatie entericaacuta, neutrolele sunt absente din inltratulcelular.

• Paraclinic* leucopenia cu neutropenia si relativalimocitoza in sangele perieric

• Principalele ompliatii ale leziunilor intestinalesunt peroratia ulcerelor si hemoragia

• Purtatorii cronici de 2almonell tVphi au colonizareaasimptomatica a vezicii biliare.

Oranulomul tic


131/306

Aiosul e+antematici l i i i ii


132/306

• 'gent etiologic* Riettsiae pro;azeii

• Inectie transmisa de la om la om prin paduchi• 4acroscopic* e+antem petesial, hiperemie

petesiala in creier si miocardG la nivel tegumentarleziuni variabile de la rash la gangrena varului

degetelor, nasului, lobilor urechii, vulva, penis• 4icroscopic* – endotelita prolierativa si descuamativa care se poate

complica prin ormare de trombi sisau aparitia

hemoragiilor care e+plica petesiile vizibilemacroscopic

– granuloamenodulii 9raenBel dispusi perivascular,alcatuiti din limoplasmocite si macroage.

imogranulomatoza veneriana&icolas 9avre


133/306

&icolas 9avre

• Noala venerica produsa de C)lamdia tra)omatis,bacil gram1, ovoid, imobil, obligatoriu intracelular, careare 5 orme* – orpii elementari $ care nu se divid, dar sunt inectiosi

– orpii reticulati $ care se multiplica in vacuolele celulelorepiteliale cilindrice, dar care nu sunt inectiosi

• 4acroscopic* – sancru dicil de evidentiat insotit de adenopatie satelita

inghinala, pelvica si rectala

– ggl tumeati supureaza prin mai multe oricii, aspect de /capde strecuratoare0

• 4icroscopic* se caracterizeaza printr1un abces stelat, cuzona centrala purulenta si celule epitelioide, macroage

si limocite la perierie

Noala ghearelor de pisica


134/306

g p

• at scratch disease produsa de bacili gram 1"Nartonella henselae#, prin zgarieturi, secaracterizeaza prin aparitia unor granuloamecu necroza supurativa centrala si celule

epitelioide la perierie asezate in palisada, aracelule gigante.

• 2e localizeaza mai recvent la nivelulganglionilor a+ilari, iar clinic apare sindromul

oculoglandular Perinaud * adenopatie,tumeerea ochilor si regiunii mandibulare.

• 9ebra, F2@?


135/306

'ctinomicoza


136/306

• inectie cu 'ctinomVces Israelii "bacterie lamentoasa, gram (,

anaerob#a care se localizeaza cu predilectie in regiunea cervico1aciala, dar si in alte regiuni ale organismului "toracice,abdomen, pelvis in particular asociat cu dispozitive decontraceptie intrauterine sau cicatrici apendiculare#.

• Inecţia este endogenăa, bacilul ind prezent in fora normala a

oroaringelui, vaginei si tractului gastro1intestinal.

• 4icroorganismul poate invada osul subiacent si ocazional poatedisemina hematogen in creier sau prin aspiraţie in plaman.

• linic*

– tumeerea /lemnoasa0 a regiunii cervico1aciale – ebra,

– >greutate,

– leucocitoza in sangele perieric,

– tuse si hemoptizie cand este implicat si plăm-nul.


137/306

4icroscopic*


138/306

p

• granuloame ce contin incentru granule /de sulur0"colonia de actinomicete,care are aspectul de /soarecare arde0#, inconHurate deneutrole si brina.

• coloniile de 'ctinomVces"ghemuri cu aspect miceliandispuse radiar, care se

termina la perierie prindilatatii "conidii# cu aspectde maciuca, intenseozinole# la perierie

numeroase P4&


139/306


140/306


141/306


142/306

Poliomielita


143/306

• Inectie determinata de poliovirus "virus 'R• Aransmitere gastro1intestinala "apa

contaminata#

• Firus neurotopic

• 'ectarea coarnelor anterioare ale maduveispinarii

• 2tructurile neuronale necrozate sunt eliminateprintr1un proces de satelitoza "nevrogliile sedispun in Hurul neuronilor lezati# sineuronoagie, urmat de un proces de glioza.


144/306

Inltrat infamatorperivascular


145/306

perivascular


146/306

Reactie infamatorie in cornul anterior


147/306


148/306

&euron necrotic $ &euronnormal


149/306

normal

&euronoagia


150/306

Rabia


151/306

• Rabia "lat. rabiere, derivat din rabhas 1sanscrita veche* a violent# este o boalainectioasa virala a mamierelor provocatade virusul rabic, un virus neurotrop din

genul Vssaviridae, amilia Rhabdoviridae,care se gaseste in saliva animalelorinectate.

