LUXATIILE SOLDULLUXATIILE SOLDULUIUI

LUXATIILE TRAUMATICE ALE ROTULEILUXATIILE TRAUMATICE ALE ROTULEI

LUXATIILE GENUNCHIULUILUXATIILE GENUNCHIULUI

LUXATIILE GLEZNEILUXATIILE GLEZNEI

CURS 3 DR. UNGURIANU SORINCURS 3 DR. UNGURIANU SORIN

LUXATIA SCAPULOHUMERALALUXATIA SCAPULOHUMERALALUXATIA ACROMIOCLAVICULARALUXATIA ACROMIOCLAVICULARA

LUXATIILE COTULUILUXATIILE COTULUI LUXATIILE MAINIILUXATIILE MAINII

LUXATIA SCAPULOHUMERALALUXATIA SCAPULOHUMERALA

ceceaa mai frecvent mai frecventaa (60% (60% )) aproape exclusiv la adultiaproape exclusiv la adulti favorizatfavorizataa de conformatia particulara de conformatia particulara

a articulatiei scapulohumeralea articulatiei scapulohumerale : :

--disproportia suprafetelor articularedisproportia suprafetelor articulare

--aparat capsuloligamentar slabaparat capsuloligamentar slab

--mobilitate articularamobilitate articulara mare mare..

AnatomopatologiAnatomopatologiee 1. Luxatia anterointerna1. Luxatia anterointerna

2. Luxatia anteroinferioara2. Luxatia anteroinferioara („luxatio erecta") („luxatio erecta")

3. Luxatia posterioara3. Luxatia posterioara 1. 1. Luxatia anterointerna,Luxatia anterointerna, subcoracoidiana, este subcoracoidiana, este

cea mai frecventa. Se produce in urma unui soc cea mai frecventa. Se produce in urma unui soc direct la partea posterioara a umarului sau dupa direct la partea posterioara a umarului sau dupa o contractura musculara puternica in momentul o contractura musculara puternica in momentul unei caderi cu bratul in abductie, rotatie externa unei caderi cu bratul in abductie, rotatie externa si retroductie. In aceasta situatie, capul humeral si retroductie. In aceasta situatie, capul humeral rupe capsula articulara si migreaza in pozitia rupe capsula articulara si migreaza in pozitia subcoracoidiana, inaintea gatului omoplatului, subcoracoidiana, inaintea gatului omoplatului, iar integritatea ligamentului coracohumeral si a iar integritatea ligamentului coracohumeral si a musculaturii rotatorilor externi il fixeaza in musculaturii rotatorilor externi il fixeaza in aceasta pozitie.aceasta pozitie.

Aspectul clinicAspectul clinic

bolnavul prezenta semnul bolnavul prezenta semnul „epoletului", dat de „epoletului", dat de proeminenta acromionului, proeminenta acromionului, in timp ce bratul ramane in timp ce bratul ramane

abdus si rotat externabdus si rotat extern Palparea indica absenta Palparea indica absenta capului de la locul normal si capului de la locul normal si prezenta lui in profunzimea prezenta lui in profunzimea axilei in dreptul santului axilei in dreptul santului

deltopectoral.deltopectoral. Abductia Abductia bratului este ireductibila si bratului este ireductibila si dureroasa, cotul neputand dureroasa, cotul neputand sa fie apropiat de trunchi sa fie apropiat de trunchi

(semnul Berger).(semnul Berger).

Aspect clinicAspect clinicluxatie anterioara si luxatie posterioaraluxatie anterioara si luxatie posterioara

Aspect clinicAspect clinic

Incidente radiograficeIncidente radiografice

LUXATIA ANTERIOARALUXATIA ANTERIOARA

2. Luxatia anteroinferioara2. Luxatia anteroinferioara

(„luxatio erecta") („luxatio erecta") este rarisima si este rarisima si apare cand socul apare cand socul surprinde bratul in surprinde bratul in abductieabductie exagerata.exagerata.

Radiografic, capul Radiografic, capul hhumeral apare umeral apare subglenoidian in subglenoidian in axila, cu humerusul axila, cu humerusul dirijat in abductie. dirijat in abductie.

3. Luxatia posterioara3. Luxatia posterioara

Survine in timpul unei crize de epilepsie Survine in timpul unei crize de epilepsie sau dupa administrarea unei medicatii sau dupa administrarea unei medicatii convulsivante.convulsivante.

Un examen clinic atent depisteaza insa Un examen clinic atent depisteaza insa ocuparea spatiului retroglenoidian ocuparea spatiului retroglenoidian subacromial de catre capul humeral, rotat subacromial de catre capul humeral, rotat intern si addus.intern si addus.

Radiografia de profil, in proiectie Radiografia de profil, in proiectie axilara, confirma diagnosticul. axilara, confirma diagnosticul.

Luxatia posterioaraLuxatia posterioararadiografii de fata si axilararadiografii de fata si axilara

Luxatia posterioara – examen clinicLuxatia posterioara – examen clinic

ComplicatiileComplicatiile luxatiilor scapulohumeraleluxatiilor scapulohumerale fractura trohiterului, fractura trohiterului,

asociatie foarte frecventa asociatie foarte frecventa in conditiile aceluiasi in conditiile aceluiasi traumatism;traumatism;

vasculare: sunt rare si vasculare: sunt rare si sunt produse in urma unor sunt produse in urma unor manevre de reducere manevre de reducere brutala.brutala.

leziunea nervului leziunea nervului circumflex cu para lizia circumflex cu para lizia deltoidului si cu tulburari deltoidului si cu tulburari de sensibilitate a de sensibilitate a teritoriului cutanateritoriului cutanatt

LUXATIE POSTERIOARA VECHE, NEREDUSA LA CARE S-A LUXATIE POSTERIOARA VECHE, NEREDUSA LA CARE S-A INTERVENIT OPERATOR CU PROTEZA PERTIALA DE CAPINTERVENIT OPERATOR CU PROTEZA PERTIALA DE CAP

EVOLUTIE:EVOLUTIE: redusa si imobilizata corect nu da complicatii redusa si imobilizata corect nu da complicatii

