1

CURS 1

IGIENA - COMPONENT DE BAZ A MEDICINEI PREVENTIVE

Conf. Dr. Cureu Daniela

Obiective educaionale la sfritul cursului studentul va fi n msur s:

Generale:

S fac aprecieri asupra relaiei dintre activitile umane, calitatea mediului i

sntatea populaiei

S evalueze expunerea i riscurile asupra sntii umane.

S comunice celor interesai riscurile asupra sntii i msurile de prevenire, control

i corectare n cadrul managementului riscului n zone poluate.

Specifice:

S defineasc i s caracterizeze conceptul de sntate i pe cel de sntate

comunitar.

S defineasc conceptul de profilaxie, s explice cele patru nivele ale profilaxiei

(primordial, primar, secundar i teriar) i s asocieze diferite msuri preventive

cu nivelul corespunztor.

S defineasc mediul nconjurtor i s clasifice factorii de mediu

S defineasc poluarea mediului nconjurtor i s explice cerinele de baz pentru un

mediu sntos recomandate de OMS

Obiectul i rolul igienei

n decursul timpului, din nevoia de adaptare la situaia existent n realitatea

nconjurtoare, denumirile utilizate pentru definirea disciplinei noastre au suferit modificri

importante. Prima denumire dat disciplinei noastre a fost cea de Igien. Igiena a fost

considerat disciplina de baz a medicinei preventive ce se ocup de pstrarea i

promovarea sntii. Aceast denumire provine de la Hygeea, zeia sntii n mitologia

greac, ceea ce pune n eviden pe de o parte vechimea acestor preocupri, iar pe de alt

parte faptul c n centrul ateniei igiena aeaz sntatea i nu boala.

Cu 400 de ani nainte de Hristos, n tratatul intitulat Aere, ape i locuri, Hipocrate

recunoate importana relaiilor dintre mediu i sntate afirmnd c oricine dorete s

2

studieze medicina aa cum trebuie va fi nevoit s in seama de relaiile sntii i bolii cu

anotimpurile anului, vnturile i apele.

Igiena studiaz aciunea factorilor de mediu asupra sntii populaiei, n vederea

prevenirii mbolnvirilor, a inerii sub control a riscurilor de mediu, a scderii expunerii la

factorii de risc a populaiei prin eforturi concertate ale societii i schimbarea

comportamentului oamenilor.

Conceptul de IGIENA a evoluat considerabil n ultimele decenii de la un model

individual, centrat asupra aciunii fiecrei persoane luat individual, spre un model axat pe

comunitate i participarea diferiilor si membri ntr-o aciune colectiv. Schimbrile profunde

survenite n ultimele decenii, ca urmare a activitii umane, au contribuit la utilizarea

termenilor de sntatea mediului i al celui de medicina mediului.

OMS definete sntatea mediului ca acea ramur a medicinei care studiaz aspecte

ale sntii umane, inclusiv calitatea vieii, care sunt determinate de factori fizici, chimici,

biologici, sociali i psiho-sociali din mediul nconjurtor. De asemenea, se refer la aspecte

teoretice i practice de evaluare, corectare, control i prevenire a acelor factori din mediu care

pot afecta n mod negativ sntatea generaiilor prezente i viitoare. Sntatea mediului,

aadar, urmrete prevenirea mbolnvirilor prin managementul mediului nconjurtor i

schimbarea comportamentului oamenilor pentru reducerea expunerii la ageni biologici i

nonbiologici.

Termenul recent utilizat n majoritatea statelor industrializate este cel de medicina

mediului, care se refer la studierea i supravegherea aciunii factorilor de risc externi asupra

strii de sntate a populaiei generale, sugernd existena unei patologii legate de calitate a

mediului nconjurtor, care este diferit de cea ntlnit n expunerea profesional.

Chiar dac denumirea disciplinei a cunoscut n timp modificri cum sunt cea de

Sntatea mediului sau de Medicina mediului, trebuie subliniat c acestea nu se resping

reciproc ci doar subliniaz obiectivul spre care a fost focalizat atenia la un moment dat i

dinamica n timp a relaiei mediu-organism care se prezint n ipostaze diferite pe plan

mondial.