•

'lte denumiri ale bolii sunt turbare sau)idro&obie "in limba greacă rica deapa/#. uvantul grecesc lssa, utilizatpentru desemnarea rabiei, insemnand

nebunie


152/306


153/306

2tratul celulelor piramidale


154/306

orpusculi Nabes1&egri $ incluzii viraleintracitoplasmatice


155/306

orpusculi Nabes1&egri


156/306


157/306


158/306


159/306


160/306

2arcoidoza


161/306

• boala sistemica de etiologie necunoscuta "Nesnier $ NoecB $ 2chaumann#caracterizata prin prezenta de granuloame noncazeoase in tesuturi siorgane.

• 9recvent diagnosticata inainte de L< ani

• Oranulomul noncazeos este alcatuit din* celule gigante multinucleate,celule epitelioide, macroage, limocite şi plasmocite.

• 3iagnosticul dierential se ace cu AN prin* lipsa necrozei de cazeicare,oliculi bine individualizati ara tendinta la confuare, prezenţa brozei.

• Relativ caracteristica este prezenta corpilor asteroizi , incluziuni stelateinglobate in celulele gigante si corpilor 2chaumann, ormatiuni laminarealcatuite din proteine şi calciu.

• ;


162/306

orpi 2chaumann


163/306

orpi asteroizi


164/306

Oranulomul corpul 'scho^ I t l it i b l di ti l


165/306

• Intalnit in boala cardiaca reumatismala

• 9ebra reumatica= boala infamatorie acuta,recvent recurenta, care apare la copii "61:6ani# in urma unei inectii aringo1amigdalienecu streptococ `1hemolitic de grup '

• %ste consecinta unei reactii dehipersensibilitate datorata unor reactii 'g1'c.'c impotriva proteinelor 4 ale anumitortulpini streptococice se +eaza pe proteine dela nivelul miocardului si valvelor cardiace)leziuni prin activarea complementului si acelulelor de prezinta receptori 9c.

• 9ebra reumatica aecteaza inima, articulatiile,2&, tegumentul si tesutul subcutanat

riteriile ones de diagnostic*4aHore* cardita "pancardita#, poliartrita migratorie aarticulatilor mari, eritem marginat cutanat, nodulisubcutanati, coree 2Vdenham "miscari involuntare, bruste,lipsite de sens ara ritmicitate ce dispar in timpul


166/306

lipsite de sens, ara ritmicitate, ce dispar in timpulsomnuluiG pot partial inhibate prin control voluntar#4inore* ebra, artralgii, ?PR


167/306

4icroscopic*


168/306

• Corpul

plasmoite si elule Anits)o; "histiocitemari activate#

• elule 'nitschBoC sunt macroage cucitoplasma abundenta si nucleu rotund1ovalarcu pattern cromatinian valurit

• elule 'scho^ "celule gigante

7tadii evolutive $ orpulAs)o=


169/306

• :.stadiul timpuriu "e+udativ saudegenerativ#

• 5. stadiul intermediar "prolierativ saugranulomatos#

• 7. stadiul tardiv "bros#

/0stadiul timpuriu (exudativ sau de!enerativ#


170/306

• a L saptamani de la debutul bolii )edem al tesutului conHunctiv si ?mucopolizaharidelor acide in matricea

e+trabrilara ) separarea brelor decolagen 8 ragmentarea sidezintegrarea lor ) ocarul aectat are

aspectul si culoarea asemanatoarebrinei "de!eneresenta "brinoida #

>0 stadiul intermediar (proli&erativ sau!ranulomatos#• 'pare in a L1:7 sapt de boala si se caracterizeaza prin


171/306

'pare in a L :7 sapt de boala si se caracterizeaza prinprezenta corpilor 'scho^ care sunt patognomonici 9R.

• 're loc o prolierare celulara care include limocite"limocite A#, plasmocite, cateva P4& si la perierialeziunii histiocitele "celulele 'nitschBoC#.

• elulele 'nitschBoC sunt celule mononucleare maricare au nuclei rotunzi situati central si o cantitatemoderata de citoplasma amola. &ucleii suntvesiculosi si contin cromatina centrala proeminentacare pe sectiune longitudinala are aspect ondulat sau

de omida, in timp ce pe sectiune transversalacromatina apare ca o masa rotunda in centrul nucleuluiveziculos.

