PowerPoint Presentation

CORDUL PULMONAR{CLASIFICARECord pulmonar acutTromboembolism pulmonar masivCord pulmonar cronicEPIDEMIOLOGIEPrevalenta mare (1992 4,42%o)FumatExacerbari frecventeDEFINITIEHipertrofia si dilatarea ventriculului dreptSecundara hipertensiunii pulmonareProdusa de o boala a parenchimului pulmonar si/sau a peretelui toracic si/sau a circulatiei pulmonareCu sau fara insuficienta cardiaca dreaptaSe exclud bolile congenitale de cord si bolile inimii stangiETIOLOGIEBoli ale parenchimului pulmonarBPOC 80-90%, astm, bronsiectazii, tuberculoza severa, boli interstitiale pulmonare idiopatice, sarcoidoza, silicoza, etcBoli neuromusculare si ale peretelui toracicPoliomielita, sindrom Guillain Barre, cifoscoliozaETIOLOGIEBoli vasculare pulmonareTromboembolismul pulmonar, arteriolita pulmonara, hipertensiunea pulmonara idiopaticaAlteleHipoventilatia alveolara primitiva, sindromul de apnee in somnHipertensiunea pulmonaraFactori functionali de crestere a rezistentei vasculareFactori anatomici de crestere a rezistentei vasculareCrestere de volum si hipervascozitateDezordini cardiace si insuficienta cardiacaAfectarea altor organe vitaleFIZIOPATOLOGIEHipoxia cel mai important factorVasoconstrictia pulmonara hipoxicaDeteminata in principal de raportul substante vasoconstrictoare/substante vasodilatatoareEfectul direct al hipoxiei pe cresterea permeabilitatii membranei celulelor musculare la CaAcidoza creste sensibilitatea vasoconstrictiei la hipoxieFACTORI FUNCTIONALI DE CRESTERE A REZISTENTEI VASCULAREVasculiteEmfizemul presiunea intra-alveolara crescuta comprima capilarele pulmonareReducerea patului capilar pulmonarRemodelarea vasculara pulmonaraMultiple microtromboze arteriolareFACTORI ANATOMICI DE CRESTERE A REZISTENTEI VASCULAREPolicitemia secundara si hipervascozitateaRetentia de sodiu si apaAldosteronConstrictia arteriolelor renaleCRESTEREA VOLUMULUI DE SANGE SI HIPERVASCOZITATEAHipertrofia ventriculara dreapta secundara hipertensiunii pulmonaraHipertensiunea pulmonara sustinuta depaseste capacitatea de adaptare a VD, produce cresterea presiunilor telediastolice ale VD, dilatarea si insuficienta VDIn putine cazuri poate apare si insuficienta inimii stangiDEZORDINI CARDIACE SI INSUFICIENTA CARDIACAHipoxia si acidoza pot afecta si alte organe vitale: creier, ficat, rinichi, sistem gastrointestinal, sistem endocrinAFECTAREA ALTOR ORGANE VITALEBoala pulmonaraHipoxie, hipercapnie/acidozaVasoconstrictie pulmonaraDistructie de pat capilarVolum sanguinvascozitateHipertensiune pulmonaraSuprasolicitare inima dreapta Hipertrofie VDInsuficienta cardiaca dreaptaAfectarea functiei miocardiceHipoxie miocardicaAcumulare de lactatEfect toxic miocardic al bacteriilorPneumonii recurenteAritmii cardiaceImbalanta electrolitica si acido-bazicaStadiul compensat al functiei respiratorii si cardiaceStadiul decompensat al functiei respiratorii si cardiaceMANIFESTARI CLINICESimptome: tuse, sputa, modificari de respiratie, dispnee si palpitatii la effort, fatigabilitate si scaderea tolerantei la effort, mai severe in exacerbarile acutePutini pacienti cu durere toracica sau hemoptizieSTADIUL COMPENSATSemne: cianoza, semne de emfizem, raluri umede si/sau ronhusuri, suflu sistolic la tricuspida, intarirea zgomotului 2 la pulmonara,soc apexian vizibil/palpabil subxifoidian, distensia jugularelorSTADIUL COMPENSATSimptome: dispnee severa, predominent nocturna, cefalee, insomnie, inapetenta, somnolenta, incoerenta, confuzie, chiar delirSemne: congestie conjunctivala si edem, vasodilatatie retiniana, edem papilar, intarzierea sau disparitia reflexelor profunde, reflexe patologice, roseata, transpiratiiSTADIUL DECOMPENSATInsuficienta respiratorieSimptome: respiratie dificila, palpitatii, inapetenta, greataSemne: cianoza, tahicardie, aritmie, suflu sistolic subxifoid sau chiar suflu diastolic, hepatomegalie dureroasa, reflux hepato-jugular, edeme, ascitaSTADIUL DECOMPENSATInsuficienta cardiaca dreaptaSemne de hipertensiune pulmonaraDilatarea arterei pulmonare descendente drepte cu diam.>=15mmRaprtul artera pulmonara dreapta /trahee >=1,07Proeminenta arterei pulmonare cu >=30mmDilatarea arterei pulmonare cu subperfuzie concomitente a ramurilor perifericeSemne de hipertrofie de VDSemne de boala de baza si infectie

RADIOGRAFIA TORACICADeviatie de ax la dreapta peste +90oMarcata rotatie oraraRv1+Rv5>=1,05mvP pulmonarBRD incomplet sau rareori complet Voltaj QRS redusOcazional unda Q larga sau QS in V1, V2 sau chiar V3, sugerand infarct miocardic vechiECGTractul de ejectie al VD>=30mmDiametrul intern al VD>=20mmIngrosarea peretelui anterior al VDRaprtul diametru intern VS/VD