Direcii de abordare n medicina mediului :

studiaz capacitatea de adaptare a omului la condiiile de mediu n continu schimbare

cerceteaz schimbrile produse n factorii de mediu prin activitatea omului

studiaz influena factorilor de mediu asupra sntii

concretizeaz parametrii de calitate ai factorilor de mediu

3

Sntatea i factorii de mediu

Chiar dac mediul i sntatea sunt noiuni simple n aparen, care, aa cum

sugereaz sloganul Organizaiei Mondiale a Sntii mediul de azi sntatea de mine,

urmresc acelai sens, aceast relaie este n realitate mult mai complex, devenind n

societatea actual o surs major de anxietate.

1. Definirea i caracterizarea conceptului de sntate

A defini sntatea doar prin lipsa bolii s-a dovedit a fi o definiie incomplet, de aceea,

de-a lungul timpului au existat mai multe definiii date sntii. Dei veche i criticat,

definiia cea mai provocatoare i cea mai acceptat pe plan internaional este cea elaborat de

Organizaia Mondial a Sntii (1946): Sntatea este o complet bunstare fizic,

mental i social i nu doar absena bolii sau a infirmitii. Aceast definiie din

Preambulul la Constitutia OMS din 22 iunie 1946, a intrat n vigoare la 7 aprilie 1948 i nu a

fost modificat pn azi. Definiia cuprinde o afirmaie i o negaie. Afirmaia este o stare de

bine, se refer la o component subiectiv, personal, care cuprinde:

- bunstarea fizic - o dezvoltare somatic armonioas, o funcionalitate optim a tuturos

aparatelor i sistemelor, o capacitate deplin de micare i aciune;

- bunstarea psihic (mental) este aptitudinea individului de a stabili relaii armonioase cu

mediul nconjurtor, de a avea capacitatea de integrare n familie i colectivitate i de a-i

dezvolta nestingherit personalitatea uman;

- bunstarea social presupune realizarea unor condiii socio-economice favorabile care s

permit realizarea unui confort igienic de via i munc.

Negaia nu numai lipsa bolii i a infirmitii ndeamn spre promovarea sntii,

sugernd c sntatea implic o deplin dezvoltare a potenialului uman n condiiile unei

economii adecvate i prospere, a unui mediu viabil i ntr-o comunitate amabil. De aici

deriv dou aspecte :

responsabilitatea crescut a indivizilor, familiilor i comunitii n faa riscurilor ce

amenin sntatea;

necesitatea unei abordri pluridisciplinare i multisectoriale a problemelor de sntate.

Concordant cu cele prezentate, relaia dintre comunitate i sntatea indivizilor a

condus la conceptul de sntate comunitar. OMS definete sntatea comunitar ca fiind

procesul prin care membrii unei comuniti, geografice sau sociale, contieni de

apartenena lor la acelai grup sau colectivitate, reflect mpreun asupra problemelor de

4

sntate, exprim nevoile prioritare i particip n mod activ la punerea n aplicare,

desfurarea i evaluarea activitilor care sunt cele mai n msur s rspund acestor

prioriti.

2. Determinanii sntii

Aproape toate caracteristicile unei societi pot afecta starea de sntate a cetenilor

i, prin urmare, ar putea fi considerate ca factori determinani ai sntii. Pentru a avea o

imagine de ansamblu, OMS a identificat factorii determinani ai sntii care merit o atenie

deosebit i i-a grupat n trei categorii, dup cum urmeaz:

- determinani biologici (factori genetici, vrsta, sex)

- determinani comportamentali i ai stilului de via (cum ar fi alimentaia echilibrat,

activitatea fizic, fumatul, consumul de alcool, etc.)

- mediul social i economic (venit, educaie, accesul la asisten medical, asistena social,

cultura, obiceiurile i tradiiile, convingerile familiei i ale comunitii);

- mediul fizic (ap sigur i suficient, aer curat, locuri de munc sntoase, locuine salubre

i sigure, alimentele, solul, clima, etc.).