Luxatia veche, dupa doua saptamani de la Luxatia veche, dupa doua saptamani de la accident, este greu reductibila, iar dupa o luna accident, este greu reductibila, iar dupa o luna devine ireductibila prin mijloace ortopedice. devine ireductibila prin mijloace ortopedice. Modificarile patologice articulare impiedica Modificarile patologice articulare impiedica reducerea prin: cicatrizarea bresei reducerea prin: cicatrizarea bresei capsulomusculare, umplerea glenei scapulare cu capsulomusculare, umplerea glenei scapulare cu tesut fibros si retractia fibroasa a muschilor tesut fibros si retractia fibroasa a muschilor periarticulari. Miscarile articulare, foarte limitate, periarticulari. Miscarile articulare, foarte limitate, sunt suplinite prin jocul articulatiei scapulosunt suplinite prin jocul articulatiei scapulo- - toracice. Batranii, taratii sau unele persoane toracice. Batranii, taratii sau unele persoane inactive se pot acomoda cu timpul la aceasta inactive se pot acomoda cu timpul la aceasta noua situatie compatibila cu o functiune noua situatie compatibila cu o functiune mediocra.mediocra.

TratamentTratament

Reducerea ortopedica trebuie Reducerea ortopedica trebuie practicata de urgenta, ea fiind cu practicata de urgenta, ea fiind cu atat mai usoara cu cat luxatia este atat mai usoara cu cat luxatia este mai recenta.mai recenta.

procedeul de reducere procedeul de reducere Von Von Artl.Artl. procedeul lui Hipocrate sau al procedeul lui Hipocrate sau al

„calcaiului“„calcaiului“ Tractiune in abductie si tensiune cu Tractiune in abductie si tensiune cu

impingerea capului la locimpingerea capului la loc

Manevra de reducere Von ArtlManevra de reducere Von Artl

LUXATIA ACROMIOCLAVICULARALUXATIA ACROMIOCLAVICULARA Se produce prin caderi pe umar insotite de contractura violenta a Se produce prin caderi pe umar insotite de contractura violenta a

trapezului si sternocleidomastoidianului care disloca articulatia.trapezului si sternocleidomastoidianului care disloca articulatia.

doua forme :doua forme :luxatia incompletaluxatia incompleta (subluxatia), in care numai capsula (subluxatia), in care numai capsula

acromioclaviculara este rupta; ligamentele acromioclaviculara este rupta; ligamentele coracoclaviculare intacte limiteaza deplasarea claviculei;coracoclaviculare intacte limiteaza deplasarea claviculei;

luxatia completaluxatia completa, in care leziunile intereseaza capsula , in care leziunile intereseaza capsula articulara dar mai cu seama ligamentele coracoclaviculare, articulara dar mai cu seama ligamentele coracoclaviculare, conoid si trapezoid, ceea ce permite deplasarea claviculei conoid si trapezoid, ceea ce permite deplasarea claviculei in sus si in afara, deasupra acro mionului. Muschii trapez si in sus si in afara, deasupra acro mionului. Muschii trapez si sternocleidomastoidian sunt aceia care trag clavicula in sus, sternocleidomastoidian sunt aceia care trag clavicula in sus, in timp ce greutatea membrului toracic coboara umarul, in timp ce greutatea membrului toracic coboara umarul, mentinand astfel luxatia. Ruptura concomitenta a mentinand astfel luxatia. Ruptura concomitenta a meniscului articular, sfasierea capsulei, precum si meniscului articular, sfasierea capsulei, precum si aderentele fibroase care se organizeaza in luxatiile vechi, aderentele fibroase care se organizeaza in luxatiile vechi, se vor opune reducerii terapeuticese vor opune reducerii terapeutice

Clasificare Clasificare

LAC gr.I = disjunctie LAC gr.I = disjunctie acromioclavicularaacromioclaviculara

LAC gr.II = luxatie LAC gr.II = luxatie incompletaincompleta

LAC gr.III = luxatie LAC gr.III = luxatie completacompleta

SimptomatologieSimptomatologie

„„clapclapaa de pian”, determinat de pian”, determinat de ascensiunea claviculei, si de ascensiunea claviculei, si care este patognomonic. care este patognomonic. Clapa se reduce la apasare in Clapa se reduce la apasare in cazurile recente si se cazurile recente si se reproduce la suprimarea reproduce la suprimarea apasarii. In subluxatie, leziune apasarii. In subluxatie, leziune mai stabila, deformatia este mai stabila, deformatia este moderata si usor de corectat.moderata si usor de corectat.

RadiografiaRadiografia poate sa poate sa diferentieze cele doua diferentieze cele doua forme clinice, mai cu forme clinice, mai cu seama cand bolnavul, in seama cand bolnavul, in ortostatism, tine greutati in ortostatism, tine greutati in mana, bilateral.mana, bilateral.

TratamentTratament.. Desi s-ar parea ca este o leziune usoara, luxatia acro Desi s-ar parea ca este o leziune usoara, luxatia acro

mioclaviculara a dat nastere la un numar disproportionat de mioclaviculara a dat nastere la un numar disproportionat de mare de procedee terapeutice. Obiectivul terapeutic este mare de procedee terapeutice. Obiectivul terapeutic este mentinerea suprafetelor articulare, dupa reducere, cu mentinerea suprafetelor articulare, dupa reducere, cu conservarea concomitenta a mobilitatii necesare functiei conservarea concomitenta a mobilitatii necesare functiei umarului.umarului.

In subluxatia acromioclaviculara recenta, bandajul In subluxatia acromioclaviculara recenta, bandajul toracobrahial tip Desault, purtat timp de doua saptamani, toracobrahial tip Desault, purtat timp de doua saptamani, este suficient in majoritatea cazurilor, daca leziunea este la este suficient in majoritatea cazurilor, daca leziunea este la o persoana mai putin activa.Pentru tineri se indica insa o persoana mai putin activa.Pentru tineri se indica insa reducerea si mentinerea printr-un bandaj cu leucoplast tip reducerea si mentinerea printr-un bandaj cu leucoplast tip Robert si Watson Jones pentru 3 saptamani. Bandajul Robert si Watson Jones pentru 3 saptamani. Bandajul circular trece peste treimea medie a claviculei pe care o circular trece peste treimea medie a claviculei pe care o apasa in jos, inconjura cotul si ridica in sus bratul.apasa in jos, inconjura cotul si ridica in sus bratul.

