Cursul 2. Elemente de baz n epidemiologia general STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

FORMELE DE MANIFESTARE

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)DEFINTIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice, naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia particular a unei stri morbide (de boal) la nivelul populaiei.

STRUCTURA GENERAL1. FACTORI DETERMINANI :- surse de ageni patogeni vs. factori de agresiune- moduri i ci de transmitere a agenilor patogeni vs. factori de agresiune- receptivitatea

2. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI- naturali- economico-sociali

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGICdup A.Ivan, Medicina Omului Sntos, Edit. Medical, Bucureti,1993

UNELE ELEMENTE COMUNE I DE DIFERENIERE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE

Procesul epidemiologicParametriBoli transmisibileBoli netransmisibile ageni

cauze

surse

mod de transmitere

ci de transmitere bacterii, virusuri, parazii, fungi

cauz unic

reprezentate de organisme umane sau animale

direct, indirect

aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, vectori (contaminate) fizici, chimici

cauze multiple

reprezentate de: tehnologiile industriale, urbanizare, transformarea mediului natural, acumularea de reziduuri, mod de via stresant, obiceiuri nutriionale, aditivi alimentari, consum crescut de medicamente, alcool, tutun, droguri etc.

direct, dar mai ales indirect

aer, ap, sol, alimente (poluate cu ageni fizici i/sau chimici)

model : Procesul epidemiologic n bolile transmisibile

DEFINIII NECESAREMICROORGANISM/ MICROB/ GERMENE: denumire generic pentru organismele unicelulare cu dimensiuni microscopice sau inframicroscopice.

INFECIE: rezultatul ptrunderii n organism a unui agent patogen capabil s se nmuleasc i s induca leziuni anatomopatologice.

FOCAR DE INFECIE: locul, tesutul, organul unde se evideniaz, prin anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice conflictul dintre agentul patogen i organismul gazd.

FOCAR EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz surse de ageni patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre alte organisme care prezint caracteristici de receptivitate.

PROCES INFECIOS: totalitatea reaciilor locale i/sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv.

PROCES EPIDEMIOLOGIC .

SURSE DE AGENI PATOGENI ( I )DEFINIIE: organisme care asigur - gzduirea;- supravieuirea;- eventual multiplicarea;- totdeauna diseminarea agentului/agentilor patogeni i care prezint sau nu, semne clinice de boal.

CATEGORII :- omul: bolnav (cu forme tipice/atipice de boal); purttor(determin boli numite antroponoze)- animalele: idem - psrile: idem(determin boli numite zooantroponoze )- vectorii: idem

ATRIBUTELE GENERALE:- tipul cilor de eliminare; - natura produselor biologice eliminate;- porile de eliminare: unice/ multiple, naturale/ artificiale;- ritmul eliminrii;- contagiozitatea (intensitatea, durata ).

SURSE DE AGENI PATOGENI ( II )BOLNAVII surse de ageni patogeni - forme tipice de boal - forme atipice.

PURTTORII DE AGENI PATOGENI DEFINIIE: identic cu cea a sursei (organisme care asigur gzduirea; supravieuirea; eventual multiplicarea; totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni) dar nu prezint niciodat semne clinice de boal.CATEGORII :- purttori preinfecioi:- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii

- purttori sntoi:- persoane cu rezistena general bun i un anumit nivel de imunitateex: HVB, streptococ, Shigella (b.dizenteric)

- purttori foti bolnavi: - convalesceni: n perioada de convalescen cu o durat variabil (zile, luni)- cronici : > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata viaa ex: S.typhi, VHB, VHC, B.Koch etc.

SURSE DE AGENI PATOGENI ( III )ROLUL PARTICULAR DE SURSE DE AGENI PATOGENI AL ANIMALELOR, PSRILOR I ARTROPODELOR

Genereaz boli denumite zooantroponoze (> 90 mondial, 15-20 n Europa)

Surse: slbatice, domestice, peridomestice

Caracteristici: apariia n mediul rural i la anumite categorii profesionale

Implicaii multiple: medicale umane/veterinare; socio-economice.

SURSE DE AGENI PATOGENI N UNELE BOLI TRANSMISIBILE (dupa A. Ivan , Medicina omului sanatos, Edit. Medicala, 1991)

MaladiaSursaBDA etiologie bacterianToxiinfeciile alimentare cu SalmonellaToxiinfeciile alimentare cu stafilococToxiinfeciile alimentare cu endotoxin bacterianToxiinfeciile cu Clostridium perfringensHoleraFebrele paratifoidePestaTetanosulTularemia

LepraInfeciile stafilocociceListeriozaPsittacoza

TrahomulLimfogranulomatozaSifilisulLeptospirozaom, unele animale animale, psri, om om, bovine animale

om, bovine, porcine om om puricii obolanilor, obolanii i alte roztoare bovine, cabaline, om numeroase specii de animale, mai ales roztoare, unele animale domestice om om animale domestice i slbatice psri cnttoare, papagali, porumbei, curcani, psri de curte, alte psri, ocazional omul om om om bovine, porcine, cini, obolani, oareci, alte roztoare etc.