Determinanii endogeni, dei au un rol important, nu pot fi controlai. Astfel,

motenirea genetic joac un rol important n determinarea duratei de via i probabilitatea

de a dezvolta anumite boli. Brbaii i femeile sufer de diferite tipuri de boli la diferite

vrste.

Comportamentul personal i mijloacele de adaptare (alimentaia echilibrat, activitatea

fizic, fumatul, condumul de alcool i stresul) pot fi motenite, legate de tradiii, credine sau

dobndite, n funcie de felul n care este perceput riscul propriu, care este condiionat, ntre

altele de vrst.

Veniturile mai mari i statutul social sunt n legtur cu o sntate mai bun, iar

nivelul sczut de educaie cu starea de sntate precar, mai mult stres i ncredere n sine mai

mic.

Asistena social (sprijin mai mare din partea familiei, prietenilor i al comunitii)

este legat de o sntate mai bun. Cultura, obiceiurile i tradiiile, convingerile familiei i ale

comunitii, toate pot afecta sntatea.

Accesul la serviciile de sntate i calitatea acestora influeneaz sntatea prin rolul

lor n previnirea i tratarea unor boli.

5

Mediul fizic - ap sigur i suficient cantitativ, aer curat, locuri de munc sntoase,

locuine salubre i sigure, alimentele, solul, clima, etc., toate contribuie la o stare de sntate

bun.

Putem observa cu uurin c, n contextul societii actuale, muli dintre determinanii

sntii nu pot fi controlai direct de fiecare individ, iar factorii determinani sunt adesea

asociai la nivelul unui individ sau al unei comuniti.

Noiunea de sntate s-a dovedit a fi legat de o stare de bine ecologic. Avnd n

vedere c nu exist nici o activitate uman de natur economic sau social care s nu aib

implicaii ecologice, sntatea omului trebuie raportat la mediul nconjurtor. Din acest

punct de vedere sntatea reprezint un echilibru complex socio-ecologic ntre individ i

mediul nconjurtor, care satisface nevoile fundamentale umane i realizeaz adaptarea

biologic, mental i social a individului la mediul din care face parte.

3. Definirea i caracterizarea conceptului de profilaxie

Profilaxia sau prevenia reprezint totalitatea msurilor care vizeaz pstrarea

sntii, restabilirea sntii atunci cnd este afectat i reducerea suferinei i stresului.

Ideal, profilaxia are loc nainte ca o persoan s contracteze boala, de aceea

programele de prevenie se adreseaz adesea persoanelor sntoase din populaia general.

ntruct profilaxia urmrete:

promovarea sntii prin prevenirea agenilor cauzatori de boal

prevenire bolilor prin restrngerea riscurilor expunerii

reducerea duratei sau a gravitii bolii prin identificarea i tratarea celor bolnavi

reducerea incapacitii i a invaliditii.

n funcie de momentul n care se intervine n raport cu aciunea agentului cauzal, se pot

distinge patru nivele ale profilaxiei: profilaxia primordial, primar, secundar i teriar

(Fig.1.1.). Dei toate sunt importante, profilaxia primordial i cea primar au cea mai mare

contribuie la asigurarea strii de sntate i de bine a ntregii populaii. Pe msura avansrii

de la nivelul profilaxiei primordiale spre profilaxia teriar scade numrul de beneficiari, iar

sub aspect economic, costurile cresc enorm.

6

Fig.1.1. Istoria natural a bolii i nivelele profilaxiei

Profilaxia primordial reprezint un nivel al profilaxiei care a fost luat n considerare

relativ recent, fiind un concept mai larg, care depete limitele domeniului strict medical. Cuprinde

aciuni medico-administrative luate nainte de apariia bolii care au ca scop creterea

controlului asupra determinanilor snti. Ea vizeaz comunitatea n ansamblu sau grupuri

selectate i const n aciuni i msuri care se adreseaz determinanilor sociali i de mediu ai

sntii n scopul de a mbunti starea general de sntate. Cuprinde n principal msuri de

educie sanitar, ameliorarea condiiilor de igien, mbuntirea reformelor sanitare i

economice, msuri de protecie a mediului i de investigare a unor posibili factori de risc

(supravegherea surselor de ap, studiul modelului alimentar, etc.), care ofer individului i

colectivitilor posibilitatea de a-i mbunti starea de sntate .