In luxatia completa recenta tratamentul chirurgical are In luxatia completa recenta tratamentul chirurgical are indicatie majora.indicatie majora.

TRATAMENT: 163 TEHNICI OPERATORIITRATAMENT: 163 TEHNICI OPERATORII

LUXATIILE COTULUILUXATIILE COTULUI

Luxatia traumatica de cot se Luxatia traumatica de cot se intalneste mai des la copil decat la intalneste mai des la copil decat la adult, fiind in raport invers cu luxatia adult, fiind in raport invers cu luxatia de umar, foarte rara la copil, destul de umar, foarte rara la copil, destul de frecventa la adulti. Pentru copii, de frecventa la adulti. Pentru copii, luxatia de cot reprezinta 81% din luxatia de cot reprezinta 81% din totalul luxatiilor traumatice, 12% totalul luxatiilor traumatice, 12% revenind soldului si 7% policeluirevenind soldului si 7% policelui. .

Mecanismul de producere- mai des intalnit- este Mecanismul de producere- mai des intalnit- este

cel indirect: caderea cu sprijin pe podul palmeicel indirect: caderea cu sprijin pe podul palmei. . Bolnavul prezinta, de Bolnavul prezinta, de

obicei, o atitudine obicei, o atitudine caracteristica: umarul caracteristica: umarul din partea afectata din partea afectata este cazut, capul este cazut, capul aplecat de aceeasi aplecat de aceeasi parte, in vremeparte, in vreme ce ce antebratul flectat este antebratul flectat este sustinut de mana sustinut de mana sanatoasa. Pentru sanatoasa. Pentru luxatiile recente, luxatiile recente, impotenta functionala impotenta functionala este completa.este completa.

Examenul complet Examenul complet Cotul apare tumefiat, deformat, cu diametrul Cotul apare tumefiat, deformat, cu diametrul

anteroposterior aproape dublat. Palparea atenta a anteroposterior aproape dublat. Palparea atenta a plicii cotului permite sa se simta proe minenta pe plicii cotului permite sa se simta proe minenta pe care o face inainte paleta humerala. Tendonul care o face inainte paleta humerala. Tendonul tricepsului brahial se reliefeaza ca o coarda - din tricepsului brahial se reliefeaza ca o coarda - din cauza deplasarii posterioare a olecranului-, fiind cauza deplasarii posterioare a olecranului-, fiind marcat de doua mici depresiuni laterale; in cea marcat de doua mici depresiuni laterale; in cea externa se poate palpa capceanul radial. Cele trei externa se poate palpa capceanul radial. Cele trei puncte de reper clasice ale cotului si-au schimbat puncte de reper clasice ale cotului si-au schimbat raporturile; in mod normal, cand cotul este flectat raporturile; in mod normal, cand cotul este flectat la 90°, olecranul, epitrohleea si epicondilul sunt la 90°, olecranul, epitrohleea si epicondilul sunt situate in acelasi plan frontal, tangent la fata situate in acelasi plan frontal, tangent la fata posterioara a humerusului. In luxatie, olecranul posterioara a humerusului. In luxatie, olecranul este departat indarat. este departat indarat.

Examen clinicExamen clinic

Palparea atenta a Palparea atenta a plicii cotului plicii cotului permite sa se permite sa se simta proe minenta simta proe minenta pe care o face pe care o face inainte paleta inainte paleta humerala.humerala.

examen clinicexamen clinic . Cele trei puncte de . Cele trei puncte de

reper clasice ale reper clasice ale cotului si-au schimbat cotului si-au schimbat raporturile; in mod raporturile; in mod normal, cand cotul normal, cand cotul este flectat la 90°, este flectat la 90°, olecranul, epitrohleea olecranul, epitrohleea si epicondilul sunt si epicondilul sunt situate in acelasi plan situate in acelasi plan frontal, tangent la fata frontal, tangent la fata posterioara a posterioara a humerusului. In humerusului. In luxatie, olecranul este luxatie, olecranul este departat indarat.departat indarat.

EXANEN RADIOGRAFICEXANEN RADIOGRAFICTriunghiul Malgagne modificatTriunghiul Malgagne modificat

EXAMEN RADIOGRAFIC: EXAMEN RADIOGRAFIC: olecranul impins inafaraolecranul impins inafara

COMPLICATIICOMPLICATII

ComplicatiiComplicatiiluxatia deschisaluxatia deschisa

ComplicatiiComplicatiileziune de nerv medianleziune de nerv median

ComplicatiiComplicatiileziune de epitrohleeleziune de epitrohlee

ComplicatiiComplicatiileziune de cap radialleziune de cap radial

ComplicatiiComplicatiileziune de cap radialleziune de cap radial

ComplicatiiComplicatiifractura de coronoidafractura de coronoida

ComplicatiiComplicatiiluxatie cu fractura de olecranluxatie cu fractura de olecran

Luxatie de cot cu fractura de olecranLuxatie de cot cu fractura de olecran si cap radial si cap radial

TratamentTratament Bolnavul este culcat in Bolnavul este culcat in

decubit dorsal. Se decubit dorsal. Se ridica in sus cotul ridica in sus cotul luxat, iar chirurgul, luxat, iar chirurgul, care este asezat spre care este asezat spre capul bolnavului, capul bolnavului, apuca cu ambele apuca cu ambele maini extremitatea maini extremitatea inferioara a bratului, in inferioara a bratului, in asa fel incat ultimele 4 asa fel incat ultimele 4 degete sa fie plasate degete sa fie plasate inainte, iar policele inainte, iar policele indarat, pe olecranindarat, pe olecran

Reducerea luxatieiReducerea luxatiei

Ajutorul incepe sa Ajutorul incepe sa traga de antebratul traga de antebratul flectat, in timp ce flectat, in timp ce chirurgul apasa chirurgul apasa olecranul in jos cu olecranul in jos cu policele, tragand in policele, tragand in acelasi timp de paleta acelasi timp de paleta humerala indarat, cu humerala indarat, cu celelalte degete.celelalte degete.