• Unele din aceste histiocite devin bi1 si multinucleate

"pana la L nuclei# si se numesc celule 'scho^

?0 stadiul tardiv ("bros#


172/306

• Findecarea prin broza a corpuluinodulului'scho^ apare la :51:K sapt dupa debutul bolii.

• &odulul devine ovalusiorm, de 5


173/306

( #• Corp As)o= : limocite, ocazional plasmocite celule 'nitschBoC

"histiocite mariactivate#

celule 'scho^ "celulemultinucleate# necroza brinoida

• Aoate aceste celulereprezinta un

raspuns infamator lamicile puncte denecroza brinoidacare apar ca rezultata interactiunii 'g1'c.


174/306


175/306


176/306


177/306


178/306

CE,@,E A7CH522 7I A8IT7CH*5B


179/306


180/306


181/306

Oranulom de corp strain


182/306

• Infamatia granulomatoasa de corp strain estenon1necrotica si se ormeaza in prezentaparticulelor de tipul talcului, relorchirungicale, cristalelor de acid uric "toul

gutos#T• 4acroscopic* noduli cu diametrulD: cm, binevascularizati, sangereaza cu usurinta

• 4icroscopic* tesut de granulatie si

patognomonic celule gigate multinucleate cucitoplasma eozinola cu resturi de corpi strainiagocitati si numerosi nuclei dispusi neregulat


183/306


184/306

Ao gutosi• Guta este o aectiune maniestata in special prin artrita, datorata

depunerii cristalelor de urat monosodic in articulatii ca urmare a unui


185/306

depunerii cristalelor de urat monosodic in articulatii, ca urmare a unuinivel seric de acid uric ?.

• 'ecteaza in principal barbatii de varsta miHlocie si se asociaza cu unturn1over crescut al acizilor nucleici "prin ? catabolismului purinelor#,datorat unei alimentatii bogate in carne si alcool sau secundar unor bolica leucemia, psoriazisul, carcinomatoza, medicamente citoto+ice.

• 4icroscopic* granulom de corp strain care contine cristale de acid uric

"cu aspect bireringent in lumina polarizata#, celule gigantemultinucleate de corp strain, epitelioide, macroage si limocite

• Noala debuteaza clinic cu ataul de !uta, care se produce dimineaţadevreme "la /cantatul cocosului0#, precipitat de ingestia de carne,alcool, utilizarea diureticelor tiazidice sau intervenţii chirurgicale ai se

caracterizeaza prin tumeerea dureroasa si eritematoasa a articulatieihalucelui, cu deormarea lui.

• 3e obicei este aectata o singura articulatie, cu precadere la nivelulmembrelor inerioare "la nivelul halucelui $ podagra, iar la nivelulgenunchiului $ gonagra#G bolnavii pot avea @A' si aectiuni reno1vasculare.


186/306

:JK

Podagra


187/306

:JM


188/306

Ao gutosuminapolarizata


189/306

:J;


190/306


191/306


192/306

Infamatii granulomatoase specice


193/306

•

Granuloamele spei"e sugereaza etiologiabolii, ara a depistat agentul inectios si aparin AN, silis, lepra si rinosclerom*

• AN* 4Vcobacterium tuberculosis "bacilul

Woch#• 2ilis* Areponema Pallidum

• epra* 4Vcobacterium eprae "bacilul

@ansen#• Rinosclerom* Wlebsiella Rhinoscleromatis

"bacilul 9risch#

Auberculoza• Infamatie prolierativa cronica,

granulomatoasa specica determinata


194/306

granulomatoasa, specica determinata

de* – 4Vcobacterium tuberculosis "bacilul Woch#

– 4Vcobacterium bovis "poate prezent in

laptele nepasteurizat# – 4Vcobacterium aricanum

• 4Vcobacterium tuberculosis, agentul

etiologic al tuberculozei, este un bacilaerob, acid1alcoolo1rezistent, cumultiplicare relativ lenta, care estedistrus de razele ultraviolete.

Coloratiispeiale


195/306

p• oloratia iehl1&eelsen ) evidentiaza 4Vcobacterium tuberculosis

"bacilul Woch#) bastonase subtiri, rosii, usor curbate, izolate saugrupate in perechi sau grupuri

• Izolarea* se ace pe mediul Censtein1ensen

• Aestarea sensibilitatii la tuberculostatice se ace n tuburi cu mediu

Censtein1ensen care contin tuberculostatice. 2e olosescperechi de tuburi care contin 5 concentratii dierite pentru ecaretuberculostatic si un tub martor pentru a vedea cand se dezvoltatulpina

• Dia!nosti indiret

• diagnostic biologic prin eectuarea unei intradermoreactii "I3R# cuutilitate diagnostica si epidemiologica.