Profilaxia primar const n msuri luate nainte de apariia bolilor cu factori de risc

cunoscui, dar care sunt deja prezeni. Aceste aciuni elimin posibilitatea ca factorul de

risc/agentul etiologic s produc noi cazuri de boal. Prevenirea aparitiei unei boli se poate

realiza prin msuri de "promovare a sntii generale" (educaie sanitar, modificarea

mediului, intervenii nutriionale, schimbarea stilului de via) i de "protecie specific"

(imunizare i seroprofilaxie, chimioprofilaxie, protecia la locul de munc, sigurana

medicamentelor i a alimentelor, controlul pericolelor din mediu).

Exist dou abordri pentru prevenia primar a bolilor cu factorii de risc cunoscui:

- Strategii populaionale (de mas) - ndreptate spre ntreaga populaie, indiferent de

nivelul de risc individual.

- Strategii orientate spre grupurile cu grad ridicat de risc - necesit detectarea

persoanelor cu risc special.

Profilaxie

primordial

Profilaxie

primar

Profilaxie

secundar

Profilaxie

teriar

Sntos Aciunea

agentului

cauzal

Laten -

incubaie

Prodrom Perioada

de stare

Scad costurile

Crete umrul de beneficiari

7

Profilaxia secundar: prin teste screening sau programe de depistare boala este detectat

ntr-un stadiu incipient, asimptomatic, n perioada dintre debut i momentul apariiei primelor

semne de boal (perioada de incubaie pentru bolile infecioase sau de laten pentru boli

neinfecioase), cnd aplicarea tratamentului curativ poate opri sau ncetini progresiunea bolii,

terapia fiind realizat cu costuri mai mici i o rat de succes mai bun.

Profilaxia teriar se adreseaz pacienilor n stadiu avansat de boal i urmrete

limitarea sau ntrzierea impactului bolii (apariia incapacitilor cronice sau a recidivelor,

afectarea longevitii i a calitii vieii) precum i adaptarea i reabilitarea pacienilor la

condiiile iremediabile (reinseria pacientului n familie, societate, loc de munc).

n concluzie, prevenia primordial i primar este o intervenie timpurie, cu beneficiu

crescut i se adreseaz deopotriv omului (comunitate, grupuri la risc, individ) pentru

remedierea comportamentului riscant i mediului pentru nlturarea sau diminuarea

factorilor de risc. n prevenia secundar i teriar riscul este parial reductibil, msurile se

adreseaz pacientului la nceputului bolii sau pe parcursul progresiei ei i urmresc prevenirea

evenimentelor acute, a invaliditii sau decesului prematur.

4. Definirea i caracterizarea conceptului de mediu nconjurtor

Legea privind protecia mediului din Romnia definete mediul nconjurtor ca fiind

ansamblul factorilor naturali (aer, ap, sol, subsol, energie solar), cu toate organismele

existente i cu procesele de interaciune dintre acestea.

OMS adopt o viziune antropocentrist, considernd c mediul este totalitatea

factorilor din afara organismului uman, prezeni la un moment dat i care acioneaz

asupra omului i activitii sale. (OMS 1972)

Mai recent, n 1995, Last J.M. definete mediul ca fiind totalitatea factorilor externi

organismului uman individual, care pot fi divizai n fizici, chimici, biologici, sociali, culturali

etc., care pot influena starea de sntate a populaiei.

n zilele noastre, mediul a cunoscut modificri profunde, de multe ori ireversibile n

urma interveniei omului care este omniprezent. Noiunea de mediu nconjurtor este

sinonim, aadar, cu aceea de mediu antropizat, iar termenul de natur sugereaz existena

unei arii ecologice n care activitatea uman nu a perturbat nc ecosistemele originare.