LUXATIILE MAINIILUXATIILE MAINII Cele mai frecvente luxatii pure ale carpului Cele mai frecvente luxatii pure ale carpului

sunt acelea la interlinia dintre cele doua sunt acelea la interlinia dintre cele doua randuri de oase carpiene – locul randuri de oase carpiene – locul ligamentar de minima rezistenta. Intr-ligamentar de minima rezistenta. Intr-adevar, articulatiile intre radius si primul adevar, articulatiile intre radius si primul rand carpian si intre metacarpiene si al rand carpian si intre metacarpiene si al doilea rand carpian sunt mult mai doilea rand carpian sunt mult mai puternice decat legaturile dintre cele doua puternice decat legaturile dintre cele doua randuri carpiene. Luxatia se produce randuri carpiene. Luxatia se produce deopotriva volar si dorsal si, in cel mai deopotriva volar si dorsal si, in cel mai mare numar de cazuri, disloca randul mare numar de cazuri, disloca randul trapez-trapezoid-osul mare-osul cu carlig - trapez-trapezoid-osul mare-osul cu carlig - de randul scafoid-semilunar-piramidal. de randul scafoid-semilunar-piramidal.

LUXATIE A CARPULUILUXATIE A CARPULUI

PATOGENIE SI SIMPTOMATOLOGIEPATOGENIE SI SIMPTOMATOLOGIE

Momentul traumatic Momentul traumatic de producere consta de producere consta in caderea pe mana in caderea pe mana aflata in flexie sau in aflata in flexie sau in extensie carpiana extensie carpiana fortata sau in forta de fortata sau in forta de forfecare dorso-volara, forfecare dorso-volara, cu aplicare carpiana.cu aplicare carpiana.

Articulatia este mult Articulatia este mult tumefiata, calda, cu tumefiata, calda, cu diametrul marit, mana diametrul marit, mana este imobila, cu este imobila, cu degetele in semiflexie. degetele in semiflexie. Axul de continui tate Axul de continui tate antebrahimetacarpian antebrahimetacarpian este dislocat dorsal este dislocat dorsal sau volar. Palparea sau volar. Palparea blanda descopera blanda descopera „pragul” anormal, „pragul” anormal, dorsal sau volar, al dorsal sau volar, al randului dislocat. randului dislocat.

LUXATIE A CARPULUI LUXATIE A CARPULUI TRANSCAFOULNARATRANSCAFOULNARA

Tratament.Tratament.

. Tractiunea in ax a mainii si actionarea pe . Tractiunea in ax a mainii si actionarea pe linia de luxatie, in sensul invers celui de linia de luxatie, in sensul invers celui de producere, nu da totdeauna rezultate producere, nu da totdeauna rezultate bune, din cauza interpozitiei fragmen telor bune, din cauza interpozitiei fragmen telor de ligamente rupte sau a fragmentelor de ligamente rupte sau a fragmentelor osoase smulse, motiv pentru care osoase smulse, motiv pentru care reducerea sangeranda este de preferat.reducerea sangeranda este de preferat.

Imobilizarea se pastreaza timp de 3 Imobilizarea se pastreaza timp de 3 saptamanisaptamani..

Luxatii de metacarpieneLuxatii de metacarpiene

Luxatii metacarpieneLuxatii metacarpiene

LUXATIA POLICELUILUXATIA POLICELUI

LUXATIE POLICELUXATIE POLICE

LUXATIILE SOLDULUILUXATIILE SOLDULUI

EtiologieEtiologie

leziuni care se intalnesc astazi destul leziuni care se intalnesc astazi destul de frecvent in conditiile unor de frecvent in conditiile unor traumatisme violente cum sunt traumatisme violente cum sunt accidentele de circulatie, caderile de accidentele de circulatie, caderile de la mare inaltime, surparile de la mare inaltime, surparile de pamant sau de rocipamant sau de roci,, etc etc

MecanismMecanismee de producere de producere..

mecanism directmecanism direct:: rare; rare; traumatismul actioneaza asupra partii traumatismul actioneaza asupra partii

superioare a femurului si obliga capul superioare a femurului si obliga capul femural sa paraseasca cotilul.femural sa paraseasca cotilul.

mecanismul indirectmecanismul indirect:: flexiunea fortata a coapsei impinge flexiunea fortata a coapsei impinge

capul femural spre partea inferioara capul femural spre partea inferioara a capsulei, care fiind subtire se rupe, a capsulei, care fiind subtire se rupe, producand luxatia producand luxatia

Mecanism indirectMecanism indirect

Mai obisnuit, se mentioneaza mecanismul Mai obisnuit, se mentioneaza mecanismul prin care se produc luxatiiie soldului in prin care se produc luxatiiie soldului in cursul accidentelor de circulatie, cand cursul accidentelor de circulatie, cand genunchiul izbeste tabloul de bord intr-o genunchiul izbeste tabloul de bord intr-o oprire brusca, sau in accidentele prin oprire brusca, sau in accidentele prin surpari de teren (in mina). In pozitia de surpari de teren (in mina). In pozitia de flexiune si adductie a coapsei, capul flexiune si adductie a coapsei, capul femural nu mai este mentinut in cavitatea femural nu mai este mentinut in cavitatea cotiloidiana decat prin capsula, in aceasta cotiloidiana decat prin capsula, in aceasta pozitie, o lovitura violenta care actioneaza pozitie, o lovitura violenta care actioneaza in axul coapsei forteaza capul femural, in axul coapsei forteaza capul femural, care trece prin capsula si se plaseaza in care trece prin capsula si se plaseaza in partea posterioara a fosei iliace externepartea posterioara a fosei iliace externe . .

Mecanism de producereMecanism de producere

Daca Daca adductia coapsei adductia coapsei este mai mare, cu atat este mai mare, cu atat sansele de a se sansele de a se produce luxatia fara produce luxatia fara fractura sunt mai fractura sunt mai numeroase, si cu cat numeroase, si cu cat adductia coapsei adductia coapsei diminua, cu atat mai diminua, cu atat mai mult luxatia mult luxatia posterioara se posterioara se insoteste de fractura insoteste de fractura sprancenei cotiloidesprancenei cotiloide

ClasificareClasificare..

capul femural urca fiecapul femural urca fie inainte, fie inapoi, inainte, fie inapoi, deplasarea fiind reglata de deplasarea fiind reglata de integritatea sau de ruptura integritatea sau de ruptura ligamentului Bertin si de ligamentului Bertin si de contractia muscularacontractia musculara..

tipice sau regulate – cand tipice sau regulate – cand ligamentul Bertin este ligamentul Bertin este intact;intact;

atipice sau neregulate – atipice sau neregulate – cand ligamentul este rupt, cand ligamentul este rupt, ceea ce permite capului ceea ce permite capului femural deplasari mari si femural deplasari mari si atipice.atipice.