• Pentru realizarea I3R se oloseste tuberculina "din punct de vedereimunologic este o sensitina# sau derivatul proteic puricat "PP3# alacesteia.

Auberculoza3upa 51L sapt de la inectia

cu NW apare o reactie de


196/306

cu NW, apare o reactie de

hipersensibilitate intarziatade tip IF, mediata celular,ce duce la ormarea degranuloame cu necrozacazeoasa centrala.

Oermenii pot patrunde inorganism pe cale*respiratorie ";6S din cazuri#,

digestiva "ingestie de lapteinectat1 LS#

cutanata "prin solutii decontinuitate, avand caracterproesional1 :S#.

• Aransmiterea tuberculozei se acepredominant pe cale aeriana.


197/306

• 2ursa de inectie este reprezentataaproape e+clusiv de bolnavii cutuberculoza pulmonara, in special de cei

cu microscopie pozitiva a sputei.

• 3ensitatea surselor de inectie, precum si

durata si gradul de intimitate alcontactului cu acestea sunt actoriideterminanti ai riscului de inectie pentru

l t


198/306


199/306

Tuberuloza: > &aze


200/306

• AN primara $ reprezinta primae+punere la bacilul Woch "bW#)

raspuns infamator nespecic

• AN secundara $ cand organismul

este deHa sensibilizat prin e+punereaanterioara la bW


201/306


202/306

Auberculoza


203/306

• Poate aecta orice organ 1 cel mai recventplamanii, limoganglionii, dar si catul, splina,rinichii, gl suprarenale, prostata, endometru,salpinge, meninge

• 'numite tesuturi sunt mai rezistente la inectiacu NW "cord, muschi striati, pancreas, tiroida#

• 3imensiunile leziunilor variaza de la cativa mm

pana la aectarea unui lob pulmonar sau a unuilimoganglion.

Tuberuloza primara• Oazda neinectata ( particule inectante cu 4AN )

distrugerea 4AN sau multiplicarea 4AN ) ocar infamator


204/306

distrugerea 4AN sau multiplicarea 4AN ) ocar infamator

"prin atragerea de macroage si monocite# denumit &oarGo)n ":1:,6 cm#, situat cel mai recvent subpleural in parteainerioara a lobului superior sau partea superioara a lobuluiinerior.

• Nacilii si antigenele eliberate de acestia sunt drenati de catre

macroage prin vasele limatice in limoganglionii sateliti,determinand aparitia lim&an!itei si adenopatiei satelite0 • A&etul primar, lim&an!ita si adenopatia satelita

constituie omplexul primar $ omplex G)on.• %volutia ocarului Ohon*

– Inchistare prin broza, calcicare, uneori osicare – AN primara progresiva in care ocarele pulmonare primare cresc rapid,

erodeaza arborele bronsic si determina leziuni satelite – eziunile oarte active pot avoriza patrunderea NW in sange )

diseminare hematogena, cu e+tensie variabila, in* plamani, rinichi, oasesi meninge.


205/306


206/306


207/306


208/306


209/306


210/306


211/306

Auberculoza primara cu localizareabdominala

• Inectie pe cale digestiva prin consum de alimente de


212/306

Inectie pe cale digestiva prin consum de alimente de

la animale bolnave• 'ectul primar 1la nivelul placilor PaVer

• imangita de la supraaţa mezenterului vehiculeazabacilii spre ganglionii mezenterici si celiaci

• 'scita, stule ganglioperitoneale, stercoperitoneale,cu ormare de blocuri adezive cazeo1broase

• 2imptomatologia generala ( dureri abdominalediuze, tulburari de tranzit, abdomen sensibil la

palpareG evolutie spre case+ie#

Auberculoza secundara• and are loc – reactivarea tuberculozei primare


213/306

p

– reinectia unui individ anterior e+pus

eziunile nodulare "circumscrise#*

granulatiile miliare ":15 mm#, boabe de mei

nodulii simpli "


214/306

nodulii simpli "


215/306

"

de cazeicare# are un aspectcaracteristic.