Pe aceast baz la Conferina ONU asupra mediului (1972) s-a stabilit c mediul

nconjurtor are trei componente de baz:

8

mediul natural (sau habitatul natural, cel mai adesea ns acesta este unul modificat i

amenajat)

mediul construit (habitatul construit)

mediul social (specific relaiilor umane)

Clasificarea factorilor de mediu

Dup origine:

- naturali (de baz, vitali): aer, ap, alimente, sol, flor, faun

- artificiali (antropogeni): mbrcminte, locuine, aezri umane, etc.

Dup natur:

- fizici : biometeorologici, radiaii, poluare sonor

- chimici: substane care fac parte din compoziia natural sau supraadugate prin

impurificare

- biologici : virusuri, bacterii, parazii, fungi

- sociali : relaii interumane, stres, lucrul n ture, etc.

- accidentali

Dup influena pe care o au asupra sntii :

- sanogeni ntrein i promoveaz starea de sntate

Ex : aprovizionarea cu ap potabil, servicii adecvate de salubritate

- patogeni influeneaz negativ starea de sntate. Ca factori patogeni, factorii de

mediu pot avea rol de:

factori etiologici obligatorii n determinarea strii de boal Ex: holera

transmis hidric

factori de risc orice caracteristic sau condiie care poate favoriza

declanarea sau agravarea unei boli.

5. Definirea i caracterizarea conceptului de poluare

Cuvntul poluare are origine latin (polluo-ere = a murdri, a pngri, a profana) i

desemneaz o aciune prin care omul i degradeaz propriul mediu de via.

Prin poluare se definete orice introducere de ctre om n mediul nconjurtor,

direct sau indirect, a unor substane sau energii cu efecte duntoare, de natur s pun

n pericol sntatea omului, s prejudicieze resursele biologice, ecosistemele i

9

proprietatea material, s diminueze beneficiile mediului i s mpiedice utilizarea

legitim a lui.

(Montreal, 1982)

n funcie de extindere putem descrie:

- poluarea interioar care afecteaz spaiul locuibil (locuine, birouri, mijloace de transport,

sli publice)

- existena unei poluri regionale - cu transportul poluanilor la mare distan i consecine

dramatice asupra solului i suprafeelor de ap;

- existena unei poluri globale ca rezultat al prezenei poluanilor care altereaz compoziia,

chimia i dinamica aerului favoriznd schimbrile climatice i scderea proteciei fa de

ultraviolete conferit de ozonul stratosferic;

n prezent, noiunea de poluare este tot mai frecvent nlocuit cu termenul de impact

asupra mediului. Indiferent de terminologia folosit, acest concept cuprinde aciunile:

- care produc ruperea echilibrului ecologic;

- care produc pagube economice prin modificarea calitii factorilor de mediu;

- duntoare pentru sntatea omului, precum i cele care produc discomfort.

Termenul de poluant desemneaz orice substan solid, lichid, gazoas,

microorganisme, sunete, vibraii, radiaii de orice fel, sau orice combinaie a acestora care

modific starea natural a mediului.

n activitatea noastr de zi cu zi fiecare venim n contact cu poluanii prin aerul

respirat, apa de but, alimentele consumate, contactul cu solul i praful, motiv pentru care

prevenirea i combaterea polurii mediului nconjurtor sunt condiii sine qua non pentru

meninerea strii de sntate a populaiei i asigurarea calitii vieii.

Cerine de baz pentru un mediu sntos

nelegnd ceea ce constituie un mediu bun pentru sntate, ne ajut s

facem schimbri i s mbuntim starea de sntate. Organizaia Mondial a Sntii a

sugerat urmtoarele cerine de baz:

Aer curat (pur) att calitatea aerului ambiental exterior ct i cea a aerului interior

este esenial cu att mai mult cu ct, n lipsa aerului omul nu poate supravieui mai mult de

10

cteva minute, ceea ce face ca, n caz de poluare, expunerea s devin obligatorie ntruct

respiraia nu poate fi oprit pn la remedierea situaiei.