ClasificareClasificare

Luxatiile regulateLuxatiile regulate : :

1.1.LuxatiLuxatiaa posterioar posterioaraa

2.2. LuxatiLuxatiaa anterioar anterioaraa

3.3. luxatia obturatorieluxatia obturatorie

Luxatiile neregulateLuxatiile neregulate ::

luxatia suprapubianaluxatia suprapubiana

luxatia supracotiloidiana luxatia supracotiloidiana

luxatia subspinoasa luxatia subspinoasa

luxatia perineala luxatia perineala

luxatia subischiatica luxatia subischiatica

SimptomeSimptome durere vie in regiunea soldului si o durere vie in regiunea soldului si o

impotenta functionala a membruluiimpotenta functionala a membrului atitudinea vicioasa pe care o are membrul atitudinea vicioasa pe care o are membrul

pelvian si care variaza in raport cu forma pelvian si care variaza in raport cu forma anatomica a luxatieianatomica a luxatiei::

- in luxatiile posterioare ale soldului in luxatiile posterioare ale soldului membrul este in rotatie interna si membrul este in rotatie interna si adductie,adductie,

- in luxatiile anterioare in rotatie externa si in luxatiile anterioare in rotatie externa si abductie.abductie.

Aspect clinic- in luxatia posterioara joasaAspect clinic- in luxatia posterioara joasa In luxatia pIn luxatia poosterioara sterioara joasa (ischiatica) atitudinea joasa (ischiatica) atitudinea

coapsei in adductie, flexie si rotatie interna este coapsei in adductie, flexie si rotatie interna este foarte caracteristica si clara.foarte caracteristica si clara.

Bolnavul nu poate sa corecteze flexiunea coapsei Bolnavul nu poate sa corecteze flexiunea coapsei decat daca isi accentueaza lordoza lombara.decat daca isi accentueaza lordoza lombara.

La palpare, capul femural luxat se simte La palpare, capul femural luxat se simte deasupra si inapoia ischionului, ca o formatiune deasupra si inapoia ischionului, ca o formatiune dura, rotunda, care se misca odata cu genunchiul.dura, rotunda, care se misca odata cu genunchiul.

Miscarile de abductie si rotatie externa sunt Miscarile de abductie si rotatie externa sunt imposibile.imposibile.

Scurtarea membrului luxat este evidenta daca se Scurtarea membrului luxat este evidenta daca se flecteaza ambele coapse pe bazin la un unghi de flecteaza ambele coapse pe bazin la un unghi de 90°; aceasta scurtare poate sa fie de 3 pana la 5 90°; aceasta scurtare poate sa fie de 3 pana la 5 cm.cm.

Aspect clinic - Aspect clinic - luxatia posterioara inaltaluxatia posterioara inalta In In luxatia posterioara inalta luxatia posterioara inalta (iliaca) deformarea (iliaca) deformarea

este mai putin tipica, flexia fiind mascata printr-o este mai putin tipica, flexia fiind mascata printr-o lordoza compensatorielordoza compensatorie..

Membrul este in adductie si rotatie interna.Membrul este in adductie si rotatie interna. La palpare, capul femural se simte in fosa iliaca La palpare, capul femural se simte in fosa iliaca

externa, sub muschii fesieri, iar marele trohanter externa, sub muschii fesieri, iar marele trohanter este ascensionat gasindu-se deasupra liniei este ascensionat gasindu-se deasupra liniei Nelaton-Roser. Nelaton-Roser.

Scurtarea membrului poate sa atinga 6—8 cm, iar Scurtarea membrului poate sa atinga 6—8 cm, iar miscarile de abductie si de rotatie externa sunt miscarile de abductie si de rotatie externa sunt imposibile.imposibile.

Aspect clinic - Aspect clinic - luxatia anterioara joasa luxatia anterioara joasa

(obturatoare)(obturatoare) Pozitia membrului:Pozitia membrului: flexi flexiee

accentuata a coapsei, accentuata a coapsei, abductia si rotatia externa abductia si rotatia externa

Soldul apare turtit, iar pe Soldul apare turtit, iar pe fata interna a coapsei se fata interna a coapsei se observa foarte clar coarda observa foarte clar coarda muschilor adductori pusi in muschilor adductori pusi in tensiune de abductia mare tensiune de abductia mare a membrului.a membrului.

Capul femural se poate Capul femural se poate palpa in dreptul gaurii palpa in dreptul gaurii obturatoareobturatoare..

MMembrul este usor, embrul este usor, alungit. alungit.

Aspect clinic – luxatia anterioara inaltaAspect clinic – luxatia anterioara inalta

In In luxatia anterioara inalta luxatia anterioara inalta (pubiana), (pubiana), membrul lezat este in extensie, abductie membrul lezat este in extensie, abductie accentuata si in rotatie externa.accentuata si in rotatie externa.

Examenul radiologicExamenul radiologic, , este necesar este necesar pentru diagnosticul luxatiei cu fracturi pentru diagnosticul luxatiei cu fracturi asociate, in afara radiografiei de fataasociate, in afara radiografiei de fata, , a a bazinului, in cazurile dubioase se vor bazinului, in cazurile dubioase se vor practica radiografii in incidente oblice, practica radiografii in incidente oblice, alara si obturatoare.alara si obturatoare.

Evolutie. PrognosticEvolutie. Prognostic

In luxatiile simple, fara fracturi asociate, In luxatiile simple, fara fracturi asociate, evolutia este mai favorabila.evolutia este mai favorabila.

Precocitatea reducerii are o mare Precocitatea reducerii are o mare importanta asupra prognosticului.importanta asupra prognosticului.

Luxatiile simple, reduse in primele 24 de Luxatiile simple, reduse in primele 24 de ore, au toate sansele sa evolueze fara ore, au toate sansele sa evolueze fara complicatii. Daca sunt reduse dupa acest complicatii. Daca sunt reduse dupa acest interval de timp, mai mult de 50% din interval de timp, mai mult de 50% din cazuri fac artroza.cazuri fac artroza.