• azeumul recent este alb1galbui cu

consistenta branzoasa $ paracazeinatulde calciuG ulterior devine cenusiu avandconsistenta de creta

• onfuarea zonelor de necroza cazeoasasi eliminarea materialului necrotic "prinbronsii la nivel pulmonar# conduce la

i i l l i i

averna


216/306

• ocalizata pulmonar saue+trapulmonar

• 2emnica o aparare mai proasta a

organismului• %volutie spre* inchistare "aparitia

tesutului bros la perierie#

• alcicare, osicare, remaniereprolierativa "tesut de granulatiespecic# si ramolire "infamatiee+udativa nespecica#


217/306


218/306


219/306

1arosopi• granulatii de 517 mm, incolore, gri1opalin


220/306

g , , g p

daca sunt privite la lupa, neregulatunghiulareG partea centrala are un aspectopac, galbui, datorita cazeumului

• granulatiile confueaza realizand ormatiunimai voluminoase

• aectare simetrica, bilaterala a plamanilor8


221/306

4icroscopic*• 2oliulul T3C (*oster#• neroza de azei"are $ necroza acidola, anhista,

n granulara in care persista "brele de retiulina


222/306

si "brele elastieG element patognomonicneobligatoriu

• elule !i!ante multinuleate ,an!)ans: celulemari "L


223/306

2oliuli T3C (miro#


224/306

2oliuli T3C (miro#


225/306

Auberculoza ganglionara • 9orma recventa de AN e+trapulmonara,

intalnita in special la copiii si adultii tineri.


226/306

p p

• 'pare de obicei prin diseminare limatica si selocalizeaza cel mai recvent la nivelul ganglionilorcervicali "scrouloza# si supraclaviculari "57#, mairar la nivelul altor grupe ganglionare perierice simult mai rar la nivel mediastinal sau abdominal.

• linic scrouloza apare ca o adenopatienedureroasa, de consistenta erma, cu tegumente

supraiacente nemodicate, de obicei neaderentade tesuturile adiacente. Ulterior devine fuctuentasi stulizeaza eliminand o substanta alba,cremoasa cu aspect branzos "cazeumul#.


227/306


228/306


229/306

Auberculoza renala• eziunea porneste de la granulatiile corticale

renale post1insamantare hematogena


230/306

• and se asociaza leziuni circulatorii NW poate sapatrunda in tubii urinari si in urina.


231/306


232/306


233/306

Auberculoza osoasa

•


234/306

Insamantarea hematogena are predilectiepentru zone bogat vascularizate* osulspongios, metaza oaselor lungi.

• 4orbul lui Pott deneste cazeicarea

corpilor vertebrali cu aparitia cocoasei"gibozitate pottica#, cazeumul se eliminaprin traiecte stuloase determinandaparitia abceselor reci cu localizare la

nivelul muschiului psoas, bazin, maduvaspinarii

Auberculoza osoasa


235/306

576

Auberculoza suprarenaliana

• Noala 'ddison*


236/306

• Insucienta cronicaprimara acorticosuprarenaleicu @pigmentareategumentelor,astenie, hA',tulburarigastrointestinale, >in greutate, tulburarinervoase si psihice

57K


237/306

2ilisul

Areponema pallidum – 2pirocheta, gram 1

– 9orma spiralata, cu :


238/306

– %videntiate prin microscopie in camp intunecat pe preparatul proaspat,impregnare argentica, imunofuorescenta si PR

– &u creste pe mediile de cultura, dar inectia se poate producee+perimental la soareci si maimute

– %ste rapid distrusa rapid de antiseptice

• Transmiterea in&etiei

– Prin contact se+ual

– Aransplacentar, invazia spirochetica a atului dupa varsta de L luni asarcinii conducand e la avorturi spontane, moartea atului intrauterin, ela aparitia unui silis congenital, precoce sau tardiv, in unctie de virulentainectiei materne.

– 2ange – 'ccidental* personalul din laborator, personalul din spitale, stomatologi,

ginecologi, transuzie de sange, utilizare de recipiente contaminate

• A. pallidum nu produce endoto+ine sau e+oto+ine. eziunileapar datorita raspunsului imun al gazdei.


239/306

2ilisul = infamatie cronica prolierativa specicadeterminata de Treponema pallidum%volueaza in 7 stadii*

:.Primar "sancrul duraect primar#* la locul inocularii in :


240/306

5. 2ecundar "diseminat#* rozeola, silida papuloasa, silidapsoriaziorma, leziuni papulo1erozive )piele, mucoase,7. Aertiar "leziuni la nivelul organelor prounde#*goma)aparat cardio1vascular, 2&, peste totbs! 2ilisul tertiar se dezvolta la :7 pacientii netratati,

dupa o perioada de latenta de cel putin 6 ani


241/306

2ilis primar "sancrul dur#

,uesul primar apare după o perioadă de apro+imativ 7 săptăm-ni


242/306

de la contact şi se caracterizează prin 5 elemente */0 anrul dur

• eroziune rotund1ovalară, cu de 0 Adenopatia satelit in!)inal $ poliganglionarăG ganglionii