Ap suficient i fr risc pentru sntate apa este esenial pentru supravieuire

(circa 2 litri pe zi) dar i pentru igiena personal i prepararea hranei. Incidena unor boli este

strns legat deficienele de aprovizionare cu ap de calitate adecvat i n cantitate

corespunztoare.

Alimente furnizoare de nutrieni i lipsite de risc alimentele trebuie s asigure toi

micro- i macronutrienii n cantitate optim, n funcie de nevoile organismului, pentru

prevenirea malnutriiei, iar alterarea i contaminarea alimentelor dau o patologie legat de

consumul alimentar.

Aezri umane linitite i sigure dezvoltarea urban, pe lng multiplele motive de

satisfacie, poate conduce la apariia unor factori de risc reprezentai n principal de

aglomerarea populaiei care favorizeaz rspndirea unor boli transmisibile, poluarea

mediului (chimic, fonic) din cauza industrializrii, a mijloacelor de transport i a

activitilor casnice i gospodreti, i de regimul de via urban, caracterizat prin

suprasolicitare nervoas, sedentarism, obiceiuri ca fumatul, alcoolismul i chiar

farmacodependena i consumul de droguri.

Ecosistem global favorabil presupune un mediu global stabil, fr poluare

transfrontalier, fr depleia ozonului stratosferic, fr schimbri climatice i ploi acide, etc.

Protecia mediului i promovarea sntii

Protecia mediului este o condiie fundamental a dezvoltrii durabile a societii, un

obiectiv de interes naional, cu efecte directe i indirecte pe termen lung, n toate

compartimentele sistemului socio-uman. Pentru a se ajunge la o dezvoltare durabil, protecia

mediului trebuie s fac parte integrant din procesul de dezvoltare i nu poate fi considerat

izolat. n acelai timp realitile contemporane ne conving c politica ecologic trebuie s

dobndeasc aceeai importan ca i politica economic; prognoza ecologic trebuie s

devin la fel de important n fundamentarea deciziilor ca i prognoza economico-social. n

acest scop se impune parcurgerea unui drum sinuos de la violen - omul mpotriva naturii, la

armonie - omul aliat al naturii.

Sntatea i dezvoltarea sunt strns legate; o dezvoltare insuficient duce la srcie, iar

o dezvoltare inadecvat duce la un consum excesiv. Aceasta ar conduce la grave probleme la

nivelul socio-ecosistemelor, mai ales n rile n curs de dezvoltare, mai puin dezvoltate din

11

punct de vedere economic i mai vulnerabile din punct de vedere al proteciei mediului

nconjurtor.

n Romnia, autoritatea central de sntate public protejeaz calitatea mediului

nconjurtor n raport cu asigurarea sntii populaiei prin :

1. monitorizarea factorilor de mediu n relaie cu sntatea - evaluarea efectelor factorilor

de mediu asupra sntii populaiei i elaborarea periodic de rapoarte privind influena

mediului nconjurtor asupra sntii umane;

2. reglementarea calitii principalilor factori de mediu: apa potabil i de mbiere, aerul

ambiant i interior, zgomot, locuin i habitat, radiaii ionizante, deeuri, produse

cosmetice, etc.;

3. stabilirea normelor de igien i sntate public comunitare (colectivitile de copii i

tineri, calitatea unitilor i serviciilor turistice, condiii de igiena n uniti sanitare, , etc.);

4. controlul aplicrii reglementrilor referitoare la calitatea factorilor de mediu.

(Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii)

n concluzie, protecia mediului ca i condiie pentru protecia i promovarea sntii

trebuie s reprezinte o prioritate n cadrul strategiei de dezvoltare durabil a societii. Modul

n care o societate vede relaia dintre boal i mediu va afecta modul n care aceasta este

capabil s se ocupe de promovarea sntii.

Subiecte pentru examen:

1. Definii i caracterizai conceptul de sntate (inclusiv sntate comunitar) i prezentai determinanii sntii.

2. Definii i caracterizai conceptul de profilaxie cu nivelele ei. 3. Definii mediu nconjurtor i clasificai factorii de mediu 4. Definii conceptul de poluare a mediului i explicai cerinele de baz pentru un mediu

sntos.