ComplicatiiComplicatii

complicatii imediate complicatii imediate – – leziunile nervoase;leziunile nervoase; - leziunile vasculare;- leziunile vasculare; - retentia de urina;- retentia de urina; - leziunile osoase.- leziunile osoase.

complicatii tardive complicatii tardive – – artroza soldului;artroza soldului; - necroza capului femural;- necroza capului femural;

TratamentTratament

Luxatiile traumatice ale soldului trebuie Luxatiile traumatice ale soldului trebuie reduse cat mai repede dupa producerea reduse cat mai repede dupa producerea lor, imediat dupa risipirea starii de soclor, imediat dupa risipirea starii de soc..

in reducerea oricarei varietati de luxatie, in reducerea oricarei varietati de luxatie, medicul trebuie sa parcurga drumul invers medicul trebuie sa parcurga drumul invers al producerii luxatiei, aducand capul al producerii luxatiei, aducand capul femural sub cavitatea cotiloida si apoi femural sub cavitatea cotiloida si apoi facandu-l sa reintre la locul sau.facandu-l sa reintre la locul sau.

Tehnica reducerii ortopediceTehnica reducerii ortopedice

AAccidentatul este anesteziat fie prin narcoza, fie ccidentatul este anesteziat fie prin narcoza, fie prin punctie rahidiana. prin punctie rahidiana.

BBolnavul este asezat jos, pe o patura, si in timp olnavul este asezat jos, pe o patura, si in timp ce un ajutor imobilizeaza bazinul cu ambele ce un ajutor imobilizeaza bazinul cu ambele maini, apasand pe spinele iliace maini, apasand pe spinele iliace anterosuperioare, medicul, apucand intr-o mana anterosuperioare, medicul, apucand intr-o mana coapsa sub genunchi si in cealaltacoapsa sub genunchi si in cealalta,, gamba, gamba, flecteaza progresiv coapsa pe bazin pana la un flecteaza progresiv coapsa pe bazin pana la un unghi de 90°. Apoi, mentinand flexia coapsei, unghi de 90°. Apoi, mentinand flexia coapsei, exercita o tractiune verticala de jos in sus, pana exercita o tractiune verticala de jos in sus, pana cand un declic brusc marcheaza reducerea. cand un declic brusc marcheaza reducerea.

Alte Alte metode de reduceremetode de reducere

procedeul „umarului" (Ewald), tractiunea se face procedeul „umarului" (Ewald), tractiunea se face asezand spatiul popliteu pe umarul chirurgului. asezand spatiul popliteu pe umarul chirurgului.

procedeul Böhler se foloseste o scandura cu o procedeul Böhler se foloseste o scandura cu o chinga, care se trece peste bazinul bolnavului chinga, care se trece peste bazinul bolnavului pentru a-l imobiliza; in rest se efectueaza aceleasi pentru a-l imobiliza; in rest se efectueaza aceleasi manevre.manevre.

Procedeul Procedeul Djanelidze reduce luxatia asezand Djanelidze reduce luxatia asezand bolnavul pe o masa, in decubit ventral, cu bolnavul pe o masa, in decubit ventral, cu membrul luxat in afara mesei. Operatorul apuca membrul luxat in afara mesei. Operatorul apuca glezna bolnavului cu mana, iar cu genunchiul glezna bolnavului cu mana, iar cu genunchiul asezat in spatiul popliteu, apasa in jos.asezat in spatiul popliteu, apasa in jos.

Dupa reducerea luxatiei si controlul Dupa reducerea luxatiei si controlul radiografic, in luxatia simpla se aplica radiografic, in luxatia simpla se aplica pe membru o extensie continua pentru pe membru o extensie continua pentru 2020 zile, urmata de mobilizare activa zile, urmata de mobilizare activa inca doua saptamani; mersul se inca doua saptamani; mersul se autorizeaza dupa 3-4 saptamani.autorizeaza dupa 3-4 saptamani.

Daca luxatia se asociaza cu fractura Daca luxatia se asociaza cu fractura cotilului, extensia continua se va cotilului, extensia continua se va prelungi o luna; mersul nu va fi ingaduit prelungi o luna; mersul nu va fi ingaduit decat dupa 8-10 saptamani.decat dupa 8-10 saptamani.

LUXATIILE TRAUMATICE ALE ROTULEILUXATIILE TRAUMATICE ALE ROTULEI EtiopatogenieEtiopatogenie

Luxatiile rotulei se produc rar pe un genunchi Luxatiile rotulei se produc rar pe un genunchi normal conformat: ele se intalnesc mai alea pe normal conformat: ele se intalnesc mai alea pe un genunchi cu modificari anatomice discrete si un genunchi cu modificari anatomice discrete si care au un rol favorizant.care au un rol favorizant.

modificarimodificarilele anatomice anatomice pot sa intereseze pot sa intereseze ::1.1. scheletul scheletul (genu-valgum,(genu-valgum,2.2. rotula mica si sus situata,rotula mica si sus situata,3.3. tuberozitatea anterioara a tibiei situata extern,tuberozitatea anterioara a tibiei situata extern,4.4. hipoplazia condilului femural extern) hipoplazia condilului femural extern) 5.5. planul musculoaponevrotic periarticular planul musculoaponevrotic periarticular

(retractia aripioarei rotuliene externe, (retractia aripioarei rotuliene externe, insuficienta vastului medial, laxitatea capsulei si insuficienta vastului medial, laxitatea capsulei si a ara ariipioarei rotuliene mediane).pioarei rotuliene mediane).

Mecanisme de producereMecanisme de producere

Mecanism Mecanism directdirect asupra rotulei, sub asupra rotulei, sub forma unui soc pe fata interna a forma unui soc pe fata interna a genunchiului care impinge rotula in afara genunchiului care impinge rotula in afara (lovitura de copita sau lovitura cu (lovitura de copita sau lovitura cu bocancul, in timpul jocului de fotbal). bocancul, in timpul jocului de fotbal).

MMecanism indirectecanism indirect, printr-o miscare , printr-o miscare fortata de flexie, abductie si rotatie fortata de flexie, abductie si rotatie externa a gambei, ca in accidentele externa a gambei, ca in accidentele sportive. sportive.