2ancru dur $ leziune peniana

eziune


243/306

scrotala

7i"lisul primar &ranru dur senumeşte silisFdeapitat şi apare lacei cu transuzii cusange inectat, sau la

2ancrul dur 1 microscopic• Inltrat infamator


244/306

dens predominantcu plasmocite, cucateva limocite simacroage

• Perivascularagregate de celulemononucleare inparticularplasmocite

"periarterita siendarterita#

• Prolierareaendoteliului vascular


245/306


246/306

2ilis secundar• apare dupa o perioada de L


247/306

palide, rotund1ovalare, de 71:< mm, cu margini diuze, de regulă neconfuate comparatecu /foarea de cireşpiersic0

–si"lida papuloas• orme* papulo1scuamoasă, micro1papuloasă, psoriaziormă sau papulo1hipertrocăG

• silidele papuloase apar ntre a L1a şi a :51a lună a bolii, ind a doua eforescenţă a azeisecundare, despărţită de rozeolă de o scurtă perioadă de acalmie ":15 luni#G

• silidele papuloase pot apărea precoce intric-ndu1se cu rozeola sau succed-ndu1se la scurt timp

acesteiaG• silidele papuloase tipice sunt papule hemiserice roşii1arămii, de 71 :< mm , erme, cu

supraaţa netedă, uneori acoperită de scuame "silide papulo1scuamoase# care se pot desprinde n regiunea centrală, papulele răm-n-nd nconHurate de un guleraş epidermic perieric, circular"guleraşului Niett#, cu valoare diagnostică deosebită.

• silidele pigmentare "leucomelanodermia silitică# )Xcolierul Fenerei0. Reprezintă o maniestarepost1rozeolică şi se localizează pe părţile laterale ale g-tului, dispusă regulat şi simetric, mai alesla emeiG onstă ntr1o succesiune de pete pigmentare rotunde sau ovalare, de


248/306

• 'lopecie necicatriceală reversibilă, e nplăci multiple "Xalopecia n luminişuriX#, ediuză

•

'lopecia e+tremităţii e+terne aspr-ncenelor "Xsemnul omnibuzuluiX#

• 'lopecia poate atinge uneori barba ,genele şi orice altă zonă păroasă a pielii

• 'tingerea unghiilor este oarte rară, subormă de oni+is şi perioni+is silitic.

2ilisul tertiar• are ca leziune caracteristică goma, cu L etape de evoluţie.

• Ooma se poate localiza n dierite organe determin-nd* – aortita silitică pe aorta ascendentă "cu anevrism şi ruptură#, insucienţa

aortică pură prin lărgirea inelului aortei,


249/306

– tabesul dorsal n localizarea la nivelul coloanelor posterioare ale măduveispinării,

– catul /legat n sori0 "hepar lobatum#,

– osteomielită,

– paralizia generală progresivă n localizarea cerebrală.

• Ooma este caracterizata printr1o arie centrala de neroza deoa!ulare inconHurata de celule epitelioide, ocazional celule gigantesi la perierie de tesut bros – bliterarea lumenului)ischemie)neroza "goma# – Ooma ruda* necroza abia se ormeazaG aspect de castana cruda – Ooma ramolita* zona de necroza se inmoaie "centrul leziunii devine fuctuent# – Ooma ulcerata* se elimina continutul necrotic "lichid vascos, cleios, cu aspect

de guma arabica# – Ooma icatriceala* tesut de granulatie si bros)retractii cu caracter mutilant.

eziuni in silisul tertiar

• leziuni e+sudative "vasculita# cu endotelita


250/306

prolierativa cu aspect de /bulb de ceapa0

• leziuni prolierative 1 inltrat infamator

limo1plasmocitar perivascular /inmansoane0, ce poate diuz sau nodular"plasmomul Unna#

• leziuni alterative $ necroza "goma#

'ortita luetica

• ocalizare* 'o ascendenta

• ' t /d H d 0 d t it b i i t i l t til


251/306

• 'spect /de coaHa de copac0, datorita brozei cicatriceale retractile• Retractii cicatriceale ale sigmoidelor aortei)insucienta 'o

• a sectionare* perete ingrosat, cartonat, ara calcicari

1irosopi:• Inltrat infamator limoplasmocitar "mai

t t i d ti i di #


252/306

accentuat in adventice si medie#G leziunea majora este in adventie

"lezarea vasa vasorum#G distu!erea "brelor elastie ale tuniii

medii intima este mai putin lezata

• %ndotelita prolierativa

• 3istrugerea tesutului elastic de la nivelul'o ascendente ( presiunea ? a sg de laacest nivel)dilatarea vasului ) anevrismde 'o ascendenta