MODURILE I CILE DE TRANSMITERE (I)DEFINIIE: transferul agenilor patogeni de la surse la organismele receptive

CATEGORII:1. direct: - limitare spaial i temporal - mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar, transplant

2. indirect :- dispersie puternic spaial i temporal- ntalnit numai n cazul agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu- mecanisme: complexe (aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, artropode = contaminate)

TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANT:- boli respiratorii: aer (picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizat - boli digestive: alimente, mini contaminate, sol, vectori- boli congenitale: transplacentar- boli cu transmitere sexual: contact direct- boli nosocomiale: pe orice cale dar mai ales prin instrumentar medical contaminat

RECEPTIVITATEA (I)DEFINIIE: particularitatea organismului de a fi susceptibil de a face o anumit boal (ex.infecioas ) vs. NERECEPTIVITATEA = starea opus care demonstreaz rezistena organismului la boal.

CATEGORII :1. Receptivitatea natural - fa de infecia cu agenti patogeni este general i reprezint un atribut de specie - fa de boala infecioas este particular fiecrui organism i reprezint rspunsul la agresiunea infecioas boli cu receptivitatea natural general sau absolut = primoinfecia se soldeaz ntotdeauna cu boala (ex: rujeola, febra tifoida )boli cu receptivitate natural parial sau incomplet = primoinfecia se soldeaz cu boala numai la o parte din cei contaminai, restul evolund subclinic (scarlatina, HV acut)boli cu receptivitate natural scazut sau redus = primoinfecia se soldeaz cu boala la o mic parte din persoane, majoritatea dezvoltnd forme inaparente boli cu receptivitate natural condiionat sau potenial = boli produse de microorganisme oportuniste ca urmare a interveniei unor factori de patogenitate (doza infectant crescut, poart de intrare neprotejat, rezisten natural compromis )

RECEPTIVITATEA (II)2. Rezistena antiinfecioas a) nespecific este: - reacia biologic general fa de un element strin organismului (non-self)bariera cutaneo-mucoas bariera cito-tisular (reacia: inflamatorie/ febril, fagocitoza, interferon )bariera umoral-sanguin (sistem complement, properdina, opsonime, lizine )b) specific este:mostenit (nnscut): natural (de specie ); relativ (dependent de factori genetici sau ecologici); transplacentar (pasiv prin anticorpi materni).

dobndit (ctigat n cursul vieii): natural (trecerea prin boal indiferent de forma clinic i evoluie); artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor = activ/ seruri, imunoglobuline = pasiv).

IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui antigen (ex.: agent patogen).

FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANTI (I) DEFINIIE: sunt factori naturali sau economico- sociali care intervin asociativ n crearea unor momente critice i n evolutia particular a procesului epidemiologic (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

CATEGORII :- naturali: cosmici; meteorologici (temperatura, presiune fenomenul El Nio); climatici (latitudine, altitudine); geografici (relief, structuri geochimice, inundaii, seceta); telurici (cutremure, erupii vulcanice)

- socio-economici: familiali (venituri, mrimea familiei, locuina, nivel de asisten medical /social ); ocupaionali (specficul muncii, noxe,, riscuri)

PARTICULARITI: influeneaz anumite caracteristici ale procesului epidemiologic de- sezonalitate - patologie geografic- meteoropatologie- exces de morbiditate sau mortalitate - tipul de manifestare (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI (II)EXEMPLE :- sezonul rece: - rezisten sczut la poarta de intrare (ap respirator) - vasoconstricie perturbarea factorilor protectori - suprasolicitri metabolice - dezechilibre nutriionale - tulburri neuro-endocrine - aglomeraie - lipsa ventilaiei - microclimat deficitar - igienizare insuficient - eforturi fizice

- sezonul cald : - perturbarea barierelor de aprare (ap. digestiv); - nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces; - pH gastric modificat - brasaj uman - migraii ale animalelor i psrilor - averse de ploaie, inundaii

FORME DE MANIFESTARE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)DEFINIIE: forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprim - numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal ct i - extensivitatea sau severitatea acestora

CATEGORII:- endemic- sporadic- epidemic- pandemic

CARACTERISTICI:- numeroase forme atipice- evoluii diferite pentru formele epidemice: explozive, durata variabil, extensivitate i severitate diferite

INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE- incidena, prevalena, mortalitate specific, fatalitate, mrimea medie a focarului .