Mai rar, luxatia se produce printr-o Mai rar, luxatia se produce printr-o contractcontractuura violenta a cvadricepsului, ra violenta a cvadricepsului, genunchiul fiind surprins in pozitie de genunchiul fiind surprins in pozitie de valgus valgus accentuat.accentuat.

SimptomSimptomatologieatologie

Luxatia externa incompletaLuxatia externa incompleta

se insoteste de o durere violenta asociata se insoteste de o durere violenta asociata uneori cu senzatia de cracment. Membrul uneori cu senzatia de cracment. Membrul se fixeaza in extensie, fara posibilitatea de se fixeaza in extensie, fara posibilitatea de flexiune. Genunchiul apare largit si turtit in flexiune. Genunchiul apare largit si turtit in sens anteroposterior.sens anteroposterior.

La palpare, rotula se simte in afara trohleei La palpare, rotula se simte in afara trohleei iar inauntrul rotulei se simte trohleea iar inauntrul rotulei se simte trohleea femurala.femurala.

SimptomatologieSimptomatologie

In In luxatia externa completaluxatia externa completa

gamba se fixeaza in usoara flexie; gamba se fixeaza in usoara flexie; genunchiul apare turtit in sens genunchiul apare turtit in sens anteroposterior, dar diametrul sau anteroposterior, dar diametrul sau transversal este mai putin accentuat decat transversal este mai putin accentuat decat in luxatia externa incompleta.in luxatia externa incompleta.

PalpareaPalparea rotulei o arata trecuta complet pe rotulei o arata trecuta complet pe fata cutanata a condilului extern, trohleea fata cutanata a condilului extern, trohleea femurala ramanand libera.femurala ramanand libera.

Examenul radiograficExamenul radiografic in doua incidente in doua incidente pune diagnosticul corect si eventualele pune diagnosticul corect si eventualele

fracturi parcelare adiacente ca pot apareafracturi parcelare adiacente ca pot aparea

Tratament.Tratament. Luxatiiie rotulei se reduc usor Luxatiiie rotulei se reduc usor daca se manipuleaza sub anestezie. Se daca se manipuleaza sub anestezie. Se recurge la recurge la procedeul extensiei (Valentin) procedeul extensiei (Valentin) cand membrul este in extensie completa, cand membrul este in extensie completa, coapsa flectata pe bazin; in aceasta coapsa flectata pe bazin; in aceasta situatie, insertiile cvadricepsului fiind situatie, insertiile cvadricepsului fiind apropiate, se poate obtine reducerea prin apropiate, se poate obtine reducerea prin presiune directa asupra rotulei.presiune directa asupra rotulei.

LUXATIILE GENUNCHIULUILUXATIILE GENUNCHIULUI

se datoresc actiunii directe a se datoresc actiunii directe a traumatismului asupra genunchiului, traumatismului asupra genunchiului, care produce deplasarea anterioara, care produce deplasarea anterioara, posterioara sau laterala a tibiei fata posterioara sau laterala a tibiei fata de condilii femurali si survin cel mai de condilii femurali si survin cel mai adesea dupa accidente de circulatie adesea dupa accidente de circulatie sau sport.sau sport.

Etiopatogenie ClasificareEtiopatogenie Clasificare

Luxatiile anterioareLuxatiile anterioare, care sunt cele mai , care sunt cele mai frecvente, se produc printr-o hiperextensie frecvente, se produc printr-o hiperextensie brutala a gambei. Alteori, agentul traumatic brutala a gambei. Alteori, agentul traumatic actioneaza direct asupra coapsei, dinainte inapoi. actioneaza direct asupra coapsei, dinainte inapoi.

Luxatiile posterioareLuxatiile posterioare se produc prin aplicarea se produc prin aplicarea fortei traumatice dinainte inapoi asupra fortei traumatice dinainte inapoi asupra extremitatii superioare a tibiei, gamba fiind in extremitatii superioare a tibiei, gamba fiind in flexie de 20° (Kennedy).flexie de 20° (Kennedy).

Luxatiile externeLuxatiile externe se produc prin abductia se produc prin abductia fortata a gambei combinata cu rotatia externa,fortata a gambei combinata cu rotatia externa,

LLuxatiile interneuxatiile interne printr-o miscare inversa, de printr-o miscare inversa, de adductie si rotatie interna a gambei.adductie si rotatie interna a gambei.

Aspecte cliniceAspecte cliniceluxatia anterioaraluxatia anterioara

deformadeformarearea genunchiului este evidenta la prima genunchiului este evidenta la prima vedere. Pe fata anterioara se observa o vedere. Pe fata anterioara se observa o ridicatura, formata de epifiza tibiala iar deasupra ridicatura, formata de epifiza tibiala iar deasupra ei se gaseste o depresiune. La palpare se simte ei se gaseste o depresiune. La palpare se simte conturul platoului tibial, iar la nivelul depresiunii conturul platoului tibial, iar la nivelul depresiunii supraiacente, sub piele, se gaseste rotula.supraiacente, sub piele, se gaseste rotula.

Din profil, diametrul anteroposterior al Din profil, diametrul anteroposterior al genunchiului este marit, iar la partea posterioara, genunchiului este marit, iar la partea posterioara, in golul popliteu, se palpeaza condilii femurali. in golul popliteu, se palpeaza condilii femurali. Membrul este scurtat cu 2—6 cm si impotenta Membrul este scurtat cu 2—6 cm si impotenta functionala este completa. functionala este completa.

Aspecte clinice - luxatia posterioaraAspecte clinice - luxatia posterioara

GGenunchiul este globulos. La partea enunchiul este globulos. La partea anterioara a genunchiului condiiii femurali anterioara a genunchiului condiiii femurali formeaza o ridicatura impresionanta, iar formeaza o ridicatura impresionanta, iar gamba este in extensie sau in gamba este in extensie sau in hiperextensie. Diametrul anteroposterior hiperextensie. Diametrul anteroposterior al genunchiului este marit, iar membrul al genunchiului este marit, iar membrul este scurtat cu este scurtat cu 22—8 cm.—8 cm.

La palpare, se simt condilii femurali la La palpare, se simt condilii femurali la partea anterioara a genunchiului iar partea anterioara a genunchiului iar posterior, la nivelul spatiului popliteu, se posterior, la nivelul spatiului popliteu, se poate simti uneori platoul tibial precum si poate simti uneori platoul tibial precum si pachetul vasculonervos intins ca o coarda. pachetul vasculonervos intins ca o coarda.