'nevrism de 'o ascendenta


253/306

Aortita luetia


254/306

,eziuni la niveluladventiei


255/306

,eziuni la niveluladventiei


256/306


257/306

uesul congenitalprecoce


258/306

• apare de la naştere şi c-nd este compatibil cu viaţa se caracterizeazăprin*

• pemgus palmo1plantar "leziuni buloase#,

• coriză silitică bilaterală,

• /cat sile+0 $ cat mare, duritate crescuta, supraata neteda de culoarecenusieG μ: hepatita interstitiala limoplasmocitara cu broza gomoasa

• /pneumonia albă0 "plăm-ni nerespiraţi alb sidei cu inltrat limo1plasmocitar#

• malormaţii cardiace şi orale "gnato1 cheilo1palatoschizis $ /gura de

lup0#• leziuni osoase* craniotabes cu deormari ale cutiei craniene cu bose

temporo1ronto1parieto1occipitale prin persistenta oaselor moi si adehiscentei suturilorG osteoperiostita silitica "ingrosarea diazei /tibiein iatagan0#, osteita si osteomielita gomoasa


259/306


260/306


261/306

uesul tardiv

•

apare la adolescenţi şit i ă


262/306

apare la adolescenţi şise caracterizeazăprintr1o osteocondritădiazo1epizară cu

pseudoparalizie"sindrom Parrot# şitriada @utchinson cecuprinde* dinţii

@utchinson "incisivi n/semilună#, Beratităinterstiţială şi surditatelabirintică.

Rinoscleromul

• 3eterminat de WlebsiellaRhinoscleromatis "bacilul 9risch,gram 1#

• Noala tropicala caracterizata

printr o infamatie


263/306

printr1o infamatiegranulomatoasa cronica rara

• 4acroscopic* initial nodul intra1nazal de dimensiuni miciG rar,daca leziunea este negliHata

poate sa creasca ) ormatiunee+otica de dimensiuni maricare poate evolua spreobstructia cailor aeriene cuinsucienta respiratorie.

• linic* obstructie nazala, rinoree,epista+is, anosmie, dicultatirespiratorii

• Rinoscleromul usual aecteazacavitatea nasala, dar leziunile

Rinosclerom

• 4icroscopic* granulom cu celule 4icBulicz "macroagespumoase cu nucleu central#, limocite, plasmocite,broblasti.


264/306

epra

• produsa de 4Vcobacterium eprae "bacilul @ansen#, bacil acidalcoolo1rezistent, ce nu creste pe medii de cultura obisnuite.

• Persoanele inectate secreta cantitati mari de bacili in mucoasa

nazala transmisia bolii acandu1se probabil pe cale respiratorie


265/306

nazala, transmisia bolii acandu se probabil pe cale respiratorie.• Nacilul @ansen invadeaza celulele 2chCann si disemineaza de1a

lungul a+onilor din nervii perierici.

• 4orologic, lepra poate de L tipuri*

– lepra lepromatoasa,

–tuberculoida si

–borderline

–nedeterminata

• eziunile se pot localiza la nivelul mucoaselor aparatului respirator,

tubului digestiv, ţesut subcutanat "aciesul leonin#, 2&.• 1irosopi: granulomul lepros "lepromul# care este un nodul

ormat din limocite, plasmocite, macroage, celule epitelioide, sicelule gigante "globii spumoşi ai lui FirchoC#G nu e+ista necroza.

epra lepromatoasa

• In derm, prolieratre de macroage cu aspect spumos,

particular in Hurul vaselor de sange, nervilor si oliculilorpilosi gl sebacee sudoripare 'ceste macroage cu


266/306

particular in Hurul vaselor de sange, nervilor si oliculilorpilosi, gl sebacee, sudoripare. 'ceste macroage cuaspect spumos poarta numele de /celule FirchoC saucelule leproase0

• elulele leproase bogate in bacili @ansen pot dispusein mase compacte globulare "globi# sau paralel precum/tigarile in pachet0

• elulele leproase ce inltreaza dermul caracteristic nuaecteaza stratul bazal al epidermului, ind separate deacesta printr1o zona clara "neaectata# subepidermala

• %pidermul ce acopera leziunile este subtire, plat, chiarulcetat uneori.