FORME DE MANIFESTARE (II)

MANIFESTAREA ENDEMIC :- forma calitativ de manifestare a procesului epidemiologic- marcheaz existena surselor de agent patogen n populaie

CARACTERISTICI :- tendina de concentrare temporal i spaial a cazurilor - semnal de alarm pentru evoluia spre epidemie- deficiene n sistemul medical i de supraveghere epidemiologic

(n colectiviti de copii, vrstnici, bolnavi cronici instituionalizai, grupuri populaionale izolate )

FORME DE MANIFESTARE (III)MANIFESTAREA SPORADIC :- numr redus de cazuri- dispersia puternic a cazurilor: spaial i temporal- lipsa relaiei dintre cazuri- reflectarea unei situaii epidemiologice bune Exemple de boli cu manifestare sporadic: tetanos, difterie, tuse convulsiv, febra tifoid

NB. Modelul epidemiologic al iceberg-ului explic fenomenul fals apreciat ca sporadic

FORME DE MANIFESTARE (IV)

MANIFESTAREA EPIDEMIC :- numr mare sau relativ mare de mbolnviri- puternic concentrare temporal i spaial a cazurilor- legtura ntre cazul iniial i cele aprute ulterior

Exemple de boli cu manifestare epidemic: HV, angine cu SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmoneloze

FORME DE MANIFESTARE (V)

MANIFESTAREA PANDEMIC:- cumulare temporal i spaial de epidemii- extindere spaial deosebit- prezena n exces a factorilor procesului epidemiologic

Exemple de boli cu manifestare pandemic: - istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic - actuale (moderne): infeciile cu virusurile hepatitelor virale B, C; infecia HIV/SIDA

Marile pandemiiMurphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453 "Spaniola" decesul a 20-40 milioane de oameni 412 D.CEvul Mediu1781 si 183019181933195719681977"Asiatica""Hong Kong" "Ruseasca" Prima izolare a virusului gripal umanEpidemii extinse: din Rusia pina in AsiaNumeroase epidemii Epidemii relatate de Hipocrate GRIPA: imaginea reala a unei boli devastatoare

ALTE FORME DE MANIFESTARE (VI)

MANIFESTAREA SEZONIER:-creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumit perioad de timp comparativ cu restul anului;-expresia influenei factorilor de mediu ;-mai evident n cazul bolilor cu inciden crescut.

Exemple de boli cu manifestare sezonier: vara BDA; iarna- gripa, HVA.

MANIFESTAREA PERIODIC:

- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;

- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social deosebit (pelerinaje la Mecca)

Exemple de boli cu manifestare periodic: rujeola (5 ani), gripa (3-5 ani), infecii streptococice (5-9 ani), meningococice (9-15 ani)

ALTE FORME DE MANIFESTARE (VII)FOCALITATEA NATURAL :Definiie: fenomenul de rspndire a unor microorganisme, independent de organismul uman, n condiii naturale unde triesc specii extraumane cu rol de gazd.

FOCAR NATURAL: zona, teritoriul, n care se realizeaz fenomenul de focalitate natural.

MODALITI DE CONTAMINARE A OMULUI 1. n focarul natural prin: - agresiunea speciei gazd asupra omului; (ex. tifos exantematic, leptospiroza, febra Q).

2. n afara focarului natural prin: extinderea bolii prin intermediul altor animale, altele dect cele sursa (ex.: rabia, pesta).

*5slide: 5INFLUENZA: a devastating disease

- The highly contagious, acute respiratory illness known as influenza occurs in epidemics and appears to have afflicted humans worldwide since ancient times. - One such influenza-like epidemic was recorded by Hippocrates in 412 B.C., and numerous episodes were described in the middle ages. Those of 1781 and 1830 appeared to have spread accross Russia from Asia. - While influenza has killed untold millions throughout centuries, the 1918-1919 pandemic was particularly severe. "Spanish Influenza", as it was called, killed between 20 and 40 million people worldwide. - The first human influenza A virus was isolated in 1933.- Since 1933, there has been three pandemics which also killed millions of people. In between these pandemics which occur every 10 to 40 years epidemics occur every year. The global impact of those smaller epidemics is as high as a pandemic and makes prevention worthwhile.Influenza is one of the major infectious diseases ! [2] [3]Complementary information:The word influenza comes from the latin influentia or "influence", as it was once widely believed that epidemics resulted from adverse astrological alignments or other occult influences.The first human influenza A virus was isolated in 1933 by Wilson Smith, Sir Christopher Andrew and P. O. Laidlow of the National Institute for Medical Research in London, England. Influenza B virus by Francis in 1939 and Influenza C virus in 1950 by Taylor."Spanish influenza": all the armies in Europe were hit hard by this outbreak; in fact, 80% of the U.S. Army's war deaths were due to influenza. A massive epidemic of worldwide distribution is called pandemic.Since 1933, there were in 1957 the "Asian flu" and in 1968 the "Hong Kong flu". These two pandemics also killed a million people. In 1977 the "Russian flu" was less severe.