Luxatie posterioaraLuxatie posterioara

Din profil, Din profil, deformarea in deformarea in baioneta a baioneta a membrului este membrului este evidenta, iar la evidenta, iar la palpare rotula se palpare rotula se gaseste pe condilii gaseste pe condilii femurali.femurali.

SimptomSimptomatologieatologie In In luxatiile laterale luxatiile laterale

membrul, privit din membrul, privit din fata, este deformat in fata, este deformat in baioneta; scurtarea baioneta; scurtarea este mica.este mica.

In In luxatia externa, luxatia externa, genunchiul este flectat genunchiul este flectat piciorul in rotatie piciorul in rotatie externa, iar gamba externa, iar gamba poate sa fie dusa in poate sa fie dusa in abductie laabductie launghi drept.unghi drept.

In In luxatia interna luxatia interna semnele sunt inverse.semnele sunt inverse.

Evolutie. PrognosticEvolutie. Prognostic

Luxatiile anterioare si cele posterioare fara Luxatiile anterioare si cele posterioare fara leziuni ale ligamentelor laterale au un prognostic leziuni ale ligamentelor laterale au un prognostic mai bun prin faptul ca, cvadricepsul normal si mai bun prin faptul ca, cvadricepsul normal si ligamentele laterale intacte, pot sa supleze, in ligamentele laterale intacte, pot sa supleze, in oarecare masura, ligamentele incrucisate rupte. oarecare masura, ligamentele incrucisate rupte. In schimb luxatiile laterale, la care ligamentele In schimb luxatiile laterale, la care ligamentele colaterale sunt lezate, din cauza instabilitatii ge colaterale sunt lezate, din cauza instabilitatii ge nunchiului, au un prognostic mai rezervat.nunchiului, au un prognostic mai rezervat.

Evolutia mai este grevata si de leziunile asociate, Evolutia mai este grevata si de leziunile asociate, osoase, dar mai ales vasculonervoase.osoase, dar mai ales vasculonervoase.

ComplicatiiComplicatii Complicatiile vasculareComplicatiile vasculare sunt frecvente in luxatiile sunt frecvente in luxatiile

genunchiului, mai ales in varietatea posterioara. Ele se genunchiului, mai ales in varietatea posterioara. Ele se traduc prin paloarea, racirea membrului, disparitia pulsului traduc prin paloarea, racirea membrului, disparitia pulsului la pedioasa si la tibiala posterioara.la pedioasa si la tibiala posterioara.

Complicatiile nervoaseComplicatiile nervoase pot sa survina in urma pot sa survina in urma compresiunii trunchiurilor sau chiar a smulgerii lor; mai ales compresiunii trunchiurilor sau chiar a smulgerii lor; mai ales in luxatiile anterioare, ner vul sciatic popliteu extern este in luxatiile anterioare, ner vul sciatic popliteu extern este lezat aproapelezat aproape intr-o treime din cazuri (Ramadier, 1972). intr-o treime din cazuri (Ramadier, 1972). Anestezia cutanata, furnicaturile si durerile iradiate atrag Anestezia cutanata, furnicaturile si durerile iradiate atrag atentia asupra acestei complicatii.atentia asupra acestei complicatii.

Deschiderea luxatieiDeschiderea luxatiei este o complicatie rara, dar este o complicatie rara, dar comporta o gravitate deosebita din cauza riscului de comporta o gravitate deosebita din cauza riscului de infectie.infectie.

Leziunile osoase asociateLeziunile osoase asociate, , fracturi ale rotulei, ale fracturi ale rotulei, ale condililor femurali sau ale platoului tibial sunt rare.condililor femurali sau ale platoului tibial sunt rare.

CComplicatiile tardiveomplicatiile tardive::1.1. LLuxatia recidivantauxatia recidivanta2.2. Genunchiul lax posttraumaticGenunchiul lax posttraumatic

TratamentTratament

Reducerea luxatiei trebuie facuta cat mai Reducerea luxatiei trebuie facuta cat mai curand posibil pentru a evita complicatiile curand posibil pentru a evita complicatiile vasculare si nervoase. Anestezia generala vasculare si nervoase. Anestezia generala sau cea rahidiana sunt necesare.sau cea rahidiana sunt necesare.

Dupa reducere, membrul se imobilizeaza Dupa reducere, membrul se imobilizeaza intr-un aparat gipsat (in semiflexie) pentru intr-un aparat gipsat (in semiflexie) pentru un timp de 2—3 saptamâni, dupa care un timp de 2—3 saptamâni, dupa care miscarile active vor putea sa fie reluate.miscarile active vor putea sa fie reluate.

TratamentTratament

De fapt, dupa reducerea luxatiei, situatia este De fapt, dupa reducerea luxatiei, situatia este similara unei entorsesimilara unei entorse grave, de genunchi, al carei grave, de genunchi, al carei tratament este chirurgical. De aceea, atitudinea tratament este chirurgical. De aceea, atitudinea conservatoare gaseste azi tot mai putini adepti, conservatoare gaseste azi tot mai putini adepti, ea fiind rezervata doar cazurilor complicate cu ea fiind rezervata doar cazurilor complicate cu leziuni vasculare sau care survin la leziuni vasculare sau care survin la politraumatizati.politraumatizati.

Atitudinea chirurgicala, de sutura transosoasa Atitudinea chirurgicala, de sutura transosoasa atat a ligamentelor laterale cat si a celor atat a ligamentelor laterale cat si a celor incrucisate, dupa reducerea luxatiei, este incrucisate, dupa reducerea luxatiei, este compatibila cu o buna recuperare functionala a compatibila cu o buna recuperare functionala a genunchiului.genunchiului.

LUXATIILE GLEZNEILUXATIILE GLEZNEI

Sunt foarte rare Sunt foarte rare pure, ele fiind pure, ele fiind insotite de obicei insotite de obicei de fracturi de fracturi maleolare si de maleolare si de aceea vor fi tratate aceea vor fi tratate in cadrul fracturilor in cadrul fracturilor de glezna.de glezna.

Luxatiile gleznei cu fracturi maleolareLuxatiile gleznei cu fracturi maleolare

MULTUMESC PENTRU ATENTIEMULTUMESC PENTRU ATENTIE