• linic* lezioni simetrice, multiple, macule eritematoase,papule, noduli sau inltrate diuze. eziunile nodularepot confua ) acies leonin

• eziunile sunt hipoestezice sau anestezice, darperturbarile senzoriale nu sunt asa distincte ca in lepratuberculoida

epra cutanata iehl1&eelsen


267/306

Olobii spumosi ai lui FirchoC "bacili@ansen in citoplasma macroagelor#


268/306

epratuberculoida

• In derm granuloameasemanatoare celor din

tuberculoza alcatuite din celule


269/306

tuberculoza, alcatuite din celuleepitelioide, celule giganteanghans si la perierie o coranade limocite

• eziunile au predilectie pentrunervii din derm care vor distrusi si inltrati de celuleepitelioide si limocite

• Oranulomul erodeaza stratul

bazal al epidermului "nu maie+ista zona clara subepidermalaca in lepra lepromatoasa#

• Nacilii @ansen sunt putini si sunt

epra tuberculoida&erv perieric* inltrat infamatoe endoneural si epineural


270/306

• linic* macule eritematoase asimetrice, leziuni

hipopigmentareG anestezie cutanata• aracteristic* atingerea nervoasa1 tipic n. ulnari si peronieri

• ontracturi musculare, amputatii ale degetelor mainilor sipicioarelor, paralizii ale pleoapelor


271/306


272/306


273/306


274/306

@.%. P'2


275/306

5M6

ORAA


276/306

5MK


277/306


278/306

riptococoza• 'gent etiologic* rVptococcus neoormans

"ung#4icroscopic orma rotunda L :< m se di ide


279/306

"ung#• 4icroscopic* orma rotunda, L1:< m, se divide

prin inmugurire, este inconHurat de o capsulacare apare ca un halou in col @.%., dar se

coloreaza cu mucicarmin in rosu stralucitor si cualbastru alcian in albastru deschis

• Pasarile, in special porumbeii, prin e+crementeinectate pot sursa de inectie, plamanul ind

prima localizare. Inectia pulmonara poate asimptomatica. and inectia disemineaza,poate produce meningita criptococcica


280/306

riptococoza pulmonara


281/306

5J:


282/306


283/306


284/306

@istoplasmoza• 'gent etiologic* @istoplasma capsulatum "ung#

• este mai recventa in 2U', de+a lun!ul raurilor hio, 4ississippisi 2t. aCrence.

• %ndemicitatea este determinata de e+istenta conditiilor naturale


285/306

%ndemicitatea este determinata de e+istenta conditiilor naturalepropice dezvoltarii ungilor, care preera, in general, solul umed,mai ales cand acesta este ertilizat cu guano "exrementele anumitor pasari $ grauri si lilieci#. 3upa ce au crescut in sol, ungiisporuleaza si produc conidii, care in cursul anumitor activitati caregenereaza aerosoli pot inhalate in plamani.

• %volutia inectiei cu @istoplasma depinde oarte mult deantitatea de inocul patogen si de imunitatea or!anismului%putand asimptomatica, simptomatica cu vindecare completa, sause poate croniciza, determinand complicatii pulmonare sau chiar

sistemice. 4aHoritatea adultilor din zonele endemice suntseropozitivi.

• 4icroconidiile sunt sucient de mici pentru a patrunde in alveoleprin inhalare si sunt transormate aici in orme inmugurite,determinand a aritia unei reactii ranulomatoase, care oate


286/306

@istoplasmoza

• ,a persoanele imunoompetente, e+puse la o cantitate mare

de conidii, simptomele sunt adesea reduse, simuland o stare!ripala u &ebra &risoane oboseala tuse si durere toraia


287/306

!ripala u &ebra% &risoane% oboseala% tuse si durere toraia,care se vindeca ara a necesita tratament specic antiungic.

• @istoplasmoza diseminata poate include maniestarigastrointestinale "hepatosplenomegalie si limadenopatie#,

complicate uneori cu abdomen acut chirurgical, suprarenaliene"proces granulomatos e+tensiv ce poate determina insucientahormonala#, ale sistemului nervos central "meningita cronica,granuloame intracerebrale# sau endocardita cu vegetatii mari.Poate aectata orice zona a tractului gastrointestinal, iar leziunile

ulcerative pot sugera macroscopic un proces tumoral. caracteristica a bolii este ulcerul oroaringian care poate producedisagie, raguseala sau o leziune dureroasa la nivel lingual saugingival. eziunile cutanate "eritematoase maculopapulare,purpurice# sunt rare si apar prin inoculare directa intradermica


288/306

@.%. ORAA


289/306

5J;

@istoplasmozaOranuloame ce prezinta necroza de coagulare,

macroage cu 1organisme, tesut ibros

Curs 7-8 Inflamatii

Documents

Transcript of Curs 7-8 Inflamatii